Профилактика синусита

Чтобы избежать осложнений, лечение синуситов должно проводиться под медицинским контролем. Не следует самостоятельно выбирать лекарства для устранения симптомов.

Не рекомендуется назначать себе антибактериальные препараты, капли с антибиотиками или использовать народные средства для прогревания синусов. Прогревания могут ускорить распространение инфекции и усугубить осложнения.

Для профилактики важно правильно лечить гнойные синуситы. В терапии применяются следующие методы:

• Лечебно-диагностическая пункция для определения типа возбудителя.
• Синус-катетер для промывания носовых пазух.

Пункцию при гайморите и фронтите выполняют через носовые проходы. Иногда проколы назначают ежедневно для более полного удаления гноя.

Промывание синус-катетером является альтернативой пункции. Процедура безболезненна и не требует предварительной подготовки.

При наличии гноя назначают антибиотики широкого спектра: Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин, Левофлоксацин.

Для уменьшения отеков при аллергических синуситах используют антигистаминные средства: Лоратадин, Супрастин.

Для профилактики синусита и его осложнений важно укреплять иммунитет, правильно питаться и закалять организм. В холодное время года полезно принимать витамины, чаще бывать на свежем воздухе и избегать переохлаждения.

Как проявляется болезнь

Симптомы синусита делятся на общие и местные:

1. Общие: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Эти симптомы связаны с интоксикацией.
2. Местные: боль в лице, заложенность носа, гнойные выделения, аносмия или гипосмия (отсутствие или снижение обоняния).

Клиническая картина острого риносинусита у ребенка зависит от нескольких факторов:

• Возбудителя заболевания
• Возраста ребенка
• Локализации воспаления

Этиологический фактор

Инфекционные агенты, вызывающие острое воспаление в придаточных пазухах носа, разнообразны:

Фактор возраста

Череп новорожденного отличается от черепа взрослого. При рождении лишь частично сформированы верхнечелюстные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта.

С ростом ребенка увеличиваются объемы верхнечелюстных синусов и ячеек решетчатой кости, появляются зачатки лобных и клиновидной пазух. Полное формирование всех придаточных пазух носа завершается к 13-14 годам. Каждый возраст имеет свои особенности локализации, течения и лечения острого риносинусита.

Воспаление придаточных пазух носа проявляется как общими, так и местными симптомами. У младших детей общие проявления выражены сильнее, особенно признаки интоксикации у новорожденных и детей первого года жизни.

Важно помнить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни распространен гематогенный путь инфекции: из одного гнойного очага в другой. Острый риносинусит может развиваться как вторичное заболевание на фоне инфекций кожи или воспаления пупочной ранки.

У детей старшего возраста локальные проявления преобладают, и ребенок может указать, где именно болит голова.

Фактор локализации

При остром риносинусите воспаляется полость носа и слизистая оболочка придаточных пазух. У детей младшего возраста чаще поражаются ячейки решетчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи. У детей старшего возраста воспаление затрагивает верхнечелюстные и лобные пазухи. Характер и выраженность головной боли, а также сопутствующие симптомы зависят от расположения очага воспаления.

На компьютерной томограмме при риносинусите белыми стрелками показан отек слизистой в верхнечелюстных пазухах, черными — в ячейках решетчатой кости и полости носа.

Механизм развития

Риносинусит чаще всего развивается при нарушении мукоцилиарного клиренса, что создает условия для бактериальной инфекции.

Острый бактериальный риносинусит обычно возникает после ОРВИ. У 90% пациентов с ОРВИ в околоносовых пазухах наблюдаются отек слизистой и застой секрета. Однако острый бактериальный риносинусит развивается лишь у 1—2% таких больных.

При хроническом риносинусите, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важны аномалии строения носовых структур и решетчатого лабиринта. Они блокируют естественные отверстия околоносовых пазух и нарушают их очищение. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также способствует забросу инфицированной слизи обратно в пазуху. При хроническом воспалении в слизистой оболочке происходит метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек, что снижает его способность удалять бактерии и вирусы.

Внутрибольничный риносинусит часто связан с длительной назотрахеальной интубацией.

Одонтогенный гайморит развивается на фоне хронических воспалений, кист или гранулем в корнях зубов верхней челюсти. Это может происходить из-за попадания пломбировочного материала или корней зубов в верхнечелюстные пазухи, а также образования свища между ротовой полостью и пазухой после удаления зуба.

В патогенезе полипозного риносинусита ключевую роль играют эозинофилы и интерлейкин-5, который вызывает их пролиферацию, миграцию в ткани и дегрануляцию.

Слизисто-гнойное отделяемое из пораженных пазух может транспортироваться мерцательным эпителием через устье слуховой трубы, что может привести к экссудативному или хроническому воспалению в среднем ухе.

