Лечение отосклероза

Обязательно занимайтесь терапией отосклероза, чтобы предотвратить осложнения со слухом. Лечение этой патологии осуществляется четырьмя основными способами.

Операции

Операции при отосклерозе проводят, если консервативное лечение не дало результатов в течение 4-5 месяцев и при тимпанальной форме болезни. Хирургическое лечение кохлеарной формы пока находится на стадии теоретической разработки, и для таких пациентов применяются слуховые аппараты.

Цель операций на внутреннем ухе — восстановление передачи звуковых вибраций от слуховых косточек к барабанной мембране.

Ранее применялись два основных типа операций:

• Мобилизация стремени — механическое расшатывание стремени.
• Фенестрация основания стремени — создание отверстия в основании стремени для улучшения подвижности слуховых костей. Вариантом этой операции была фенестрация лабиринта, при которой отверстие создавалось в преддверии лабиринта для улучшения звукопередачи.

Однако из-за кратковременности положительного эффекта (3-5 лет) на современном этапе широко применяется стапедопластика. При этой операции удаленное стремени заменяется протезом, и процент стабильного эффекта превышает 80%.

Кроме того, через 5-6 месяцев после первой операции возможно вмешательство на втором ухе.

Развитие микрохирургии, усовершенствование протезов стремени и повышение их биосовместимости позволяют достигать высоких результатов при лечении остеосклероза.

Средняя стоимость стапедопластики в Москве составляет от 26 000 до 100 000 рублей. Операция входит в перечень хирургического лечения, предоставляемого по полису ОМС.

Консервативное лечение

При консервативном лечении заболевания используют медикаменты, содержащие кальций, бром, фтор и фосфор. Эти компоненты укрепляют костную ткань и улучшают метаболизм. Отоларингологи также рекомендуют препараты с витаминами A, E и группы B.

Консервативное лечение не должно длиться более трех месяцев. Если симптомы болезни не исчезнут за это время, потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое

Для коррекции слухового прохода и улучшения слуха проводят операцию на стремени. Во время процедуры стремечко освобождают от хрящевых наростов, возникших из-за отосклероза. После операции проводимость звука повысится, и стремечко сможет нормально двигаться.

Стапедэктомия

К распространенным методам устранения признаков болезни относится стапедэктомия, во время которой хирург протезирует стремечко. Операция выполняется поэтапно: сначала на одном ухе, а через 4-5 месяцев — на втором.

Народными средствами

Любители нетрадиционной медицины предпочитают лечить отосклероз народными методами. Среди эффективных средств выделяют лекарства, приготовленные из:

• Календулы и череды. Для отвара смешивают растения в равных пропорциях и заливают водой. Смесь кипятят 20 минут и настаивают сутки. Принимают по 20 мл каждый день.
• Дягиля. Для лекарства 10 граммов корня заливают литром воды и кипятят. Затем настаивают 3-4 часа, после чего можно пить.

Признаки и симптомы

Одним из симптомов прогрессирующего отосклероза является шум в ушах.

Заболевание проходит через четыре периода:

• начальный;
• период яркой клинической симптоматики;
• терминальный.

Также выделяют гистологическую стадию, когда в тканях среднего и внутреннего уха происходят клеточные изменения, но клинические проявления отсутствуют.

Отосклероз обычно начинается в возрасте 25–35 лет. У некоторых пациентов первые признаки могут появиться в детстве или подростковом возрасте — до 18 лет. Заболевание развивается постепенно и достигает максимума к 40 годам. На фоне резких гормональных изменений — при беременности, после аборта, во время лактации — прогрессирование отосклероза ускоряется. В редких случаях заболевание может развиваться очень быстро.

Основные жалобы пациентов с отосклерозом:

1. Постепенное снижение слуха. На начальной стадии поражается одно ухо, и ухудшается восприятие низких тонов — мужскую речь слышать труднее, чем женскую. Если затрагивается только стремечко, возникает паракузис Виллиса: в шумной обстановке пациент может ощущать, что слышит лучше, но это ложное восприятие, так как собеседники говорят громче. Восприятие речи ухудшается при пережевывании пищи и ходьбе — это называется паракузисом Вебера. Через 1–2 года после появления первых симптомов снижается слух и на втором ухе, а восприятие ухудшается как низких, так и высоких тонов. При дальнейшем прогрессировании пациент с трудом понимает обычную речь, а шепот не воспринимает вовсе.

2. Шум в ухе. Он может быть одно- или двусторонним, преходящим или постоянным, высоким (свист) или низким (гул), с различной интенсивностью. Выраженность шума не зависит от степени тугоухости.

