Что такое лямблии

Возбудитель заболевания хорошо известен. В человеческом организме лямблии существуют в двух формах:

• вегетативной (трофозоиты);
• цистной.

Трофозоиты паразитируют в тонком кишечнике, а при миграции в толстую кишку превращаются в цисты, которые выводятся с калом во внешнюю среду. Цисты могут долго сохранять жизнеспособность в ожидании благоприятных условий. Попав в кишечник человека, цисты превращаются в трофозоиты, прикрепляясь к слизистой оболочке и питаясь ею. Жизненный цикл трофозоитов составляет 40 дней, однако заболевание может протекать длительно и даже принимать хроническую форму из-за постоянной реинвазии (самозаражения) лямблиями. Это приводит к синдрому хронической эндогенной интоксикации. В сочетании со снижением иммунной функции это может вызвать нарушения в работе всех органов и систем организма.

Заражение происходит фекально-оральным путем только от инфицированного человека. Лямблии, паразитирующие в грызунах, не опасны для человека.

Формы паразитов

Лямблии существуют в организме человека в двух формах:

1. Подвижная (вегетативная) форма активно паразитирует, питается и размножается за счет питательных веществ хозяина.
2. Неподвижная (циста) — неактивная форма, выделяемая с калом и сохраняющаяся в окружающей среде.

Диагностика заболевания включает обнаружение активных и неактивных форм лямблий в кале, дуоденальном содержимом и биоптате тонкого кишечника. Также исследуют сыворотку крови на наличие антител к компонентам паразита.

Анализ крови на лямблии для детей

При этом лабораторном методе точность диагноза составляет 97%. Он называется иммуноферментный анализ крови (ИФА) и является современным.

Анализ проводится при подозрении на лямблиоз. Если результат положительный, необходимо немедленно начать лечение. При адекватной терапии выздоровление происходит в течение 2‒6 месяцев, в зависимости от особенностей организма.

Если результат отрицательный, повода для тревоги нет. Однако в течение недели проводят суммарный гемотест для контроля динамики заболевания.

Как правильно сдавать?

Чтобы результаты анализов были точными, следует соблюдать несколько рекомендаций. Своевременное выявление возбудителя значительно ускорит терапию.

Правила сдачи анализов:

• Анализ сдаётся натощак, утром.
• Последний приём пищи должен быть не менее чем за 10 часов до исследования.
• Можно пить только чистую воду.
• Накануне необходимо исключить приём любых лекарств.

Анализ крови рекомендуется сдавать через 2 недели после появления симптомов лямблиоза. В противном случае результаты могут быть неточными, и может сложиться впечатление, что заболевание протекает без образования антител. Это возможно при глубоком иммунодефиците.

Расшифровка анализа

Нормальные показатели исследования должны быть отрицательными. Положительные результаты, указывающие на наличие антител, обычно свидетельствуют о лямблиозе. Однако наличие антител не позволяет определить, находится ли пациент в остром состоянии или уже переболел лямблиозом, так как антитела сохраняются долго после лечения.

При заражении наблюдается повышение уровней антител IgG и IgM. Высокая концентрация IgG указывает на хроническую форму заболевания, тогда как повышенный уровень IgM свидетельствует об остром процессе, который проявляется через 14 дней после инфицирования.

Иногда антитела могут обнаруживаться в результате ложных или перекрестных реакций, что характерно для аутоиммунных заболеваний, которые могут имитировать реакции антител.

Отрицательный результат анализа может означать два варианта: человек здоров или у него низкий уровень антител при наличии заболевания. Также возможны сомнительные результаты, когда небольшое количество антител может указывать на лабораторную ошибку или слабый иммунитет.

Важно учитывать, что результаты анализа зависят от множества факторов, включая состояние кишечника и концентрацию паразитов. Активная стадия лямблиоза может наблюдаться даже при отрицательном результате, поэтому анализ крови часто недостаточен. Рекомендуется также сдать кал на анализ. Оптимальной диагностикой будет дуоденальное зондирование.

Как выявляют лямблиоз лабораторными способами

Из клинических симптомов лямблиоза видно, что пациенты могут долго лечиться у гастроэнтеролога, невролога, окулиста, дерматолога и аллерголога-иммунолога. УЗИ и холецистография подтвердят повреждение гепатобилиарной системы, но не выявят причину.

