Виды вывихов суставов

Внезапная хромота — распространенная проблема у владельцев собак, часто вызывающая подозрения на растяжение или вывих. Однако не все владельцы понимают суть этих патологий и не всегда придают им должное значение. Между тем, вывих сустава — это серьезная травма, которая может привести к осложнениям, если не провести своевременную диагностику и не оказать квалифицированную помощь.

Вывих сустава — это нарушение функции и анатомии, возникающее из-за смещения суставных поверхностей относительно друг друга, без нарушения их целостности.

Вывихи бывают врожденными и приобретенными (травматическими), полными и частичными (подвывихами).

При вывихе повреждаются окружающие мягкие ткани и внутрисуставные структуры: капсула, связки, кровеносные сосуды, суставной хрящ и нервы.

Среди вывихов суставов тазобедренный сустав занимает лидирующее положение. Он является сложным, многоосевым и свободно движется в нескольких плоскостях. Головка бедренной кости надежно располагается в вертлужной впадине, где стабильность обеспечивается капсулой сустава и круглой связкой.

У собак чаще всего встречается полный травматический вывих головки тазобедренного сустава в краниодорсальном положении (94% случаев) и каудовентрально по направлению к запирательному отверстию. Неполный вывих (подвывих) наблюдается у собак с дисплазией сустава.

Клинические признаки и диагностика вывиха тазобедренного сустава

При травматическом вывихе тазобедренного сустава наблюдается полное отсутствие опороспособности на травмированной конечности, припухлость в области сустава и асимметрия тазовых конечностей.

При пальпации выявляются болезненность, нестабильность и симптомы крепитации.

Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенографического исследования (фото 1).

Лечение вывиха тазобедренного сустава

Чем раньше будет проведено вправление вывихнутого сустава, тем лучше будет клинический результат и ниже вероятность развития вторичного артроза. Оптимальный срок для вправления — в первые часы после травмы.

Если с момента вывиха прошло от 12 до 24 часов, врач может попытаться вправить вывих без операции. Однако закрытая репозиция тазобедренного сустава часто оказывается неэффективной, и головка бедра может снова выйти из вертлужной впадины.

После репозиции сустав нуждается в иммобилизации, что сложно осуществить у животных из-за анатомических особенностей и невозможности обеспечить необходимый покой. Наиболее надежным и эффективным методом лечения является операция.

Хирургические методы лечения вывиха

Существует несколько методик, которые могут обеспечить полное восстановление животного. Специалист выбирает метод репозиции и фиксации, учитывая такие факторы, как возраст, порода, масса тела, хронические заболевания, характер и тяжесть вывиха, а также сопутствующие травмы.

Метод ушивания капсулы сустава (капсулорафия)

Капсула сустава — основная анатомическая структура, стабилизирующая тазобедренный сустав. При вывихах происходит надрыв или разрыв элементов капсулы. После открытого вправления тазобедренного сустава выполняют плотное ушивание капсулы, что служит стабилизирующим элементом (рис. 1). После операции необходимо обеспечить покой животного в течение 14 дней.

Метод протезирования круглой связки

Метод заключается в протезировании круглой связки с использованием биосовместимого имплантата (рис. 2). Эта методика напоминает трансартикулярную стабилизацию, но вместо спицы в анатомическую позицию круглой связки вводится трансплантат. Остатки круглой связки удаляются. Затем ушивается капсула, и движения ограничиваются на 7-10 дней.

Метод трансартикулярной стабилизации

Суть методики заключается в фиксации тазобедренного сустава в правильном анатомическом положении с помощью металлической спицы, которая проходит через сустав и фиксирует его к дну вертлужной впадины (фото 2). В послеоперационный период животное ограничивают в движении: разрешаются кратковременные прогулки на коротком поводке и содержание в ограниченном пространстве. Через 2-3 недели спицу удаляют, а сустав стабилизируется благодаря образованию околосуставной фиброзной ткани. Функция конечности постепенно восстанавливается.

Метод резекционной артропластики

Операция заключается в удалении головки бедренной кости, после чего сустав стабилизируется за счет образования фиброзной ткани в его полости (фото 3). Владельцам может быть трудно понять, как возможно восстановление функций конечности без сустава. Чтобы прояснить это, обратим внимание на прикрепление грудной конечности к скелету: между лопаткой и осевой частью скелета нет сустава, соединение осуществляется только с помощью мягких тканей (синсаркоз). Аналогично происходит и с тазовой конечностью после операции.

