Общие принципы лечения

Воспаление лицевого нерва требует комплексного лечения с использованием средств различных механизмов действия. Чаще всего назначают препараты следующих групп:

• противомикробные средства;
• анальгетики (НПВС и стероиды);
• миорелаксанты;
• витамины группы В;
• препараты, улучшающие обменные процессы.

Основная проблема при воспалении лицевого нерва — необходимость лечения паралича мимической мускулатуры. Ограничение движений лицевых мышц с одной стороны не только создает косметический дефект, но и затрудняет речь, глотание и другие функции.

Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания. На более поздних этапах предпочтение следует отдавать лечебной физкультуре и физиотерапии.

Противомикробные средства

Антибактериальные и противовирусные препараты назначаются, если воспаление лицевого нерва связано с инфекционным процессом. Чаще всего это происходит при герпетической инфекции, вызванной различными типами герпесвирусов. В таких случаях применяются ацикловир или валацикловир, предпочтительно в форме таблеток, так как мази не обеспечивают достаточного проникновения действующего вещества в очаг воспаления.

Антибактериальные препараты целесообразны при воспалении лицевого нерва, возникающем как осложнение воспалительных процессов во внутреннем ухе, зубах или придаточных пазухах носа. Наиболее эффективны антибиотики из групп макролидов, защищённых пенициллинов и цефалоспоринов. Курс лечения не должен превышать 7-10 дней.

Анальгетики

Обезболивающие лекарства в данном случае не требуются, так как лицевой нерв является исключительно двигательным, и при его воспалении не возникает нарушений чувствительности или болевых ощущений.

В комплексную терапию необходимо включить НПВС с противовоспалительным эффектом. Выраженное уменьшение признаков воспаления наблюдается при использовании следующих средств:

• диклофенака натрия («Вольтарен», «Диклак», «Диклоберл»);
• ибупрофена («Имет»);
• нимесулида («Нимесил»);
• мелоксикама («Мелокс»).

Применение НПВС не должно превышать 7-10 дней, чтобы снизить риск побочных эффектов, особенно язвенно-некротических изменений в пищеварительном тракте.

Стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон) необходимы только при тяжелом воспалительном процессе или его рецидиве, когда традиционные НПВС не дают ожидаемого результата.

Миорелаксанты

Эти лекарственные средства рекомендуется применять при выраженных паралитических явлениях. Невропатологи часто используют следующие препараты:

• толперизон («Мидокалм»);
• тизанидин («Сирдалут»).

Миорелаксанты можно сочетать с НПВС до появления заметных улучшений в функции мимической мускулатуры. Лечение должно длиться 10-14 дней, чтобы избежать побочных эффектов.

Витамины и анаболические препараты

Витамины группы В и препараты, улучшающие метаболизм, такие как «Актовегин» и «Неробол», необходимы для улучшения работы нервной системы и лицевого нерва. Обычно лечение проводится инъекциями в течение нескольких недель.

Физиотерапия и ЛФК

Разные методы физиотерапии, такие как воздействие электрическим током, магнитным полем и электроионофорез с различными препаратами, а также массаж пораженной зоны, положительно влияют на восстановление двигательной функции лицевого нерва. Лечение не имеет строгих временных рамок.

Клинические поражения

Сбой в работе лицевого нерва может привести к параличу лицевой мускулатуры. Это проявляется асимметрией лица: одна его сторона расслаблена и неподвижна, создавая эффект маски. Глаз с пораженной стороны не смыкается, что вызывает усиленное слезотечение из-за раздражения слизистой глаза воздухом и пылью, что может привести к воспалениям и конъюнктивиту. Морщинки на лбу и в носогубной области разглаживаются, уголки рта опускаются, и пострадавший не может сморщить лоб. Паралич круговой мышцы глаза и неплотное прилегание века к глазному яблоку нарушают образование капиллярной щели, что приводит к проблемам со слезоотделением.

Периферические поражения

Если нарушена двигательная функция, это может указывать на периферический паралич. Клинические проявления включают полную асимметрию лица, парализацию мимических мышц, ограничение приема жидкостей и нарушения речи. При поражении нерва в области пирамидной кости могут также наблюдаться отсутствие вкусовых ощущений и глухота, наряду с перечисленными симптомами.