Общие лабораторные методы не специфичны для лямблиоза, но показывают уровень нарушений:

• В общем анализе крови настораживает моноцитоз и эозинофилия.
• Биохимические тесты выявляют снижение белка крови (альбуминов и глобулинов) и рост фермента щелочной фосфатазы.
• В анализе кала обнаруживаются признаки воспаления и нарушения переваривания: много жировых включений, непереваренные волокна, слизь, лейкоциты и эритроциты.

Современная диагностика требует обязательного паразитологического анализа на лямблиоз. Диагноз подтверждается выявлением цист лямблий в кале и вегетативных форм в содержимом двенадцатиперстной кишки. Для этого проводят микроскопию мазков.

С подросткового возраста лямблии можно выявить в желчи, исследуя ее после дуоденального зондирования, что невозможно у детей. Микроорганизмы обнаруживаются на стекле (инвитро) по характерным признакам, а для улучшения выявляемости используется специальная окраска.

Инфекционисты рекомендуют учитывать цикличность размножения и выделения паразита с испражнениями. Для этого лучше сдать анализ повторно от трех до пяти раз с перерывами в 1–2 недели.

Метод прост и недорог. Забор кала производится в стерильную емкость. Необходимо взять подозрительные скопления слизи и частицы с измененным цветом. Цисты обнаруживают при доставке в течение суток. Вегетативные формы лямблий значительно сложнее выявить, так как они погибают через 60 минут после дефекации. Поэтому материал нужно доставить как можно быстрее или забор следует производить в лечебном учреждении.

Косвенно исследование кала на кишечную флору показывает, что лямблии снижают долю бифидо- и лактобактерий, стимулируют рост других микроорганизмов и активизируют появление патогенных стафилококков, стрептококков и грибков.

Лямблиоз — это болезнь, вызываемая лямблиями, которые паразитируют в тонком кишечнике. Заболевание чаще встречается у детей и возникает в результате употребления загрязненной пищи, воды, через грязные предметы и плохо вымытые руки.

Паразит попадает в организм через кишечник, размножается в тонкой кишке, повреждая слизистую оболочку. Передвигаясь по кишечнику, паразиты достигают толстого кишечника, где в неблагоприятной среде превращаются в цисты и выводятся из организма с калом.

Где и как можно сдать кал на лямблии, особенности анализа

Для своевременного выявления лямблиоза необходимо сдать кал на лабораторное исследование.

Методы диагностики лямблиоза

Копрологический метод

Для диагностики лямблиоза применяется копрологический метод — анализ кала на наличие цист или антигенов лямблий. Также можно использовать общий анализ крови для выявления иммунных антител к паразитам и УЗИ как дополнительный метод. Однако самым точным способом остается копрограмма.

Результаты копрологического исследования подтверждают или опровергают наличие лямблий и их яиц в кале, а также определяют острую или хроническую формы лямблиоза. Анализ кала на цисты лямблий необходимо сдавать не только для диагностики, но и в процессе лечения, а также через семь-десять дней после окончания курса для оценки его эффективности.

Определение антигенов в кале

Определение антигенов в кале — современный и перспективный метод диагностики лямблиоза. Для исследования используются моноклональные антитела, которые позволяют выявлять паразитов даже в периоды, когда они не вырабатываются. Антиген лямблий выделяется с калом в течение двух недель после полного выздоровления.

Кал можно сдать в любой медицинской лаборатории. Исследования проводятся на современном оборудовании и мощных микроскопах, что позволяет обнаруживать цисты лямблий в образце. В качестве материала для анализа используются фекалии и дуоденальное содержимое.

Особенности сдачи кала

Для анализа необходимо сдавать свежий кал, который должен быть не старше двенадцати часов. Перед сбором материала нельзя принимать слабительные и противопаразитарные средства в течение недели.

Некоторые лаборатории принимают кал только в течение двух часов или требуют теплые образцы. Это связано с тем, что в свежих фекалиях лямблии активны и не прячут свои жгутики. Со временем они переходят в форму цист, что затрудняет их обнаружение. Двенадцатичасовой кал подходит для анализа, так как цисты сохраняются длительное время.

Соблюсти требования по свежести кала сложно, особенно детям, которые не могут долго ждать. Взрослым тоже трудно доставить теплый кал в лабораторию, так как он быстро остывает. Специалисты, настаивающие на двухчасовом сроке, могут не учитывать, что цисты легко обнаруживаются в кале под микроскопом, так как они не разрушаются.

Лучше всего сдавать кал на обнаружение цист в первые семь дней после появления симптомов лямблиоза, когда количество паразитов максимальное. Они раздражают слизистую кишечника и могут вызывать воспалительные процессы. Специалисты рекомендуют сдавать кал ежедневно в течение четырех-пяти дней для более точной диагностики. Четырехкратное исследование повышает достоверность до девяноста процентов, в то время как единоразовый анализ может быть неточным, так как цисты выделяются с перерывами.

Для анализа используется специальный контейнер, который можно купить в аптеке. Собирать фекалии нужно из разных мест.

Интерпретация результатов анализа должна учитывать клинические показатели крови пациента. Если в кале обнаружен антиген лямблий, это подтверждает лямблиоз, но не исключает наличие других паразитов. Если антиген не найден, лямблий, скорее всего, нет, но рекомендуется повторный анализ, так как паразиты могут быть обнаружены при повторном исследовании.

Ход проведения

Для анализа пациент должен прийти в медицинское учреждение, соблюдая рекомендации врача по подготовке к сдаче биоматериала. Анализ крови проводится натощак в утренние часы.

В лаборатории медработник забирает кровь в стерильную колбу и направляет на исследование. Результаты анализа можно ожидать в течение 10 дней.

Для копрограммы биоматериал также следует сдавать в утренние часы, желательно в течение 20 минут после опорожнения кишечника. Если доставить колбу с материалом в указанный срок невозможно, лучше заранее взять в медучреждении специальный контейнер с консервантом. Он поможет сохранить каловые массы и цисты лямблий, если они имеются.

Современный тест с проглатыванием капсулы также рекомендуется проводить в утренние часы. После попадания таблетки в кишечник должно пройти не менее 2 часов, после чего происходит испражнение. Лаборанты исследуют материал микроскопически.

Дуоденальное зондирование назначается в первой половине дня. Пациенту через рот вводят специальный прибор, который проходит через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врачи берут на анализ бледно-желтое вещество. Затем вводится магнезия, и когда желчные протоки выделяют светлую желчь, также берут пробы. Третий забор материала производится непосредственно из секрета желчного пузыря.

Когда сдавать

Ребенка направляют на анализ крови для выявления лямблиоза, если врач подозревает наличие этой болезни. На заражение лямблиями могут указывать следующие симптомы:

• Боли в животе (чаще всего в области пупка).
• Разжиженный стул.
• Приступы рвоты.
• Частое вздутие и урчание в животе.
• Чередование поносов и запоров.
• Густой светлый налет на языке.
• Бледность кожи или «мраморный» оттенок.
• Сухость и шелушение кожи.
• Сыпь на коже.
• Повышенная раздражительность и утомляемость.
• Ухудшение сна и аппетита, снижение веса.

Лямблиоз часто начинается с симптомов, характерных для кишечных инфекций. Однако у некоторых детей инфекция может протекать скрыто. Поэтому анализ на лямблии рекомендуется всем, кто живет с больным лямблиозом и часто с ним общается.

Посмотрите запись программы доктора Комаровского, где подробно обсуждается лямблиоз у детей:

Более чувствительные способы диагностики

Сложность дифференциальной диагностики и поиск источника заражения (в семье, детском коллективе) требуют выявления минимальных изменений при бессимптомном течении лямблиоза.

Энтеротест с нитью

Пациенту предлагают проглотить желатиновую капсулу с нейлоновой нитью. В кишечнике капсула растворяется, и паразиты прикрепляются к нити. При выходе с калом нить подвергается микроскопии. Этот метод повышает вероятность обнаружения паразитов.

Возможности иммунологической диагностики лямблиоза

Возбудитель лямблиоза обладает выраженными антигенными свойствами. Аллергическая реакция наиболее выражена у детей грудного возраста с диатезами. Для диагностики заражения применяются иммунологические методы, которые позволяют определить степень сенсибилизации организма. Достоверность результатов достигает 80%.

Методика основана на образовании специфических антител в сыворотке крови пациента через 2–4 недели после инфицирования. Эти антитела возникают в ответ на внедрение чужеродного микроорганизма (антигена). Перед взятием крови из вены пациенту рекомендуется не есть в течение 8 часов, разрешается только пить воду.

Антитела представляют собой иммуноглобулины (Ig). В анализе наиболее важны два типа: IgM указывают на острую фазу воспаления, вызванного лямблиями, а IgG — на хроническую форму болезни. Высокие концентрации обоих иммуноглобулинов следует рассматривать как обострение хронического лямблиоза.

Иммуноферментный анализ теряет специфичность при сравнении с результатами других паразитарных инфекций, поэтому его информативность не считается высокой.

