Общие принципы лечения

Воспаление лицевого нерва требует комплексного лечения с использованием средств различных механизмов действия. Чаще всего назначаются препараты следующих групп:

• противомикробные средства;
• анальгетики (НПВС и стероиды);
• миорелаксанты;
• витамины группы В;
• препараты, улучшающие обменные процессы.

Основная проблема при воспалении лицевого нерва — необходимость лечения паралича мимической мускулатуры. Ограничение движений с одной стороны не только создает косметический дефект, но и затрудняет речь, глотание и другие функции.

Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания. На более поздних этапах предпочтение следует отдавать лечебной физкультуре и физиотерапии.

Противомикробные средства

Антибактериальные и противовирусные препараты назначаются, если воспаление лицевого нерва связано с инфекционным процессом. Чаще всего это происходит при герпетической инфекции, вызванной герпесвирусами. В таких случаях применяются ацикловир или валацикловир, предпочтительно в форме таблеток, так как мази не обеспечивают достаточного проникновения действующего вещества в очаг воспаления.

Антибактериальные препараты целесообразны при воспалении лицевого нерва как осложнении воспалительных процессов во внутреннем ухе, зубах или придаточных пазухах носа. Наиболее эффективны антибиотики из групп макролидов, защищённых пенициллинов и цефалоспоринов. Курс лечения не должен превышать 7-10 дней.

Анальгетики

Обезболивающие лекарства в данном случае не требуются, так как лицевой нерв является двигательным, и при его воспалении не возникает нарушений чувствительности или болевых ощущений.

В комплексную терапию необходимо включить НПВС, обладающие противовоспалительным эффектом. Выраженное уменьшение признаков воспаления наблюдается при использовании следующих средств:

• диклофенака натрия («Вольтарен», «Диклак», «Диклоберл»);
• ибупрофена («Имет»);
• нимесулида («Нимесил»);
• мелоксикама («Мелокс»).

Применение НПВС не должно превышать 7-10 дней, чтобы избежать риска побочных эффектов, особенно язвенно-некротических изменений в пищеварительном канале.

Стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон) необходимы только при тяжелом воспалительном процессе или его рецидиве, когда традиционные НПВС не дают ожидаемого эффекта.

Миорелаксанты

Эти лекарственные средства рекомендуется применять при выраженных паралитических явлениях. Невропатологи часто используют следующие препараты:

• толперизон («Мидокалм»);
• тизанидин («Сирдалут»).

Миорелаксанты можно сочетать с НПВС до появления заметных улучшений в функции мимической мускулатуры. Лечение должно длиться 10-14 дней, чтобы избежать побочных эффектов.

Витамины и анаболические препараты

Витамины группы В и препараты, улучшающие метаболизм, такие как «Актовегин» и «Неробол», необходимы для улучшения работы нервной системы и лицевого нерва. Обычно лечение проводят инъекциями в течение нескольких недель.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапия, включая воздействие электрическим током, магнитным полем и электроионофорез с различными препаратами, а также массаж пораженной зоны, положительно влияет на восстановление двигательной функции лицевого нерва. Лечение не имеет строгих временных рамок.

Диагностика НЛН

Стоимость: 6 000 руб.

При подозрении на лицевую невропатию важно как можно скорее обратиться к врачу-неврологу. Симптомы могут совпадать с другими заболеваниями, поэтому невролог назначает стандартные обследования:

• Лабораторные анализы: анализы крови и мочи, уровень глюкозы, серологические реакции (антиген-антитело) при подозрении на инфекцию.
• Рентгенография органов грудной клетки: помогает выявить туберкулез, опухоли, рубцы и уплотнения.
• МРТ и КТ головного мозга: МРТ выявляет патологические процессы в основании головного мозга, КТ используется для исследования височной кости.
• Электронейромиография (ЭНМГ): определяет скорость проведения нервного импульса в мышцах и выявляет соединительнотканное перерождение нервного волокна.
• Консультации специалистов: терапевта, эндокринолога, инфекциониста при наличии сопутствующих заболеваний.

После завершения диагностики сомнений не остается.

