Вывих плеча

Вывих плеча — это полное смещение головки плечевой кости из суставной впадины лопатки. Он может сопровождаться переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и другими повреждениями. Основные симптомы включают боль, отек, деформацию и ограничение движений в плечевом суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, а в некоторых случаях назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо и реабилитацию с помощью ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча — распространенная травма, составляющая более 50% всех вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Высокая частота этой патологии связана с анатомическими особенностями и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав формируется плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте благодаря вращательной манжете плеча, состоящей из связок, мышц и капсулы сустава.

Причины

Травматический вывих плеча обычно происходит из-за непрямой травмы, например, падения на отведенную или поднятую руку. При этом разрывается капсула плечевого сустава, и головка плеча смещается в сторону разрыва. В некоторых случаях передний вывих может быть вызван прямым ударом сзади, а задний вывих — ударом спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В травматологии и ортопедии вывихи плеча классифицируются по этиологии на первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические.

Привычный вывих плеча возникает из-за недостаточного восстановления вращательной манжеты после травматического вывиха.
Патологический вывих может развиться при поражении тканей плечевого сустава, например, из-за опухолей, остеомиелита, туберкулеза, остеохондропатии или остеодистрофии.

Вывих плеча может сочетаться с переломами головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывами малого или большого бугорка плечевой кости, переломами суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, а также повреждением соседних сухожилий, сосудов и нервов. Если вывих сопровождается другой травмой, это называется осложненным вывихом плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи. Наиболее распространен передний вывих (75% случаев), затем следует нижний вывих (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плеча вызывают резкую боль в области повреждения и деформацию плечевого сустава. Сустав становится угловатым и вогнутым, движения в нем невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе головка плеча смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении: отведена в сторону или согнута и развернута кнаружи. При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на привычном месте и может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости или переломом клювовидного и акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе головка смещается в подмышечную впадину, где проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в иннервируемой области. Для заднего вывиха характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывиха плеча и выявления сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В случаях застарелого вывиха плеча может потребоваться МРТ плечевого сустава.

Читайте также:

Вывих плеча: как распознать и вылечить

Рентгенография плечевого сустава: вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. Преждевременное снятие повязки может привести к привычному вывиху плеча. Первичная профилактика направлена на предотвращение травм, вторичная — на строгое выполнение врачебных рекомендаций и обеспечение неподвижности сустава на время, необходимое для полного заживления поврежденных структур.


Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова	Код МКБ-10 S43.0

Вывих плеча — лечение в Москве

Вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Консервативное лечение вывих плеча

Вывихнутый сегмент следует вправить сразу после установления диагноза. Обезболивание может быть общим или местным, предпочтительнее использовать наркоз. Местную анестезию обеспечивают введением 20-40 мл 1% раствора прокаина в полость сустава после подкожной инъекции морфина или комбинации кодеина, морфина, наркотина, папаверина и тебаина.

Вправление плеча без анестезии является ошибкой. Перед процедурой важно установить контакт с пациентом, успокоить его и добиться максимального расслабления мускулатуры.

Применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973). Больной сидит на стуле или лежит на перевязочном столе с головой, повёрнутой в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе её наружной и средней третей, где делают «лимонную корочку». Иглу вводят перпендикулярно к коже на глубину 2,5-3,5 см и вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаина. Исследования показали, что игла не повредит подключичные сосуды, а раствор омывает нервные ветви, иннервирующие капсулу и мышцы плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча. Существует более 50 способов устранения вывиха плеча, которые можно разделить на три группы:

рычаговые способы;
физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);
толчковые методы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава.

Это деление условно, так как многие методы сочетают элементы различных техник.

Наиболее известный рычаговый метод — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле, а повреждённый сустав охватывают полотенцем в виде 8-образной петли для создания противотяги. Врач накладывает руку на локтевой сгиб пострадавшего, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность под прямым углом. Действия врача включают четыре этапа:

Читайте также:

Вывих плеча – диагностика, лечение и реабилитация

вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;
ротация плеча кнаружи путём отклонения предплечья;
перемещение локтевого сустава к средней линии тела;
внутренняя ротация плеча за предплечье, перемещение кисти на здоровое надплечье.

Способ Кохера — травматичный и подходит для молодых людей с передними вывихами плеча, но не рекомендуется пожилым из-за риска переломов.

Способ Ф.Ф. Андреева (1943) выполняется с больным, лежащим на спине. Хирург берёт повреждённую руку за согнутое предплечье и поднимает её до фронтальной плоскости, одновременно производя тягу по оси плеча и ротацию.

Наиболее многочисленна группа методов, основанных на вытяжении. Часто вытяжение сочетается с ротационными движениями. Один из древнейших способов — метод Гиппократа (IV век до н.э.). Больной лежит на спине, врач помещает пятку своей ноги в подмышечную область и производит тракцию по длинной оси руки, одновременно приводя и давя пяткой на головку плеча.

Способ Е.О. Мухина (1805) включает использование свёрнутой простыни для противотяги, а хирург производит тракцию за плечо с ротационными движениями.

Способ Мота (1812) выполняется с помощником, который тянет больную руку вверх, а хирург вправляет головку плеча.

Существуют и другие методы, основанные на тракции, такие как способы Симона (1896) и Гофмейстера (1901), а также способ А.А. Кудрявцева (1937).

