Плечевой сустав — самый подвижный сустав в теле человека. Он способен выполнять все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, супинацию и пронацию, а также вращение. Однако такая свобода движений делает сустав уязвимым. В этой статье мы рассмотрим распространённую травму, с которой сталкиваются спортсмены, перегружающие плечевые суставы — вывих плеча. Обсудим анатомию, биомеханику, первую помощь и, что особенно важно, меры профилактики.

Анатомия плечевого сустава

Чтобы понять методы лечения вывиха плеча, необходимо разобраться в механике плече-лопаточного сочленения.

Плечевой сустав соединяет головку плечевой кости и суставную впадину лопаточной кости. Это наиболее подвижный сустав в человеческом теле, что увеличивает риск травм.

Головка плечевой кости имеет шаровидную форму, что позволяет выполнять вращательные движения рукой. Однако площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Это обеспечивает свободу движений, но снижает прочность соединения. Суставная губа, состоящая из хрящевой ткани, обрамляет суставную впадину и укрепляет головку в ней.

Прочность сустава обеспечивают несколько связок и сухожилие:

• верхняя;
• средняя;
• нижняя;
• суставно-плечевые связки;
• сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Работа этих связок позволяет выполнять разнообразные движения руками и осуществлять физические нагрузки.

Суставная капсула и ключица

Суставная капсула, описанная выше, представляет собой тонкий лист соединительной ткани. Она охватывает анатомическую шейку плечевой кости с одной стороны и окружность суставной впадины лопатки с другой. В капсулу вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки и сухожилия мышц, формирующих ротаторную манжетку плеча: подостной, надостной, большой круглой и подлопаточной мышц.

Эти элементы укрепляют капсулу плеча. Мышцы ротаторной манжетки обеспечивают определенный объем движений (подробнее об этом ниже). В совокупности они ограничивают полость сустава.

Ключица также играет важную роль в строении плечевого сустава. Ее дистальный конец крепится к акромиону лопатки. При отведении плеча выше 90 градусов дальнейшее движение происходит за счет перемещения ключицы, нижнего полюса лопатки и грудной клетки. Главная мышца, обслуживающая плечевой сустав — дельтовидная — прикрепляется к этому анатомическому комплексу.

Мышцы-ротаторы

Состояние мышц, окружающих сустав, имеет важное значение для его здоровья. Это утверждение касается всех суставов человеческого тела, включая плечевой. Мышцы, обслуживающие плечевой сустав, располагаются в два слоя. К глубоким мышцам относятся ротаторы:

• Подостная — находится на теле лопатки под её осью и отвечает за супинацию плеча.
• Надостная — расположена над осью и участвует в отведении плеча от тела. Первые 45 градусов отведения выполняются преимущественно за счёт надостной мышцы.
• Подлопаточная — располагается на передней поверхности тела лопатки (между лопаткой и грудной клеткой) и отвечает за супинацию головки плечевой кости.
• Большая круглая — проходит от нижнего полюса лопатки к головке плечевой кости и вплетается в капсулу. Вместе с подостной мышцей она выполняет пронацию плеча.

Двигающие мышцы

Над капсулой сустава располагаются сухожилия двуглавой и трехглавой мышц плеча. Они проходят над головкой плечевой кости и прикрепляются к акромиальному отростку лопатки, обеспечивая следующие движения в плечевом суставе:

• Бицепс сгибает плечо, поднимая плечевую кость под углом 90 градусов к верхнему плечевому поясу.
• Трицепс и задняя головка дельтовидной мышцы разгибают плечо, отводя плечевую кость назад относительно лопатки.

К суставным бугоркам плечевой кости также прикрепляются большая и малая грудные мышцы, а также широчайшие мышцы спины, которые обеспечивают:

• Большая и малая грудные мышцы — приведение плечевых костей друг к другу.
• Широчайшие мышцы спины — движение плечевых костей вниз во фронтальной плоскости.

Дельтовидная мышца непосредственно отвечает за движения в плечевом суставе. Она имеет следующие точки крепления:

• Ось лопатки — начало задней порции дельтовидной мышцы.
• Акромион — крепление средней порции дельтовидной мышцы.
• Акромиальный конец ключицы — крепление передней порции дельтовидной мышцы.

Каждая порция выполняет свою функцию, но для сбалансированных движений в плечевом суставе необходима согласованная работа всех трех «пучков». Все они соединяются в единое сухожилие, прикрепляющееся к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Большой объем этих мышц обеспечивает широкий диапазон движений. Однако именно они являются «основой» сустава. У плеча отсутствует надежная костная структура, что делает его подверженным травмам, особенно при выполнении амплитудных движений в спорте.

