Методы лечения острой формы

Острая форма тугоухости характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Лечение включает медикаменты и физиотерапию.

Медикаменты

Когда снижение слуха связано с сосудистыми нарушениями, врач назначает препараты для улучшения гемодинамики в внутреннем ухе и сосудах мозга.

Эффективными являются следующие медикаменты:

• Дибазол,
• Но-шпа,
• Папаверин.

Острая тугоухость может развиваться на фоне острого отравления. В этом случае рекомендуется использовать Маннитол и Магния сульфат. Также целесообразно применять седативные препараты, такие как Элениум и Триоксазин. Для улучшения передачи нервных импульсов в синапсах стоит использовать стимулирующие лекарства, например, Прозерин и Галантамин.

Физиотерапия

Можно ли греть больное ухо при неврите слухового нерва? В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтические процедуры:

• электростимуляция;
• рефлексотерапия;
• фонофорез лекарственных препаратов;
• оксигенобаротерапия;
• прогревание.

Классификация тугоухости по МКБ 10

Международная классификация болезней (МКБ-10) систематизирует статистические данные по заболеваниям.

Тугоухость по МКБ-10 имеет код H90 и делится на три основные группы:

• кондуктивная тугоухость;
• сенсоневральная (нейросенсорная);
• смешанная.

Кондуктивная тугоухость

При кондуктивной потере слуха нарушается проведение звуковых волн из внешнего во внутреннее ухо. Слуховые косточки обрастают костной тканью.

Причины патологии могут быть различными:

• отит;
• врожденные пороки;
• новообразования;
• нарушение работы евстахиевой трубы.

Кондуктивная тугоухость возникает, когда звуковые волны не достигают внутреннего уха. Препятствия на пути звуков возникают на уровне наружного и среднего уха.

По МКБ-10 глухота кондуктивного типа классифицируется следующим образом:

• H90.0 — кондуктивная двухсторонняя потеря слуха, при которой поражены оба слуховых прохода (тяжелая форма тугоухости);
• H90.1 — односторонняя кондуктивная потеря слуха с нормальным слухом на противоположном ухе;
• H90.2 — неуточненная кондуктивная потеря слуха (в этом случае установить причину сложно).

В большинстве случаев данная форма болезни поддается лечению. Часто проводят хирургическое вмешательство с заменой слуховых костей на пластиковые или керамические. Также может быть назначено ношение слухового аппарата.

Сенсоневральная тугоухость

При сенсоневральной потере слуха поражается звуковоспринимающий аппарат: внутреннее ухо, преддверно-улитковый нерв или слуховой центр в головном мозге. Человек плохо слышит или жалуется на шум в ушах.

Основные факторы возникновения патологии:

• возрастные изменения;
• паротит;
• менингит;
• болезнь Меньера;
• антибиотики;
• отклонения во время беременности;
• неврит слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость имеет две формы:

• острая;
• хроническая.

Острая форма развивается внезапно из-за значительных изменений кровотока в сосудах внутреннего уха. У больного наблюдаются шум в ушах и головокружение. Для точного диагноза необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Хроническая стадия болезни развивается постепенно под воздействием различных факторов, что приводит к нарушению кровотока. Больной плохо слышит, не может разобрать речь и ощущает шум в ушах.

Код сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости по МКБ-10:

• H90.3 — двухсторонняя сенсоневральная потеря слуха (терапия назначается после установления причины);
• H90.4 — односторонняя сенсоневральная потеря слуха с нормальным слухом на противоположном ухе (развивается под воздействием негативных факторов: серная пробка, инородный предмет, травма головы, сильные звуковые воздействия);
• H90.5 — неуточненная сенсоневральная потеря слуха (диагноз устанавливается после полного обследования).

Компенсировать потерю слуха у пациентов с выраженной или тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости помогает кохлеарная имплантация.

Смешанная тугоухость

Глухота смешанного типа сочетает кондуктивную и сенсоневральную тугоухость. Код по МКБ-10 имеет следующие обозначения:

• H90.6 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость двухсторонняя;
• H90.7 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
• H90.8 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость неуточненная.

Существуют несколько форм протекания патологии:

1. Внезапная форма возникает из-за травм, вирусов или лекарственных препаратов. Обычно слух восстанавливается частично.
2. Острая форма развивается в течение суток и длится до 7 дней.
3. Подострая форма наблюдается от 7 дней до месяца.
4. Хроническая форма характеризуется постепенным снижением восприятия звуков и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Факторы, способствующие возникновению глухоты смешанного типа, до сих пор не полностью выяснены. Основные из них: воспаление уха с поражением улитки и возрастные изменения.

