Дисплазия тазобедренных суставов, или вывих бедра, часто встречается у грудничков. Это врожденное заболевание связано с недоразвитием сустава и вызывает беспокойство у родителей.

На самом деле дисплазия легко поддается лечению. Чаще всего используются массаж и гимнастика, которые можно выполнять в домашних условиях с разрешения педиатра.

Как диагностировать дисплазию?

Чтобы вовремя заметить врожденный вывих, необходимо внимательно следить за ребенком. Лучше всего провести тщательный осмотр, так как дисплазия может проявляться через несколько признаков.

• Неодинаковая длина ножек. Это можно заметить, согнув ножки и придвинув пятки к ягодицам.
• Асимметричные складки на ножках и попе. Если вы заметите этот признак у своего младенца, не пугайтесь — асимметрия иногда встречается и у здоровых детей.
• Недостаточная развитость ног. Это особенно заметно при сгибании в коленях. При отсутствии дисплазии угол сгибания будет составлять примерно 80-90°.
• Щелчок в области тазобедренных суставов при разведении ножек может указывать на врожденный вывих.

Важно помнить, что перечисленные признаки не всегда свидетельствуют о наличии дисплазии. Поэтому стоит обратиться к ортопеду и педиатру для постановки диагноза. УЗИ и рентген могут помочь в этом.

Массаж и лечебная гимнастика

Чтобы избавиться от врожденного вывиха, необходимо заниматься лечебным массажем. Опытный врач мануальной терапии поможет исправить вывих. При систематическом подходе укрепляются мышцы и стабилизируется работа сустава, что нормализует развитие детского организма.

Лучше всего доверить массаж опытному специалисту, но некоторые движения может выполнять и мама. Для этого ей нужно посетить врача, который покажет правильные приемы.

Массаж рекомендуется проводить перед сном, отдавая предпочтение растираниям и поглаживаниям.

Чтобы массаж был эффективным, следуйте простым рекомендациям:

• Ребенок должен лежать на пеленальном столике или другой ровной поверхности.
• Под малыша лучше подстелить пленку, так как во время массажа возможно мочеиспускание.
• Курс массажа включает 10-15 процедур, проводимых раз в день. В сложных случаях курс повторяют через 3-4 недели.
• Массаж можно начинать, если малыш бодр и не голоден.

Во время процедуры ребенка укладывают на спину и легонько поглаживают живот, руки и ноги, а также область грудной клетки. Затем переходят к растираниям. В конце процедуры снова выполняется поглаживание. После этого ребенка переворачивают на живот и аккуратно сгибают ножки, затем выполняют поглаживание и легкое похлопывание от ног к ягодицам.

При дисплазии показана специальная гимнастика. Это простые упражнения, которые выполняются ежедневно. В сочетании с массажем они способствуют быстрому улучшению состояния малыша.

Самыми простыми и эффективными являются следующие упражнения:

• Ноги ребенка, лежащего на спине, аккуратно сгибают в коленях и тазобедренных суставах, чтобы получить позу лягушки. Упражнение повторяют, перевернув малыша на живот.
• Когда грудничок лежит на спине, аккуратно сгибают его ноги к голове, затем выпрямляют и разводят в стороны.
• Одно из упражнений предполагает выполнение позы полулотоса, при этом верхней остается левая нога.

Кроме упомянутых упражнений могут выполняться и другие гимнастические элементы. Однако любые вертикальные нагрузки могут усугубить ситуацию, поэтому их выполнение лучше доверить специалисту.

Возможные противопоказания

Врачи предупреждают, что лечебный массаж и гимнастику нельзя выполнять при:

• повышенной температуре;
• наличии грыжевых выпячиваний, которые невозможно вправить;
• врожденном пороке сердца.