Электронейромиография должна проводиться как можно раньше для определения тяжести заболевания и прогноза. Этот метод позволяет установить, какая часть нерва повреждена больше — миелиновая оболочка или центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки обычно имеет более благоприятный прогноз, так как она восстанавливается в большинстве случаев. Аксональные повреждения более серьезны.

Наши врачи

Эффективное лечение лицевой невропатии

Если нет серьезных сопутствующих заболеваний, лечение проводится амбулаторно. Врач-невропатолог назначает кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и другие препараты в зависимости от конкретного случая. Цель медикаментозного лечения — улучшить кровоток и нормализовать отток венозной крови и лимфы в тканях вокруг пораженного нерва.

Чтобы предотвратить высыхание роговицы глаза при неполном смыкании век, назначают увлажняющие капли, повязку на ночь и темные очки для ношения днем.

Днем выполняют тейпинг кожи и лицевых мышц с помощью лейкопластыря, приклеенного со здоровой стороны на больную. Это делают перед едой, речью и другими активными мимическими действиями. Начинают с нескольких минут, постепенно увеличивая время до 2-3 часов, чтобы облегчить пережевывание пищи и улучшить речь.

Дважды в день необходимо проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это включает смех, активное выражение эмоций (печаль, удивление) и произнесение букв с участием мышц рта: «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут

С 5-6 дня начинают физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ на 10 процедур, ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином и эуфиллином. При необходимости применяют электронейростимуляцию для улучшения проводимости нервного волокна и восстановления двигательной функции. Иглоукалывание также дает хороший эффект.

При неблагоприятном течении, приводящем к контрактуре, назначают препараты для расслабления мышц и снятия спазма, такие как мидокалм и сирдалуд. Через неделю после начала болезни можно начинать массаж воротниковой зоны и здоровых мышц лица, используя мягкие и щадящие движения.

Прогноз в целом благоприятный: 70% заболевших полностью выздоравливают, у 10% остаются малозаметные контрактуры, у 20% — парезы.

Неврологи ЦЭЛТ и другие специалисты нашей клиники помогут вам даже в сложных случаях невропатии лицевого нерва. Все застарелые заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики улучшения симметрии лица при необратимом повреждении лицевого нерва, что поможет достичь приемлемого уровня здоровья.

• Невралгия тройничного нерва
• Эпилепсия

Физиотерапия и массаж

Если у вас диагностировано воспаление тройничного лицевого нерва, лечение должен назначить врач. В большинстве случаев выздоровление наступает в течение месяца, но для полного восстановления функций нерва и мускулатуры может потребоваться до полугода.

Сначала врач назначит препараты для устранения симптомов. Например, болеутоляющие средства, такие как «Дротаверин» и «Анальгин». Для борьбы с воспалением используются «Преднизолон» и «Дексаметазон». Чтобы уменьшить отечность нерва, рекомендуется принимать «Торасемид».

Эти препараты входят в комплекс лечения после начала консервативной терапии. В дальнейшем восстановление лицевого нерва может включать УВЧ-терапию, артикуляционную и лечебную гимнастику, фитотерапию и иглоукалывание. Целью этих процедур является восстановление утраченных функций.

Массаж лицевого нерва — эффективный способ восстановления мышечной активности. Его можно выполнять самостоятельно, важно знать технику. Руки следует положить на область лица перед ушной раковиной. Мышцы растягиваются в следующем порядке: на здоровой стороне — вниз, на больной — вверх. Над бровями движения выполняются в разные стороны. Комплексное лечение лицевого нерва поможет вам быстрее восстановиться.

Развитие неврита

Лицевой нерв отвечает за мимику, вкусовые ощущения передней части языка и работу слезной железы. При определенных условиях связь нервов с мышцами или железами может нарушаться, что приводит к невралгии. Причины заболевания разнообразны:

• вирусные инфекции (чаще всего вирус герпеса);
• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение (общее или местное), вызывающее воспаление нерва;
• черепно-мозговые травмы и повреждения уха;
• депрессия или стресс;
• чрезмерные физические нагрузки, приводящие к истощению;
• злоупотребление алкоголем, который является нейротоксином;
• беременность (изменения гормонального фона);
• неправильное питание;
• стоматологические заболевания или некачественная работа дантиста;
• сердечно-сосудистые болезни;
• опухоли головного мозга;
• сахарный диабет.