Краткое описание

Нейросенсорная тугоухость (НТ) — это ослабление слуха при сохранении восприятия речи, вызванное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора. Кохлеарный неврит проявляется НТ и субъективным шумом в ушах. Участие преддверного корешка VIII черепного нерва приводит к слуховым и вестибулярным нарушениям, таким как головокружение и проблемы с равновесием. НТ может возникать из-за поражения любого отдела слухового анализатора — от нейросенсорных клеток спирального органа до подкорковых и корковых слуховых центров. Чаще всего НТ связана с патологией рецептора и корешка преддверно-улиткового нерва. Односторонняя тугоухость и глухота обычно имеют периферическое происхождение.

Код по международной классификации болезней МКБ-10: H90 — Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха.

Частота: 1–6% населения страдает снижением слуха, затрудняющим общение. НТ встречается чаще, чем кондуктивная тугоухость (74% против 24%). Отмечается рост числа пациентов с НТ. Острая НТ чаще возникает у мужчин, преимущественно в молодом возрасте (средний возраст 21–38 лет). 70–90,4% пациентов с НТ сообщают о шуме в ушах.

Классификация:
— Острая (внезапная глухота) и хроническая НТ.
— По течению: обратимая, стабильная, прогрессирующая НТ.
— По выраженности нарушений слуха:
— I степень (лёгкая): потеря слуха до 50 дБ, разговорная речь воспринимается на расстоянии 4–6 м.
— II степень (средняя): потеря слуха от 50 до 70 дБ, речь воспринимается на расстоянии 1–4 м.
— III степень (тяжёлая): потеря слуха более 70 дБ, речь воспринимается на расстоянии менее 1 м.
— Глухота: потеря слуха более 80 дБ, речь воспринимается на расстоянии менее 0,25 м.
— По этиологии:
— Приобретённая (70–80%): может быть вызвана родовой травмой, гемолитической болезнью новорождённых.
— Врождённая (20–30%):
— Генетически обусловленная (наследственная) НТ, передающаяся как по аутосомно-рецессивному, так и по аутосомно-доминантному типу.
— Обусловленная инфекционными заболеваниями матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз).

Как определить кондуктивную тугоухость

Диагностические методики позволяют определить:

• причину болезни;
• уровень поражения;
• степень нарушения слуха;
• прогрессирование заболевания.

Для проверки слуха применяются тесты Ринне и Вебера.

Проба Ринне помогает различить тугоухость и определить, есть ли сенсоневральная или кондуктивная патология. Тест Вебера показывает, какое ухо слышит лучше, и именно оно чаще оказывается пораженным (кондуктивная тугоухость). Оба теста проводятся с помощью камертона.

Также используются другие методики диагностики:

• речевая аудиометрия (пациент определяет, говорит ли врач шепотом или обычным голосом), в процессе составляется аудиограмма;
• тональная пороговая аудиометрия;
• импедансометрия – объективный метод, позволяющий точно оценить состояние органов среднего уха;
• отоскопия.

Состояние барабанной перепонки является индикатором кондуктивной тугоухости. Разные степени ее поражения напрямую связаны с потерей слуха.

Диагностика

В диагностике глухоты и тугоухости важно не только определить степень нарушения слуха, но и точно установить причину, уровень поражения, а также стойкость и динамику тугоухости.

Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не вызывает трудностей и выполняется отоларингологом с использованием речевой аудиометрии (разговорной и шепотной речи). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога. Для диагностики тугоухости легкой степени применяется специализированное оборудование (аудиометры, камертоны).

Причины возникновения

1. Наследственность.
2. Сложные роды.

В 30% случаев неврит слуховых нервов возникает из-за инфекционных заболеваний, таких как грипп, сифилис, корь и свинка. Токсическое поражение занимает второе место среди причин приобретенной формы заболевания. Глухоту могут вызвать антибиотики, диуретики и соли тяжелых металлов.

Нейросенсорная тугоухость или глухота может развиться из-за систематического воздействия шума и вибрации, особенно в определенных профессиях.

Ишемический фактор заболевания связан с атеросклерозом, тромбозом и перенесенным инсультом.

Для предотвращения травматических заболеваний следует избегать:

• травм головы;
• повреждений во время операций;
• баротравмы, приводящей к аэроотиту;
• акустических травм (например, от свистков или выстрелов).