Способ полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Наиболее информативным методом диагностики лямблиоза является ПЦР, который позволяет с 100%-ной уверенностью выявить даже незначительное количество генного материала лямблий в организме. Этот метод абсолютно специфичен и не дает ложноположительных результатов.

Для анализа можно использовать кровь, мочу, кал, дуоденальное содержимое, слюну или мокроту. Кровь необходимо сдавать натощак. Результат выдается в течение двух суток. Положительный результат подтверждает наличие лямблий в организме.

Исследование материала способом биопсии

Если пациенту нужно точно установить степень поражения и исключить опухолевый рост, проводится дуоденогастроскопическое исследование. Тонковолокнистая оптика на конце зонда позволяет визуально осмотреть слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Обязательно осуществляется забор материала для биопсии из пяти точек. Изготовление мазка и микроскопия помогают выявить лямблии и цисты в верхних отделах кишечника.

Лямблии при беременности

В период беременности осложнения от паразитов могут негативно сказаться на здоровье как матери, так и ребёнка. Лямблии выделяют токсические вещества, способствующие различным заболеваниям. Матери с ослабленным иммунитетом трудно бороться с инфекцией, поэтому беременной женщине важно предпринять меры для профилактики заражения.

Воздействие лямблий:

• ухудшение состава крови;
• снижение уровня кислорода в крови;
• нарушение всасывания полезных веществ из тонкого кишечника.

Врожденный лямблиоз может привести к недостатку питательных веществ и кислорода у малыша, замедляя его рост и развитие. Беременной женщине рекомендуется сдать анализ на лямблии для профилактики, чтобы избежать негативного влияния на плод. Для точной диагностики также проводят анализ кала.

Лечение паразитов во время беременности затруднено, так как не все медикаменты безопасны для беременных. Тем не менее, избавление от лямблий необходимо, чтобы предотвратить их передачу малышу.

Важно! При обнаружении паразитов у беременной женщины диагностику и лечение должны пройти все члены семьи, чтобы снизить риск повторного заражения.

Основные причины ложноотрицательного результата

1. Ошибка в неправильно собранном материале для исследований.
2. Сдача кала в лабораторию без отказа от медикаментов, влияющих на результаты исследования и морфологию паразитов.
3. Несвоевременная подача исследуемого материала на анализ (теплый, свежевыделенный кал или дуоденальное содержимое не позже 15 минут после получения).
4. Погрешности анализа из-за человеческого фактора при осмотре.
5. «Немой период» исследования фекалий при прекращении выделения цист лямблий (эффективность диагностики повышается благодаря многократным исследованиям каждые два дня на протяжении 10-14 дней).

Уст消ение этих причин позволяет первому исследованию кала на наличие лямблий показать их присутствие у больного в 75% случаев, а при повторном исследовании этот показатель вырастает до 91%.

Для достоверности и информативности исследования необходимо соблюдать определенные правила перед сдачей анализа.

При своевременном лечении выраженность симптомов можно снизить уже через 3 дня, а полное выздоровление обычно наступает в течение недели. Отсутствие необходимой терапии может привести к хронической стадии заболевания, характеризующейся чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния здоровья на протяжении длительного времени.

По какой симптоматике можно заподозрить лямблиоз?

Для диагностики лямблиоза важно знать симптомы и учитывать возможные формы заболевания. Врач предполагает диагноз на основе жалоб пациента и осмотра. Лямблиоз может протекать в острой и хронической формах.

Примечательно, что у 25% пациентов заболевание протекает бессимптомно, а у половины случаев проявления выражены слабо (субклиническое течение). Типичные симптомы наблюдаются только у 25% зараженных (манифестное течение). В зависимости от преобладания признаков поражения органов различают четыре формы болезни:

• Кишечная — проявляется расстройством работы тонкого и толстого кишечника, включая дуоденит, энтерит и гастроэнтерит, может вызывать дуодено-гастральный рефлюкс.
• Билиарно-панкреатическая — симптомы схожи с клиникой воспаления и дискинезии желчного пузыря, а также панкреатита.
• Внекишечная — характеризуется токсическими и аллергическими проявлениями, сопровождается астено-невротическим синдромом и вегетососудистой дистонией.
• Смешанная — симптомы затрудняют диагностику, для подтверждения требуется анализ на лямблиоз.

Симптомы обычно появляются через 1–3 недели после заражения, что соответствует инкубационному периоду цист до их превращения в вегетативную форму. В острой фазе пациенты жалуются на:

• неинтенсивные боли вокруг пупка и в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• тяжесть в эпигастрии;
• отрыжку;
• усиленное газообразование;
• склонность к диарее (стул до 5 раз в день, водянистый, пенистый, затем жирный), понос может чередоваться с запором.

При переходе в хроническую стадию пациенты теряют в весе, становятся раздражительными, испытывают повышенную усталость и слабость, а также имеют непостоянные признаки гастродуоденита и дискинезии кишечника. Степень интоксикации зависит от количества цист, попавших в организм, и продолжительности болезни.

Могут наблюдаться повышение температуры, воспаление региональных лимфоузлов и аденоидов. Токсины при лямблиозе влияют на нервную систему, что может вызывать резкие изменения настроения, раздражительность, головокружение и снижение артериального давления.

У детей неврологи могут выявить нервные тики, навязчивые движения (гиперкинез) и склонность к обморокам. Кожные изменения проявляются в повышенной сухости, шелушении, зудящих высыпаниях, кератозе, крапивнице и других дерматитах. У малышей лямблиоз может вызывать поражения кожи, напоминающие нейродермит.

Лямблиоз следует заподозрить при упорном блефарите и конъюнктивите. Аллергические проявления могут доходить до астматического бронхита и бронхиальной астмы.

Диагностика лямблиоза

Точный диагноз устанавливается на основании:

• клинических проявлений;
• лабораторных исследований — анализа крови и кала на лямблии у детей.

Наиболее информативным является анализ кала, так как в фекалиях содержится наибольшее количество паразитов. Анализ крови на лямблии у детей может быть неинформативным.

Специалисты также рекомендуют исследовать дуоденальное содержимое — смесь желчи, желудочного сока и секрета поджелудочной железы. При хронической стадии заболевания наблюдается снижение секреции желудка.

Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование желчного пузыря для оценки тонуса органа.

Как сдавать кровь на лямблии

Для подтверждения диагноза потребуется небольшое количество венозной крови. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет выявить антитела, указывающие на наличие паразитов. Перед сдачей крови необходимо подготовить ребенка:

• последний прием пищи за десять часов до анализа на лямблии;
• исключить из рациона чай и сок;
• непосредственно перед процедурой дать ребенку выпить достаточное количество воды.

Расшифровка результатов осуществляется специалистом, который обращает внимание на два типа антител:

• IgM – уровень антител резко увеличивается с момента инфицирования, достигая максимума к концу второй недели, затем постепенно снижается. Увеличение IgM указывает на острую фазу заболевания.
• IgG – появляются в крови через несколько недель после начала болезни, уровень повышается и снижается медленно. В некоторых случаях антитела могут оставаться в организме на всю жизнь, что свидетельствует о выработанном иммунитете. После лечения количество антител снижается в течение до полугода.

Интерпретация результатов на антитела:

• ОПд больше 1 – подтверждение лямблиоза;
• ОПд от 0,85 до 1 – лямблиоз под вопросом, рекомендуется повторный анализ;
• ОПд меньше 0,85 – лямблиоз исключается.

Стандартные значения классов антител при ИФА:

Примечание: анализ крови на лямблии у детей считается более точным, но его стоимость значительно выше, чем цена копрограммы (анализа кала).

Анализ кала на лямблии

Исследование кала у малышей на лямблии является наиболее надежным методом диагностики. Оно позволяет выявить как паразитов, так и их яйца. Анализ следует сдавать не менее четырех раз с интервалом в два дня из-за особенностей жизненного цикла паразитов.

При обследовании детей на лямблиоз часто встречаются ложноотрицательные результаты. Это может быть связано с несколькими факторами:

• несоблюдение технологии сбора биоматериала;
• сбор материала во время приема медикаментов, влияющих на паразитов;
• несвоевременная доставка образца в лабораторию;
• некачественная диагностика или неверная интерпретация результатов;
• анализ проводится в период, когда выделение паразитов временно прекращается. В таких случаях врач может рекомендовать сдать анализ не менее шести раз.

Чтобы минимизировать ошибки при исследовании кала на лямблии у детей, необходимо исключить прием всех медикаментов.

Рекомендации для устранения погрешностей:

• сдавать биоматериал не менее четырех раз; при необходимости врач назначит дополнительные исследования;
• использовать жидкие фракции биоматериала для диагностики;
• за неделю до исследования исключить прием всех медикаментов;
• перед сдачей биоматериала взять в лаборатории специальные консерванты, которые увеличивают срок хранения образца до анализа.