Поверхностный синоназальный микоз возникает из-за роста мицелия грибка на корках в оперированных околоносовых пазухах, на новообразованиях и на скоплениях противомикробных средств или глюкокортикостероидов, длительно находящихся в носовой полости.

Симптомы недуга

• чувство давления в области лица;
• отёчность лица, особенно около переносицы и щёк;
• резкий подъём температуры до критических значений;
• симптомы интоксикации – тошнота, рвота и сильные головные боли;
• неврологические расстройства, такие как бессонница и повышенная раздражительность;
• потеря работоспособности и аномальная слабость;
• потеря обоняния, частичная или полная;
• припухлость вокруг глаз, особенно в области внутренних уголков;
• зловонный запах из носа, ощущаемый как больным, так и окружающими;
• постоянное выделение густой слизи из носа, жёлтого или оранжевого цвета.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания:

• Гайморит – характеризуется сильной отёчностью щёк и лица, ощущением давления в области верхней челюсти.
• Фронтит – поражаются лобные придаточные пазухи носа. Больной испытывает сильную боль над переносицей, которая усиливается при наклонах головы.
• Этмоидит – воспаляются ячейки решётчатого лабиринта. Проявляется сильной болью во внутренних углах глаз и их припуханием.
• Сфеноидит – наиболее трудная для диагностики форма из-за расположения клиновидной пазухи. Больной ощущает постоянную давящую боль внутри черепа.

Гнойный риносинусит требует немедленного лечения. При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к врачу без промедления.

Виды риносинуситов

Существует несколько видов риносинусита, и для эффективного лечения важно различать симптомы и причины каждого из них.

Риносинусит может быть односторонним или двухсторонним.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

• вирусный;
• грибковый;
• бактериальный;
• смешанный.

Также различают три степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

По течению риносинусит бывает острым, хроническим и рецидивирующим.

Острый

Острая форма патологии развивается быстро. Ее причиной могут быть вирусная инфекция или осложнения после гриппа. Симптомы острого заболевания включают:

• повышение температуры;
• головную боль;
• отек лица;
• ощущение сдавливания в области пазух;
• давление в ушах;
• слабость;
• заложенность носа и затрудненное дыхание;
• обильные слизистые выделения.

При несвоевременном или неправильном лечении к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная, что требует госпитализации и антибактериальной терапии.

Хронический

Недолеченные острые заболевания носа могут привести к хронической форме болезни. К провоцирующим факторам относятся:

• курение;
• вдыхание пыли, дыма и химикатов;
• врожденные аномалии носа;
• предрасположенность к аллергиям.

Симптомы хронического риносинусита менее выражены и включают:

• постоянную заложенность носа;
• снижение обоняния;
• гнусавость голоса;
• распирание в области пазух;
• гнойные выделения.

Эта форма заболевания опасна осложнениями, такими как снижение поступления кислорода в организм, разрастание слизистой оболочки и образование полипов.

Полипозный

Полипозный риносинусит возникает в результате хронического воспаления. Его симптомы включают:

• головные боли и дискомфорт в области пазух;
• заложенность ушей;
• хроническую усталость;
• трудности с глотанием (в запущенных случаях);
• ощущение инородного тела.

Это заболевание может привести к осложнениям, таким как поражение глаз и менингит, и требует хирургического вмешательства.

Гнойный

Гнойный, или бактериальный, риносинусит представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации. Его причиной является бактериальная микрофлора, которая может быстро привести к абсцессу, менингиту, эмпиеме головного мозга или глазниц. Симптомы этой формы заболевания легко распознаются:

• повышенная температура;
• лихорадка;
• гнойные выделения из носа;
• головные и лицевые боли;
• отечность лица;
• боли в мышцах и суставах.

Аллергический

Признаки аллергического риносинусита:

• покраснение глаз;
• чихание;
• слезотечение;
• головные боли;
• обильные прозрачные выделения из носа.

Причиной заболевания могут быть различные аллергены, такие как:

• пыльца растений;
• шерсть животных;
• химические вещества;
• споры грибов;
• пыль.

Лечение включает выявление и исключение аллергена, а также прием антигистаминных препаратов.

Катаральный

Катаральная форма заболевания протекает без гнойных выделений, но с обильным прозрачным экссудатом. Провоцирующие факторы включают:

• аллергии;
• стоматологические инфекции;
• искривление носовой перегородки;
• переохлаждение;
• полипы и другие новообразования в носу;
• вирусные и грибковые инфекции.

Симптомы заболевания:

• заложенность носа;
• потеря обоняния;
• повышение температуры;
• головные боли;
• нарушение сна;
• отечность лица;
• конъюнктивит;
• слезотечение.

