Методы обнаружения невриномы

Записаться на диагностику акустической невриномы можно при первых признаках заболевания. Однако пациенты редко самостоятельно замечают симптомы опухоли. Процесс начинается с визита к неврологу и включает следующие процедуры:

• Аудиограмма — проверка слуха и выявление уязвимых областей.
• Электронистагмография — оценка состояния нерва, отвечающего за вестибулярный аппарат.
• УЗИ, рентген и различные виды томографии — визуализация состояния головного мозга и окружающих тканей.

Врач собирает анамнез, описывает симптомы и учитывает наличие заболеваний у близких. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, чтобы отличить акустическую невриному от других ушных и неврологических заболеваний.

Лечение

Перед началом лечения заболевания необходимо определить его причину, от которой зависит тактика ведения пациента.

Лечение острого кохлеарного неврита проводится в ЛОР-отделении в течение 10 дней с использованием:

1. Диуретиков — «Гипотиазид»,
2. Препаратов для улучшения мозгового кровообращения — «Кавинтон»,
3. Препаратов, стимулирующих обмен веществ — «Кокарбоксилаза»,
4. Дезинтоксикационной терапии — «Реополиглюкин», «Гемодез»,
5. Противосудорожных средств — «Но-шпа»,
6. Гипербарической оксигенации.

Лечение хронической формы заболевания начинается с устранения этиологического фактора. Полностью избавиться от хронического неврита невозможно. Если слух не снижается в течение года, лечение не начинают.

При инфекционном неврите назначаются:

• Противовирусные препараты — «Ингавирин», «Арбидол»;
• Антибактериальные средства — «Амоксициллин», «Амоксиклав»;
• Противовоспалительные препараты — «Ибупрофен», «Ортофен»;
• Иммуномодуляторы — «Имунорикс», «Исмиген»;
• Витамины и антиоксиданты для улучшения метаболизма в нервных клетках.

Лечение токсического неврита включает антидоты для связывания и выведения токсинов. Показаны симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, физиотерапия и реабилитационные мероприятия.

Лечение острого отравления проводится в стационаре. При клинической смерти необходимы реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Лечение травматического неврита слухового нерва назначается после рентгенографии черепа, энцефалографии и консультаций невролога и офтальмолога. Пострадавшим назначают анальгетики, мочегонные и противосудорожные препараты, а также средства для улучшения мозгового кровообращения. После стабилизации состояния переходят к общеукрепляющей терапии с использованием биостимуляторов, витаминов и ноотропов.

Лечение кохлеарного неврита, вызванного профессиональными факторами, будет неэффективным без смены места работы, если пациент продолжает работать в условиях высокого уровня шума и вибрации. После смены работы назначаются успокоительные и обезболивающие средства, биостимуляторы, витамины, а также физиотерапия — электрофорез, грязелечение, родоновые ванны, магнитотерапия и иглорефлексотерапия. Эти процедуры укрепляют организм и стимулируют регенерацию.

При полной потере слуха из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов требуется слухопротезирование.

Вылечить неврит слухового нерва у пожилых людей практически невозможно. Пациенты принимают лекарства на протяжении всей жизни:

1. Гипотензивные средства,
2. Антисклеротические средства,
3. Антиагреганты,
4. Ноотропы,
5. Физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия.

При прогрессировании заболевания и резком снижении слуха рекомендуется слухопротезирование и обучение чтению речи с губ.

Народные методы лечения кохлеарного неврита менее эффективны, чем традиционная терапия. Они могут дополнять основное лечение, но не заменяют его. Наиболее распространенные средства народной медицины: отвар травы хмеля, настойка прополиса, камфорное масло.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Слуховой нерв

Слуховой нерв состоит из двух ветвей: вестибулярной и кохлеарной. Вестибулярная ветвь начинается от органа равновесия, а слуховая — от слухового аппарата. Симптомами воспаления являются не только нарушение слуха и шум в ушах, но и головокружение, а также шаткость походки.

Во внутреннем ухе находятся рецепторы — волосковые клетки. Движения стремени вызывают колебания жидкости в перепончатом лабиринте, которые преобразуются в электрические импульсы и передаются в головной мозг.

Восприятие звука ухом и его обработка в коре мозга — это сложные физиологические процессы, которые обеспечивают способность человека слышать и определять направление звука.

При воздействии этиологических факторов поражаются сосуды органа слуха, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия клеток нервного ствола, что приводит к воспалению и нарушению его функционирования.