Плечевой сустав. Строение, функционирование, проблемы, решения

Механизм получения травмы

Вывих плеча — это смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. В зависимости от направления смещения различают несколько типов вывиха плеча.

Передний вывих

Этот вид травмы возникает легко, поскольку задний полюс капсулы плечевой кости наименее защищен сухожилиями и связками. Задняя часть головки дельтовидной мышцы должна обеспечивать стабильность, но у большинства людей, включая спортсменов, она недостаточно развита.

Травма может произойти из-за рывкового воздействия на конечность, например, при занятиях единоборствами, выполнении элементов на кольцах или брусьях, а также в начальной точке выхода в стойку на руках. Передний вывих возможен также из-за удара в область плечевого сустава при занятиях ударными единоборствами (бокс, ММА, карате) или при приземлении после прыжкового элемента (воркаут, паркур).

Задний вывих

Задний вывих плеча встречается реже, чем передний, но все же достаточно часто. При этом головка плечевой кости смещается назад от суставной впадины лопатки. Такое смещение происходит при травме переднего полюса капсулы плечевого сустава. Обычно плечо находится в положении сгибания, а руки выставлены вперед. Ударное воздействие направлено на дистальную часть руки, то есть на ладонь. Это может произойти при падении на вытянутые руки, например, при неправильном выполнении упражнения берпи, или при неверном распределении веса штанги во время жима лёжа.

© Alila Medical — stock.adobe.com

Нижний вывих

При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается под суставную впадину лопатки. Этот вид травмы встречается редко и обычно происходит при поднятой руке. Она может возникнуть во время выполнения упражнения «флажок», ходьбы на руках, а также при рывке и толчке. Рывок и толчок особенно травмоопасны, так как плечи находятся в невыгодном анатомическом положении, а нагрузка действует вертикально.

Привычный вывих

Существуют и другие виды вывихов плечевого сустава, но они представляют собой комбинации ранее описанных типов травмы.

Наиболее серьезным последствием вывиха плеча является его хронизация, что приводит к привычному вывиху. Это состояние возникает, когда даже незначительное воздействие на пораженный сустав может вызвать полноценный вывих. Чаще всего такая патология развивается из-за неправильного лечения первичного вывиха плеча.

Травмпункт. Привычный вывих плеча. Как вернуть стабильность?

Признаки и симптомы вывиха

О травмировании плечевого сустава, в частности о вывихе, свидетельствуют следующие симптомы:

1. Резкая боль в области сустава, сопровождающаяся характерным «влажным хрустом».
2. Невозможность активного движения в любом направлении плечевого сустава.
3. Смещение головки плечевой кости. В дельтовидной области можно прощупать акромиальный отросток ключицы, под ним образуется «впадина». При нижнем вывихе рука остается поднятой, головка плечевой кости прощупывается в области грудной клетки или подмышкой. Пораженная область выглядит «запавшей», а конечность кажется относительно длиннее.
4. Отек в области сустава, возникающий из-за повреждения сосудов. Кровь проникает в мягкие ткани, иногда образуя крупную гематому, что вызывает дополнительные болезненные ощущения. Однако «посинения» в дельтовидной области могут не проявляться сразу после травмы, так как подкожные сосуды повреждаются редко, и видимая гематома возникает только при их непосредственном повреждении.

Первая помощь при вывихе плеча

Вот несколько советов по оказанию первой помощи пострадавшему.

Не пытайтесь вправить плечо самостоятельно! Это может привести к травмам сосудисто-нервного пучка и серьезным разрывам капсулы плеча.

Сначала зафиксируйте конечность, обеспечив ей максимальный покой и ограничив подвижность. Если есть обезболивающее (анальгин, ибупрофен, диклофенак и подобные), дайте его пострадавшему для уменьшения боли.

При наличии льда, снега или замороженных продуктов приложите их к поврежденной области. Охладите всю дельтовидную область, чтобы уменьшить посттравматический отек в суставе.

Затем незамедлительно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение с врачом-травматологом и рентгеновским аппаратом. Перед вправлением вывиха необходимо сделать рентген плечевого сустава, чтобы исключить перелом плечевой кости и лопатки.

Лечение вывиха

Лечение вывиха плеча требует осторожности, поэтому самолечение может быть опасным. Процесс включает несколько этапов:

• Вправление вывиха должно проводить квалифицированный врач-травматолог. Лучше всего это делать под местным обезболиванием или наркозом, чтобы расслабить мышцы, спазмирующиеся из-за травмы. Это обеспечит быстрое и безболезненное вправление.
• Иммобилизация плечевого сустава необходима для обеспечения его неподвижности. Срок иммобилизации составляет 1-1,5 месяца. В этот период важно добиться максимального заживления капсулы плеча. Для этого назначается физиотерапия, улучшающая кровообращение в пораженном суставе.
• Реабилитация.