3. Головокружение. Обычно оно неинтенсивное и преходящее. При тяжелых приступах головокружения и других признаках лабиринтита следует рассматривать другие причины снижения слуха.

4. Боль в ухе. Непостоянная, распирающего характера, возникает только на склеротической стадии заболевания и локализуется в заушной области.

Из общих симптомов болезни выделяется неврастенический синдром, который возникает на поздних стадиях с выраженным снижением слуха. Он связан с трудностями в общении, что приводит к избеганию контактов, раздражительности, вялости и замкнутости, а также к дневной сонливости и ухудшению ночного сна.

Лечение

Консервативное лечение отосклероза имеет ограниченную эффективность. Оно может уменьшить шум в ушах, повысить тонус организма и улучшить общее состояние пациента, но не останавливает прогрессирование заболевания.

Консервативную терапию применяют при кохлеарной и смешанной формах отосклероза. Используются средства для замедления активности отосклеротических очагов. Рекомендуется молочно-растительная диета, а пребывание у моря лучше заменить на отдых в горах или степи.

Назначают витамины группы В и витамин Е в драже. Для регулировки обмена кальция и фосфора применяют препараты кальция и фосфора, а также средства для уменьшения шума в ушах.

Длительность терапии составляет от 3 до 6 месяцев ежегодно. В большинстве случаев лечение отосклероза без хирургического вмешательства невозможно. Операции направлены на восстановление подвижности стремени в овальном окне.

Эффективность хирургического лечения высока при тимпанальной форме заболевания. Основные критерии для определения показаний к операциям на стремени включают кохлеарный резерв, состояние рецепторного аппарата улитки и активность патологического процесса.

Операции при отосклерозе называются поршневая стапедопластика и стапедотомия. Они заключаются в замене части стремени на протез. В некоторых случаях стремечко полностью удаляется, и устанавливается протез. Операцию сначала проводят на одном ухе (хуже слышащем), а через полгода — на втором, при отсутствии осложнений.

После операции в течение двух суток нельзя лежать на больном ухе. Запрещены физические нагрузки и полеты на самолете. Улучшение слуха обычно наблюдается примерно на 10-й день после операции.

Иногда хирурги проводят операцию «мобилизация стремени», восстанавливая его подвижность путем отсоединения от костных сращений. Также может потребоваться операция фенестрации лабиринта, при которой создается новое окно в стенке преддверия лабиринта.

Эффект от операций по мобилизации стремени и фенестрации лабиринта недолговечен — он сохраняется всего несколько лет, после чего тугоухость прогрессирует.

При правильном проведении операции осложнения маловероятны, но возможны:

• Менингит
• Лабиринтит
• Шум в ушах
• Ушная ликворея
• Острый средний отит
• Головокружение
• Сенсоневральная тугоухость

Если операция невозможна, пациенту назначают слуховой аппарат.

Медикаментозная терапия

Лечение отосклероза без операции обычно включает следующие препараты:

• витаминно-минеральные комплексы;
• натрий фторид;
• медикаменты с высоким содержанием йода;
• сульфат магния (внутримышечно);
• средства, подавляющие костную резорбцию — Фосамакс и Ксидифон.

Фосамакс помогает уменьшить симптомы отосклероза.

Терапевтический курс длится не менее месяца и повторяется 3–4 раза в год. Кроме медикаментов, рекомендуется диета с высоким содержанием кальция и фосфора. В рацион следует включить рыбу, молочные продукты, бобовые и орехи. При этом желательно ограничить потребление витамина D и избегать длительного пребывания на солнце.

Нетрадиционная медицина

Лечение отосклероза народными средствами не приносит терапевтического эффекта. Однако лекарственные травы могут помочь уменьшить боль и воспаление, повысить иммунитет и улучшить состояние пациента.

Для приготовления настоев используют прополис, мелиссу, календулу и эвкалипт. Компоненты заваривают кипятком, настаивают в термосе и принимают в течение месяца.

Хирургическое вмешательство, стапедопластика

Операция при отосклерозе — самый эффективный метод борьбы с потерей слуха. Существует три способа оперативного вмешательства:

• Мобилизация стремени — освобождение слуховой косточки от наростов, мешающих ее движению.
• Фенестрация лабиринта — создание нового отверстия в стенке преддверия лабиринта.
• Стапедопластика — операция под местной анестезией, заключающаяся в замене ножки стремечка протезом.

Первые два метода не дают значительного эффекта. Через несколько лет слух ухудшается, и требуются более радикальные меры.

Стапедопластика — наиболее эффективный метод лечения отосклероза, обеспечивающий положительный результат в девяти из десяти случаев.