Данная операция показана пациентам с вывихами на фоне дисплазии тазобедренных суставов и массой тела до 15 кг. Преимуществом является отсутствие имплантатов внутри сустава. Сроки восстановления зависят от массы тела животного: чем она меньше, тем быстрее восстанавливаются функции конечности.

В реабилитационном периоде животным с вывихами тазобедренных суставов рекомендуется физиотерапия и плавание.

Памятка владельцу собаки при подозрении на ТБС

При подозрении на вывих тазобедренного сустава у животного учтите следующее:

• Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно. Это может причинить сильную боль и усугубить повреждения суставных структур.
• Для осмотра и репозиции вывиха необходимы релаксация и обезболивание, поэтому не кормите животное за 10-12 часов до визита к врачу.
• При транспортировке уложите животное на ровную поверхность на бок, противоположный травмированной конечности.
• Не откладывайте визит в клинику. Если в первые 2-3 дня не провести лечение, могут возникнуть необратимые изменения в суставе.

Лечение в ветцентре доктора Воронцова

При подозрении на вывих у вашей собаки обращайтесь в наш центр. Ортопеды и хирурги проведут тщательное обследование и предложат варианты лечения.

Мы находимся в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе, по адресу: Совхоз имени Ленина, дом 3а. Ближайшие станции метро: Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Записывайтесь по телефонам:

Вывих тазобедренного сустава у собак

Вывих тазобедренного сустава (ТБС) — распространенная травма у собак.

Вывих — это нарушение соответствия суставных поверхностей, которое может быть полным или неполным (подвывих). Он может сопровождаться разрушением суставной капсулы, но в любом случае повреждаются мягкие околосуставные ткани, связки, хрящи и сосуды. Важно оказать помощь как можно быстрее, иначе поврежденные ткани начнут рубцеваться, и вправить вывих станет сложнее. Застарелые вывихи не подлежат лечению.

Чаще всего вывих (подвывих) ТБС наблюдается у собак средних и крупных пород, что связано с предрасположенностью к дисплазии тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав принимает на себя основную нагрузку при движении и передает толчки при беге и прыжках. У здорового животного суставные поверхности — суставная впадина на тазовой кости и головка бедра — конгруэнтны, хрящи не повреждаются, а прочность сустава велика. Поэтому вывих ТБС у здоровых животных без врожденных патологий возникает только в результате серьезных происшествий, таких как:

• ДТП;
• падение с высоты;
• травмы в драках, особенно при попытке разнять собак за задние лапы.

Большинство собак с такой травмой имеют врожденную дисплазию тазобедренного сустава. Даже при легкой степени дисплазии суставные поверхности неконгруэнтны, что увеличивает риск вывиха. В запущенных случаях дисплазии собака может получить вывих даже при обычной ходьбе или игре.

Симптомы вывиха ТБС

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у собаки:

• резкая болезненность, приводящая к сильной хромоте;
• заметная разница в длине конечностей (поврежденная лапа может быть короче или длиннее), деформация сустава;
• отек и крепитация.

Лечение

Если вы заметили указанные симптомы, срочно доставьте питомца в клинику. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно или давать анальгетики. Обезболивание может скрыть боль и усугубить травму. Вправлять вывих можно только после рентгенографического исследования и подтверждения диагноза, так как схожие симптомы могут указывать на перелом таза, шейки бедренной кости или другие травмы. Самостоятельные попытки «вправить» лапу при переломе часто приводят к ампутации конечности. Даже если у собаки вывих, его вправление очень болезненно и должно проводиться под анестезией.

Рекомендации для владельцев

Что делать, если собака получила травму:

• Приложите лед, завернутый в ткань, к области тазобедренного сустава на 10-15 минут (не дольше).
• Уложите питомца на бок, противоположный поврежденной стороне.
• Срочно доставьте собаку в ветеринарную клинику.
• Не кормите до визита в клинику — даже при неоперационном вправлении манипуляции проводятся под наркозом.
• Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно и не давайте обезболивающие, если только это не рекомендовано в случае невозможности немедленной доставки в клинику.

При легком вывихе в первые часы (максимум сутки) можно попробовать вправить его без операции, но это также делается под наркозом. После закрытого вправления возможны рецидивы.

Если прошло более суток после травмы или вывих осложнен серьезными повреждениями суставной капсулы или костей, необходимо оперативное вмешательство.

Одной из сложностей лечения вывиха тазобедренного сустава у животных является необходимость иммобилизации после операции, что затруднено из-за анатомического строения сустава.