Патологическая анатомия

Гистологическое изображение невриномы

Макроскопически невринома представляет собой плотный узел округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная и бугристая, он покрыт соединительнотканной капсулой. На разрезе опухоль имеет бледно-серый цвет с участками желтоватого или ржавого оттенка из-за жировых отложений, а также буро-коричневого цвета, что свидетельствует о старых кровоизлияниях. Окраска ткани может меняться в зависимости от кровоснабжения: при венозном застое она становится синюшной. В опухоли часто встречаются кисты различного размера, заполненные буро-коричневой жидкостью. Кистозное перерождение может наблюдаться как в отдельных участках, так и по всей опухоли. Часто встречаются обширные поля фиброза.

Невринома состоит из веретенообразных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют «палисадные» структуры (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон.

Существует два гистологических типа неврином: тип Верокаи (тип А) и тип Антони (тип Б). Это разделение условно и не имеет практического значения для диагностики. Советский нейрохирург Б. Г. Егоров, исследуя невриномы слухового нерва, отметил, что их структурное разнообразие зависит не от свойств опухолевой ткани, а от деструктивных и рубцовых процессов.

Микроскопическое строение опухоли на разных стадиях роста может варьироваться в зависимости от интенсивности дистрофических процессов и нарушений кровообращения. Эти нарушения приводят к накоплению гемосидерина и разрастанию фиброзной ткани, создавая пёструю гистологическую картину.

Количество сосудов в опухоли значительно колеблется. Периферические отделы обычно окружены богатой сосудистой сетью, в то время как в центральных участках их количество варьируется от одиночных до сосудистых клубков, напоминающих кавернозную ангиому. Стенки сосудов тонкие, иногда состоят из одного слоя эндотелия, но могут встречаться и сосуды с утолщёнными гиалинизированными стенками.

Лечение невриномы радиотерапией

Когда необходима радиотерапия?

Показания для радиотерапии:

• Невринома расположена в труднодоступном месте.
• Опухоль находится рядом с жизненно важными органами.
• Возраст пациента превышает 60 лет.
• Тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.
• Последняя стадия сахарного диабета.
• Почечная недостаточность.

Суть метода радиотерапии:

Этапы проведения радиотерапии:

• Определение месторасположения опухоли.
• Фиксация пациента.
• Нацеливание луча.
• Подбор формы луча в соответствии с формой новообразования.
• Применение дозы облучения, достаточной для повреждения аномальных клеток и сохранения здоровых.

Этапы подготовки к радиотерапии:

• Неврологическое обследование.
• Проведение рентгена, МРТ, КТ и других диагностических исследований.
• Дополнительные анализы.

Основные радиотерапевтические установки:

• Гамма-нож.
• Кибер-нож.
• Линейный медицинский ускоритель.
• Протонный ускоритель.

Гамма-нож

Как проходит лечение?

При радиотерапии учитываются следующие факторы:

• расположение опухоли;
• форма новообразования;
• состояние прилежащих здоровых тканей;
• наличие соседствующих критических органов;
• общая доза облучения.

Кибер-нож

Рентгеновское излучение

Элементы аппарата:

• кушетка для пациента;
• роботизированная установка с источником облучения;
• рентгеновские камеры и аппараты для контроля положения опухоли;
• компьютерная система контроля.

Как проходит лечение?

Линейные ускорители

Устройство, формирующее пучок параллельных лучей, называется линейным ускорителем. Наиболее известные модели включают:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Tomo Therapy.

Как проходит лечение? Режим облучения включает следующие параметры:

• необходимую дозу радиации;
• количество и угол наклона лучей;
• диаметр и форму лучей.

Протонная терапия

Как проходит лечение? Этапы протонной терапии:

• Подготовка – изготавливаются индивидуальные механизмы крепления пациента к стулу или кушетке. Тип устройства зависит от расположения невриномы.
• План лечения – определяется доза облучения, форма и мощность пучков.
• Лечение – протонная терапия проводится сеансами, длительность которых зависит от размера невриномы.

Осложнения радиотерапии. Побочные явления, возникающие в раннем периоде:

• выпадение волос в области облучения;
• язвы на слизистой оболочке рта;
• затруднение глотания;
• отсутствие аппетита;
• нарушение пищеварения;
• тошнота;
• диарея;
• нарушение мочеиспускания;
• отек в месте воздействия радиации;
• головные боли;
• ограниченная подвижность нижней челюсти;
• неприятный запах изо рта.

Помощь при осложнениях от радиотерапии. Препараты, уменьшающие воспаление и способствующие восстановлению кожи:

• метилурациловая мазь;
• мазь солкосерил;
• гель пантестин;
• облепиховое масло.