Процедура проводится последовательно: сначала заменяют ткани на одном ухе, затем через полгода — на другом. Протез может быть изготовлен из хрящевых или костных элементов пациента, а также из керамики, титана или тефлона.

Несмотря на высокую эффективность, стапедопластика не останавливает патологический процесс, и тугоухость может продолжать развиваться. Тем не менее, это лучший способ лечения отосклероза, так как другие методы менее эффективны.

Стапедопластика имеет ряд противопоказаний:

• плохое самочувствие пациента;
• частые головокружения;
• тугоухость в активной фазе;
• недостаточный резерв функции улитки.

Перед операцией необходимо устранить все недомогания. Если протезирование невозможно, рекомендуется использование слухового аппарата.

Инвалидность при отосклерозе, как правило, не назначают. Операция или слуховой аппарат позволяют пациентам вести нормальную жизнь, работать и учиться. Отзывы людей, прошедших стапедопластику, подтверждают это.

Что такое отосклероз уха?

Несмотря на защитные механизмы, уши могут подвергаться различным патологиям.

Важно следить за состоянием органов слуха, чтобы сохранить их здоровье и остроту восприятия окружающего мира.

Отосклероз уха — это заболевание, характеризующееся разрастанием костных структур в мягких тканях среднего и внутреннего уха. Статистика показывает, что женщины подвержены этой патологии чаще, чем мужчины. Заболевание развивается медленно, обычно начинаясь в переходном возрасте и достигая пика к 30 годам. Случаи отосклероза у детей встречаются реже.

Отосклероз требует внимательного врачебного вмешательства, направленного на сохранение слуха. Из-за потери эластичности мягких тканей, особенно в области улитки внутреннего уха, нарушается передача колебательных движений к рецепторам. Это приводит к тому, что звуковая волна не достигает своей цели и не формирует звуковые ощущения. В результате может произойти серьезное снижение слуха вплоть до полной глухоты.

Запись на операцию

Операция за счет бюджета

Хирургическое лечение отосклероза, согласно Постановлению Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года, включено в Раздел II перечня высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из бюджета Федерального фонда ОМС. Операцию стапедопластики можно провести бесплатно, оформив необходимые документы у ЛОР-врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию), а затем в органе управления здравоохранения (ОУЗ) региона. ОУЗ размещает документы в электронной системе мониторинга реализации государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи. Сроки ожидания зависят от выделенных Министерством здравоохранения РФ объемов и количества пациентов в листе ожидания и составляют от 1,5 до 2 лет.

Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте можно провести за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией или личных средств граждан. При использовании ДМС программа должна включать плановую хирургию. При согласовании стапедопластики со страховой медицинской организацией важно учитывать, что операция включает замену слуховой косточки (стремечка) на протез, что может не входить в программу страхования.

Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включая операцию под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston и 8-дневное пребывание в стационаре, составляет в среднем 135000-155000 рублей. Цена зависит от категории палаты.

С учетом очередности на операцию, которая в среднем составляет 1-2 месяца для иногородних пациентов, возможна предварительная запись на операцию через сайт института. Пациента записывают в операционный список на определенную дату. За день до операции пациент приезжает на консультацию, и при отсутствии противопоказаний госпитализируется. Необходимо заранее сдать анализы по месту жительства.

Лечение народными средствами

Лечение отосклероза можно дополнять народными средствами, которые показали свою эффективность. Однако они должны использоваться только как вспомогательный метод наряду с основным лечением.

• Для борьбы с болезнью можно использовать корневища дягиля. Десять граммов заливают половиной литра горячей воды. Принимают отвар по двадцать миллилитров перед едой.
• Перед едой можно принимать тридцать капель женьшеня, лимонника китайского или радиолы, растворяя их в небольшом количестве воды.
• Рекомендуется заварить десять граммов семян укропа в половине литра горячей воды. При появлении посторонних звуков в ушах следует принимать по половине стакана отвара.
• Другой рецепт предлагает залить сто граммов мелиссы 400 миллилитрами водки. Настой выдерживают пять дней в темном месте, затем разводят наполовину. Смочите ватку в средстве, введите в ушной проход и оставьте на ночь.
• Для закапывания в уши можно использовать отвар ежевики. Двести граммов веток и ягод заливают литром воды и варят, пока объем не уменьшится вдвое. Готовый отвар закапывают по три капли.

Дополнительно для закапывания можно применять:

• Сок из ягод можжевельника.
• Молоко, кипяченое и смешанное с маслом семян конопли.
• Сок лопуха.
• Иван-чай, распаренный и приложенный к уху.
• Сок мяты, смешанный с небольшим количеством медовой воды.