Неврит

Неврит — неврологическое заболевание, сопровождающееся воспалением. Он может затрагивать как центральную, так и периферическую часть лица. Симптомы зависят от пораженного участка нерва. Ошибок в диагнозе обычно не возникает. Неврит может быть первичным, вызванным переохлаждением, или вторичным, возникающим на фоне других заболеваний.

Клиническая картина начинается остро. Боль ощущается за ухом, а через несколько дней появляется асимметрия лица. Симптомы варьируются в зависимости от пораженной области. Если затрагивается ядро лицевого нерва, возникает мышечная слабость. Ущемление в области моста головного мозга может привести к косоглазию и параличу лицевой мускулатуры. Ущемление на выходе может вызвать временные нарушения слуха.

Неврит может сопутствовать другим заболеваниям, например, хроническому отиту, когда воспаление в среднем ухе вызывает парез лица и «стреляющие» боли в ухе. При паротите наблюдаются общие симптомы интоксикации: температура, озноб, ломота в теле.

Лечение воспалений и ущемлений должно быть комплексным и своевременным. Медикаментозная терапия включает:

• глюкокортикостероиды;
• диуретики для выведения жидкости из капилляров;
• препараты для расширения сосудов;
• витамины группы В.

Комплексное лечение также включает устранение основной причины невралгии, так как это вторичное заболевание. Для уменьшения болевых ощущений назначаются анальгетики. Мышцы лица должны оставаться в покое для более эффективного лечения. Физиотерапия также является частью комплексного подхода. Со второй недели заболевания можно начинать массажи лица и лечебную физкультуру, постепенно увеличивая нагрузку.

Оперативное вмешательство проводится редко, в случаях врожденной невралгии или серьезного повреждения нерва. Операция заключается в сшивании разорванных или неправильно сросшихся окончаний. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если медикаментозная терапия неэффективна в течение 6-8 месяцев. Игнорирование лечения или запущенность заболевания может привести к полной атрофии лицевых мышц, которые не подлежат восстановлению. В таких случаях возможно проведение хирургической пластики лица с использованием материала из ноги пациента.

Реабилитация

Для восстановления двигательных функций применяется массаж лица. Его можно выполнять самостоятельно дома, желательно перед зеркалом.

Пораженную сторону лица массируют осторожно, используя поглаживающие движения с небольшим давлением, чтобы разогреть мышцы.

Еще одной важной методикой реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК) для лица. Упражнения следует выполнять ежедневно по 10–15 минут, лучше всего перед зеркалом. В комплекс входят свист, вытягивание губ трубочкой, широкие улыбки, подмигивание, а также проговаривание отдельных слов, букв и звуков. Лечебная гимнастика помогает предотвратить возвращение заболевания.

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва зависят от уровня его повреждения. Неврит лицевого нерва обычно развивается постепенно. Сначала возникает боль позади уха, затем через 1−2 дня появляется асимметрия лица и паралич пораженной стороны. Пациент не может выполнять произвольные мимические движения, может развиться парез мимических мышц. Во время разговора заметна лицевая асимметрия, врач фиксирует неодинаковую ширину глазных щелей, различную выраженность носогубных и лобных складок, а также перекошенный уголок рта к здоровой стороне. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва является невозможность или ограниченность движений бровями, глазами и щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки, и при попытке это сделать глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется в невозможности улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, а также вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на пораженной стороне широко раскрыты веки, наблюдается лагофтальм (белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком). Снижается или полностью отсутствует вкус на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможны сухость глаза или слезотечение. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — во время еды у пациента происходит слезотечение на фоне постоянной сухости глаза. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия), и обычные звуки кажутся более громкими.

При патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) наблюдается только слабость мышц лица. Если процесс локализуется в мосту головного мозга (например, при стволовом инсульте), вовлекается не только корешок лицевого нерва, но и ядро отводящего нерва, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры и сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Это часто встречается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до выхода поверхностного каменистого нерва, мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При неврите на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, головокружение и горизонтальный нистагм.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (припухлостью за ухом).

Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает из-за распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.

Синдром Мелькерсона-Розенталя — наследственное заболевание с приступообразным течением, в клинике которого сочетаются неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица.

Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможны рецидивирующие течения неврита.