Если у ребенка диагностирована дисплазия, необходимо немедленно начать лечение. Это может включать легкий массаж и специальные упражнения, которые помогут вправить вывих и способствовать нормальному развитию организма.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Константин

  2015-06-20 13:02:24

  Огромная благодарность коллективу клиники, особенно Торопцеву Дмитрию Анатольевичу, который вернул меня к полноценной жизни! Мне 30 лет. У меня была грыжа 1.5 см L5-S1 с почти полным защемлением правого седалищного нерва и потерей чувствительности правой ноги.

• Ирина

  2019-10-24 16:43:01

  Обратилась к доктору Сорокину с болями в спине в правой части под лопаткой. После 4 сеансов боли исчезли. Теперь планирую обратиться к нему по поводу остеохондроза 2 степени. В других клиниках надежды нет, там только пичкают лекарствами и бесполезной физиотерапией.

• Лариса

  2018-07-09 23:01:31

  Хочу выразить благодарность доктору Золотареву Евгению Юрьевичу. Я обратилась к нему больше года назад с проблемами шеи и позвоночника, связанными с травмой в младенчестве. После курса сеансов почувствовала значительное облегчение. Кроме того, трое моих детей также получили помощь.

• Анелия

  2019-02-16 09:55:33

  Выражаю благодарность массажисту-реабилитологу Иксанову Руслану. Это настоящий мастер своего дела. Он точно определяет проблемы и эффективно их решает. Рекомендую всем, у кого есть проблемы с позвоночником. 16.02.2019 год

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

, , . . . .

Врождённый вывих бедра — это серьёзное и распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с неправильным расположением элементов тазобедренного сустава. В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих и предвывих бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава — это порок развития сустава и его элементов, который является одной из основных причин вывиха бедра. У новорождённых формирование сустава ещё не завершено, поэтому важна ранняя диагностика и начало лечения. Специалист осматривает каждого новорождённого в роддоме, но родителям следует знать основные симптомы этой патологии.

Основной признак врождённого вывиха бедра — ограничение пассивного отведения бёдер. Если ребёнок лежит на спине, согните его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите бёдра в стороны. Ограничение движения будет заметно со стороны поражённого сустава.

Если ребёнок не позволяет отвести бёдра на спине, можно оценить движение в положении на животе. Положите малыша на живот, выпрямив ноги, и проверьте симметричность складок на ягодицах и бёдрах. Асимметрия складок — частый признак поражения тазобедренного сустава. В тяжёлых случаях может наблюдаться укорочение ноги и наружный поворот бедра.

Для подтверждения или исключения диагноза обратитесь к ортопеду. Рентгеновское исследование поможет уточнить диагноз. Лечение начинается с первых дней жизни и включает функциональный метод, который включает лечение положением (различные шины, широкое пеленание), массаж и лечебную гимнастику.

Шину накладывает врач-ортопед, и родители должны строго следовать его рекомендациям. Если шина не требуется, применяется широкое пеленание: две пелёнки складывают и прокладывают между согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, отведёнными в стороны на 60-80 градусов. Ноги фиксируют третьей пелёнкой или штанишками. Широкое пеленание рекомендуется всем детям, так как оно способствует правильному развитию тазобедренных суставов и применяется с роддома до трёх-четырёх месяцев.

Важно правильно держать ребёнка на руках: поддерживайте его за спину, прижимая к себе, чтобы он широко расставил ноги. Не рекомендуется держать ребёнка на боку, так как это приводит к асимметрии. Можно использовать рюкзак с жёсткой спинкой, но длительное ношение нежелательно, чтобы избежать неправильного положения стоп. В положении на животе стопы должны свисать, что предотвращает напряжение приводящих мышц бедра.

Массаж и лечебная гимнастика должны соответствовать возрасту и развитию ребёнка. Массаж включает тщательное поглаживание и растирание поясничной области, ягодиц и тазобедренного сустава. Упражнения чередуются с массажем. В положении на животе делайте поглаживание и растирание задненаружных поверхностей ног, затем поочерёдно отводите согнутые ноги в стороны. В положении на спине проводите массаж передненаружных поверхностей ног и расслабляйте приводящие мышцы бедра.

