Вывих нижней челюсти — это смещение суставной головки нижней челюсти за пределы анатомического ложа, что нарушает функцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Он проявляется невнятной речью, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе — невозможностью открыть рот), слюнотечением, сильной болью, смещением подбородка и изменением формы лица. Диагноз подтверждается рентгенографией или томографией ВНЧС. Лечение включает вправление вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти — это стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся характерным симптомокомплексом. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5% от общего числа вывихов в травматологии. Чаще всего они возникают у женщин среднего и пожилого возраста. Это связано с особенностями анатомии височно-нижнечелюстного сочленения: небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка и относительной слабостью связочного аппарата. Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимаются ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Причины вывиха нижней челюсти

Механизм вывиха нижней челюсти чаще всего связан с резкими движениями или внешним воздействием. Самопроизвольный вывих может произойти при чрезмерном открывании рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения или смеха. Также вывих может случиться во время медицинских манипуляций, таких как удаление зубов, снятие слепков, зондирование желудка, бронхоскопия, гастроскопия или интубация трахеи. Вредные привычки, например, открывание бутылок зубами, грызение орехов или вскрытие упаковок, также могут привести к вывиху.

Острый травматический вывих может произойти из-за насильственного движения в суставе, например, при прямом ударе в нижнюю челюсть или падении на подбородок.

Патологические и привычные вывихи обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как подагра, ревматизм, ревматоидный полиартрит, эпилепсия, хронический артрит, деформирующий артроз ВНЧС, опухоли и остеомиелит челюстей. Они могут возникать при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточной иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения достаточно незначительного внешнего воздействия, иногда такие вывихи происходят без видимых причин из-за постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти связан с аномалиями развития ВНЧС.

Факторы, предрасполагающие к вывиху нижней челюсти, включают ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки, снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полную адентию и пожилой возраст пациентов.

Классификация вывихов нижней челюсти

Определение видов вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) зависит от направления смещения суставной головки и длительности патологического процесса. Выделяют следующие виды по месторасположению вывихнутой головки:

• передний;
• задний.

В зависимости от степени смещения суставных поверхностей различают:

• подвывих (частичное несовпадение);
• полный вывих (полное несовпадение).

Согласно анамнезу, в зависимости от длительности симптомов, выделяют:

• впервые возникший;
• застарелый (появляется при отсутствии лечения в первые 7-14 дней);
• привычный вывих (возникает часто, иногда несколько раз в день и вправляется самостоятельно).

По месту расположения вывихи ВНЧС делятся на:

• односторонние (левосторонние и правосторонние);
• двухсторонние.

Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.

По наличию осложнений различают:

• неосложненный (простой) вывих;
• осложненный вывих (с разрывом кожи, связок, мышц, сосудов, нервов или переломом челюсти).

Также выделяют врожденные и приобретенные вывихи ВНЧС в зависимости от времени появления патологии.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот пациента открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена, и он пытается объясниться жестами. Наблюдается гиперсаливация, сильная боль в околоушной области и изменение конфигурации лица из-за смещения подбородка вперед. Осмотр показывает напряжение жевательных мышц и уплощение щек; при пальпации отмечается смещение головок мыщелковых отростков. Попытки закрыть рот насильственным давлением на подбородок снизу вверх не дают результата и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти схожа. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

При смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение пациента вынужденное, с наклоном головы вперед. Наблюдается смещение подбородка и корня языка назад; нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода из-за повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут наблюдаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти достаточно внешнего осмотра и пальпации. Однако уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а в сложных случаях — без компьютерной томографии (КТ) или конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

При переднем вывихе на боковых рентгенограммах видно свободную суставную впадину и смещение головки челюсти вперед от суставного бугорка. При заднем вывихе суставная головка смещается назад и располагается под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Клинические и рентгенологические данные позволяют отличить вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь при вывихе нижней челюсти включает вправление под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха применяются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни и Попеску (для застарелых вывихов). Классическим способом для двустороннего вывиха является метод Гиппократа: пациент сидит на низком стуле с опорой для затылка, а нижняя челюсть располагается на уровне локтей врача. Врач, стоя напротив пациента, помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или марлей, на нижние моляры, а остальные пальцы охватывают челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов, чтобы избежать прикусывания. Перемещение суставных головок сопровождается характерным щелчком и смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения челюсти вниз ее перемещают вперед. Чтобы предотвратить рецидив и ограничить движение в ВНЧС, после вправления необходимо иммобилизовать челюсть с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления пациенту рекомендуется избегать твердой пищи и соблюдать щадящую диету. Если вправление невозможно консервативными методами, применяется оперативное вмешательство. При застарелых вывихах может потребоваться резекция суставных головок с последующей механотерапией.

Пациенты с привычными вывихами часто пытаются вправлять их самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение лечебных ортопедических аппаратов и шин в течение 2-3 месяцев, ограничивающих подвижность в суставе (аппарат Петросова, аппарат Бургонской-Ходоровича, шина Ядровой). По показаниям могут потребоваться избирательное пришлифовывание зубов, протезирование отсутствующих зубов, блокада жевательных мышц, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия (электрофорез лекарств, гальванизация).

Хирургическое лечение привычного вывиха может включать укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В большинстве случаев, при своевременном и правильном вправлении челюсти, прогноз благоприятный. Успех зависит и от пациента: максимальный результат возможен только при соблюдении всех рекомендаций специалиста и внимательном отношении к своему здоровью.

Профилактика включает воздержание от интенсивного раскрытия рта и исключение вредных привычек, таких как открытие бутылок зубами или разгрызание орехов.

Также важно регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров, так как некоторые формы патологии могут протекать скрыто.

Причины вывиха нижней челюсти

• Причинами вывихов нижней челюсти часто являются резкие движения челюстью или внешние механические воздействия. Например, интенсивное открывание рта при пении, крике, смехе, зевоте или рвоте может привести к самопроизвольному вывиху.
• Вывихи также могут происходить во время медицинских процедур, таких как снятие зубных слепков, гастродуоденоскопия, бронхоскопия и интубация трахеи.
• Некоторые вредные привычки, например, вскрытие упаковок зубами, грызение орехов или открывание бутылок, также могут стать причиной вывихов.
• Вывих височно-нижнечелюстного сустава может возникнуть из-за травмы, например, падения на подбородок или удара в нижнюю челюсть.
• Существует понятие «привычного вывиха нижней челюсти», которое связано с сопутствующими заболеваниями, такими как ревматоидный полиартрит, подагра, ревматизм, хронический артрит, эпилепсия, деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава, остеомиелит челюстей и новообразования.
• Привычные вывихи также развиваются при неправильном прикусе, деформациях челюсти, перерастяжении суставной капсулы или неправильном вправлении острого вывиха и недостаточной иммобилизации после него.
• Для возникновения привычных вывихов достаточно незначительного внешнего воздействия. В некоторых случаях патология развивается без видимых причин, из-за постепенного смещения сустава.
• В клинической практике встречаются врожденные вывихи, вызванные аномальным развитием височно-нижнечелюстного сустава.

К факторам, предрасполагающим к данной патологии, относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава и возрастные изменения.

Симптомы вывихов нижней челюсти

Симптомы переднего вывиха

При возникновении приобретенного вывиха пациент ощущает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Этот щелчок сопровождается резкой болью. При переднем вывихе рот остается открытым, и сомкнуть челюсти невозможно из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.

Симптомы заднего вывиха

При заднем вывихе нижней челюсти пациент не может открыть рот, затрудняются дыхательные и глотательные движения. Челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, что помогает определить характер вывиха. Если повреждена костная стенка наружного слухового прохода, из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи приводят к перекошенности челюсти. Из-за глотательной дисфункции наблюдается избыточное слюноотделение. Речь пациента становится невнятной или отсутствует. Эти симптомы характерны для впервые возникших вывихов нижней челюсти.

Симптомы застарелых вывихов

Если пациенту не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, может развиться застарелый вывих. Главная опасность заключается в обрастании сустава патологическими рубцовыми тканями и атрофии мышц и связок. Это приводит к невозможности нормальной фиксации сустава даже после вправления.

Опасными патологиями ВНЧС являются подвывихи, которые могут долгое время не проявляться клинически или иметь лишь незначительные симптомы. Симптомы могут развиваться в обратном порядке и со временем стать незаметными для пациента, что может привести к отсутствию обращения к специалисту за помощью. В результате возникают серьезные нарушения функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.

Симптомы первичных вывихов

Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи. Они вызывают перерастяжение связок и суставной капсулы, что приводит к стойкой потере стабильности сустава. При любом движении челюсти головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.

Симптомы осложненных вывихов

Осложненные вывихи верхнечелюстного сустава могут вызывать боль и отечность в периартрикулярных тканях, а также приводить к переломам височной кости и нижней челюсти, и образованию подкожных гематом.

Обнаружили симптомы заболевания?

Звоните, наши специалисты проконсультируют вас!

Диагностика вывихов нижней челюсти

Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти выявляются при сборе анамнеза, осмотре пациента, пальпации суставной области и анализе топографических исследований. Привычные вывихи нижней челюсти характеризуются значительными движениями суставных головок при открытии рта, что легко обнаружить при пальпации. Головки суставов, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, вызывают перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, что приводит к сильной боли у пациента.

При выслушивании можно определить характерные щелчки, возникающие из-за ослабления крепления диска к головке нижней челюсти и нарушения синхронности их движений.

Для подтверждения диагноза и выявления осложнений проводятся рентгенографические исследования и компьютерная томография. При привычном вывихе нижней челюсти важно точно определить и лечить первопричину патологии. Для этого могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы и консультации специалистов из других областей медицины (ревматолога, гематолога и др.).

Лечение вывиха нижней челюсти

Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. Для этого используют проводниковую или инфильтрационную анестезию.

Вправление переднего вывиха

При переднем вывихе нижней челюсти вправление можно проводить по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску, особенно в случаях застарелых вывихов.

Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха

При вправлении двустороннего нижнечелюстного вывиха используется метод Гиппократа. Пациента усаживают на низкий стул так, чтобы его затылок имел опору, а нижняя челюсть находилась на уровне локтей врача (травматолога, стоматолога или хирурга). Доктор становится напротив пациента, оборачивает большие пальцы марлевыми салфетками и размещает их на нижних молярах. Остальными пальцами он обхватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, затем быстро убирает пальцы из полости рта пациента, чтобы избежать укуса. Перемещение суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчком и сильным смыканием челюстей.

Вправление заднего вывиха

Если необходимо вправить задний вывих, доктор перемещает челюсть вперед после ее смещения вниз. Для ограничения движений нижней челюсти и предотвращения рецидивов после вправления выполняется иммобилизация.

Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету, исключающую твердую пищу.

Если консервативные методы не дают результатов, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Застарелые вывихи нижней челюсти часто требуют резекции головок суставов и последующей механотерапии.

Иногда при первичных вывихах пациенты пытаются вправить челюсть самостоятельно, но это нежелательно, так как может привести к осложнениям.

Для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.

Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и другие меры.

Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не является научным материалом или медицинским советом. За диагностикой и лечением обращайтесь к врачу.

Литература:

1. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И. И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-dislocation.
5. https://www.medcentrservis.ru/disease/vyvih-nizhnej-chelyusti/.
6. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
7. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.