Что сегодня предлагает медицина для диагностики повреждений связок, их лечения и восстановления?

Наш эксперт — доктор медицинских наук, профессор кафедры восстановительной и реабилитационной медицины МГСМУ Виталий Епифанов.

Растяжение связок часто происходит при травмах, таких как падения или поскальзывания, а также во время активных спортивных занятий, особенно в силовых видах спорта (например, борьба) и командных играх (теннис, футбол, баскетбол). При повреждении связок человек испытывает боль и ограничение подвижности в суставе, иногда он становится неподвижным. В суставе может накапливаться жидкость, что приводит к отеку и припухлости в области травмы, а также к боли при нажатии.

Окончательный диагноз повреждения связок может установить только врач с помощью специальных тестов. Также необходимо рентгенологическое исследование, чтобы начать правильное лечение.

Острый период

Лечение длится 8-14 дней. В этот период основным методом является иммобилизация сустава с помощью жесткой повязки или ортопедического тутера. Параллельно проводится обезболивание травмированной области.

В зависимости от стадии заболевания применяют лед или тепловые процедуры. Следующая задача — уменьшение отеков. Для этого используется фонофорез с противовоспалительными и противоотечными препаратами. После снятия воспаления и отеков полезно применять тепло, например, с помощью парафина или озокерита. Также могут использоваться родоновые или жемчужные ванны, что способствует улучшению питания мышц и суставов, а также обмена веществ.

Уже до снятия повязки начинают массаж и занятия лечебной физкультурой. Это важно, так как травма связочного аппарата может вызвать патологические источники боли в прилежащих мышцах, что приводит к рефлекторному спазму. Этот спазм — защитная реакция организма на повреждение. Повышение тонуса симпатических нервов, вызывающих сокращение мышц, — это общая реакция на болевой стресс. Массаж и лечебные движения помогают избежать этой проблемы.

Также важно поддерживать хорошую микроциркуляцию в поврежденных тканях. Для этого применяются специальные препараты, улучшающие кровообращение, и электрофорез.

Затем начинается второй этап, в котором готовят мышцы и связки к физической нагрузке.

Период восстановления

На первом месте стоит миорелаксация — расслабление мышц, которое помогает преодолеть неправильные стереотипы движений, возникшие после травмы. Она может осуществляться с помощью электрических и тепловых воздействий, а также массажа. После миорелаксации следует миокоррекция — формирование компенсированного стереотипа движений, и миотонизация — закрепление правильных установок.

Для решения этих задач разработан специальный тренажер. Это петлевой комплекс с системой решеток и подвесок, который устраняет силу земного притяжения и трение. Благодаря этому пациент может без труда повторять необходимые движения множество раз, наращивая силу мышц. Фактически занятия проходят в условиях невесомости, как у космонавтов.

Занятия в бассейне также очень полезны. Они снимают нагрузку силы тяжести с позвоночника и ускоряют укрепление мышечного корсета. Лечебный эффект усиливается в бассейне с рапой — продуктом жизнедеятельности бактерий, обитающих на грязевых отложениях некоторых озер. В высушенном виде рапа добавляется в воду и оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшая обмен веществ в тканях, а также лимфо- и кровообращение. Это способствует достижению лучших результатов и сокращает сроки выписки из стационара.

Важную роль до выписки, особенно в первый период после травмы, играют занятия с психотерапевтом. Пациентов обучают формировать доминанту — настрой на выполнение правильного движения в пострадавшем суставе. Главное — подчинить доминанту своей воле и управлять ею, чтобы подавить патологические импульсы в пораженном отделе позвоночника. В этом процессе важна тренировка мышечной релаксации, на основе которой реализуются все приемы аутогенного воздействия.

После выписки из стационара

При микронадрыве восстановление занимает несколько недель. Разрыв связки требует минимум месяц, а дегенеративно-дистрофическое поражение, связанное с неправильным лечением, может потребовать несколько лет реабилитации. Молодые люди имеют лучшие возможности для регенерации поврежденных связок.