Наиболее распространенной формой паралича лицевого нерва, возникающего из-за острого неврита или невропатии, является идиопатическая форма — синдром Белла. Патология развивается резко: сначала появляется боль за ухом, а через 2-3 дня ослабевают мышцы лица.

Паралич Белла проходит несколько этапов:

• постепенное нарастание симптомов (от 48 часов до 8 суток), отек, ишемия, защемление нерва;
• раннее восстановление (до 1 месяца) — возвращение функциональности мышц лица и устранение отека;
• позднее восстановление (от 3 до 4 месяцев) — медленное и неполное восстановление мимических мышц, что указывает на серьезные изменения в лицевом нерве;
• завершающий этап с остаточными признаками паралича — атрофия мимических мышц, непроизвольные движения (например, кончиком рта или глазом).

Паралич Белла чаще всего односторонний, двусторонняя форма встречается реже и может указывать на более серьезные заболевания.

Врачи затрудняются назвать конкретные причины заболевания. Переохлаждение, наряду с гриппом, может быть провоцирующим фактором. Оно может возникнуть из-за сквозняков, кондиционеров или открытых окон в автомобиле.

К основным факторам, способным вызвать невралгию лица, относятся:

• Гипертония, проблемы с кровообращением в мозге, инсульт. Спазм мелких сосудов может привести к недостаточному питанию нерва.
• Опухоли, вызывающие сдавление нерва и воспалительные процессы.
• Застои в артериальных сосудах, нарушающие кровоснабжение нерва.
• Вирусные инфекции, вызывающие воспаление или отек нервных тканей (например, постгерпетическая невралгия).
• Злоупотребление алкоголем, особенно в поздних стадиях алкоголизма, когда этанол вызывает воспаление нервных структур.
• Переохлаждение, приводящее к спазму сосудов и нарушению питания нервов.
• Беременность и гормональные изменения, особенно на ранних сроках.
• Травмы челюсти, черепа и уха, которые могут сдавливать лицевой нерв.
• Зубные инфекции, возникающие на поздних стадиях кариеса и пародонтита.
• Отит, синусит и другие воспалительные процессы в носовых пазухах и среднем ухе, которые могут инфицировать лицевой нерв.
• Рассеянный склероз, при котором разрушаются оболочки нервных волокон.
• Психоэмоциональные нарушения, ухудшающие иммунитет.

Лечение

Паралич Белла лечится по-разному в зависимости от пациента:

• В легких случаях лечение не требуется, так как симптомы часто проходят самостоятельно в течение двух недель.
• В более серьезных случаях применяются лекарства и другие терапевтические меры. Если известна причина паралича (например, инфекция), целесообразно использовать специфическое лечение.

Недавние исследования показали, что кортикостероиды могут уменьшать воспаление и отек, что делает их эффективными при лечении паралича Белла. Другие препараты, такие как ацикловир, могут сокращать продолжительность заболевания в случаях герпетической инфекции. Обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, помогают облегчить боль.

Защита глаз также важна: паралич может нарушить естественное увлажнение, что приводит к сухости и раздражению. Поэтому необходимо поддерживать глаз в увлажненном состоянии (например, с помощью искусственных слез) и защищать его от пыли и травм, особенно ночью.

Дополнительные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж лица или иглоукалывание, могут улучшить функции лицевого нерва и уменьшить боль.

Декомпрессионная операция для снятия давления на нерв остается спорной и редко рекомендуется. В редких случаях может потребоваться косметическая или реконструктивная хирургия для устранения дефектов лица, таких как не закрывающееся веко или асимметричная улыбка.

