У многих людей, независимо от наличия брекетов, возникают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Если такие проблемы замечены на ранней стадии, их можно легко исправить. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт вокруг уха, напряжение в челюсти по утрам, щелчки в суставах при открытии рта или блокировку челюсти, когда они пытаются открыть рот, а также на сочетание этих симптомов.

Причины могут быть различными, но чаще всего это травма. Также проблемы могут возникать из-за стресса, когда люди сжимают зубы в течение дня или во время сна — это явление называется бруксизмом. Он приводит к постоянному заеданию сустава, что похоже на растяжение лодыжки. После растяжения связок лодыжки мы не можем на нее наступать, тогда как при растяжении связок челюстного сустава мы продолжаем есть и выполнять привычные действия, если только боль не мешает. Дискомфорт обычно вызван воспалением в суставе, которое произошло из-за травмы.

Чтобы исправить проблему, необходимо лечить сустав, как травмированную лодыжку. Это включает в себя снижение нагрузки на сустав путем исключения твердой пищи (мягкая диета) и ограничения движений в суставе. Также важно лечить воспаление (противовоспалительное) и устранять причины, способные его вызвать.

Чтобы избавиться от этих проблем, Вы должны делать следующее ( Вы не должны обманывать):

• Мягкая диета на протяжении 6 недель. Избегайте пищи, которую нужно жевать дольше обычного. Измельчайте все продукты, требующие интенсивного жевания, чтобы снизить нагрузку на сустав. Это не означает, что следует есть только пудинг. Будьте внимательны к выбору пищи. Список запрещенных продуктов прилагается. Избегайте их, так как их жевание может усугубить травму, подобно прыжкам на поврежденной лодыжке.

• Противовоспалительная терапия на протяжении 10 дней. Принимайте ибупрофен (Advil, Motrin или Nuprin) в дозировке 600 мг (3 таблетки) три раза в день.

• Ограничьте движение челюсти на протяжении 6 недель. Не открывайте рот слишком широко при еде, зевании или пении, чтобы не усугубить проблемы с суставом.

Следуя этим рекомендациям, вы должны почувствовать улучшение в конце шести недель. Не прекращайте лечение, даже если станет лучше. Важно не только уменьшить воспаление, но и дать время для заживления повреждения.

Проблема с суставом в том, что боль и другие признаки воспаления могут исчезнуть раньше, чем произойдет полное заживление. Поэтому важно соблюдать диету. Обман может привести к повторному повреждению сустава, что затруднит его восстановление. Это консервативное лечение, и если вы будете пренебрегать рекомендациями, это только усугубит ситуацию.

Список продуктов, которые следует исключить из рациона:

Твердая пища:

• Твердые конфеты
• Сырые овощи
• Гренки
• Лед
• Твердое печенье
• Твердый хлеб
• Хрустящая пицца
• Бублики

Пища, требующая избыточного жевания:

• Жевательная резинка
• Ириски
• Стейк (без измельчения)
• Курица (без измельчения)
• Пицца (без измельчения)

Большие продукты:

• Большие сэндвичи
• Яблоки (без измельчения)

Если у вас возникают какие-либо вопросы или жалобы, пожалуйста, звоните.

Дисфункция ВНЧС — симптомы и лечение

Дата публикации: 20 ноября 2019
Обновлено: 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная утрата функций сустава, таких как жевание и речь. Она сопровождается болями различного происхождения, щелчками в суставе, ограничением движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями и болями в ушах, а также дискомфортом в глазах, шее и спине.

Причинами дисфункций ВНЧС могут быть дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем эти дефекты приводят к нарушению координации работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функции ВНЧС. Это, в свою очередь, вызывает патологические изменения движений нижней челюсти и деформацию суставного диска и суставных поверхностей.

Другими причинами дисфункции ВНЧС являются:

• Психические изменения (неврозы, хронический стресс) и нарушения вегетативной нервной системы (изменения сердечного ритма и артериального давления);
• Парафункции жевательных мышц (при нарушениях осанки);
• Острая травма ВНЧС в результате несчастных случаев;
• Микротравмы или хронические травмы сустава из-за нерационального или некачественного протезирования зубов;
• Травматическая окклюзия (патологическое смыкание зубных рядов) из-за заболеваний пародонта (например, пародонтита);
• Неправильное терапевтическое лечение (например, завышенные пломбы);
• Несвоевременное протезирование после потери зубов (кроме «зубов мудрости»).