Важно также бережно относиться к связочному аппарату, избегая чрезмерных нагрузок. Необходимо не только щадить поврежденные связки, но и поддерживать хороший тонус мышц, продолжая заниматься гимнастикой.

Смотрите также:

• Для лечения хронического тонзиллита рекомендуется «заморозить» горло.
• Если насморк перешел в гайморит, что делать и как лечить?
• Грипп следует лечить морской водой, согласно исследованиям ученых.

Растяжение сухожилий, связок и мышц

Обзор

Растяжения — распространенный вид повреждений, возникающий при нарушении целостности мышечных или соединительнотканных волокон. В более тяжелых случаях может произойти полный разрыв мышц, сухожилий или связок.

Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки крепят кости друг к другу. Оба типа тканей состоят из прочных эластичных волокон и участвуют в формировании суставов. Чрезмерное разгибание в суставе или сильная тяга могут привести к травмам как связок, так и сухожилий. Например, растяжение может произойти при резком движении, падении, прыжке с высоты или столкновении в контактных видах спорта. Растяжение мышц часто возникает при попытке поднять или удержать слишком тяжелый предмет.

Наиболее распространены растяжения в коленном и голеностопном суставах. Растяжение голеностопа происходит при перемещении веса на внешнюю часть стопы, что может вызвать повреждение или разрыв сухожилия. Это может случиться при ходьбе или беге по неровной поверхности, а также при падении на льду. Растяжение коленного сустава чаще происходит при падении на колено или скручивающих движениях в бедре с фиксированной голенью, что часто наблюдается у футболистов, хоккеистов и лыжников. На руках чаще всего травмируются лучезапястный сустав и сустав большого пальца.

Растяжения часто происходят во время игровых видов спорта при резком ускорении и торможении, особенно если тренировка начинается без разминки. Даже опытные спортсмены могут получить травму, находясь на пике физической формы, так как в этот период они нагружают мышцы максимально.

В группе риска находятся дети, у которых суставы и связочный аппарат еще не полностью сформированы. У маленьких детей растяжения могут возникать при резких рывках, когда взрослый продолжает держать ребенка за руку во время падения. Вероятность травмы мягких тканей у юных спортсменов также высока, но занятия спортом полезны для здоровья и могут повысить уверенность и самооценку ребенка.

Факторы, повышающие вероятность растяжений и разрывов:

• отсутствие тренировки — без регулярных физических упражнений мышцы и суставы слабеют и теряют гибкость;
• нарушение техники упражнений — неправильное распределение веса или неумелое приземление могут повредить связки колена или голеностопа;
• плохая разминка — разогрев перед тренировкой делает мышцы эластичными и снижает риск травм;
• усталость — усталые мышцы нарушают координацию и повышают риск неловких движений;
• пожилой возраст — сопровождается снижением эластичности и силы мышц;
• беременность, особенно во второй половине, связана с повышенной эластичностью соединительной ткани под действием гормонов, что увеличивает риск травм при занятиях спортом.

Симптомы растяжения связок, сухожилий и мышц

Для растяжения связок характерны следующие признаки:

• боль вокруг сустава, усиливающаяся при прощупывании и движении;
• отек тканей;
• кровоизлияние под кожу (гематома или синяк);
• нарушение работы сустава из-за боли.

Отек после растяжения появляется быстро, тогда как гематома может образоваться позже или отсутствовать вовсе. Иногда она возникает не в месте растяжения, а рядом, так как кровь из поврежденной ткани просачивается по мышцам и вокруг сустава.

Растяжение мышцы происходит при чрезмерном натяжении или резком сокращении. Чаще всего это касается мышц бедра и спины.

Растяжение мышц сопровождается:

• болью в мышце при движении и прощупывании;
• отеком и припухлостью;
• возможным образованием гематомы;
• болезненным уплотнением в месте травмы из-за сокращения поврежденных волокон;
• частичным или полным нарушением функции мышцы (трудности при сгибании руки, удерживании груза, наклонах и др.).

Легкие травмы заживают самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако при серьезных повреждениях следует обратиться к врачу.

Признаки тяжелой травмы, требующие обращения к врачу:

• интенсивная боль и быстро нарастающий отек или гематома;
• нарушение функции поврежденной части тела: невозможность пошевелить пальцем, рукой, ногой;
• невозможность опереться на поврежденную ногу, она подгибается;
• слишком большой объем движения в суставе, например, чрезмерное разгибание;
• деформация или искривление поврежденной конечности, появление шишек под кожей;
• онемение, потеря чувствительности или бледность кожи в поврежденной области;
• отсутствие улучшений в течение нескольких дней.

Эти симптомы могут указывать на полный разрыв связок, сухожилий, мышц или перелом костей. В таких случаях самолечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Что делать при растяжении: первая помощь

Сразу после травмы необходимо обеспечить покой поврежденной части тела. В легких случаях достаточно прекратить физическую активность, присесть или прилечь, приподняв травмированную конечность. Например, под растянутую ногу можно подложить подушку или свернутое одеяло, а руку подвесить на косыночной повязке.

При выраженной боли или нарушении работы сустава требуется более серьезная иммобилизация. В таких случаях накладывают шину из подручных материалов (картона, доски) или прибинтовывают поврежденную конечность к телу в наиболее удобном положении.

После иммобилизации желательно охладить место травмы. Приложите лед, пакет с холодной водой или мокрое полотенце. В аптеке можно приобрести аэрозоль для заморозки, который часто входит в аптечки для спортивных соревнований. Холод помогает остановить внутреннее кровотечение, сужает сосуды, замедляет воспаление и уменьшает отек. Кроме того, охлаждение снижает боль. При сильной боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций, а также парацетамол.

Чего нельзя делать при растяжении:

• Греть и растирать место травмы. Тепловые процедуры и массаж допустимы только на 3-4 день после растяжения для улучшения кровообращения и ускорения заживления. Сразу после травмы они могут усугубить ситуацию.
• Принимать алкоголь. Он усиливает кровотечение и отек, замедляет восстановление тканей. Алкоголь допустим только в случае труднодоступности медицинской помощи и необходимости уменьшить сильную боль.
• Продолжать работу или тренировки через боль. Растянутым связкам и мышцам нужен покой для восстановления. Специальные упражнения можно начинать только спустя некоторое время.

Легкие растяжения проходят без специального лечения. Если боль и отек незначительны, и вы можете передвигаться без особых ограничений, посещение врача не обязательно. Чтобы ускорить восстановление, обеспечьте покой поврежденной части тела. Первые дни боль будет напоминать о необходимости щадить сустав или мышцы. Избегайте физической активности и не поднимайте тяжести. При растяжении суставов ног рекомендуется использовать трость или костыли до значительного уменьшения боли.

При растяжении сустава полезно бинтовать его эластичным бинтом или использовать специальные мягкие фиксаторы. Фиксируйте сустав в естественном положении. Убедитесь, что повязка не слишком сильно сдавливает и не мешает кровообращению. Правильно наложенная повязка сохраняет нормальный цвет и температуру кожи (не холодная и не горячая) и не вызывает дискомфорта.

При малейших сомнениях в тяжести травмы обратитесь за медицинской помощью. Вам может потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) поврежденной части тела для выявления сложных переломов и других травм, которые трудно определить по внешним признакам.

Лечение растяжений у врача

Если вы подозреваете перелом, испытываете сильную боль и отек или заметили большую гематому, особенно у пожилых людей, обратитесь к врачу в первые часы после травмы. Чем быстрее вы это сделаете, тем лучше.

Позднее обращение при тяжелых растяжениях с разрывом связок делает консервативное лечение менее эффективным и может потребовать операции. Если имеется перелом, нарастающий отек усложнит восстановление правильного положения костей и фиксацию конечности. В этом случае время играет против нас.

При растяжении можно обратиться к хирургу в поликлинике или травмпункте. В обоих случаях вас должны обслужить без записи: в травмпункте предоставляют срочную помощь, а в поликлинике уточните в регистратуре, что вы пришли с «острой болью». В травмпункте вам сразу сделают рентген поврежденной области, в поликлинике это может быть не всегда доступно. Если вы не можете самостоятельно добраться до врача, вызовите скорую помощь.