Читайте о причинах других видов неврита:

• тройничного нерва, его симптомах и лечении;
• блуждающего и глазного;
• языкоглоточного;
• полиневрита.

Классификация

В зависимости от степени ухудшения слуха выделяют 4 степени тяжести кондуктивной тугоухости:

• I степень. Человек воспринимает шепот на расстоянии до 3 метров и разговорную речь — до 15 метров. Искаженная речь и разговоры на фоне шума не воспринимаются. Тональный порог — 20-40 децибел.

• II степень. Больной различает шепот на расстоянии до 1 метра и обычный разговор — до 5 метров. Разборчивость речи в нормальных условиях значительно ухудшается. Звуки громкостью не ниже 40-60 дБ воспринимаются нормально.

• III степень. Возможность воспринимать разговорную речь ограничена расстоянием до 2 метров. Шепот и звуки ниже 50-70 дБ не различаются.

• IV степень. Больной не может распознавать человеческую речь без вспомогательных слуховых устройств. Тональный порог составляет 70 дБ и более.

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость) по МКБ-10

Тугоухость возникает из-за поражения слухового нерва, что нарушает восприятие звуков. Предрасполагающими факторами могут быть:

• стресс;
• инфекции;
• травмы черепа с повреждением мозга;
• сахарный диабет;
• нарушение кровоснабжения тканей;
• работа в условиях повышенного шума;
• травмы органов слуха;
• гипертония;
• акустические травмы (кратковременные или длительные);
• сосудистая нестабильность;
• старение;
• длительная терапия сильнодействующими препаратами;
• другие факторы.

Основной симптом — снижение слуха, к которому могут добавляться:

• шум в ушах (чаще при острых формах);
• трудности в понимании собеседника;
• снижение остроты слуха;
• шаткость и потеря равновесия;
• чувство «дурноты» или головокружение.

Хроническая тугоухость (МКБ-10) может сохраняться на протяжении многих лет. Острая нейросенсорная тугоухость указывает на серьезные патологии как в ухе, так и в головном мозге, что требует немедленной госпитализации в ЛОР-отделение.

Устранение симптомов возможно только после полного обследования пациента. Какие диагностические методы предложит врач?

На приеме врач соберет подробный анамнез и составит план действий. Пациенту будут предложены следующие диагностические процедуры:

• лабораторные анализы крови;
• КТ и МРТ;
• проверка вестибулярного аппарата с помощью электронистагмографии;
• тональная пороговая аудиометрия;
• отомикроскопия;
• импедансометрия.

После диагностики разрабатывается схема лечения.

Причины

Наследственная нейросенсорная тугоухость у детей чаще всего передается по аутосомно-рецессивному типу, реже — по доминантному. У таких детей наблюдаются необратимые, непрогрессирующие изменения слухового аппарата, вызванные двусторонним нарушением звуковосприятия. В 80% случаев наследственная тугоухость проявляется изолированно, в остальных — входит в состав различных генетических синдромов. Из более чем 400 известных синдромов с нейросенсорной тугоухостью наиболее распространены синдромы Дауна, Патау, Альпорта, Пендреда, Ледпарода и Клайпеля-Фейла.

Развитию врожденной тугоухости у детей способствуют патологические воздействия на слуховой анализатор в внутриутробный период. Наибольшую опасность представляют инфекционные заболевания, перенесенные беременной в I триместре: краснуха, грипп, герпес, корь, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез и сифилис. Эти инфекции могут привести к поражению звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, а степень нарушения слуха варьирует от легкой тугоухости до полной глухоты.

Врожденная патология слуха может быть связана с хроническими заболеваниями матери (тиреотоксикоз, сахарный диабет, анемия, авитаминозы), приемом ототоксических препаратов (неомицина, стрептомицина, гентамицина, канамицина), профессиональными вредностями, алкогольной интоксикацией (фетальный алкогольный синдром) и другими факторами. Причинами тугоухости также могут быть гемолитическая болезнь, асфиксия плода, внутричерепные родовые травмы и пороки развития органа слуха. Недоношенность (вес при рождении менее 1500 г) является фактором риска развития врожденной тугоухости.