Также рекомендуется массаж ушей и прилегающих областей для улучшения кровотока и облегчения симптомов. Дополнительно можно использовать прогревание с помощью лампы, разогретого камня или грелки.

Симптомы отосклероза

Отосклероз классифицируется по проявлению симптомов на медленный, скачкообразный и быстрый.

Развитие отосклероза проходит три периода: начальный, период выраженных клинических признаков и терминальный этап.

Чаще всего отосклероз начинается бессимптомно, что соответствует гистологической стадии. На этом этапе происходят изменения в костной ткани лабиринта, но симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях болезнь прогрессирует быстро, с начальным развитием нейросенсорной тугоухости. Начальная стадия длится 2-3 года, в течение которых пациент может жаловаться лишь на незначительный шум в ухе, а снижение слуха выявляется только при аудиометрии.

Отосклероз обычно начинается постепенно с малозаметным снижением слуха. Сначала нарушается восприятие низких тонов, тогда как высокие тона воспринимаются лучше. Пациенты жалуются на трудности в понимании мужской речи, в то время как женская и детская речь воспринимаются нормально. У больных наблюдается паракузис Виллиса — способность хорошо слышать в шумной обстановке. Патогномоничным симптомом является паракузис Вебера — плохое восприятие речи при одновременном восприятии других звуков, передающихся по мягким тканям тела. Этот симптом может проявляться во время ходьбы или пережевывания пищи.

Затем слух ухудшается, и возникают трудности в восприятии как низких, так и высоких звуков. При выраженной клинической симптоматике пациент не слышит шепот и с трудом понимает обычную речь. Тугоухость при отосклерозе не регрессирует, а только усугубляется. Развитие тугоухости может быть связано с переутомлением и эндокринными изменениями в организме. Полная тугоухость при отосклерозе не наступает, максимальная степень тугоухости достигает III.

80% пациентов с отосклерозом жалуются на шум в ухе, что связано с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.

Боль в ухе возникает при обострении отосклероза. Она распирающая и локализуется в области сосцевидного отростка. После появления боли уровень слуха снижается.

Головокружение у детей с отосклерозом встречается редко и обычно не интенсивное. Если головокружение выраженное, врачи предполагают тугоухость на фоне инфекционных заболеваний.

Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом проявляется расстройствами слуха, ограничивающими общение. Из-за слуховых проблем у больных возникают психологические трудности, они становятся вялыми, апатичными, замкнутыми, у них нарушен сон.

Симптомы

Симптомы отосклероза различаются в зависимости от его формы. Существует три основные формы: кондуктивная, кохлеарная и смешанная.

При кондуктивной форме нарушается только проведение звука. Аудиограмма показывает увеличение порога воздушной проводимости, в то время как костное проведение остается практически нормальным. Это наиболее благоприятный тип заболевания, при котором хирургические вмешательства часто приводят к полному восстановлению слуха.

Кохлеарная форма характеризуется значительными нарушениями восприятия звука. Порог костного проведения превышает 40 дБ. Хирургическое лечение в этом случае не обеспечивает адекватного восстановления слуха, возможно лишь восстановление уровня костного проведения, и то не всегда.

Смешанная форма проявляется снижением слуха из-за нарушений восприятия и звукопроведения. Аудиограмма показывает повышение порогов как костного, так и воздушного проведения. Хирургическое лечение восстанавливает слух только до уровня костного проведения.

Также отосклероз можно классифицировать по темпам развития: медленный (около 70% случаев), скачкообразный (примерно 20%) и быстрый (10% случаев).

Существует три периода отосклероза: начальные проявления, выраженные клинические проявления и терминальный период. На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, изменения в костной ткани лабиринта фиксируются только гистологически. Снижение слуха можно определить через 2-3 года, но клинически пациент не ощущает ухудшений. Быстрое прогрессирование встречается редко и может сразу привести к нейросенсорным нарушениям.

Главным симптомом отосклероза является тугоухость, которая развивается постепенно. Сначала снижается восприятие низких тонов, в то время как высокие тона могут восприниматься лучше. Пациенты часто не слышат мужскую речь, но хорошо воспринимают женскую и детскую. Также может наблюдаться паракузис Виллиса — временное улучшение слуха в шумной обстановке, когда собеседник говорит громче. Паракузис Вебера проявляется ухудшением слуха при передаче звуков через ткани тела.