Врач поможет обезболить травмированное место и порекомендует лекарства для самостоятельного приема. Обычно при сильной боли назначают парацетамол. Если он не помогает, может потребоваться рецепт на другое обезболивающее. Также врач может назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в форме крема или геля, например, кетопрофен. Наносите его на место растяжения и сразу мойте руки.

Кетопрофен повышает светочувствительность кожи. Во время лечения и в течение двух недель после избегайте солнечного света и искусственного освещения (например, в соляриях). НПВП для приема внутрь (например, ибупрофен в таблетках) также помогают снять отек и воспаление.

В некоторых случаях при растяжении накладывают гипсовую лангету или повязку, как при переломах. Обычно со 2-3 дня назначают физиопроцедуры, которые ускоряют восстановление. Это может быть УВЧ, озокерит, компрессы с лекарственными веществами, лечебный массаж, лечебная физкультура и электрофорез с рассасывающими, противовоспалительными и обезболивающими средствами. Если связки или мышцы разорваны и консервативное лечение неэффективно, врач может рекомендовать операцию. Во время операции сшивают поврежденные ткани, а затем накладывают гипс до полного заживления.

Восстановление после растяжения

Продолжительность восстановления тканей зависит от степени растяжения. Например, при растяжении голеностопа ходить можно уже через 1-2 недели, полное выздоровление займет 6-8 недель, а возвращение к спорту — 8-12 недель. При мышечных растяжениях время восстановления может варьироваться: от нескольких недель до нескольких месяцев.

В некоторых случаях хронические осложнения, такие как боль, кратковременные отеки и неустойчивость, могут сохраняться месяцами или даже годами.

Обратитесь к травматологу, если после указанного времени ваше состояние не улучшается или, наоборот, симптомы усиливаются.

Профилактика растяжений связок, суставов и мышц

Чтобы избежать растяжений, важно соблюдать осторожность во время занятий спортом и в повседневной жизни. Однако не стоит полностью ограничивать себя или детей в физических упражнениях. Регулярные тренировки на растяжку и укрепление мышц помогают сохранить силу и гибкость суставов, а также предотвращают растяжения.

Для профилактики растяжений голеностопа выбирайте удобную обувь, особенно для спорта и длительных прогулок. Обувь должна быть высокой и желательно на шнурках, чтобы надежно фиксировать лодыжки. Избегайте стоптанных ботинок, так как они увеличивают риск травмы. Ношение обуви на высоком каблуке также повышает вероятность растяжений.

Если растяжения происходят часто во время тренировок, используйте специальные фиксаторы или обматывайте уязвимые суставы эластичным бинтом для дополнительной защиты. Существуют упражнения, которые помогают укрепить мышечный корсет и минимизировать риск растяжений.

5 правил для защиты от растяжений

• Делайте разминку перед тренировкой и заминку после.
• Не занимайтесь спортом до полного изнеможения — в состоянии усталости повышается риск травм.
• Избегайте падений: поддерживайте порядок на лестницах, в коридорах и в саду. Зимой посыпайте дорожки песком для профилактики травм.
• Старайтесь не ходить и не бегать по неровным поверхностям.
• Правильное питание поможет укрепить мышцы, кости и суставы.

Куда обратиться при растяжении?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти:

• врача травматолога;
• травмпункты в городе;
• детские травмпункты;
• круглосуточные травмпункты;
• платные травмпункты.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free, available at www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed and takes no responsibility for the localisation or translation of its original content.

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта проверены врачами. Однако даже самая достоверная статья не учитывает всех особенностей заболевания у конкретного человека. Поэтому информация на нашем сайте не заменяет визит к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Литература:

1. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
2. Киселева М. П., Шпрах З. С., Борисова Л. М. и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://aif.ru/society/healthcare/20725.
5. https://lib.napopravku.ru/diseases/rastyazhenie-sukhozhiliy-svyazok-i-myshts/.
6. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
7. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).