Хирургические методы лечения вывиха ТБС:

• Ушивание капсулы сустава.
• Протезирование круглой связки.
• Трансартикулярная стабилизация (с использованием спиц и других протезов).
• Резекционная артопластика.

Существуют и другие методики лечения вывиха. Выбор зависит от клинической картины, состояния, породы и веса животного.

Если вывих осложнен дисплазией ТБС, сначала лечится эта патология, иначе высок риск повторной травмы и осложнений.

Своевременное лечение вывиха важно для предотвращения отдаленных последствий. Вправление в первые часы снижает риск вторичных артрозов.

Восстановление и реабилитация

В послеоперационный период собаке необходимо сохранять неподвижность, что может привести к дистрофии мышц и ухудшению состояния суставов и связок. Для предотвращения этих осложнений, снятия болевого синдрома и ускорения восстановления рекомендуется проводить физиотерапию. Методы физиотерапии, используемые при восстановлении после вывихов:

• лазеротерапия — для ускорения регенерации и снятия боли;
• гидротерапия — для поддержания мышечного корсета;
• кинезиотерапия и пассивная мобилизация — для поддержания состояния связок и суставов, предотвращения атрофии.

Вывих тазобедренного сустава

Автор: Журавков А. А., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Вывих тазобедренного сустава (ТБС) часто встречается в ветеринарной практике. Основной причиной этой патологии являются травмы, полученные в результате ДТП, резких движений или падений с высоты.

При вывихе сустава разрываются связки, сухожилия и мышцы, что вызывает сильную боль, отек и воспаление. Животное перестает опираться на конечность.

Вывих головки бедренной кости в 90% случаев происходит в краниодорсальном направлении. При осмотре врач может заметить неестественное положение конечности: животное держит ее в полусогнутом и приведенном к телу состоянии, что приводит к медиальному смещению коленной чашечки. При пальпации выявляется отек и болезненность в области сустава. Ветеринарный врач должен сделать рентгеновский снимок, на котором будет видно несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины (рис. 1). Стабильность тазобедренного сустава обеспечивается круглой связкой, которая крепит головку бедренной кости к вертлужной впадине. При вывихе происходит ее разрыв, что делает невозможным удержание вправленной головки бедренной кости внутри сустава.

Несмотря на характерные клинические симптомы, для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгеновские снимки в латеральной и вентродорсальной проекциях. Это позволит подтвердить диагноз, определить направление вывиха, установить наличие или отсутствие авульсии на месте крепления круглой связки и оценить состояние костей таза, вертлужной впадины, большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошного сустава.

Лечение может быть консервативным или хирургическим

Консервативное лечение вывиха тазобедренного сустава (ТБС) включает закрытую репозицию. Врач вправляет вывих и накладывает иммобилизирующую повязку, если вывих вправим и не более 3 суток. При невправимом вывихе или вывихе, которому более 3 суток, требуется оперативное лечение.

Существует несколько методов оперативного лечения вывиха ТБС:

1. Фиксация коленно-рычажного соединения. Создается искусственная круглая связка из нейлона. Этот метод, впервые описанный Knowles et al. в 1953 году, позволяет сохранить сустав. Операция стабилизирует ТБС и восстанавливает его функционирование. Боль и отек проходят быстро, восстановление занимает 2-4 недели, в течение которых необходимо ограничить подвижность животного.

2. Закрытая репозиция с помощью штифта De Vita. Штифт вводится вентрально к седалищной кости и устанавливается на 3 недели. Возможные осложнения: миграция штифта, повреждение седалищного нерва и частые повторные вывихи.

3. Динамический трансартикулярный внешний остеосинтез. Закрытая репозиция с фиксационными штифтами в большом вертеле, подв

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание

Вывих тазобедренного сустава — это смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Он может быть одно- или двусторонним. У собак двусторонний вывих встречается в 6% случаев, у кошек — в 9%. Это заболевание широко распространено в ветеринарной практике и составляет до 90% всех вывихов суставов у кошек и собак.

Основная причина вывиха тазобедренного сустава — травмы, возникающие при дорожно-транспортных происшествиях (чаще всего), падениях с высоты, драках с другими животными или жестоком обращении. Поскольку вывих часто сопровождается травмами других органов и систем, на приеме следует ожидать таких случаев в 55% случаев.