Номер лицевого счета

При оплате услуг на квитанции можно увидеть номер счета. Каждый лицевой счет (л/с) имеет уникальный номер, который присваивается банковским сотрудником после открытия счета. Этот номер состоит из 20 цифр, каждая из которых имеет свое значение. Он необходим налогоплательщикам, и при начислении зарплаты или формировании справки 2-НДФЛ можно увидеть номер своего л/с.

Чаще всего номер начинается с цифры четыре, если речь идет о российских банках и рублевом счете. Важно не путать расчетный счет и л/с. Лицевые счета присваиваются физическим лицам, тогда как расчетные — юридическим лицам и организациям. Индивидуальные предприниматели (ИП) также открывают расчетные счета, но используют их только для коммерческой деятельности, не имея права проводить личные операции через них.

Номер л/с можно найти в квитанции ЖКХ.

Диагностика НЛН

Стоимость: 6 000 руб.

При подозрении на лицевую невропатию важно как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу. Симптомы могут совпадать с другими заболеваниями, поэтому невролог назначает стандартные обследования:

• Лабораторные анализы: анализы крови и мочи, уровень глюкозы, серологические реакции (антиген-антитело) при подозрении на инфекцию.
• Рентгенография органов грудной клетки: позволяет выявить туберкулез, опухоли, рубцы и уплотнения.
• МРТ и КТ головного мозга: МРТ помогает обнаружить патологические процессы в основании головного мозга, КТ используется для исследования височной кости.
• Электронейромиография (ЭНМГ): определяет скорость проведения нервного импульса в мышцах и выявляет соединительнотканное перерождение нервного волокна.
• Консультации: терапевта, эндокринолога и инфекциониста при наличии сопутствующих заболеваний.

После завершения диагностики сомнений не остается.

Электронейромиография должна проводиться как можно раньше для определения тяжести заболевания и прогноза. Этот метод позволяет установить, какая часть нерва повреждена больше — миелиновая оболочка или центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки имеет более благоприятный прогноз, так как она восстанавливается в большинстве случаев. Аксональные повреждения более серьезны.

Наши врачи

Эффективное лечение лицевой невропатии

Если нет серьезных сопутствующих заболеваний, лечение проходит амбулаторно под наблюдением врача-невропатолога. В зависимости от случая могут быть назначены кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные и противовирусные препараты. Основная цель медикаментозного лечения — улучшить кровоток и нормализовать отток венозной крови и лимфы в тканях вокруг пораженного нерва.

Для предотвращения высыхания роговицы глаза, когда веки не смыкаются, назначают увлажняющие капли, повязку на ночь и темные очки для дневного ношения.

Днем выполняют тейпинг кожи и лицевых мышц: лейкопластырем со здоровой стороны подтягивают к больной. Это делают перед едой, речью и другими активными мимическими действиями. Начинают с нескольких минут, постепенно увеличивая время до 2-3 часов, чтобы облегчить пережевывание пищи и улучшить речь.

Дважды в день необходимо проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это включает смех, активное выражение эмоций (печаль, удивление) и произнесение букв с участием мышц рта: «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».

Иглорефлексотерапия

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут

С 5-6 дня начинают физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ на 10 процедур, ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином и эуфиллином. При необходимости проводят электронейростимуляцию, что эффективно для улучшения проводимости нервного волокна и восстановления двигательной функции. Иглоукалывание также дает хороший эффект.

При неблагоприятном течении, приводящем к контрактуре, назначают препараты для расслабления мышц и снятия спазмов, такие как мидокалм и сирдалуд. Через неделю после начала болезни можно начинать массаж воротниковой зоны и здоровых мышц лица, используя мягкие и щадящие движения.

Прогноз в целом благоприятный: 70% заболевших полностью выздоравливают, у 10% остаются малозаметные контрактуры, а у 20% — парезы.

Неврологи ЦЭЛТ и другие специалисты клиники помогут вам даже в сложных случаях невропатии лицевого нерва. Все хронические заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики для улучшения симметрии лица при необратимом повреждении лицевого нерва, что поможет достичь приемлемого уровня здоровья.

• Невралгия тройничного нерва
• Эпилепсия

Симптомы

При поражении двигательной порции лицевого нерва развивается периферический прозопарез — слабость мимических мышц. Симптомы часто появляются внезапно, в течение нескольких часов или суток. Человек может не ощущать боли, но при взгляде в зеркало замечает асимметрию лица:

• глазная щель с одной стороны больше, зажмуриться невозможно, веки на пораженной стороне не смыкаются — это лагофтальм (заячий глаз);
• при попытке закрыть глаза больной глаз «закатывается» вверх, видна белая полоска склеры — феномен Белла;
• на стороне пареза глаз мигает реже;
• бровь выше, чем на здоровой стороне, больной не может поднять бровь;
• невозможно наморщить лоб: складки не образуются;
• щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки невозможно;
• носогубная складка сглажена, угол рта опущен;
• не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, речь может становиться невнятной.

Лицо выглядит «перекошенным». При умывании мыло попадает в глаза, а при приеме пищи еда выливается изо рта. Наблюдается симптом «крокодиловых слез» — во время еды больные непроизвольно плачут. Боль, если и возникает, обычно незначительная, в области уха. Часто пациенты жалуются на неприятные ощущения на пораженной стороне лица.

В зависимости от уровня поражения нерва могут возникать дополнительные симптомы. Они появляются при поражении волокон, отвечающих за слезоотделение, слюнообразование, вкус и слух:

• сухость глаза из-за нарушения слезоотделения;
• сухость во рту, которая может не замечаться из-за сохраненной продукции слюны с другой стороны;
• нарушение вкуса на передних двух третях языка;
• гиперакузия — повышенная чувствительность к звукам, если поражены волокна, идущие к мышцам барабанной перепонки.

Дополнительные симптомы возникают, если нерв поражен в полости черепа или в канале височной кости. Если поражение происходит уже на выходе из канала, то развивается только слабость мимических мышц и слезотечение (из-за раздражения слизистой незакрывающегося глаза). Этот момент важен для определения уровня поражения нерва.

Невропатолог выявляет снижение или исчезновение роговичного и надбровного рефлексов. Асимметрия лица усиливается при попытках выполнить активные движения: больного просят улыбнуться, вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т.д.

Некоторые варианты неврита лицевого нерва имеют отдельные названия. Если причиной стал вирус герпеса, это называется синдромом Ханта. Если причина в узости канала нерва, то это истинный паралич Белла. Выделяют также болезнь Россолимо-Мелькерсона-Розенталя, проявляющуюся повторными случаями неврита лицевого нерва, часто двусторонними, с наследственной предрасположенностью.

Опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц. Это осложнение возникает при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной могут быть неправильное или несвоевременное лечение, иногда осложнение развивается без видимой причины. Признаки формирования контрактуры:

• сужение глазной щели на больной стороне;
• выраженная носогубная складка на больной стороне;
• большая толщина щеки на больной стороне;
• спонтанные подергивания мышц лица;
• при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
• при закрывании глаз наморщивается лоб;
• сужение глазной щели при приеме пищи.

Деформацию лица можно устранить только с помощью пластической хирургии. Поэтому при признаках неврита лицевого нерва необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения.

Топография лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) является смешанным и включает двигательные, парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые и общей чувствительности) волокна.

После выхода из моста волокна лицевого нерва попадают в мостомозжечковый угол, проходят через боковую цистерну моста и вместе с преддверно-улитковым и промежуточным нервами входят во внутренний слуховой проход. На дне этого прохода лицевой нерв отделяется от слухового нерва и через мелкие костные отверстия проникает в лицевой канал, расположенный в каменистой части височной кости.

Лицевой канал делится на четыре сегмента, которые имеют важное значение для диагностики уровней поражения и локализации патологического процесса (рис. 1).

Рис. 1. Схема ветвей лицевого нерва: 1 — контуры ромбовидной ямки; 2 — ядро лицевого нерва: а — двигательное, б — верхнее слюноотделительное, в — ядро одиночного пути (вкусовая чувствительность); 3, 10 — лицевой нерв (двигательные волокна); 4 — внутреннее слуховое отверстие; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — дно внутреннего слухового прохода; 7 — лицевой канал в скалистой части височной кости: а — горизонтальная часть лицевого канала, б — лицевой канал, направляющийся назад после первого колена (г), в — нисходящая часть лицевого канала, д — второе колено лицевого канала; 8 — шилососцевидное отверстие; 9 — лицевой нерв по выходе из шилососцевидного отверстия; 11 — секреторные парасимпатические волокна в составе лицевого канала; 12 — преганглионарные парасимпатические волокна; 13 — парасимпатические узлы; 14 — постганглионарные симпатические волокна; 15 — узел коленца: 15а — дендриты нервных клеток узла коленца, исходящие из рецепторов слизистой оболочки нёба и передних двух третей языка (преганглионарные волокна вкусовой чувствительности), 156 — аксоны нервных клеток узла коленца, направляющиеся к ядру одиночного пути (2в) (постганглионарные волокна вкусовой чувствительности); I — двигательные волокна; II — волокна общей чувствительности; III — волокна вкусовой чувствительности; IV — парасимпатические преганглионарные волокна; V — парасимпатические постганглионарные волокна.