Приобретенная тугоухость у детей возникает в постнатальный период и может быть вызвана серными пробками, инородными телами в ухе, перфорацией барабанной перепонки, аденоидами, хроническим ринитом, тонзиллитом, рецидивирующим средним отитом, травмами уха и другими заболеваниями ЛОР-органов. Кроме того, тугоухость может быть осложнением общих инфекций (ОРВИ, эпидемического паротита, скарлатины, дифтерии, энцефалита, менингита, сепсиса новорожденных), гидроцефалии, черепно-мозговых травм, лекарственной интоксикации и вакцинации. Увлечение подростков громкой музыкой через наушники также способствует развитию приобретенной сенсоневральной тугоухости.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

• Терапию острой нейросенсорной тугоухости (НТ) следует проводить как неотложную помощь, желательно в специализированном стационаре.
• Устранение этиологического фактора.
• Начало лечения на максимально ранних сроках.
• Обязательное применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии для нормализации микроциркуляции во внутреннем ухе.
• В период стабилизации НТ — курсы поддерживающего лечения 1–2 раза в год:
  • Витамины группы В.
  • Биостимуляторы.
  • Антихолинэстеразные средства.
  • Занятия у сурдолога.
  • Физиотерапия: эндоауральный или электрофорез с сосцевидных отростков (1–5% раствор неостигмина метилсульфата, 1–5% раствор калия йодида, 1% раствор никотиновой кислоты), грязевые аппликации на область сосцевидных отростков, бальнеотерапия (особенно радонотерапия).
  • Иглорефлексотерапия: акупунктура, электроакупунктура, магнитопунктура, фармакопунктура.
• Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое — показания к слухопротезированию.
• Новое направление в реабилитации слуха — электродное слухопротезирование или кохлеарная имплантация.

• Этиотропные средства при токсической НТ: антидоты — димеракоптопропансульфонат натрия (5 мл 5% раствора в/м в течение 20 дней) и натрия тиосульфат (5–10 мл 30% раствора в/в, 10 инъекций на курс), активатор тканевого дыхания — кальция пантотенат (1–2 мл 20% раствора 1–2 раза в сутки п/к, в/м или в/в).

• Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха:

  • Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 45–60 мин).
  • Нормобарические ингаляции СО2 и карбогена.

• Нормализация микроциркуляции в ушном лабиринте:

  • Антикоагуляционная терапия: гепарин по 15–20 тыс. ЕД/сут в 4 приема в/в или в/м.
  • Пентоксифиллин по 0,1–0,3 г/сут в/в капельно в комбинации с низкомолекулярными декстранами, глюкозой.
  • Пирацетам — 20% раствор по 2–6 г/сут в 0,9% растворе натрия хлорида в/в капельно (всего 3–5 инъекций).
  • Трифосаденин, кокарбоксилаза, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин.

• Антихолинэстеразные препараты:

  • Галантамин 1 мл 0,5% раствора с 1–2% раствором прокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.
  • Прозерин 1 мл 0,05% раствора с 1–2% раствором прокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.

• Сосудорасширяющие средства:

  • Никотиновая кислота 0,1% раствор, начиная с 1 мл, увеличивая дозу до 5 мл, затем снижая до 1 мл в/м или в/в.
  • Циннаризин по 0,05 г 2–3 раза в сутки во время еды.

• Глюкокортикостероиды: дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон (30–60 мг/сут) в/м или в/в.

• Фибринолитические препараты: стрептокиназа 200–250 тыс. ЕД в/в в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30 мин, затем 100 тыс. ЕД/ч в течение 16–18 ч.

• Лекарства вводят также путем эндоаурального фонофореза: сначала антибиотик широкого спектра в сочетании с ГК, а с 5–6 дня — прокаин и бендазол.

Показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняют редко и только в случаях НТ III степени или полной глухоты.

Зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора и этиологического фактора.

• Устранение негативного влияния факторов окружающей среды на слух (шум, вибрация, химические и профессиональные вредности).
• Исключение алкоголя и курения при НТ.
• Исключение ототоксических лекарств (особенно у детей) или их применение только по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств (гемодез), антигистаминных препаратов, витаминов.
• Назначение пентоксифиллина инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции).

• Тугоухость перцептивная.
• Неврит слуховых нервов.
• Кохлеарный неврит.

НТ — нейросенсорная тугоухость.

H90 — Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха.

Медикаментозное

Для лечения неврита слухового нерва назначаются сосудорасширяющие средства, дезагреганты и нейропротекторы. При наличии головокружений применяют гистаминоподобные препараты.

Острая форма и прогрессирующая хроническая форма кохлеарного неврита требуют стационарного лечения под наблюдением специалистов. При вялом течении хронической формы возможно амбулаторное лечение.

Слухопротезирование

Показанием к слухопротезированию при кохлеарном неврите является двустороннее снижение слуха до 40 дБ, что затрудняет речевое общение пациента.