У собак с дисплазией тазобедренного сустава наблюдается предрасположенность к вывиху. Важно отличать вывих от патологического подвывиха, который также возникает при дисплазии. Подвывих — это частичное смещение головки бедра с возможностью произвольного возврата в суставную впадину, тогда как полный вывих — это полное смещение головки с разрывом поддерживающих структур и невозможностью возврата в исходное состояние.

Примечание: Общепринятая аббревиатура для тазобедренного сустава — ТБС. В дальнейшем в тексте будет использоваться это сокращение.

Анатомия и физиология

Тазобедренный сустав соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной таза и передает нагрузку от задних конечностей на позвоночник. Он представляет собой шаровидный сустав, где головка кости погружена в лунку, что обеспечивает хорошую стабильность и широкий диапазон движений.

Стабильность тазобедренного сустава обеспечивается фиброзной капсулой, которая соединяет шейку бедра с костями таза. Важными стабилизаторами также являются круглая связка, соединяющая головку бедра с вертлужной впадиной, и хрящевые края вертлужной впадины (губы). Для вывиха сустава необходимо разрушение двух или более основных стабилизаторов. Кроме того, расположение и действие окружающих мышц также способствуют стабильности сустава.

При вывихе тазобедренного сустава головка бедренной кости смещается из своего нормального положения в лунке. Чаще всего она перемещается вверх и вперед (краниодорсально) относительно вертлужной впадины, реже — вниз и назад (вентрокаудально).

Питание хряща головки бедренной кости происходит за счет внутрисуставной (синовиальной) жидкости. При вывихе хрящ остается без питательных веществ, что приводит к его дегенерации. Поэтому вывих тазобедренного сустава следует вправить как можно скорее, чтобы предотвратить развитие остеоартрита и улучшить долгосрочные прогнозы заболевания.

Клинические признаки

Вывих тазобедренного сустава (ТБС) не зависит от возраста и пола животного, а большее значение имеет предшествующая травма. У животных с вывихом ТБС в истории болезни часто фиксируется травма, хотя иногда она остается незамеченной владельцем. При одностороннем вывихе животное не может опираться на пораженную конечность, а при двустороннем — испытывает трудности при вставании на задние конечности.

Во время осмотра животного прощупывание и манипуляции в суставе выявляют болезненность различной степени. Также наблюдается асимметрия строения тела, выражающаяся в разнице между положениями суставов с обеих сторон. Из-за высокой вероятности сопутствующих повреждений ветеринар обращает внимание на обследование других органов и систем. При осмотре можно лишь заподозрить патологию тазобедренного сустава, а для дальнейшей диагностики требуется рентгенологическое исследование.

Диагностика

При радиографическом исследовании наиболее информативная проекция достигается, когда животное расположено на спине, а рентгеновские лучи направлены со стороны живота. Для получения более полной информации обычно добавляют снимки в боковой проекции.

При анализе снимков оцениваются конфигурация сустава, направление смещения головки бедра, отрыв ямки шейки бедра, целостность вертлужной впадины, наличие дисплазии тазобедренного сустава и сопутствующих поражений.

В дифференциальной диагностике вывиха тазобедренного сустава ветеринарный врач учитывает такие патологии, как дисплазия тазобедренного сустава, перелом головки и шейки бедра, переломы вертлужной впадины и другие.

Во многих случаях для правильного расположения животного на рентгеновском столе может потребоваться седация или общий наркоз из-за выраженной болезненности области таза.

Кроме диагностики вывиха, ветеринарный врач также выявляет сопутствующие патологии. При обнаружении отклонений владельцу могут быть даны рекомендации по проведению дополнительных диагностических тестов. Эти меры направлены на снижение вероятности наркозных осложнений.

Консервативное и оперативное лечение проводится только при угнетении сознания животного. Ветеринарные врачи делают все возможное, чтобы минимизировать риск интраоперационных осложнений, однако владельцу всегда сообщают, что любой наркоз может привести к смерти животного.

Лечение

При лечении вывиха тазобедренного сустава необходимо стремиться к восстановлению целостности сустава и нормализации питания суставного хряща головки бедра. Лечение может быть консервативным (без разрезов) или оперативным (с открытым доступом к суставу). Ниже будут рассмотрены преимущества и недостатки каждого подхода, а решение принимается совместно с владельцем животного после его полного информирования. Лечение всегда проводится под наркозом.