Первый сегмент (лабиринтный) заканчивается на уровне первого коленца (г), где находится узел коленца. В этом сегменте расположены все нервы VII пары. Поражение на этом уровне вызывает односторонние нарушения двигательной, чувствительной и секреторной функций, что проявляется парезом (параличом) мимической мускулатуры, нарушением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка и секреции слюнных желез. В узел коленца (15) входят вкусовые волокна (15а) и парасимпатические преганглионарные секреторные волокна (12), направляющиеся к парасимпатическим узлам (13), от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна к слюнным железам.

Второй сегмент лицевого канала (барабанный) начинается после первого коленца (г) и направляется к медиальной стенке барабанной полости, где залегает над вестибулярным окном. Здесь лицевой канал представляет собой белесоватый костной валик диаметром 1 х 1,5 мм. Бывают случаи аномального расположения лицевого канала, например его нависание над задней частью основания стремени, что затрудняет проведение слухоулучшающей операции стапедопластики при отосклерозе. В барабанном сегменте проходят секреторные, двигательные и вкусовые волокна, поэтому повреждение лицевого нерва в этой области нарушает все три функции.

Третий сегмент лицевого канала (барабанно-сосцевидный) расположен горизонтально в задней стенке барабанной полости, в пределах пирамидального выступа и барабанного синуса, и содержит двигательные (мимические) волокна. Поражение лицевого нерва в этом сегменте приводит только к нарушению мимической мускулатуры.

В пирамидальном выступе горизонтальная часть лицевого канала (третий сегмент) образует второе колено (д) и переходит в четвертый сегмент (нисходящий или сосцевидный), который направляется к шилососцевидному отверстию и выходит из него, образуя многочисленные разветвления к мимической мускулатуре, шилоподъязычной и двубрюшной мышцам, а также задний ушной нерв.

Лечение идиопатической невропатии лицевого нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны гормоны, диуретики, спазмолитики, сосудорасширяющие препараты и анальгетики. С 5–7 дня рекомендуется физиолечение, витамины группы В и антихолинэстеразные препараты. В подостром периоде назначаются лечебная гимнастика и массаж мышц лица.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Метипред (системный ГКС). Режим дозирования: в первые часы и дни заболевания применяется пульс-терапия — 1,0 г внутривенно капельно в утренние часы в течение 3 дней. Затем пациент принимает Метипред перорально в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 5 дней, после чего постепенно снижает дозу на 5 мг каждый день.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• Ксеомин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: инъекции малых доз препарата в зоны синкинезий и контрактур. Используется 2-3-этапное введение с интервалом 10-12 дней. Общая терапевтическая доза составляет 1/3-1/2 дозы из 1 флакона. Длительность лечебного эффекта — 3-4 месяца.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 раз в день на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Как выглядит лицевой счет

Сотрудник любого предприятия, связанный с бухгалтерией или финансами, знает, что такое лицевой счет (л/с). Каждый счет имеет уникальный номер и представляет собой документ, в котором по пунктам фиксируются все финансовые операции. Первой позицией указывается наименование, затем идет разбивка по дням, месяцам или годам. В конце подводится итог всех банковских операций.

Лицевой счет отражает все финансовые действия его владельца. Его можно открыть в любом банке, как в России, так и за границей. С помощью л/с можно осуществлять переводы, платежи и перечисления денежных средств в различные инстанции. Владелец может переводить деньги в налоговую службу и Пенсионный фонд, погашать кредиты или получать долги. Также фиксируются движения средств по приходно-расходным ордерам, поступления по вкладам и начисление процентов.

11.Топографическая анатомия щёчной области.