Вазомоторный

Вазомоторный риносинусит возникает из-за отека слизистой носа и пазух, вызванного нарушением тонуса кровеносных сосудов. Болезнь часто начинается после ОРВИ или простуды и проявляется следующими симптомами:

• постоянная заложенность носа;
• чихание;
• гнусавость голоса;
• нарушение обоняния;
• отсутствие аппетита;
• нарушение сна;
• обильные водянистые выделения из носа.

Риск развития заболевания увеличивается под воздействием следующих факторов:

• анатомические патологии носа;
• курение;
• гормональные изменения;
• стресс;
• частое использование назальных капель;
• переохлаждение.

Симптомы хронического синусита

При синусите симптомы и лечение известны каждому ЛОР-врачу. Хронический синусит проявляется следующими клиническими признаками:

1. Заложенность носовых ходов. Возникает из-за затруднения очищения пазух и скопления секрета, что приводит к дыханию через рот.
2. Выделения из носа. При гнойной форме они густые, желтого или зеленого цвета, с неприятным запахом. Выделения могут быть скудными или обильными. При аллергии или вирусной инфекции секрет из верхнечелюстной пазухи жидкий и прозрачный.
3. Образование корочек в носу. Происходит из-за подсыхания гнойного секрета.
4. Головная боль. При гнойных процессах она постоянная и усиливается в вертикальном положении. Боль уменьшается в горизонтальном положении. При фронтите может усиливаться при постукивании по голове и наклонах, ощущается как давящая и распирающая. При гайморите локализуется в передней части головы и области глаз, а при фронтите — в надбровной зоне. Обычно умеренной интенсивности.
5. Ощущение прилива тепла к лицу.
6. Ощущение пульсации. Возможно при фронтите.
7. Ночной кашель. Возникает при воспалении гайморовых пазух.
8. Трещины и припухлости в области преддверия носа. Причина — стекание жидкого секрета и раздражение кожи.
9. Ощущение кома в горле. У взрослых возникает утром, чаще при этмоидите.
10. Неврологические симптомы. Снижение аппетита, нарушение сна, ухудшение памяти, покалывание, жжение, головокружение.
11. Неприятный запах изо рта. Наблюдается не у всех.
12. Слабость.
13. Раздражительность.
14. Общее недомогание.
15. Нарушение зрения и обоняния. При тяжелом течении возможна аносмия (потеря обоняния).
16. Незначительное повышение температуры. Наблюдается в периоды обострения.
17. Рвота и срыгивание. У маленьких детей при этмоидите.

Для хронического синусита характерны скудные симптомы, медленное развитие и наличие признаков на протяжении 12 недель и более.

Диагностика

Для выявления хронического риносинусита врачу необходимо провести опрос, физический осмотр и риноскопию (осмотр с помощью носового зеркала). Для определения тактики лечения потребуются дополнительные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

• Эндоскопия. Гибкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом позволяет врачу осмотреть носовые ходы, область синусоназальных соустий и иногда внутреннюю часть пазух.
• Компьютерная томография (КТ). Изображения, полученные с помощью КТ, показывают детали верхнечелюстных пазух и носовой области. Врач оценит объем и характер поражения пазух, а также проходимость синусоназальных сообщений.
• Посев со слизистой на флору. Этот анализ помогает выявить инфекционную причину воспаления пазух (грибы, бактерии) и назначить соответствующее лечение.
• Обследование на аллергию. Если врач подозревает аллергическую природу состояния, потребуется пройти обследование (риноцитограмма, анализ на IgE в крови, определение эозинофильного катионного белка).

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит — это воспалительный процесс, который периодически проявляется. Один рецидив может длиться около трех месяцев. Заболевание затрагивает носовую полость и околоносовые пазухи, что приводит к отечности и нехватке кислорода.

Симптомы хронического риносинусита включают:

• Гнойные выделения.
• Заложенность носа.
• Снижение обоняния.
• Гнусавость голоса.
• Тяжесть и пульсация в лицевой области.
• Головная боль.
• Повышенная слезоточивость.
• Повышение температуры.

Патологический процесс может затрагивать несколько пазух и проявляться в различных формах.

1. Катаральный синусит. Этот вид заболевания характеризуется воспалением носовых и околоносовых пазух без выделений слизи. Он возникает из-за вирусной инфекции. Основные симптомы: потеря обоняния, слезоточивость, общая интоксикация, отечность пазух, жжение и сухость в носу, бессонница, головная боль и нарушение аппетита. Катаральный риносинусит может привести к осложнениям, таким как менингит, абсцесс, заболевания дыхательных путей и фарингит.