Причины неврита

Основные причины неврита:

• Травмы: переломы, надрывы, трещины, ушибы, поражение электрическим током, радиационное облучение и др.;
• Воспалительные процессы в органах, например, отит;
• Опухоли;
• Инфекции: вирусы (например, вирус опоясывающего лишая), бактерии и другие микроорганизмы;
• Заболевания: дифтерия, корь, грипп, артрит, остеохондроз, кифоз, сколиоз, лордоз, межпозвоночные грыжи, атеросклероз, артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, туннельный синдром, аллергия, тиреотоксикоз, сахарный диабет, бруцеллез, уремия, ревматизм, герпес, сифилис, малярия, проказа, болезни крови;
• Обезвоживание;
• Переохлаждение;
• Отравления: пищевые, алкогольные, лекарственные, химические;
• Гиповитаминозы (недостаток витаминов);
• Наследственные факторы (особенности строения тела).

Неврит также может проявиться при длительном пребывании в неудобной позе, например, во время сна или сидячей работы.

Советы напоследок

Если вы склонны к заболеваниям, остерегайтесь сильного ветра. Закрывайте уши, шею и лоб. Этот совет актуален для всех — самонадеянность может дорого обойтись.

Укрепляйте иммунитет, высыпайтесь, правильно питайтесь и старайтесь сохранять спокойствие.

Для восстановления нерва необходима слаженная работа всего организма. Все в организме взаимосвязано. Например, если вы порезали палец, это кажется простым местным повреждением. Но для заживления нужен хороший приток крови, который обеспечивают сердце и сосуды. К ним должны поступать питательные вещества, что зависит от работы селезенки, печени и желудка.

С лицевым нервом ситуация аналогична. Если органы функционируют хорошо, они справятся с проблемой. Постоянное нервное напряжение и стресс нарушают баланс в организме, вызывая застои и неполадки. Поэтому, если вы заболели, сохраняйте бодрость духа — это поможет в выздоровлении.

Если вам говорят, что ничего нельзя сделать, обратитесь к иглотерапевту. После курса акупунктуры ваше состояние обязательно улучшится. Если обратиться вовремя, шансы на выздоровление значительно возрастут.

Берегите себя!

Лечение неврита народными средствами

Важно! Перед использованием народных средств от неврита обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Народное средство для лечения слухового неврита:

Прополис. 40 г измельченного прополиса залейте 96% спиртом и настаивайте в темном месте в течение недели, ежедневно встряхивая. Затем процедите настой и добавьте оливковое или кукурузное масло в пропорции 1:5. Перед применением средство взболтайте, смочите в нем полоску марли и вставьте в ухо на сутки. Курс лечения — 10 процедур.

Золотой ус. Перережьте 1 большой и 2 маленьких листика золотого уса, залейте 1 л кипятка и прокипятите на маленьком огне в течение 5 минут. Затем перелите в термос и настаивайте ночь. Процедите и принимайте по 1 ч. ложке 3 раза в день в течение 2 недель. Оставшееся сырье можно добавить в крем для обработки ран.

Народное средство для лечения лицевого неврита:

Аир и мускатный орех. Жуйте корень аира и мускатный орех на больной стороне.

Мумиё. Для приготовления средства растворите 0,2 г мумиё с 1 ч. ложкой мёда в стакане молока. Принимайте средство утром натощак и вечером перед сном. Курс лечения — 25 дней, при необходимости его можно повторить через 10-дневный перерыв.

Массаж. Нанесите немного пихтового масла на пораженную часть лица и втирайте его легкими массажными движениями в лицевые мышцы. Курс лечения — 15 сеансов.

Другие народные средства для лечения неврита в домашних условиях

Для снятия мышечных спазмов сделайте смесь из равных частей настоек боярышника, пустырника, календулы и пиона. Хорошо перемешайте и принимайте по 15 капель перед сном.

Полынь. Смешайте свежую измельченную полынь с облепиховым маслом. Обработайте пораженный участок полученной смесью, затем обмотайте его полиэтиленом и заверните шерстяным шарфом или платком.

Роза. Залейте 1 столовую ложку лепестков красной розы стаканом кипятка. Настойте в течение часа, процедите и принимайте по 3 стакана в день в течение 3 недель.