О реабилитационном этапе при вывихе плеча расскажем подробнее далее.

© belahoche — stock.adobe.com. Вправление вывиха

Реабилитация

После снятия иммобилизации объем движений следует увеличивать постепенно. Хотя соединительные ткани срослись, мышцы за время иммобилизации ослабли и не могут обеспечить необходимую стабильность суставу.

Первый этап восстановления

В первые три недели после снятия фиксирующей повязки полезным будет использование кинезиотейпа. Он активирует дельтовидную мышцу и повышает стабильность сустава. В этот период следует избегать всех жимов и тяг. Доступные упражнения:

1. Отведение прямой руки через сторону. Корпус зафиксирован в вертикальном положении. Лопатки сведены, плечи разведены. Медленно отводим руку в сторону на угол не более 90 градусов, затем так же медленно возвращаем в исходное положение.

   © WavebreakMicro — stock.adobe.com

2. Пронация-супинация плеча. Локоть прижат к телу, рука согнута в локте под 90 градусов. Плечевая кость остается неподвижной, движется только предплечье. Попеременно приводим и отводим его с гантелей в руке влево-вправо. Амплитуда движения минимальна. Упражнение выполняется до появления ощущения тепла или легкого дискомфорта в плечевом суставе.

   © pololia — stock.adobe.com

3. Сгибания рук в тренажере, исключающем вытяжение поврежденной руки. Например, блочный тренажер со встроенной скамьей Скотта.

   © Makatserchyk — stock.adobe.com

4. Разгибание рук в тренажере, имитирующем французский жим лежа. Плечевая кость не должна выводиться под угол более 90 градусов.

Вес отягощения должен быть минимальным, акцентируйте внимание на мышечном чувстве. Штанги и гантели тяжелого веса в этот период под запретом.

Второй этап

Спустя три недели после снятия иммобилизации можно начать выполнять подъёмы перед собой и разводки в наклоне. Это поможет активировать переднюю и заднюю порции дельтовидной мышцы.

Разводки через стороны выполняем в двух вариантах: с легкими гантелями и чистой техникой для укрепления надостной мышцы, а также с более тяжелыми гантелями (лучше в тренажере, если он доступен) для работы со средней порцией дельтовидной мышцы.

Тренироваться нужно еще три недели. После этого можно осторожно возвращаться к привычному режиму тренировок, постепенно добавляя жимовые и тяговые движения. Рекомендуется использовать тренажеры и начинать с умеренных или легких весов.

Отжимания от пола, жимы штанги стоя, отжимания в стойке на руках и упражнения на брусьях или выход силой на турнике и кольцах остаются под запретом. В течение четырех недель реабилитации постепенно увеличиваем веса в тяговых и жимовых движениях, преимущественно работая на тренажерах. Дельтовидные мышцы и мышцы ротаторной манжетки тренируем на каждой тренировке, желательно в самом начале.

Третий этап

После четырехнедельного этапа можно переходить к работе со свободными весами. Начинайте со штанги, затем переходите к гирям и гантелям. Освоив эти движения, можно снова вернуться к упражнениям с собственным весом.

Профилактика вывиха плеча включает систематическое укрепление мышц ротаторной манжетки с помощью упражнений из первого этапа реабилитации. Важно прорабатывать каждый мышечный пучок отдельно, особенно заднюю порцию дельтовидной мышцы, которая отвечает за стабильность заднего полюса капсулы плечевого сустава.

Никогда не начинайте тренировать дельты с больших весов и жимовых упражнений. В качестве разминки полезно прокачать каждый пучок отдельно и выполнить упражнения для ротаторной манжетки.

Травмоопасные упражнения

Наиболее травмоопасными упражнениями в кроссфите являются гимнастические элементы на кольцах и брусьях, а также рывок, толчок и связанные с ними подводящие упражнения, ходьба и стойка на руках.

Тем не менее, ни одно упражнение не причинит вреда, если вы будете заниматься разумно и сбалансировано. Избегайте односторонних нагрузок, развивайте тело гармонично и оставайтесь здоровыми!

Медицинский эксперт проекта с 30-летним стажем в практической медицине. С 2006 по 2016 год — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. С 2018 года — научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Вывих плеча

Уникальное строение человеческого тела позволяет выполнять множество движений. Когда суставы функционируют неправильно, это приводит к острой боли и ограничению подвижности. Часто специалисты ставят диагноз — вывих плечевой кости. Что вызывает этот недуг? Какой метод лечения наиболее эффективен? Каков срок реабилитации?