Со временем слух снижается на всех частотах. На стадии выраженных нарушений утрачивается восприятие шепотной речи, понимание обычной речи становится затруднительным. Тугоухость не регрессирует, а прогрессирование может быть спровоцировано эндокринными изменениями, такими как беременность, менструальные нарушения или общее переутомление. Абсолютная глухота при отосклерозе не наступает, хотя возможно достижение третьей степени тугоухости.

Шум в ушах наблюдается в 80% случаев отосклероза и не всегда соответствует степени тугоухости. Он чаще напоминает шелест листвы или «белый шум», и считается, что возникает из-за метаболических и дисциркуляторных нарушений в лабиринте и улитке.

Болевые ощущения в ухе могут возникать при обострениях отосклеротического процесса. Боль обычно распирающая и локализуется в области сосцевидного отростка. Часто после сильной боли происходит резкое снижение слуха.

Головокружение при отосклерозе встречается редко. Оно обычно системное, преходящее и незначительное. При выраженных головокружениях и прогрессирующей тугоухости следует рассмотреть другие причины, например, инфекционное поражение лабиринта (сифилис).

Астено-невротические симптомы возникают из-за снижения слуха и ухудшения качества жизни, чаще у пациентов с выраженным шумом в пораженном ухе.

Почему важно вовремя выявить патологию?

Игнорирование проблемы может привести к полной потере слуха и инвалидности, а также сделать человека непригодным к работе. Больной может чувствовать себя ненужным и отчужденным.

В каких веществах нуждается организм при данном недуге?

При данной патологии нарушаются обменные процессы в костной ткани. Организм недополучает микро- и макроэлементы, такие как кальций, фосфор, бром, а также витамины A, B и E. Поэтому важно увеличить потребление продуктов, содержащих эти вещества.

Основные источники брома — орехи, соя и фасоль. Витамин B поступает из зернового хлеба и печени. Витамин E содержится в растительных маслах, а витамин A — в говяжьей и свиной печени, сливочном масле и твороге.

Все перечисленные продукты должны быть в рационе больного отосклерозом.

Терапия отосклероза народными средствами

Нетрадиционные методы лечения могут быть эффективными, но только в качестве дополнения к традиционной терапии. Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте симптомы, чтобы избежать потери слуха.

Средства, предлагаемые нетрадиционной медициной, помогают снять боль и уменьшить ощущение заложенности.

1. Смешайте по 10 граммов череды, календулы, тысячелистника, корневища солодки и эвкалипта. Измельчите ингредиенты и залейте 20 граммов смеси водой. Доведите до кипения и варите на медленном огне 30 минут. Процеженный отвар принимайте по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи в течение 30 дней.

2. Измельчите ветви сизой ежевики и заварите 100 граммов сырья полулитром кипяченой воды. Вскипятите и варите на медленном огне 1 час. Используйте отвар в качестве ушных капель, закапывая по три капли в каждое ухо ежедневно.

3. Очистите и отварите одну небольшую свеклу, затем натрите на терке и отожмите сок. Закапывайте по три капли сока в каждое ухо. Для лучшего эффекта рекомендуется использовать свежевыжатый сок клюквы или свеклы.

4. Возьмите одну большую луковицу, вырежьте середину и засыпьте семена тмина. Запеките луковицу в духовке, затем отожмите сок. Закапывайте по две капли в каждое ухо дважды в день.

5. Измельчите семена, листья и стебли укропа, залейте полулитром кипящей воды и настаивайте под крышкой в теплом месте. Принимайте по 100 миллилитров перед едой в течение 60 дней.

6. Очистите одну картофелину, измельчите и смешайте с медом. Заверните в марлю и приложите к уху, зафиксировав компресс. Лучше всего делать это перед сном.

7. Возьмите 200 граммов скорлупы кедровых орехов, залейте 400 мл кипятка в термосе и настаивайте 30 минут. Принимайте по 1/2 стакана дважды в день.

8. Измельчите подсушенную мелиссу, залейте спиртом в стеклянной банке и настаивайте неделю в прохладном месте. Процеженный состав разведите с водой, смочите ватную турунду и введите в ухо. Процедуру лучше проводить перед сном в течение недели.

Для предотвращения заболеваний:

• своевременно лечите ЛОР-заболевания;
• регулярно посещайте отоларинголога;
• придерживайтесь сбалансированного питания;
• избегайте вредных привычек;
• укрепляйте иммунитет;
• ограничивайте время в шумных местах;
• избегайте стрессов и травм головы и ушей.

Народные средства могут быть полезны в сочетании с медикаментами. Главное — не заниматься самолечением и соблюдать рекомендуемые дозировки. Перед использованием любых средств проконсультируйтесь со специалистом.