Пилороспазм

Пилороспазм — это спазм мускулатуры нижнего отдела желудка, в месте перехода в 12-перстную кишку. Он затрудняет опорожнение желудка и продвижение пищи в кишечник. При прощупывании живота в этой области можно обнаружить уплотнение. Основной причиной пилороспазма является нарушение работы вегетативной системы.

Пилороспазм чаще встречается у новорожденных, но может развиться в любом возрасте. У детей он проявляется частыми срыгиваниями или рвотой, которая возникает через некоторое время после кормления. У взрослых симптомы более разнообразны:

• Тошнота;
• Отрыжка;
• Изжога;
• Схваткообразные боли в области желудка;
• Рвота кислым желудочным содержимым;
• Чувство перерастяжения желудка и рвота «фонтаном», что указывает на атоническую форму пилороспазма.

Для облегчения состояния при пилороспазме рекомендуется частое питание небольшими порциями. Пища должна быть полужидкой и не острой. Полезны регулярные занятия физкультурой и массаж. Для полного устранения симптомов необходимо пройти курс лечения вегетативной системы.

Как осуществляется нервная регуляция деятельности внутренних органов? Приведите примеры.

43.

44. Анатомические структуры вегетативной нервной системы были известны давно. Гиппократ упоминал блуждающий нерв и симпатический ствол, хотя и под другими названиями. Знания того времени были примитивными. Гален (129-201 гг.) считал симпатический ствол ветвью блуждающего нерва. Лишь спустя много лет Виллизий (XVII век) разделил блуждающий нерв и симпатический ствол, назвав последний межреберным нервом. В 1732 году французский анатом Винслоу показал, что «межреберный нерв» Виллизия посылает ветви ко многим внутренним органам. Он рассматривал этот нерв как координирующий функции органов и назвал его симпатическим. Русский исследователь Д. И. Иванов (1780) выделил симпатический ствол как самостоятельное образование и показал связи узлов симпатического ствола с межреберными нервами через серые соединительные ветви.

Французский анатом и физиолог Биша (1801-1802) изучал расположение и ветви симпатических узлов. Он пришел к выводу, что эти узлы независимы от головного и спинного мозга и от них распространяются ветви к внутренним органам. Биша выделил две «главные нервные системы»: одну, исходящую из головного и спинного мозга, и другую, представленную нервными узлами. Он разделил отправления организма на анимальные и вегетативные, связывая последние с функцией нервных узлов.

В 1886 году английский исследователь Гаскелл предложил называть нервную систему, иннервирующую внутренние органы, висцеральной или внутренностной. Позже он ввел термин «непроизвольная нервная система», подчеркивая ее относительную независимость. Он также отметил антагонизм в воздействии нервной системы на внутренние органы.

Английский физиолог и гистолог Лэнгли в 1898 году разделил вегетативную нервную систему на симпатический и парасимпатический отделы и предложил термин «автономная нервная система». Русские ученые также внесли значительный вклад в изучение вегетативного отдела нервной системы. Н. М. Якубович в 1855 году впервые описал симпатические центры в боковых рогах спинного мозга и парасимпатические центры в среднем отделе (добавочное ядро глазодвигательного нерва). Ф. В. Овсянников открыл в 1871 году сосудодвигательный центр в продолговатом мозге. А. С. Догель в 1898 году выделил три типа нейронов в вегетативных узлах и доказал, что нервные клетки I типа являются эффекторными.

В 1943 году Б. И. Лаврентьев, а затем Н. Г. Колосов и его ученики выдвинули гипотезу о чувствительной иннервации вегетативных нейронов, обнаружив вокруг них чувствительные нервные окончания. Это уже не вызывает сомнений. Значительный вклад в изучение развития, строения и регенерации вегетативной нервной системы внесли Д. М. Голуб и его ученики, доказавшие существование окольных путей афферентной вегетативной иннервации. Их исследования привели к решению практической задачи — возможности реиннервации органов.

Периферический отдел

Этот отдел состоит из нервных клеток и волокон, расположенных вне спинного и головного мозга. Он сопровождает сосуды, обвивая их стенки, и входит в состав периферических нервов и сплетений, относящихся к обычной нервной системе. Периферический отдел делится на симпатическую и парасимпатическую части. Он обеспечивает передачу информации от центральных структур висцеральной нервной системы к иннервируемым органам, реализуя функции, заданные центральной вегетативной нервной системой.