Рекомендации по питанию после радиотерапии:

• принимать пищу небольшими порциями — четыре-пять раз в день;
• продукты должны быть калорийными;
• при проблемах с глотанием употреблять питательные смеси в виде напитков;
• питание должно быть сбалансированным, с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4;
• пить много жидкости (два с половиной – три литра в день);
• разнообразить питье фруктовыми соками, чаем с молоком, травяными напитками;
• между приемами пищи употреблять йогурты, кефир, молоко.

Связь с врачом после радиотерапии. Симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к врачу:

• признаки инфицирования (высокая температура, озноб, лихорадка);
• сохраняющаяся на протяжении двух дней после выписки тошнота и рвота;
• судороги;
• приступы нечувствительности;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль и другие виды боли, не проходящие после приема обезболивающих.

Анатомия нервов

Черепно-мозговые нервы

Пары спинномозговых нервов

• 8 пар шейных нервов
• 12 пар грудных нервов
• 5 пар поясничных нервов
• 5 пар крестцовых нервов
• 1 пара копчиковых нервов

Спинномозговые нервные сплетения

Классификация и функции нервных волокон

Функции нервной клетки:

• Обработка и преобразование информации, полученной от органов и внешней среды, в нервный импульс.
• Передача импульса к высшим структурам нервной системы (головному и спинному мозгу).

Основные законы проведения импульсов:

• Закон двустороннего проведения.
• Закон изолированного проведения.
• Закон целостности.

Импульсы передаются от мозга к периферии и обратно.

Клиническая картина

Верхняя схема показывает расположение черепных нервов (слева) относительно отверстий (справа), через которые они выходят из полости черепа. Нижняя схема иллюстрирует смещение тех же нервов невриномой правого слухового нерва: 1. Верхняя глазничная щель 2. Круглое отверстие 3. Овальное отверстие 4. Внутренний слуховой проход 5. Рваное отверстие 6. Канал подъязычного нерва.

Первым симптомом невриномы обычно является нарушение слуха или, реже, головокружение. Снижение слуха может быть единственным признаком на ранних стадиях. В начале заболевания нарушения проявляются в виде раздражения слуха на стороне опухоли: пациенты слышат шумы и звуки. Появление шумов часто предшествует другим симптомам и может временно прекращаться. Больные иногда долго не замечают ослабления слуха, особенно при отсутствии шума.

Головокружения при невриномах слуховых нервов развиваются постепенно. В некоторых случаях они сопровождаются тошнотой и рвотой. При обследовании выявляют горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде в сторону опухоли. Кохлеарная и вестибулярная части слухового нерва обычно поражаются одновременно, но иногда страдает только одна из частей.

Следующим симптомом являются парестезии и боли в половине лица на стороне опухоли. Боли носят ноющий, тупой характер и могут усиливаться и затихать в начале болезни. Они возникают из-за сдавления тройничного нерва, проходящего рядом со слуховым. Реже боли имеют пароксизмальный характер и могут быть ошибочно приняты за невралгию тройничного нерва или связаны с заболеваниями зубов. По мере нарастания сдавления нерва боли становятся постоянными, иногда появляются и боли в затылке. Упорные тригеминальные боли наблюдаются редко.

С поражением тройничного нерва также связано угнетение роговичного рефлекса, слабость и атрофия жевательных мышц. Позже могут появиться периферический парез лицевого и отводящего нервов на стороне опухоли. Раннее появление пареза лицевого нерва характерно для неврином, расположенных во внутреннем слуховом проходе. Растущая опухоль оказывает давление на лицевой нерв, что приводит к парезу, потере вкуса на передних двух третях языка и расстройствам слюноотделения.

Диплопия (двоение в глазах) из-за поражения отводящего нерва в начале носит преходящий характер, а затем становится стойкой.

Дальнейшее развитие клинической картины зависит от направления роста опухоли. При росте вверх и кзади возникают симптомы поражения мозжечка. При росте вниз и кзади добавляются симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов (расстройства фонации, глотания, угнетение глоточного рефлекса и чувствительности на задней трети языка). В запущенных случаях могут появляться дизартрия, дисфагия, атрофия мышц языка и парез добавочного нерва.

Несмотря на сдавление прилежащих отделов мозгового ствола, двигательные и чувствительные нарушения выражены слабо. Поражение пирамидной системы проявляется в повышении рефлексов и появлении патологических стопных рефлексов на противоположной стороне. Выраженные парезы наблюдаются редко.

Повышение внутричерепного давления является поздним симптомом. Вследствие внутричерепной гипертензии развивается застой сосков зрительных нервов. Давление на хиазму или зрительные тракты может вызывать изменения полей зрения (битемпоральная или биназальная гемианопсия, скотомы). С повышением внутричерепного давления головная боль становится общей, сосредоточиваясь во лбу и затылке, и сопровождается рвотой.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания: