Симптомы

Лямблиоз часто протекает бессимптомно, но в тяжелых случаях вызывает нарушения функции кишечника. Инкубационный период длится от 1 до 2 недель, в течение которых человек не испытывает дискомфорта. После этого могут появиться снижение аппетита, тошнота, повышенное слюноотделение и периодическое ощущение дискомфорта в животе. У детей наблюдаются плаксивость, отказ от еды и повышенная раздражительность. В редких случаях через несколько недель возникает диарея. Стул бывает нечастым, 2–5 раз в день, неоформленным, обильным, пенистым и зеленоватого цвета с резким запахом. Сильная боль в животе не характерна для лямблиоза; чаще наблюдается дискомфорт или ноющая боль слабой интенсивности. Боль обычно начинается в правом подреберье и затем распространяется по всему животу, преимущественно локализуясь в мезогастральной области.

Из-за отсутствия специфической клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику с вирусным или бактериальным гастроэнтеритом и дизентерией.

Особенности лямблиоза у детей

Незначительная инвазия лямблиями обычно протекает бессимптомно. Однако массивная инвазия у детей может вызывать выраженные клинические проявления. Лямблии в кишечнике иногда встречаются в таком количестве, что покрывают всю всасывающую поверхность слизистой оболочки, что может привести к синдрому мальабсорбции. Чаще всего лямблиоз у детей проявляется дисфункцией тонкой кишки. Заболевание начинается незаметно, без повышения температуры. Наблюдаются чередующиеся поносы и запоры, в период обострения снижается аппетит, могут возникать приступообразные боли в животе. Диагноз ставят на основании микроскопических исследований свежих испражнений, окрашенных раствором Люголя. Лямблиоз может осложнять течение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные средства лечения лямблиоза у детей — метронидазол и фуразолидон. Метронидазол назначают в дозе 15–20 мг на 1 кг веса в день в 2–3 приема на протяжении 5–7 дней. Фуразолидон принимают внутрь через 1 час после еды в суточной дозе 10 мг на 1 кг веса ребенка в 3–4 приема в течение 5 дней. При необходимости повторный курс можно назначить через 20–30 дней. Аминохинол применяют в течение 5 дней 2–3 раза в сутки после еды. Суточные дозы: детям до 1 года — 0,025 г; 1–2 лет — 0,05 г; 2–4 лет — 0,075 г; 4–6 лет — 0,1 г; 6–8 лет — 0,15 г; 8–12 лет — 0,15–0,2 г; 12–16 лет — 0,25–0,3 г.

Лечение проводят только при уверенности, что симптомы вызваны инвазией лямблиями. При лямблионосительстве специфическую терапию не следует назначать.

Библиография:
Аванесова А. Г., Лазарева Н. А. Симпозиум по вопросу о роли лямблий в патологии человека, Вопр. охр. мат. и дет., т. 12, № 2, с. 92, 1967;
Акимова Р. Ф., Соловьев М. М. К вопросу о находках лямблий в тканях тонкого кишечника и других органов грызунов, Мед. паразитол., т. 42, № 5, с. 585, 1973;
Генецианская Т. А., Добровольский А. А. Частная паразитология, паразитические простейшие и плоские черви, с. 69, М., 1979;
Гордеева Л. М. Химиотерапия лямблиоза, Мед. паразитол., т. 45, № 5, с. 593, 1976;
Дехкан-Ходжаева Н. А. Лямблиоз, Патогенез, клиника и лечение, Ташкент, 1970;
Зальнова Н. С. О роли лямблий в патологии человека, Тер. арх., т. 45, № 7, с. 80, 1973;
Ланда А. Л., Илинич В. К. Патология внутренних органов больных лямблиозом и их лечение, Л., 1973;
Лямбль Д. Микроскопические исследования кишечных испражнений, Воен.-мед. журн., ч. 76, с. 221, 1859;
Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 183, М., 1968;
Практическая паразитология, под ред. Д. В. Виноградова-Волжинского, с. 47, Л., 1977;
Руководство по инфекционным болезням, под ред. В. И. Покровского и К. М. Лобана, с. 114, М., 1977;
Соловьев М. М. Биология лямблий и взаимоотношения их с организмом хозяина, Мед. паразитол., т. 37, № 6, с. 720, 1968;
Щупак Н. Б. Лямблиоз кишечника и желчных путей, Киев, 1952;
Brooks S. E. и др. Electron microscopy of Giardia lamblia in human jejunal biopsies, J. Med. Microbiol., v. 3, p. 196, 1970;
The chemotherapy of protozoan diseases, ed. by E. A. Steck, v. 2, Washington, 1972;
Roberts-Thomson I. E. и др. Giardiasis in the mouse, an animal model, Gastroenterology, v. 71, p. 57, 1976;
Sheffield H. G. и Bjorvath B. Ultrastructure of cyst of Giardia lamblia, Amer. J. trop. Med. Hyg., v. 26, p. 23, 1977.