При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на который может обратить внимание пациент, является щелчок в суставе при движении нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болью.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

• боли в жевательных мышцах, как локальные, так и разлитые;
• непроизвольное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съемного протеза или во время стресса);
• гипертонус мышц;
• бруксизм (скрежет зубами);
• быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

• невозможность жевания твердой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
• появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
• уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
• смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
• рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях наблюдается блокировка сустава в определенных положениях, что затрудняет полное открытие рта.

Заболевание может также сопровождаться головными болями и заложенностью в ушах. Боль может быть постоянной и ноющей, что указывает на развитие синдрома Костена, характеризующегося болями в околоушной области.

При клиническом обследовании у большинства пациентов выявляется нарушение прикуса из-за движения зубов.

Перегрузка пародонта часто сопутствует дисфункции сустава и проявляется болью при жевании в определенных участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный прикус из-за пломб.

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияют различные факторы, среди которых окклюзионные нарушения являются одними из наиболее частых.

Эти нарушения приводят к перестройке суставных путей и функциональной перегрузке в определённых участках. Дегенеративные изменения хрящевой ткани вызывают дискоординацию движения суставных головок, что проявляется дистрофией или травматизацией и изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы, такие как щёлканье в суставе, возникают из-за резких движений суставной головки и уменьшения синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей препятствует движению элементов сустава, что рефлекторно вызывает шумовые явления.

Болевые ощущения возникают из-за сдавления сосудисто-нервного пучка в биламинарной зоне, растяжения связок и капсулы сустава, а также раздражения нервных окончаний в окружающих мышцах при их повышенном тонусе.

Исследования показывают, что преждевременные окклюзионные контакты зубов влияют на жевательные мышцы. Латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют потенциал покоя и возбуждения на стороне контактов, в то время как височные и жевательные мышцы — на противоположной стороне.

Психологическое напряжение может вызывать головные боли, часто связанные с ночным скрежетанием зубами. Бруксизм может быть вызван множеством факторов, но его последствия всегда одинаковы: перегрузка периодонта, гипертонус мышц и стираемость зубов. Пациенты обычно узнают о скрежетании случайно, когда окружающие слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно выявить, опросив пациента, так как многие непроизвольно сжимают челюсти днём при стрессе.

Таким образом, перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводят к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по анатомическим изменениям и стадиям заболевания на данный момент не существует. Однако, независимо от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют со временем. В клинической картине выделяют два периода:

1. Дисфункция ВНЧС.
2. Болезненный спазм жевательных мышц.

На первой стадии рентгенологически не наблюдается серьёзных структурных изменений, и пациент может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюсти.

Без лечения происходит перестройка суставных хрящевых поверхностей и суставного диска. Скорость этих изменений зависит от множества факторов, таких как пол, психическая лабильность и протяжённость дефекта зубного ряда. В тяжёлых случаях возможен отрыв или перфорация суставного диска. Положение нижней челюсти при движении и покое влияет на костную структуру элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС делится по происхождению:

• миогенная (мышечная): 20 % пациентов;
• артрогенная (суставная): 80 % пациентов.

Боль имеет схожий характер, независимо от её причины. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и триггерных зон. У некоторых пациентов также наблюдается боль от перерастяжения связок сустава. Интенсивность боли может значительно варьироваться. Разнообразие симптомов затрудняет выбор врача для обращения.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без лечения болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в хроническую форму. Это проявляется неожиданно при неловком движении нижней челюстью во время разговора или жевания.

Со временем из-за перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани, что может привести к артрозу и остеоартрозу. Эти заболевания нежелательны, так как сустав теряет функции, и вероятность восстановления движения в нем становится очень низкой.

Растяжения связок и капсулы сустава могут вызвать привычный подвывих и вывих суставной головки, что приводит к блокированию движения. В таких случаях необходима квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на препятствия движению нижней челюсти, имеет множество негативных последствий. Постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации. Последствия длительного течения этого заболевания часто необратимы из-за низкой способности волокон периодонта к регенерации.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) начинается с анализа жалоб пациента, уточнения анамнеза болезни и жизни, а также оценки сопутствующих заболеваний и общего состояния. Важно обратить внимание на телосложение, осанку, походку, аппетит и психическую лабильность.

При внешнем осмотре головы и шеи оценивают соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, пропорции лица и его симметрию.

При осмотре полости рта определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия и наличие отсутствующих зубов. Также оценивают количество и качество пломб, их контакты с антагонистами, а также качество зубных протезов и соответствие эстетическим нормам.