При слуховом пороге 25 дБ у ребенка с прелингвальной формой кохлеарного неврита также необходимо использовать слуховой аппарат. Исследования показывают, что такая тугоухость может привести к нарушениям в развитии речи.

Выбор и настройка аппарата проводятся врачом-слухопротезистом, который может рекомендовать аналоговые, цифровые или линейные устройства.

Хирургическое

Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

• для стволовой или кохлеарной имплантации;
• для удаления невриномы слухового нерва, гематомы или опухоли головного мозга;
• при мучительном ушном шуме или приступах интенсивного головокружения.

Операция может включать удаление звездчатого узла, резекцию барабанного сплетения или шейную симпатэктомию. При глухоте или тугоухости 4 степени выполняются деструктивные операции на улитке.

Народными средствами

Обращаться к народной медицине следует только после полной диагностики и назначения лечения специалистом.

Настой из золотого уса. 100 г листьев нарезать, залить кипятком в термос и настаивать 12 часов. Остудить и процедить. Принимать по 1 ч. л. трижды в день в течение 2 недель.

Чесночная кашица. Один зубчик чеснока перетереть до пюреобразного состояния, добавить 3 капли камфорного масла. Полученную смесь поместить в марлю и вставить в уши. Держать до появления жжения. Повторять ежедневно до улучшения.

Метод сухого тепла. Нагреть 100 г соли (или песка) на сковороде, поместить в проглаженный мешочек и прикладывать к больному уху до полного остывания компресса. Прогревать уши в моменты обострения.

Отвар хмеля. 100 г сухого хмеля варить в 1 л воды на слабом огне полчаса. Пить по 1 стакану в теплом виде ежедневно в течение 20 дней.

Чай из лепестков красной розы. Сухие лепестки заварить крутым кипятком, остудить и процедить. Регулярное употребление такого чая помогает предотвратить возрастную глухоту.

Гимнастика и йога для улучшения слуха

1. Упражнение «Небесный барабан». Закройте ладонями оба уха. Вторым, третьим и четвертым пальцами побарабаньте по затылку 12 раз. Затем плотно закройте уши и резко уберите руки. Повторите 12 раз. В конце вставьте указательные пальцы в ушные раковины и трижды прокрутите их вперед и назад. Резко выньте пальцы. Повторите 3 раза.

2. Вставьте указательные пальцы в каждое ухо. Держите 1 секунду, затем резко выньте. Повторите 20 раз. Также 10 раз резко потяните за мочки ушей вниз.

3. Закройте уши ладонями, пальцы направлены к затылку. 30 раз резко надавите ладонями на ушные раковины с интервалом в 1 секунду. Повторяйте трижды в день.

4. Сядьте в кресло, расслабьтесь и закройте глаза. В течение 10 минут сосредоточьтесь на отдельных звуках: тиканье часов, жужжание мухи, ссора соседей, шум проезжающего автомобиля.

5. Упражнение из йоги. Примите удобную позу, закройте уши большими пальцами. Указательные пальцы разместите на глазах, средние — на крыльях носа, безымянные — над губой, мизинцы — на уголках губ. Вытяните губы вперед, придавая им форму клюва вороны. На вдохе засасывайте воздух ртом, надувайте щеки и опустите подбородок. Старайтесь максимально долго не выдыхать и не спускать щеки. При выдохе откройте глаза, поднимите голову и выдохните 3 раза. Повторите 10 раз.

Гимнастика для улучшения слуха и лечения заболеваний ушей.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировка кондуктивной тугоухости (поражение звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухости (патология аппарата звуковосприятия) осуществляется с помощью аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут обнаруживаться перфорации или рубцы на барабанной перепонке. В некоторых случаях (например, при рубцах в барабанной полости или сращениях стремечка, молоточка и наковальни) изменения могут отсутствовать. Подвижность звукопроводящей системы оценивается с помощью пневматической воронки Зигле.

Сравнительная оценка воздушной и костной проводимости значительно помогает в дифференциальной диагностике. При кондуктивной тугоухости ухудшается воздушная проводимость, тогда как костная остается нормальной или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью наблюдается значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, в то время как у больного с нейросенсорной тугоухостью линии сливаются.

Для определения уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой глухотой (возникающей из-за повреждения участков головного мозга) необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования, такие как пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма и исследование слуховых вызванных потенциалов.

Выявление тугоухости и глухоты у детей раннего возраста представляет значительные трудности. Для оценки состояния слуха в таких случаях используются компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.