Внешний вид и биология лямблий

Трофозоиты — вегетативная стадия лямблий, имеющие грушевидную форму и длину 10-25 микрометров. Увидеть их без микроскопа невозможно. Трофозоиты обладают двумя парами жгутов, которые помогают им передвигаться по просвету тонкой кишки, а также двойным набором хромосом и двумя симметрично расположенными медальными телами.

Лямблии прикрепляются к ворсинкам тонкой кишки с помощью присасывающего диска, через который они питаются методом пиноцитоза, усваивая питательные вещества всем телом. Им не нужен кислород и большое пространство для жизни. Из-за микроскопических размеров на одном квадратном сантиметре может разместиться целая колония из миллиона трофозоитов.

При действии желчи трофозоиты превращаются в цисты, которые имеют овальную форму и прочную оболочку с двумя ядрами. Цисты образуются только в толстом кишечнике, поэтому они выходят наружу с калом. В редких случаях у детей с жидким стулом могут выходить и трофозоиты. Из-за небольших размеров обеих форм лямблий их невозможно увидеть невооруженным глазом.

Цисты могут оседать в окружающей среде, и заражение происходит через грязные руки, немытые овощи и фрукты, а также некипяченую воду. Попадая в организм, цисты преодолевают агрессивную среду желудка и попадают в двенадцатиперстную кишку, где желчь разрушает оболочку цист, высвобождая два ядра, из которых образуются два трофозоита. Жизненный цикл лямблии завершается.

Для заражения лямблиозом достаточно более десяти цист. Развитие внутри организма хозяина не требует особых условий, лишь влаги и тепла, что делает кишечник идеальной средой для жгутиковых. Понимание их внешнего вида и механизма паразитирования помогает объяснить патологические процессы, возникающие в кишечнике.

Несмотря на малые размеры, лямблии могут вызывать опасные патологические процессы. Жиардии выделяют большое количество токсинов, что усугубляет ситуацию. Колония жгутиковых вызывает расстройства пищеварения, пища не усваивается, гниет, а продукты гниения проникают в кровь, отравляя организм. Это может приводить к различным аллергическим реакциям и нарушениям функций внутренних органов, а также к расстройствам нервной системы.

Таким образом, важно знать, как выглядят лямблии и какие патологические проявления они могут вызывать у детей и взрослых.

Диагностика лямблиоза

При подозрении на лямблиоз необходимо сразу обратиться к врачу. Сначала специалист выяснит, какие симптомы беспокоят пациента и как давно они появились. Затем проведет пальпацию брюшной полости. Если в определенных областях возникают болевые ощущения, врач выполнит перкуссию (простукивание). Однако наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные анализы.

Эти исследования важны не только для выявления лямблий, но и для оценки патологии в кишечнике.

Как сдавать кровь на лямблии

Для подтверждения диагноза потребуется небольшое количество венозной крови. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет выявить антитела, указывающие на наличие паразитов. Перед сдачей крови необходимо подготовить ребенка:

• последний прием пищи — за десять часов до анализа на лямблии;
• исключить чай и сок из рациона;
• перед процедурой дать ребенку выпить достаточное количество воды.

Расшифровка результатов проводится специалистом, который обращает внимание на два вида антител:

• IgM — их количество резко увеличивается с момента инфицирования, достигая максимума к концу второй недели, затем постепенно уменьшается. Увеличение IgM указывает на острую фазу заболевания.
• IgG — появляются в крови через несколько недель после начала болезни, уровень повышается и снижается медленно. В некоторых случаях антитела могут оставаться в организме на всю жизнь, что свидетельствует о выработанном иммунитете. После лечения количество IgG снижается в течение до полугода.

Интерпретация результатов на антитела следующая:

• ОПд больше 1 — подтверждение лямблиоза;
• ОПд от 0,85 до 1 — лямблиоз под вопросом, рекомендуется повторный анализ;
• ОПд меньше 0,85 — лямблиоз исключается.

Стандартные значения классов антител при ИФА:

Примечание: анализ крови на лямблии у детей считается более точным, но его стоимость значительно выше, чем у копрограммы (анализа кала).

Анализ кала на лямблии

Исследование кала у малышей на лямблии — самый надежный метод диагностики. Оно позволяет выявить как паразитов, так и их яйца. Анализ нужно сдавать не менее четырех раз с интервалом в два дня из-за особенностей жизненного цикла паразитов.

При обследовании детей на лямблиоз часто встречаются ложноотрицательные результаты. Это может быть связано с несколькими факторами:

• несоблюдение технологии сбора биоматериала;
• сбор материала во время приема медикаментов, влияющих на паразитов;
• задержка доставки образца в лабораторию;
• некачественная диагностика или неверная интерпретация результатов;
• анализ проводится в период временного прекращения выделения паразитов; в некоторых случаях врач может рекомендовать сдать анализ не менее шести раз.

Чтобы минимизировать ошибки при исследовании кала на лямблии у детей, следует исключить прием всех медикаментов.

Рекомендации для устранения погрешностей:

• сдавать биоматериал не менее четырех раз; при необходимости врач назначит дополнительные исследования;
• использовать жидкие фракции биоматериала для диагностики;
• за неделю до исследования исключить прием всех медикаментов;
• перед сдачей биоматериала взять в лаборатории специальные консерванты, которые увеличивают срок хранения образца до анализа.

Важность гигиены

При лечении лямблиоза важно соблюдать гигиену. Рекомендуются следующие процедуры:

1. Кипятить воду.
2. Мыть руки после туалета и перед едой.
3. Своевременно менять постельное и нижнее белье, а также регулярно проводить влажную уборку.

Также следует придерживаться диеты. Рекомендуется употреблять легко усваиваемые продукты, такие как творог, кефир и сметана. Из фруктов лучше выбирать яблоки, груши и цитрусовые. Важно обеспечить высоковитаминное питание для восполнения потерянных питательных веществ при наличии цист лямблий в кале.

Особенности паразита

Лямблия — паразит с рядом особенностей:

1. Взрослая особь достигает длины до 18 микрон, что делает ее невидимой невооруженным глазом. Для ее наблюдения требуется микроскоп.
2. Жизненный цикл лямблий включает две фазы: вегетативную (трофозоит) и цисту.
3. Лямблии чувствительны к внешней среде и погибают при выходе с испражнениями, что затрудняет их обнаружение в кале (фото ниже).
4. Диагностика лямблиоза основывается на лабораторных исследованиях, которые выявляют наличие цист в биологическом материале пациента.

Лямблии проникают в кишечник человека в стадии трофозоита и затем трансформируются в цисты.

При микроскопическом исследовании цист лямблий в кале (фото ниже) можно заметить следующие характеристики:

1. Цисты имеют размеры до 12 микрон.
2. Их овальная форма становится видимой при добавлении специального раствора, после чего они окрашиваются в коричневато-желтоватый цвет.
3. Оболочка цист немного отслоена и обладает плотной структурой, что позволяет им сохранять жизнеспособность в окружающей среде.
4. Незрелые цисты содержат два ядрышка, в то время как зрелые имеют присоску и четыре ядра.
5. Человек может выделять до пяти тысяч жизнеспособных цист с испражнениями за день.
6. Цисты устойчивы к низким температурам благодаря плотной оболочке и не поддаются воздействию дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения.
7. В жидкой среде цисты могут сохранять жизнедеятельность до пяти суток, а в почве — до трех месяцев.
8. Опасной считается ситуация, когда в организм проникает около 100 цист.

Исследования показали, что вывод цист происходит неравномерно, с интервалом до трех недель. Если пациент сдает кал на анализ в один из таких «пустых» дней, результат может быть отрицательным.

Внешний вид паразита

Возбудителем этого заболевания является известный паразит из разряда простейших одноклеточных — лямблия. Эти микроскопические организмы проникают в организм и поселяются в тонкой кишке, вызывая расстройства пищеварения. Лямблии относятся к классу жгутиковых и имеют две формы:

1. Вегетативная — активная форма, трофозоит.
2. Неподвижная — неактивная форма, циста.

Взрослая особь

Как выглядят взрослые лямблии? Под микроскопом их тельца имеют форму лампочки, четыре пары жгутиков и вентральный прикрепительный диск на брюшной поверхности. Размеры взрослой особи:

• длина – 0,009 – 0,018 мм;
• ширина – 0,005 – 0,01 мм.

Лямблии обитают в тонком кишечнике и печени. Трофозоиты активно перемещаются по внутренностям тонкой кишки с помощью восьми жгутиков, иногда прикрепляясь присоской к микроворсинкам слизистой оболочки. Они поглощают продукты расщепления питательных веществ и витаминов.

Размножение лямблий происходит путем деления, что занимает от 15 минут до нескольких часов. Большое количество лямблий в тонком кишечнике нарушает его секреторную функцию, а продукты их жизнедеятельности оказывают токсическое воздействие на организм.

Жизненный цикл лямблий составляет 3–40 дней. Вегетативная форма является патогенной и инфекционной, вызывая неприятные симптомы заболевания. Лямблии также обнаружены у коров, кошек, собак и барсуков, которые могут быть носителями инфекции для человека.

В организме «хозяина» трофозоиты могут изменять свою форму. Они становятся округлыми, покрываются плотной оболочкой и формируют покоящуюся стадию цисты. Цикл завершается, когда созревшие цисты выделяются с калом в окружающую среду, готовые заразить нового «хозяина».

Циста

Вне человеческого организма лямблии в вегетативной форме не могут существовать. Они превращаются в цисты, обладающие прочными капсулами, которые защищают их от неблагоприятных условий окружающей среды. Эта оболочка хорошо выражена и может отделяться от протоплазмы, что отличает их от цист других простейших, обитающих в кишечнике.

Цисты лямблий обладают высокой жизнеспособностью и могут сохраняться в окружающей среде до трех месяцев.

Выделение цист с калом начинается с 10–23 дня после попадания в организм человека. В отличие от животных, их эксгаляция происходит волнообразно, с перерывами в одну-две недели.

Циста имеет округлую форму, содержит 4 ядра (в зрелых формах) или 2 ядра (в незрелых), пучок аксонем жгутиков и присасывающий диск. Чтобы избежать заражения цистами, следует кипятить воду и тщательно мыть фрукты и овощи, употребляемые в сыром виде.

Лямблиоз — распространенное заболевание, особенно среди детей. Хотя наличие этих простейших не приводит к тяжелым последствиям, на них все же следует реагировать. Лямблии в кале можно увидеть только под микроскопом, поэтому при первых симптомах заражения необходимо сдать анализ на антиген.

Лямблии — это микроскопические паразиты, которые проникают в человеческий организм, обычно выбирая кишечник как место обитания из-за наличия необходимой питательной среды. Несмотря на свои размеры, они могут причинить серьезный вред, особенно тонкой кишке. У больных могут развиваться аллергические и неврологические патологии, а также сопутствующая симптоматика.

Диагностика

Диагностика лямблиоза начинается со сбора жалоб пациента. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, и человек не обращается за помощью. При визите к врачу могут возникать жалобы на дискомфорт в животе, преимущественно в мезогастральной области, тошноту, снижение аппетита и повышенное слюноотделение. В редких случаях наблюдаются расстройства стула в виде диареи, при которой стул жидкий, обильный, пенистый, с резким запахом и зеленоватым оттенком.

Важно уточнить не только симптомы, но и наличие контакта с инфицированным человеком.

После опроса врач проводит пальпацию живота. Обычно боль отсутствует, возможно лишь легкое дискомфортное ощущение. Затем выполняются общие лабораторные анализы для оценки состояния организма.

В общем анализе крови внимание уделяется уровню эозинофилов, который повышается при лямблиозе.

Для обнаружения цист лямблий исследуется кал пациента. Рекомендуется проводить микроскопическое исследование не менее трех раз. Для получения достоверного результата следует соблюдать следующие рекомендации:

• За день до анализа избегать пищи, затрудняющей визуализацию цист (грубой пищи, грибов, печени и т. д.);
• Не использовать клизму для сбора материала;
• Использовать только стерильную тару для сбора;
• Доставить кал в лабораторию в течение 1 часа после сбора;
• Избегать предварительного приема антибиотиков и адсорбирующих веществ, которые могут исказить результаты.

Вегетативные формы лямблий можно обнаружить в дуоденальном содержимом с помощью ПЦР-диагностики. Этот метод также может использоваться для исследования кала и позволяет выявить возбудителя инфекции даже в инкубационном периоде, когда клиническая картина отсутствует.

Профилактика — забота о своем будущем

Профилактические мероприятия в системе здравоохранения должны быть систематическими и включать следующие меры:

• обеспечение населения качественной питьевой водой;
• контроль состояния водозаборных сооружений и канализационных стоков;
• диспансеризация населения с целью своевременного выявления и санации зараженных лямблиозом;
• организация санитарного просвещения, особенно для лиц с высоким риском инфицирования;
• контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм в детских и лечебных учреждениях.

Чтобы взрослые и дети навсегда избавились от лямблий, необходимо не только лечение, но и предотвращение повторного заражения. Индивидуальные меры защиты включают строгое соблюдение правил личной гигиены, тщательную обработку сырых фруктов и овощей, а также уничтожение мух и тараканов как потенциальных переносчиков инфекции.

Не следует пить сырую воду из природных водоемов во время туристических маршрутов. В поездках в районы с повышенным риском рекомендуется избегать напитков и блюд с кубиками льда и пить только бутилированную воду.

Чем опасны лямблии в детском возрасте

Цисты лямблий, попадая в кишечник ребенка, освобождаются от оболочек и начинают активно размножаться. Для роста им необходимы питательные вещества, которые они получают, присасываясь к стенкам кишечника. В результате организм ребенка недополучает витамины, минералы и аминокислоты, что негативно сказывается на здоровье и самочувствии.

Нарушаются процессы всасывания необходимых веществ, что приводит к авитаминозу и отставанию в росте и развитии. Лямблии выделяют токсины в кровь, подавляющие иммунную систему и вызывающие аллергические реакции. Дети, зараженные лямблиями, могут страдать от атопического дерматита, бронхиальной астмы, хронического бронхита и простудных заболеваний.

Также у малышей наблюдаются симптомы поражения ЖКТ и вегетативной нервной системы. Интоксикация при лямблиозе может приводить к увеличению лимфатических узлов и неврологическим синдромам, таким как скрип зубами во сне, тики и дрожание рук. Ребенок быстро утомляется, часто жалуется на слабость, страдает от перепадов настроения и снижения эмоционального тонуса. Какие симптомы должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу?

Симптомы глистов у взрослых

Признаки заражения глистами зависят от их локализации в организме. Основные колонии паразитов, таких как аскариды, острицы и цепни, находятся в кишечнике, но некоторые гельминты могут перемещаться по организму.

Например, аскариды сначала попадают в желудок, а затем с током крови проникают в легкие или печень. Там они развиваются в течение трех недель, после чего возвращаются в кишечник.

Острицы часто располагаются в заднем проходе, вызывая зуд. У женщин они могут также находиться в половых органах. Паразиты, такие как кошачья двуустка и печеночный сосальщик, обитают в печени и поджелудочной железе.

Эхинококки могут поражать мышцы и кости, а цепни — головной мозг. Некоторые виды гельминтов могут находиться в органах дыхания, вызывая постоянный кашель.

В зависимости от локализации гельминтоза могут проявляться следующие симптомы:

• Запор: крупные глисты могут закрывать просвет кишечника, что приводит к нарушению стула, иногда на срок более двух дней.
• Понос: некоторые паразиты выделяют вещества, стимулирующие выделение непереваренной пищи с большим количеством воды.
• Метеоризм: определенные гельминты могут вызывать вздутие в тонком кишечнике, что приводит к избыточному образованию газов. Без лечения метеоризм может длиться несколько месяцев.

• Синдром раздраженного кишечника: гельминты могут вызывать воспаление в кишечнике, нарушая всасывание питательных веществ и приводя к нерегулярному стулу.

• Проблемы с нервной системой: наличие глистов негативно сказывается на состоянии нервной системы, вызывая тревожность, беспокойство и депрессию.

• Нарушения сна: если человек часто просыпается ночью, это может указывать на глистную инвазию. В это время происходит очищение печени от токсинов, вырабатываемых паразитами, и может возникать зуд.
• Синдром хронической усталости: проявляется в виде депрессии, апатии и слабости, что связано с дефицитом питательных веществ. У человека могут ухудшаться память и эмоциональное состояние.
• Онкологические заболевания: гельминты могут отравлять организм, ослабляя иммунитет и способствуя развитию злокачественных опухолей.
• Воспаление дыхательных путей: гельминты могут перемещаться в дыхательную систему, вызывая затруднения дыхания, кашель и повышенную температуру. Одним из опасных осложнений гельминтоза может быть развитие бронхиальной астмы.