Симпатический отдел

Симпатический ствол представлен двумя рядами нервных узлов, расположенными по обе стороны от позвоночника — правым и левым. Узлы соединены мостиками, образуя цепочку нервных комочков. В конце позвоночника два симпатических ствола соединяются в один непарный копчиковый узел. Симпатический ствол делится на четыре отдела: шейный (3 узла), грудной (9-12 узлов), поясничный (2-7 узлов) и крестцовый (4 узла плюс один копчиковый).

В симпатическом стволе находятся тела нейронов. К ним подходят волокна от нервных клеток боковых рогов симпатической части вегетативной нервной системы. Импульс может переключаться на нейронах симпатического ствола или проходить транзитом, переключаясь на промежуточные узлы, расположенные вдоль позвоночника или аорты. После переключения волокна нервных клеток формируют сплетения. В области шеи образуется сплетение вокруг сонных артерий, в грудной полости — сердечное и легочное сплетения, а в брюшной — солнечное (чревное), верхнее и нижнее брыжеечные, брюшное аортальное, верхние и нижние подчревные. Эти крупные сплетения делятся на более мелкие, от которых вегетативные волокна направляются к иннервируемым органам.

Парасимпатический отдел

Нервные узлы и волокна этого отдела имеют особое строение: узлы, где происходит переключение импульса, расположены рядом с органом или даже внутри него. Волокна, идущие от «последних» нейронов парасимпатического отдела к иннервируемым структурам, очень короткие.

Импульсы от центральных парасимпатических центров в головном мозге передаются через черепно-мозговые нервы, такие как глазодвигательный, лицевой, тройничный, языкоглоточный и блуждающий. Блуждающий нерв иннервирует внутренние органы, его волокна достигают глотки, гортани, пищевода, желудка, трахеи, бронхов, сердца, печени, поджелудочной железы и кишечника. Таким образом, большинство внутренних органов получает парасимпатические импульсы от одного нерва — блуждающего.

От крестцовых отделов парасимпатической части центральной висцеральной нервной системы нервные волокна идут в составе тазовых внутренних нервов и достигают органов малого таза, таких как мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка, семенные пузырьки, предстательная железа, матка, влагалище и часть кишечника. В стенках органов импульсы переключаются в нервных узлах, а короткие нервные веточки непосредственно контактируют с иннервируемой областью.

Метасимпатический отдел

Метасимпатическая вегетативная нервная система выделяется как отдельный отдел. Она расположена в стенках внутренних органов, способных к сокращению, таких как сердце, кишечник и мочеточник. Система состоит из микроузлов и волокон, образующих нервное сплетение внутри органа. Структуры метасимпатической вегетативной нервной системы реагируют как на симпатические, так и на парасимпатические влияния, но также могут функционировать автономно. Перистальтическая волна в кишечнике считается результатом работы этой системы, в то время как симпатический и парасимпатический отделы регулируют силу перистальтики.

Как устроена ВНС?

Вегетативная нервная система (ВНС) делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Основные различия между ними:

• Симпатическая система отвечает за стрессовый ответ, а парасимпатическая — за охранительные функции.
• Ганглии симпатической системы расположены не в органах, а в симпатическом стволе, рядом с позвоночником.
• Центры этих отделов ВНС имеют различную локализацию в головном и спинном мозге.
• Структуры симпатической нервной системы встречаются чаще.

Где расположены «командные» центры?

Спинной мозг служит «базой» для центров вегетативной иннервации внутренних органов. Эти центры расположены в следующих областях:

• В мезенцефальном отделе (средний мозг) находится центр зрачкового рефлекса.
• В продолговатом мозге (бульбарный отдел) расположены ядра каудальных черепно-мозговых нервов. Вегетативные волокна идут в составе блуждающего, языкоглоточного и лицевого нервов.
• В спинном мозге, от 1 грудного до 2-3 поясничного сегмента, находятся тораколюмбальные вегетативные центры.
• Сакральные (крестцовые) центры регулируют деятельность органов малого таза, их волокна выходят в составе тазовых нервов.

Неправильно считать, что вегетативная нервная система (ВНС) отвечает за деятельность всех систем организма, локализуясь только в этих отделах. Как и в других аспектах живой природы, организация живой материи подчиняется принципу иерархии: нижележащие отделы подчиняются вышележащим.

Существуют более высокие и «совершенные» командные органы. В то время как висцеральная нервная система управляет внутренними органами, высшие вегетативные центры — гипоталамус, полосатое тело и кора больших полушарий — занимаются сложной работой: они выполняют «тонкую настройку» и регулировку высших вегетативных и эндокринных функций. Рассмотрим значение гипоталамуса для вегетативной нервной системы.

О гипоталамусе

Центральный отдел вегетативной нервной системы включает гипоталамус, гипофиз (вместе образующие гипоталамо-гипофизарную систему), полосатое тело и кору больших полушарий головного мозга. Это подразделение условно, так как между этими структурами существуют обширные двусторонние связи, детали которых до сих пор не полностью изучены.

Гипоталамус состоит из 32 пар ядер, которые делятся на передние, задние и средние. Эти ядра играют важную роль в осморегуляции, терморегуляции и выработке гормонов.

Примеры сложности работы гипоталамуса:

• Задние ядра при раздражении вызывают стрессовые реакции: расширение зрачков, сужение сосудов, тахикардию, угнетение моторики желудка и кишечника, выделение адреналина и повышение уровня сахара в крови за счет распада гликогена в печени. Глюкоза, выделяющаяся в кровь, обеспечивает мышцы энергией в условиях стресса, например, при физической нагрузке.

• Стресс у человека часто не имеет физического выхода, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как инфаркты, инсульты и диабет. Физическая активность помогает снизить риск этих заболеваний.

• При раздражении передних ядер наблюдаются противоположные эффекты, а также стимуляция мочеиспускания и дефекации.

• Средние ядра контролируют обмен веществ. Их раздражение может привести к обжорству и ожирению, а повреждение – к отказу от пищи и анорексии.

• Паравентрикулярные ядра регулируют водный обмен. Их раздражение, например, опухолью, может вызвать патологическую жажду.

Существуют также центры, повышающие уровень липидов в крови, а переднее ядро регулирует температуру тела. При его повреждении может возникнуть гипертермия, что приводит к быстрой смерти из-за нарушения потоотделения.

Более высокие уровни, такие как кора, через иннервацию и интеграцию вегетативной и автономной нервной систем, обеспечивают связь всех нервных систем, а также эмоций и личности.

Взаимодействие с иными отделами ЦНС

Работа вегетативной нервной системы (ВНС) контролируется высшими центрами коры головного мозга и спинного мозга. Парасимпатическая часть поддерживает стабильное состояние органов, а симпатическая изменяет их функциональные возможности в зависимости от условий. Все три отдела ВНС — симпатический, парасимпатический и метасимпатический — тесно взаимосвязаны и выполняют свои функции.

Импульсы для управления функционированием органов передаются через систему ганглиев и сенсорных нейронов. Все отделы нервной системы человека образуют единый комплекс и должны работать слаженно для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Симпатическая и парасимпатическая нервные системы могут давать сбои, что приводит к заболеваниям. Чрезмерная возбудимость симпатической системы может вызвать нервные расстройства и дисфункцию органов. Неврологические заболевания иногда проявляются слабо, но могут значительно ухудшать качество жизни.

На любое заболевание в первую очередь реагирует нервная система, которая координирует работу всех систем и обеспечивает стабильность жизнедеятельности. При таких симптомах, как раздражительность, «беспричинные» скачки температуры и давления, повышенная утомляемость, потливость, головные боли и нарушения сна, необходима консультация опытного невропатолога.

Соматоневрология, изучающая связь заболеваний внутренних органов с нервной системой, стремительно развивается.

Учащенное мочеиспускание

Психогенное учащенное мочеиспускание, или синдром раздраженного мочевого пузыря, характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, возникающими во время или после психологического стресса. Нарушение нервной регуляции приводит к повышению давления в мочевом пузыре даже от незначительных раздражителей.

Состояние проявляется частыми позывами (до 15 раз в час) при наличии небольшого объема мочи в пузыре. Суточный объем мочи обычно не превышает 1,5-2 литров. Ночью, как правило, мочевой пузырь не беспокоит.

Другие симптомы раздраженного мочевого пузыря включают:

• Опорожнение мочевого пузыря малыми порциями, иногда всего несколько капель;
• Чувство неполного опорожнения после мочеиспускания;
• Непроизвольное выделение мочи, часто на фоне сильных эмоций;
• Увеличение количества ночных мочеиспусканий, особенно при бессоннице или постоянной тревоге.

Как правило, эти изменения обратимы. Для временного облегчения симптомов применяют сибутин, но-шпу и седативные средства. Однако для нормализации нервной регуляции мочевого пузыря необходимо пройти полный курс лечения.

Функция

Сенсация

Центростремительные волокна автономной нервной системы передают сенсорную информацию от внутренних органов к центральной нервной системе. В отличие от выносящих волокон, они не делятся на парасимпатические и симпатические.

Автономная сенсорная информация передается общими центростремительными волокнами. Эти волокна в основном передают неосознаваемые моторные отраженные сенсации от полых органов и желез к ЦНС. Хотя неосознаваемые отраженные дуги обычно остаются незамеченными, в некоторых случаях они могут передавать болевые ощущения, которые воспринимаются как отнесенная боль. Например, при воспалении брюшной полости или внезапном вздутии кишечника центростремительный болевой стимул может интерпретироваться как телесный. Эта боль часто не локализуется и может быть связана с дерматомами, которые находятся на том же уровне спинного нерва, что и внутренний центростремительный синапс.

Половая активность

Парасимпатическая нервная система также играет важную роль в половой активности. У мужчин пещеристые нервы от простатического сплетения стимулируют гладкую мускулатуру волокнистых трабекул намотанных спиральных артерий. Это расслабление позволяет крови заполнять кавернозные тела и губчатое тело члена, что приводит к его эрекции. При эякуляции участвуют симпатические нервы, которые вызывают перистальтику семявыносящего протока и закрытие внутреннего мочеиспускательного сфинктера, предотвращая попадание спермы в мочевой пузырь. Парасимпатические нервы, в свою очередь, вызывают сокращение мочеиспускательной мышцы и сокращение bulbospongiosus (скелетной мышцы, не иннервируемой парасимпатической системой), что способствует выбросу спермы. После этого член становится вялым.

У женщин также есть ткань, аналогичная мужской, которая менее развита, но важна для сексуальной стимуляции. Парасимпатические нервы способствуют выделению смазки, уменьшая трение. Кроме того, они активируют фаллопиевы трубы, что способствует перистальтическим сокращениям и движению ооцита к матке для имплантации. Выделения из женских половых органов помогают сперме мигрировать. Парасимпатическая и, в меньшей степени, симпатическая нервная система играют значительную роль в воспроизводстве.

Рецепторы

Парасимпатическая нервная система в основном использует ацетилхолин (ACh) в качестве нейромедиатора, хотя могут применяться и пептиды, такие как холецистокинин. ACh воздействует на два типа рецепторов: мускариновые и никотиновые холинергические рецепторы. Передача сигналов происходит в два этапа: сначала преганглионный нейрон выделяет ACh в нервном узле, где он действует на никотиновые рецепторы постганглионных нейронов. Затем постганглионный нейрон выделяет ACh, который стимулирует мускариновые рецепторы целевого органа.

Типы nicotinic рецепторов

У позвоночных животных никотиновые рецепторы делятся на два подтипа в зависимости от их основных областей выражения: мышечные никотиновые рецепторы (N1), которые в основном связаны с соматическими моторными нейронами, и нейронные никотиновые рецепторы (N2), которые преимущественно функционируют в автономной нервной системе.

Симпатическое и парасимпатическое подразделения обычно действуют противоположно. Эта естественная оппозиция лучше воспринимается как функциональная, чем как конфликт. Можно провести аналогию: симпатическое подразделение похоже на полицейских, реагирующих на чрезвычайные ситуации, а парасимпатическое — на судебную систему. Симпатическое подразделение активируется в ситуациях, требующих быстрого реагирования, тогда как парасимпатическое — в условиях, не требующих немедленных действий. Полезная мнемоника для запоминания функций парасимпатической нервной системы — SLUDD (слюнотечение, слезотечение, мочеиспускание, дефекация и расслабление).