При обследовании ВНЧС необходимо установить:

• Подвижность нижней челюсти (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
• Степень открытия рта (свободное, ограниченное, затруднённое);
• Наличие болей при открывании рта;
• Плавность движений нижней челюсти;
• Отёчность и западения в области суставных головок;
• Наличие отражённых болей в суставе при нагрузке на ветвь челюсти.

При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок. Аускультация также важна, так как звуковые явления часто сопровождают дисфункцию сустава.

Если результаты обследования указывают на дисфункцию, необходимо создать диагностические модели и выполнить окклюдограммы для установления контактов зубов антагонистов.

Обследование без специальных методов считается неполным. Рекомендуется измерение силы жевательных мышц (гнатодинамометрия), что позволяет оценить силу сжатия и отличить дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника. При дисфункции сила сжатия уменьшается вдвое и составляет около 50 Н.

Визуальный анализ деформации помогает оценить тяжесть изменений в костных и хрящевых элементах сустава.

Инструментальная диагностика включает:

• Рентгенографию в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная), включая специальные укладки по Подерсу и Шюллеру.
• Томографию или ортопантомографию для визуализации костных элементов.
• Магнитно-резонансную томографию и артротомографию для выявления смещения диска и диагностики нарушения целостности капсулы сустава.
• Контрастную артрографию при подозрении на отрыв внутрисуставного диска и для планирования операций.

В тяжёлых случаях с сопутствующими патологиями (например, синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз) обследование проводится комплексно с участием специалистов смежных специальностей, таких как ревматолог и невролог.

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Болевые ощущения могут препятствовать проведению необходимых лечебных мероприятий.

Консервативная терапия помогает снять острые проявления патологии, ослабить или устранить симптомы и восстановить функцию нижней челюсти.

Физиотерапия эффективно снижает болевой синдром. Для этого применяется флюктуоризация в области ВНЧС, которая использует переменный электрический ток низкого напряжения с изменяющейся частотой. После 2-3 сеансов флюктуоризации боль может уменьшиться. Если миогенный характер боли связан с миозитом, лечение должно быть направлено на устранение воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) эффективна при миофасциальном синдроме, снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат фонофорезом с гидрокортизоном, что помогает купировать боль и уменьшить воспаление.

Все виды лечения должны проводиться под контролем электромиографии для оценки эффективности и нормализации электрических потенциалов мышц.

Пациент должен выполнять миогимнастику после обучения технике. Она включает пассивные и активные упражнения для мышц нижней челюсти и шеи. Пассивные упражнения выполняются без нагрузки, активные — с сопротивлением. Упражнения нужно делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений применяются ортопедические методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и др.).

Хирургические методы используются при серьёзных морфологических изменениях в суставе, например, при переднем смещении внутрисуставного диска. Хирургическое лечение может включать хондропластику диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща, вправление диска и ушивание растянутых связок и капсулы сустава. Эти методы агрессивны и не всегда дают хороший результат.

Наиболее эффективной схемой лечения дисфункции ВНЧС является комплексный подход, включающий медикаментозную, мануальную терапию, физиотерапию и ортопедическое лечение для восстановления зубного ряда и нормализации прикуса.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени патологических изменений в костных и хрящевых элементах, а также связочном аппарате сустава и готовности пациента следовать назначениям врача.

На начальных стадиях, когда структура сустава не изменена, адекватная консервативная терапия может привести к высокому уровню излечения.

При значительном разрушении хрящевых поверхностей, разрыве внутрисуставного диска или костной деформации прогноз остается неопределенным. Даже после операций по замещению суставного диска и остеопластики функции сустава могут не восстановиться полностью.

Профилактика включает несколько аспектов. Первичная профилактика направлена на своевременное лечение дефектов зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Также важна коррекция вредных привычек, таких как сжимание челюстей при стрессе или жевание на одной стороне. Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую проблему, в профилактику и лечение следует включать психологические методы, например, аутотренинг.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния пациента, включая профилактику повторных мышечных спазмов и спаечного процесса.

Сложность физиологии ВНЧС требует тщательного контроля за лечением и оценки его результатов для устранения факторов, способствующих рецидиву.

Литература:

1. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
2. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
3. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
4. https://stomatov.ru/advices/152/.
5. https://ProBolezny.ru/disfunkciya-vnchs/.
6. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
7. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO как дополнительный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с сополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
9. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.