Способ Ю.С. Джанелидзе (1922) считается наиболее физиологичным и атравматичным. Больного укладывают на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, фиксируя туловище валиками. После 20-30 минут расслабления хирург производит тракцию и ротацию.

Некоторые методы основаны на прямом вталкивании головки плечевой кости в сустав без вытяжения. Способ В.Д. Чаклина (1964) включает вытяжение оси плеча с одновременным давлением на головку плеча.

Способ В.А. Мешкова (1973) также атравматичен и удобен для устранения передних и нижних вывихов. После анестезии больного укладывают на спину, помощник удерживает вывихнутую конечность, а хирург производит давление на акромион и выталкивает головку плеча.

Читайте также:

Вывих плечевого сустава

Все приведённые способы имеют свои особенности и популярность, но каждый из них может восстановить анатомию сустава. Хирургу достаточно освоить 3-5 методов для успешного устранения различных вывихов. Рекомендуются щадящие и атравматичные методы, такие как способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мешкова, Чаклина, Гиппократа и Симона. Успех зависит от бережного выполнения манипуляции и полного обезболивания.

Иногда, даже при правильном исполнении, восстановить сочленение не удаётся. Это невправимые вывихи плеча, возникающие при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями, такими как повреждённые сухожилия, разорванные края капсулы или оторванные сухожилия мышц лопатки.

Хирургическое лечение вывиха плеча

Невправимые вывихи плеча требуют оперативного лечения, включая артротомию, устранение препятствий и восстановление конгруэнтности суставных поверхностей.

После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой руки. Срок иммобилизации должен составлять не менее 4 недель для молодых людей и 3 недели для пожилых. У пожилых пациентов применяют косыночные повязки на 10-14 дней.

Назначают анальгетики, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти.

После снятия иммобилизации назначают ЛФК для плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивными и активными, направленными на восстановление круговых движений и отведения плеча. Во время гимнастики важно контролировать разобщение движений плеча и лопатки. При наличии плечелопаточного синдрома лопатку фиксирует методист. Также назначают ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, лазерную терапию, магнитотерапию и занятия в плавательном бассейне.

Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Есть неуверенность в руке и страх вывихнуть сустав в неподходящий момент, например, за рулем или на ответственной работе? Не стоит ждать, когда проблема решится сама собой — необходимо обратиться к специалисту для операции.

Получите онлайн-консультацию у нашего врача прямо сейчас! Вы можете задать любые вопросы, а для более точного ответа прикрепите результаты МРТ.

Онлайн-консультация

Читайте также:

Операция при привычном вывихе плеча

Анатомическое строение плечевого сустава позволяет ему выполнять разнообразные движения, но также делает его уязвимым к травмам. Наиболее распространенной травмой является вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму и состоит из суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плеча. Если представить яблоко (головка плеча), которое катится по тарелке (суставная впадина лопатки), то яблоко будет значительно больше тарелки (отношение 1:4).

Стабильность головки плеча в впадине лопатки повышает суставная губа, которая увеличивает площадь контакта между головкой плеча и лопаткой.

Последствия привычного вывиха плеча

Длительный привычный вывих плеча вызывает износ хряща в суставе и артроз. Боль постепенно усиливается после нагрузок, а иногда возникает и в покое.

Симптомы вывиха плечаКак определить вывих?

Передние вывихи плеча чаще всего происходят из-за травмы или падения. Задние вывихи встречаются реже и могут возникать из-за прямой травмы боковой поверхности плеча или во время эпилептического припадка.

Мультинаправленная нестабильность плеча наблюдается у пациентов с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток.

Чем сопровождается вывих плечаПроверь себя!

Боль в месте травмы, связанная с изменениями в соседних тканях, мышцах и сухожилиях. Также боль может вызывать растяжение капсулы.
Потеря чувствительности в области кисти, предплечья или плеча из-за сдавливания нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы.
Скованность движений, так как изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на амплитуду движений.
Деформация в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плечаЧто необходимо для диагностирования?

Для предварительного диагноза достаточно рентгенографии. Для диагностики повреждений мягких тканей требуется МРТ, а перед операцией необходимо провести КТ сустава.

На фото ниже представлены дефекты Банкарта и Хилла-Сакса в положении вывиха.

Лечение вывиха плечаКак правильно лечить вывих?

После определения диагноза вправление вывиха плеча проводится под анестезией. Чем лучше анестезия и глубже релаксация, тем меньше повреждений мягким тканям во время процедуры.

После вправления плечевого сустава рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения покоя.

Лечение привычного вывиха плеча требует операции. Артроскопическая операция Латарже считается наиболее надежной на сегодняшний день.

Операция Laterjet

Более подробно о данной операции можно узнать в этой статье.

Если у вас уже не первый вывих, вы все делали правильно: носили гипс, косынки, слинги, занимались физической терапией — но это не помогло. Вывих может произойти в самый неожиданный момент, даже во сне.

Вывих плеча. Предоперационный тест

В видеоролике показана хроническая нестабильность плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки и постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча легко вправляется в нормальное положение, но после прекращения нагрузки снова вывихивается. Цель операции — стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча я выполняю полностью артроскопически.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

В видеоролике показана первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, низкая травматичность, умеренная боль и возможность движения рукой с первых суток после операции — все это является явными преимуществами артроскопической техники по сравнению со стандартным открытым методом.