Лечение

При возбуждении симпатических нервов необходимо обратиться к лечащему врачу и начать интенсивную терапию для стабилизации состояния пациента. Патология может возникнуть под воздействием провоцирующих факторов, которые следует выявить и устранить.

• Бензодиазепиновые транквилизаторы (Феназепам, Алпразолам);
• Нейролептики (Тиоридазин, Перициазин, Азалептин);
• Антидепрессанты (Амитриптилин, Тразодон, Эсциталопрам, Мапротилин, Флувоксамин);
• Антиконвульсанты (Карбамазепин, Прегабалин).

Что такое парасимпатическая нервная система

Отдел отвечает за функциональность организма без его участия. Например, парасимпатические волокна обеспечивают дыхание, регулируют сердцебиение, расширяют кровеносные сосуды, контролируют пищеварение и защитные функции. Парасимпатическая система необходима для расслабления организма после физической нагрузки. Она снижает тонус мышц, нормализует пульс, сужает зрачки и сосудистые стенки. Эти процессы происходят автоматически, на уровне рефлексов.

Основные центры этой автономной структуры находятся в головном и спинном мозге. Здесь сосредоточены нервные волокна, обеспечивающие быструю передачу импульсов для работы внутренних органов и систем. С их помощью контролируются артериальное давление, проницаемость сосудов, сердечная деятельность и внутренняя секреция желез. Каждый нервный импульс отвечает за определённую часть тела, которая реагирует на его возбуждение.

Функции зависят от локализации сплетений: если нервные волокна расположены в области таза, они отвечают за физическую активность; в органах пищеварительной системы — за секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника. Вегетативная нервная система состоит из следующих отделов с уникальными функциями:

• гипофиз;
• гипоталамус;
• блуждающий нерв;
• эпифиз.

Это главные элементы парасимпатических центров. Дополнительные структуры включают:

• нервные ядра затылочной зоны;
• крестцовые ядра;
• сердечные сплетения для обеспечения сокращений миокарда;
• подчревное сплетение;
• поясничные, чревные и грудные нервные сплетения.

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare)

Неправильной формы, размером 3,0-3,5 мм, поднижнечелюстной узел расположен под стволом язычного нерва на медиальной поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В узле находятся тела парасимпатических нервных клеток, отростки которых (постганглионарные волокна) направляются к поднижнечелюстной слюнной железе для ее секреторной иннервации.

К поднижнечелюстному узлу, помимо преганглионарных волокон язычного нерва, подходит симпатическая ветвь (r. sympathicus) от сплетения вокруг лицевой артерии. В составе железистых ветвей также имеются чувствительные (афферентные) волокна, рецепторы которых расположены в самой железе.

Что собой представляет вегетативная часть нервной системы

Несмотря на значительное влияние вегетативной системы на организм, никто не может постоянно ощущать ее работу. При нормальном функционировании люди просто чувствуют себя здоровыми.

Главная цель вегетативного сегмента — создать внутри организма систему, соединяющую все органы и ткани в единое целое для сохранения человека как природной единицы. Например, при повышении температуры окружающей среды сразу корректируется работа дыхательной, сердечно-сосудистой и обменной систем. Они взаимодействуют, создавая комфортные условия для работы головного мозга и предотвращая обезвоживание.

Вегетативный отдел также контролирует пищеварение, мочевыделение и репродуктивные функции. Каждая внутренняя структура находится под двойным контролем: одни импульсы замедляют пульс, другие — учащают сердцебиение. Это дает людям преимущество перед растительным и животным миром.

На протяжении эволюции вегетативные отделы позволили людям адаптироваться к изменяющимся условиям и выживать. В новых обстоятельствах сердечно-сосудистая и дыхательная системы, а также пищеварение обеспечивали внутренние ткани питательными веществами, что способствовало сохранению особи. Со временем иннервация усложнялась и изменялась. В итоге у современного человека без вегетативной регуляции не происходит ни одного вида деятельности, даже на бессознательном уровне.