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва зависят от уровня повреждения. Неврит лицевого нерва обычно развивается постепенно. Сначала возникает боль за ухом, затем через 1−2 дня появляется асимметрия лица и паралич пораженной стороны. Пациент не может выполнять произвольные мимические движения, может развиться парез мимических мышц. При разговоре заметна лицевая асимметрия, врач отмечает разную ширину глазных щелей и выраженность носогубных и лобных складок, а также перекошенный уголок рта в сторону здоровой стороны. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва является невозможность или ограниченность движений бровями, глазами и щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, а лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки, и при попытке это сделать глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется в невозможности улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять брови, а также вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на пораженной стороне широко раскрыты веки, наблюдается лагофтальм (белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком). Снижается или полностью отсутствует вкус на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможны сухость глаза или слезотечение, а в некоторых случаях — «крокодиловы слезы», когда на фоне сухости глаза во время еды происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия), и обычные звуки кажутся громче.

При патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) наблюдается только слабость мышц лица. Если процесс локализуется в мосту головного мозга (например, при стволовом инсульте), вовлекается не только корешок лицевого нерва, но и ядро отводящего нерва, что проявляется парезом лицевой мускулатуры и сходящимся косоглазием. Нарушения слуха с симптомами лицевого неврита возникают при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, что связано с поражением слухового нерва. Эта картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до выхода поверхностного каменистого нерва, мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При неврите на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможны звон в ушах, снижение слуха, головокружение и горизонтальный нистагм.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (припухлостью за ухом).

Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает из-за распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.

Синдром Мелькерсона-Розенталя — наследственное заболевание с приступообразным течением, в клинике которого сочетаются неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица.

Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Симптомы Невропатии лицевого нерва:

Клиническая картина поражения лицевого нерва в основном проявляется острым параличом или парезом мимической мускулатуры. Двустороннее поражение встречается крайне редко. В начале заболевания могут возникать легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка. Обычно боли появляются одновременно или за 1–2 дня до двигательных расстройств. Они характерны для поражения лицевого нерва до отхождения барабанной струны. Реже боли возникают через 2–5 дней после начала паралича и могут длиться 1–2 недели. Особенно сильные боли отмечаются при поражении нерва на уровне узла коленца.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва зависит от уровня поражения. При поражении ядра VII черепного нерва, например, при понтийной форме полиомиелита, у больных наблюдаются только парез или паралич мимической мускулатуры. При поражении корешка лицевого нерва в области выхода из мозгового ствола клинические проявления сочетаются с симптомами поражения VIII черепного нерва. Поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого каменистого нерва, помимо паралича мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до ксерофтальмии и сопровождается снижением надбровного и корнеального рефлексов, расстройством вкуса, слюноотделения и гиперакузией. Если поражение происходит до отхождения стременного нерва, наблюдается повышенное слезоотделение. При поражении дистальнее отхождения стременного нерва гиперакузия отсутствует. В случаях, когда лицевой нерв поражается в месте выхода из шилососцевидного отверстия, преобладают двигательные расстройства.

Профилактика

К основным способам предотвращения заболеваний относятся закаливание для повышения иммунитета, здоровый образ жизни для нормализации обмена веществ и профилактики сахарного диабета, своевременное лечение воспалительных заболеваний лор-органов, а также предупреждение переохлаждений и травм.

Для профилактики невритов:

• Избегайте переохлаждений, особенно лица; зимой не оставайтесь на улице без головного убора.
• Своевременно лечите вирусные и бактериальные заболевания, такие как отиты и гаймориты, которые могут вызвать неврит.
• Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, поэтому их прием может помочь в профилактике заболевания.

Для устранения последствий перенесенного неврита рекомендуется методика самомассажа, которая улучшает кровоток в поврежденном нерве и ускоряет его восстановление.

Старайтесь избегать стрессов, питаться здоровой и полноценной пищей, а также периодически выезжать на курорты с теплым климатом. Это благотворно сказывается на состоянии нервной системы, хотя не всегда возможно.