Эффективен точечный массаж в области тазобедренного сустава. Надавите подушечкой пальца на сустав, затем отведите согнутую ногу кнаружи с лёгким потряхиванием. Расслабление приводящих мышц также достигается вибрационным массажем внутренних поверхностей бёдер и покачиванием таза.

Упражнения в тёплой воде полезны: поддерживайте ребёнка под грудь и живот, чтобы способствовать сгибанию ног. Вращение бедра внутрь выполняется в положении на спине, фиксируя тазобедренный сустав одной рукой и обхватывая колено другой.

До разрешения ортопеда избегайте упражнений в рефлекторной ходьбе и переводов в положение на корточках или стоя, чтобы не усугубить деформации. Рефлекторная ходьба возможна во время купания, так как в воде нагрузка на сустав меньше. Для тренировки опорной функции стоп выполняйте упражнения в положении лёжа на животе и спине.

Приёмы лечебной гимнастики и массаж ног следует повторять при каждом пеленании по 10-15 раз. Примерное занятие для детей от двух недель до трёх месяцев:

1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
2. Поглаживание живота (ребёнок на животе).
3. Выкладывание на живот с разведёнными ногами.
4. Поглаживание спины.
5. Массаж поясничной области.
6. Массаж ягодичных мышц и тазобедренных суставов.
7. Массаж задненаружной поверхности ног.
8. Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
9. Парение (ребёнок на спине).
10. Массаж передненаружной поверхности ног.
11. Разведение согнутых ног.
12. Вращение бедра вовнутрь.
13. Массаж стоп.
14. Рефлекторные упражнения для стоп.
15. Упражнения на мяче.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава. Врождённый вывих бедра

В тазобедренном суставе наблюдаются следующие изменения:

— головка бедренной кости маленькая, ядра окостенения появляются с запозданием;

— суставная впадина неглубокая, хрящевая губа не имеет острого края в верхней части впадины.

Массаж при дисплазии у новорожденных необходим. Раннее начало лечения дисплазии ТБС определяет его эффективность. В данной ситуации важен каждый день, нельзя терять время.

О дисплазии

Нарушение развития тазобедренного сустава называется дисплазией. По статистике, эта патология встречается у 16 новорожденных из 1000. Чаще всего дисплазия бывает односторонней, при этом девочки страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики. Это врожденная ортопедическая проблема.

Диагностика, симптомы дисплазии:

Наиболее важным симптомом неустойчивости является щелчок или соскальзывание, которое наблюдается при сгибании и одновременном отведении бедра. Этот симптом выявляется на первом ортопедическом фильтре в роддоме. Вторым по значимости симптомом является ограничение отведения бедра. В норме угол между поверхностью стола и бедром при разведении должен составлять 85-90 градусов. Если угол менее 75 градусов, ребенок попадает в группу риска и требует более тщательного обследования (УЗИ, рентген). Этот симптом выявляется на втором ортопедическом фильтре в возрасте 3 месяцев. Также стоит обращать внимание на положение ног в состоянии покоя на спине: наружная ротация бедра, разница в длине ног (расстояние между передней верхней остью и внутренней лодыжкой) и асимметрия подъягодичных складок. Детский массаж при дисплазии должен проводить профессиональный массажист.

Причины дисплазии ТБС

Наиболее вероятными факторами являются: наследственность, ягодичное предлежание плода и повышенное содержание в крови матери эстрогенов (эстрона, эстрадиола 17-бета). Эти гормоны негативно влияют на тонус мышц, эластичность связок и тургор тканей.