2. Гнойный синусит. Основной причиной этого заболевания является бактериальная инфекция в эпителиальных тканях. Гнойный синусит может возникнуть из-за травм, искривления носовой перегородки или аллергии. Бактериальный риносинусит диагностируется лишь в 10% случаев, но врачи назначают антибактериальные препараты всем пациентам. Для точной диагностики необходимо сдать мазок из носа. Хронический гнойный риносинусит длится более десяти дней.

3. Хронический полипозный риносинусит. Этот вид болезни чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом. Влияние вирусов, аллергенов и химических веществ приводит к отеку слизистой оболочки и образованию полипов. Основную роль в развитии заболевания играют аллергический риносинусит, обструктивный бронхит и астма. Лечение осложняется непереносимостью анальгина и аспирина. Оперативное вмешательство может вызвать удушье, поэтому удаление полипов проводится только после устранения причины заболевания.

Лечение хронического синусита

Перед лечением хронического синусита необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом. Схема лечения зависит от формы синусита. При аллергическом воспалении терапия включает:

• исключение аллергенов;
• промывание носа солевыми растворами или морской водой;
• прием противоаллергических препаратов (таблетки и сиропы);
• использование спреев и капель-блокаторов гистамина (Беклометазон, Фенистил, Супрастинекс, Кромогексал, Кромоглин);
• применение местных кортикостероидов (Фликсоназе, Насобек).

При инфекционном поражении пазух лечение хронического синусита у взрослых включает:

1. Промывание носовых ходов с использованием солевых растворов (морская вода, Аква Марис, Аквалор) и антисептиков (Фурацилин, Диоксидин, Хлоргексидин) для очищения и дезинфекции.
2. Ингаляции для разжижения густого секрета.
3. Местные сосудосуживающие средства (спреи, капли), такие как Нокспрей, Назол, Несопин, Називин и другие, облегчают дыхание и уменьшают отек.
4. Воздействие сухим теплом (прогревания противопоказаны при гнойной форме синусита).
5. Прием местных и системных антибиотиков. Эффективны спреи Изофра и Полидекса, а также системные антибиотики в таблетках и порошках (пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины).
6. Использование муколитиков для разжижения гнойного секрета (АЦЦ Лонг, Флуимуцил, АЦЦ 200, Викс Актив Экспектомед).
7. Противомикробные препараты (противогрибковые и противовирусные).
8. Симптоматические лекарства (жаропонижающие, анальгетики).
9. Гомеопатические препараты (Циннабсина, Синуфорте).
10. Физиопроцедуры (лазерная и УВЧ-терапия, электрофорез, соллюкс-терапия).
11. Пункция (прокол с дренированием пазухи).
12. Правильное питание (овощи, фрукты, продукты с кальцием и цинком, обильное питье, ограничение сладкого и отказ от алкоголя).
13. Повышение иммунитета.
14. Народные средства (травяные чаи, отвар шиповника, растворы с луком и медом, смеси с маслом чайного дерева, содой и солью для промывания, отвар ромашки, раствор Хлорофиллипта, мази на основе редьки и прополиса).

Как развивается болезнь, виды хронического риносинусита

Воспалительные реакции повреждают эпителий и его реснички, что нарушает газообмен в слизистой. В верхних дыхательных путях возникают застойные процессы, затрудняющие эвакуацию секрета и изменяющие pH слизи. Это приводит к стойкому нарушению вентиляционной функции органа и его дренажной системы.

Классификация хронического риносинусита:

1. Катаральный – воспаление слизистой с выраженным отеком.
2. Фиброзный – разрастание соединительных волокон, приводящее к обструкции ходов и отверстий.
3. Гнойный – воспаление бактериальной природы с образованием гнойно-серозного содержимого в пазухах и носу.
4. Пристеночно-гиперпластический – усиленный рост клеток эпителия.
5. Полипозный – образование полипов (доброкачественных новообразований).
6. Кистозный – наличие кист (полостей, заполненных жидкостью).
7. Смешанные формы – кистозно-гнойный, гнойно-полипозный.
8. Аллергический.

Воспаление слизистой может быть односторонним или двухсторонним. Хронический двухсторонний риносинусит протекает тяжелее и часто осложняется сопутствующими заболеваниями:

• холестеатома – капсула, окруженная соединительной тканью, заполненная омертвевшими клетками эпителия и другими веществами;
• остеомиелит;
• мукоцеле – киста внутри пазухи, образующаяся в результате закупорки выводного протока.

В зависимости от локализации катарального процесса хронический риносинусит бывает следующих видов:

• поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит;
• патология этмоидального синуса (решетчатый лабиринт у основания носа) – этмоидит;
• катар (повышенное слизеобразование) лобных пазух – фронтит;
• поражение эпителия клиновидной пазухи – сфеноидит.