Что может привести к вывихам плечевого сустава?

Вывих плечевой кости может быть вызван следующими факторами:

• падение на плечо;
• прямой удар в область плечевого сустава;
• чрезмерное отведение плеча вверх и назад;
• резкое тракционное движение (например, во время занятий спортом).

Вывих плеча — это травма, при которой головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки, занимая неестественное положение. В сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от обстоятельств повреждения выделяют несколько форм вывиха.

• Передний вывих.

Наиболее распространенный тип. Головка сустава смещена вперед, чаще всего из-за сильного удара сзади или падения на плечо. При сильных вывихах могут возникнуть осложнения, такие как нарушение кровообращения и работа нервных рецепторов.

• Задний вывих.

Эта травма встречается реже, но может произойти при ударах в плечевую зону во время падения на выпрямленную руку.

• Нижний вывих.

Наименее распространенный вид травмы. Нижний вывих может произойти, если рука была поднята вверх в момент травмы. Это объясняет необычное положение руки — для облегчения симптомов вывиха человек поднимает ее над головой.

• Комбинированный вывих.

Существует также комбинированный вывих — передне-нижний.

Симптомы вывиха плеча

Когда одна из систем организма выходит из строя, он сигнализирует мозгу, и мы осознаем это через боль. Как отличить ощущения при вывихе плечевого сустава от других травм?

Вот основные симптомы вывиха плеча:

• острая боль в суставе;
• ограничение движения пострадавшей конечности;
• заметное смещение головки сустава вперед или назад;
• удлинение конечности при нижних вывихах;
• западение в дельтовидной области;
• отек в зоне повреждения;
• подкожное кровоизлияние через 12-18 часов после травмы.

Если вы наблюдаете несколько из этих симптомов, вероятно, у вас вывих плечевого сустава. Важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и какие действия предпринять.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

При подозрении на вывих плеча необходимо сразу проверить чувствительность дистальных отделов конечности. Пальцы должны свободно двигаться, а кожа — различать температуру.

Нельзя вправлять поврежденную конечность самостоятельно. Первая помощь заключается в обездвиживании плечевого сустава и помощи пострадавшему в транспортировке в больницу. Можно наложить шину или привязать руку к телу платком.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента и направит его на рентгенографию плечевого сустава. Это необходимо для исключения перелома плечевой кости и определения характера вывиха.

Общие принципы вправления

После определения характера вывиха врач вправляет поврежденный сустав. В соответствии с канонами травматологии рекомендуется проводить вправление крупного сустава под внутривенной анестезией. Это позволяет пациенту расслабить мышцы, что облегчает процесс. При местной анестезии спазмированные мышцы могут затруднить вправление и привести к повреждению суставной губы впадины лопатки.

Способы вправлнеия вывиха плеча

Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них:

• Вправление по Гиппократу. Это первый предложенный способ вправления вывиха плеча. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, упираясь пяткой в подмышечную впадину, начинает тянуть руку, отводя ее на 45 градусов от туловища. Давление пятки помогает вправить головку плечевой кости. Этот метод в современных лечебных учреждениях не применяется.

• Способ Кохера. Врач держит пациента за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает руку в локте под углом 90 градусов, одновременно прижимая ее к туловищу. Ассистент фиксирует плечо, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое предплечье кнаружи, направляя локоть к животу. После этого локоть снова поворачивают вперед, а затем возвращают к животу.

• Вправление по Гиппократу в современной модификации. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, а ассистент создает противотягу с помощью скрученной простыни. При постоянной медленной тракции спазмированные мышцы растягиваются, и плечо вправляется.

• Способ Джанелидзе (пассивное растяжение). Пациент лежит на животе, так чтобы поврежденная рука свисала с края кушетки. К кисти подвешивают груз, и пациент пытается расслабить мышцы. В идеале плечевая кость вправляется сама, так как капсула сустава растянута вывихнувшейся головкой плечевой кости и стремится вернуться в исходное положение.

Отсутствие адекватного лечения может привести к серьезным последствиям:

• постоянная боль;
• ограничение движений;
• развитие привычного вывиха;
• артроз.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. В некоторых случаях врач может ограничиться бандажем на плечевом суставе. Для полного восстановления функции сустава назначается курс процедур и упражнений.

Восстановительный период длится от двух недель до месяца, в зависимости от возраста и тяжести вывиха.

Литература:

1. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
4. https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-plecha.html.
5. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/vyvih-plecha/.
6. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
7. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
8. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
9. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.