Действие массажа при дисплазии

Массаж при дисплазии у ребёнка необходим, так как кроме постурального лечения и массажа мало что эффективно в борьбе с этим недугом. Детский массаж способствует онтогенезу. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава улучшает кровообращение, обеспечивая приток артериальной крови с питательными веществами к тканям и элементам сустава. Массаж помогает снять тонус приводящих мышц (аддукторный спазм), который мешает правильному расположению головки бедренной кости в вертлужной впадине. Он также способствует доразвитию всех элементов тазобедренного сустава. При дисплазии ребёнку создаётся выгодное положение с отведёнными бедрами, что позволяет суставу находиться в физиологическом положении. Ребёнка фиксируют с помощью широкого пеленания или специальных шин. Массажист должен следить за состоянием приводящих мышц бедра, так как длительное нахождение в позе с разведёнными ногами способствует снижению тонуса аддукторов.

Гимнастика (ЛФК) при дисплазии

Лечебная гимнастика при дисплазии имеет свои особенности. Противопоказаны вертикальное положение с опорой на ноги и вращения в тазобедренном суставе. Можно выполнять гимнастику для верхнего плечевого пояса, верхних конечностей и укреплять брюшной пресс. В положении на животе можно делать упражнение «лягушка», отводя согнутую ногу в сторону поочередно.

Прогноз

Чем раньше выявить и начать лечение, тем выше шансы на полное излечение. Важно успеть до того, как ребёнок начнёт ходить, так как, встав на ноги, он может не захотеть больше лежать. В вертикальном положении ситуация может резко ухудшиться.

Советы родителям:

Уважаемые родители, при дисплазии важно найти квалифицированного детского массажиста. Не пытайтесь делать массаж самостоятельно, это может привести к упущению времени.

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это патология тазобедренного сустава, при которой головка бедренной кости не полностью входит в вертлужную впадину. ВВБ встречается часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5 из 7000 для девочек. Двусторонний вывих встречается вдвое реже, чем односторонний.

Несвоевременное выявление и позднее лечение ВВБ могут привести к хромоте и инвалидности, зачастую необратимой. Поэтому критически важно обнаружить ВВБ в первый год жизни ребёнка, желательно в первые 3-4 месяца. Родителям следует знать, какие факторы могут способствовать возникновению этой патологии и какие внешние признаки её проявления.

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав соединяет тазовую и бедренную кости. Он образуется за счёт вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости. Это делает сустав многоосным, позволяя движения в различных направлениях, включая круговое вращение.

Основная функция тазобедренного сустава — обеспечение двигательной активности, такой как ходьба, бег и прыжки. При врождённой недостаточности этого сустава двигательная активность может быть ограничена, вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая аномалия, предрасполагающая к вывиху. Хотя дисплазия и вывих бедра не идентичны, на практике эти термины часто рассматриваются как синонимы, так как ДТС всегда приводит к вывиху, а вывих невозможен без дисплазии.

Существует несколько форм дисплазии тазобедренного сустава:

1. Суставная впадина имеет слишком покатые края или недостаточную глубину, что не позволяет головке бедренной кости надежно фиксироваться.
2. Нарушена геометрия сустава в горизонтальной плоскости, что затрудняет его правильную работу, так как ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
3. Суставная капсула, отвечающая за стабилизацию, не выполняет свою функцию.

Каждая из этих форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с нагрузками, что может вызвать вывих головки бедренной кости или развитие коксартроза (артроза тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерной нагрузки.

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков врождённой дисплазии бедра (ВВБ) может привести к разобщению сочленяющихся поверхностей сустава, что происходит по мере роста ребёнка без адекватной терапии. Выявить эти признаки до начала двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) сложно, а лечение после появления самостоятельных движений менее эффективно из-за возможной травматизации тканей сустава при вывихе.

Важно не упустить симптомы, указывающие на дисплазию тазобедренного сустава и/или врождённый вывих бедра:

1. Асимметрия кожных складок. При укладывании на живот заметна асимметрия подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
2. Укорочение ноги. При укладывании на спину с выпрямленными ногами одна нога может казаться короче другой.
3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу в сторону (например, во время купания) ощущается сопротивление, в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
5. Симптом «щелчка». При сгибании бёдер к животику из тазобедренной области слышен характерный щелчок.