Консервативное лечение

При консервативном лечении ветеринарный врач вправляет вывих и накладывает фиксирующие повязки (повязка Эхмера или стреноживание). Животное должно находиться в этих повязках 7-10 дней. Затем их снимают, и общий срок ограничения движения (предпочтительно в клетке) составляет 2 недели. После этого начинается постепенное возвращение к активности, например, прогулки на поводке для собак.

Хотя закрытое вправление не всегда успешно (примерно в 50% случаев), в цивилизованных странах его предпочитают как начальный метод, поскольку это не влияет на успех дальнейшего хирургического лечения. В нашей ветеринарной клинике чаще выбирают хирургическую коррекцию, но окончательное решение принимает владелец животного после полного информирования.

Закрытое вправление неэффективно при внутрисуставных переломах, мышечных контрактурах, наличии мягких тканей или гематомы в вертлужной впадине, а также при воспалении круглой связки. При длительных вывихах репозиция может быть возможной, но это может привести к прогрессированию воспаления сустава из-за дегенерации хряща, который долгое время оставался без питания.

Хирургическое лечение

Прямые показания к оперативному лечению возникают при выявлении отрыва ямки головки бедра на рентгене или при неэффективности консервативного лечения. Операция включает открытие тазобедренного сустава для визуального осмотра с осторожным раздвижением мышц. После осмотра принимается решение о восстановительных процедурах. В нашей ветеринарной клинике обычно выбирают между тремя методами: реконструкция капсулы сустава, реконструкция сустава и эксцизионная артропластика (резекция головки и шейки бедра). Ниже представлены их описания.

Реконструкция капсулы тазобедренного сустава

При умеренном повреждении капсулы после вправления вывиха накладываются узловые швы из нерассасывающегося материала (обычно нейлон). Этот метод может быть единственным способом коррекции. Стабильность капсулы в течение 3-4 недель позволяет ей регенерировать и восстановиться. На рисунке 1 схематически представлена реконструкция капсулы тазобедренного сустава.

Реконструкция тазобедренного сустава

При тяжелом повреждении капсулы и невозможности наложения первичных швов применяется протезирование капсулы. Тазобедренный сустав оголяется, в кость таза выше вертлужной впадины вводятся два винта, а в шейку бедра — один. Все винты стягиваются с помощью серкляжной проволоки или швов из нерассасывающегося материала. Один из вариантов включает сверление отверстия в шейке бедра для проведения швов. На рисунке 2 схематически представлена реконструкция тазобедренного сустава (протезирование связок).

Резекция головки и шейки бедра

Если восстановить нормальный тазобедренный сустав невозможно, может быть принято решение о резекции. Этот метод рассматривается как вариант лечения некоторых форм вывиха тазобедренного сустава. Более подробную информацию можно найти в отдельной памятке.

Существуют и другие методы хирургической стабилизации, но в нашей клинике они не применяются. Протезирование тазобедренного сустава широко используется в развитых странах, в России — точечно, и оценить его качество сложно. К счастью, показания к протезированию на фоне вывиха возникают крайне редко.

Послеоперационная помощь

После операции животному может быть наложена фиксирующая повязка на 4-7 дней с ограничением подвижности. В первые дни после операции назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Кожные швы защищаются от разлизывания животным с помощью Елизаветинского воротника на срок 14 дней, после чего они снимаются в ветеринарной клинике.

В первое время после операции рекомендуется поддерживать связь с лечащим ветеринаром и приходить на повторные осмотры. График осмотров следует согласовать с ветеринаром.

Прогнозы

При консервативном лечении вывиха тазобедренного сустава (ТБС) успешность манипуляций составляет около 50%. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство, которое имеет высокую эффективность — 85-90%. Однако в отдалённом периоде у многих пациентов может развиться воспаление сустава (остеоартрит) различной степени выраженности, достигающее 62%.

Прогнозы при других патологиях тазобедренных суставов, например, дисплазии ТБС, значительно хуже.

Рисунок 1. Схема реконструкции капсулы сустава.

Рисунок 2. Схема реконструкции сустава с созданием протеза капсулы.

Рисунок 3. Радиографическая картина вывиха левого тазобедренного сустава (снизу). Собака была найдена волонтерами на дороге. После неудачной попытки закрытой репозиции была проведена открытая репозиция сустава с ушиванием капсулы синтетическим нерассасывающимся материалом (нейлоном). Исход благоприятный.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. Диагностика и лечение вывиха тазобедренного сустава у собак.
5. Лечение вывиха ТБС у собак.
6. Вывих тазобедренного сустава.
7. Вывих тазобедренного сустава.
8. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
9. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
10. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.