При наличии любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для начала лечения.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков зависит от формы или стадии врождённого вывиха бедра (ВВБ). Существует три степени ВВБ:

1. Предвывих. Головка бедренной кости находится в правильном положении в вертлужной впадине, но дальнейшее развитие сустава невозможно из-за дисплазии.
2. Подвывих. Головка бедренной кости остаётся в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что затрудняет двигательную активность и мешает правильному формированию сустава.
3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз устанавливается на основе результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. В зависимости от сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при врождённой дисплазии тазобедренного сустава (ВВБ) — правильное сопоставление и фиксация головки бедренной кости и вертлужной впадины для формирования сустава. Для этого используются специальные ортопедические ортезы. На ранних стадиях дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) применяется шина «Перинка Фрейка», также известная как подушка Фрейка.

Перинка Фрейка — это ортопедическое устройство, напоминающее подушку, которое размещается между ног ребёнка и фиксирует бёдра в отведённом положении под углом 90° и выше. Ношение перинки показано детям до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра для правильного формирования тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава использование изделия противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально, учитывая возраст и телосложение ребёнка. Длительность ношения шины также определяется врачом, но обычно ребёнка оставляют в перинке на весь день, за исключением периодов гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей старше 1 года рекомендуются отводящие ортезы по Джону и Корну. Эти устройства не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Они применяются при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для реабилитации.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — первые дни жизни ребёнка. Если патология обнаружена после 1-2 лет или при явном вывихе бедра, эффективность бандажирования снижается, и рекомендуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) назначается детям старше 12-24 месяцев, если консервативная терапия не дала результатов или считается бесперспективной. Операция также показана при полном вывихе бедра.

Основное внимание уделяется устранению причины проблемы — дисплазии тазобедренного сустава. Это включает углубление вертлужной впадины и/или коррекцию проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку необходимо носить отводящие ортезы, иногда до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В некоторых случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее эффективен для детей до 24 месяцев. С возрастом эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение становится противопоказанным.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) формируется еще в период внутриутробного развития. Точные причины её возникновения неизвестны, но на вероятность развития ДТС могут влиять наследственность, инфекционные болезни во время беременности, неблагоприятная экология, вредные привычки матери (наркомания, алкоголизм) и тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Не всегда. Симптомы патологии могут проявляться позже, когда ребёнок начинает вставать и ходить.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет. Врождённый вывих бедра (ВВБ) — это не просто травматический вывих, а следствие недостаточности тазобедренного сустава. Мануальный терапевт может вправить сустав, но это не исключает необходимости ношения отводящих ортезов или хирургического вмешательства, так как без устранения ДТС проблема может повториться.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не даст положительного результата. Поэтому ДТС у ребёнка обычно лечат с помощью отводящих ортезов в рамках комплексной терапии.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается запоздалой. Оптимально выявить ДТС до подвывиха или вывиха. Ребёнка следует осмотреть у ортопеда в первые дни после рождения с обязательным УЗИ тазобедренных суставов, а затем повторно на 3-м месяце жизни или раньше при подозрении на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика не позволяет уверенно обнаружить ДТС на внутриутробной стадии. Поэтому проверять ребёнка на наличие отклонений следует сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременном лечении можно полностью устранить ВВБ или предупредить его развитие, если ДТС была выявлена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а курс терапии занимает больше времени.

При запоздалом обращении акцент часто смещается на устранение болевого синдрома и восстановление опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава эффективно решает обе задачи, но такую операцию можно проводить только у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Литература:

1. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://www.Spina.ru/inf/states/1915.
5. https://galen.by/articles/35-lechebnaya-gimnastika-i-massazh-pri-vrozhdjonnom-vyvikhe-bedra-displazii-tazobedrennogo-sustava.
6. https://happybabymassage.ru/massazh-pri-displazii-tazobedrennogo-sustava-vrozhdyonnyj-vyvix-bedra/.
7. https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/vrozhdennyy-vyvikh-bedra-/.
8. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
9. Ковнер, «Очерки истории M.».
10. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.