Переводчик: Татьяна Архарова
Редактор: Вероника Рис
Источник: PainScience

Растяжение мышц — одна из самых распространённых травм, встречающихся как у профессиональных атлетов, так и у любителей спорта.

Как избежать растяжения? И как его лечить? Разберёмся по порядку.

Что такое растяжение мышц?

Растяжение — это травма мышцы, возникающая из-за её чрезмерного натяжения. Это частичное разрывание мышечной ткани, чаще всего в месте перехода в сухожилие. Несмотря на серьёзность определения, растяжения часто игнорируются с медицинской точки зрения.

Причины растяжений разнообразны: мышца может растянуться из-за сильного сокращения или чрезмерного пассивного натяжения. Чем больше повреждённых волокон, тем серьёзнее травма. В случае сильного растяжения может произойти разрыв мышцы в области её брюшка или в месте перехода в сухожилие. Растяжения особенно распространены в бёдрах и паху.

Хотя возможны также ушибы и гематомы, их легче определить визуально, чем растяжения.

Как понять, что у вас растяжение?

Многие люди ошибочно полагают, что болевые ощущения в мышцах свидетельствуют о разрыве мышц или связок. Эксперты в спортивной медицине пытались разработать классификации для определения типа травмы и ее локализации, но большинство из них спорны и не всегда применимы.

Растяжения мышц с разрушением волокон встречаются редко и, следовательно, не являются частой причиной мышечной боли. Травмированную мышцу часто трудно напрягать или сокращать из-за боли.

Растяжение мышц часто путают с:

• мышечными спазмами и судорогами — болезненными сокращениями, обычно возникающими в мышцах икр и бедер;
• триггерными точками или «мышечными узлами» — участками мышечной ткани, где возникают боли и спазмы, не связанные с повреждением мышц;
• крепатурой, или синдромом отсроченной мышечной боли — болезненностью, возникающей после непривычной физической нагрузки, которая проходит через 1-3 дня;
• болью в пояснице — сложным явлением, часто ошибочно связываемым с растяжением мышц, хотя это редко бывает причиной. Боль в пояснице может возникнуть, например, при переноске тяжелого предмета, как фортепиано, по лестнице;
• другими повреждениями опорно-двигательного аппарата, особенно в смежных структурах, таких как сухожилия и связки.

Возможные симптомы и причины растяжения мышц

Чтобы определить риск растяжения мышцы, ответьте на следующие вопросы:

• Поднимали ли вы что-то слишком тяжёлое или делали это неаккуратно (резко, быстро, неправильно)? Испытывали ли вы болезненные ощущения при подъёме?
• Когда произошла травма? Сколько недель назад? Если прошло много времени, это может быть более серьёзная травма, а не растяжение.
• Болит ли одна или несколько групп мышц?
• Есть ли в мышце особенно чувствительное место?
• Покраснела ли кожа? Горячая ли она? Есть ли припухлость? Повреждённые мышечные волокна могут увеличиваться в пять раз по сравнению с нормальными.
• Кажется ли мышца деформированной? Есть ли неровности или впадины?

Если боль постепенно усиливается, не проходит за 6 месяцев и локализована в одном месте, стоит рассмотреть другие состояния. Если проблема связана с триггерной точкой, возможно, поможет массаж (хотя он редко эффективен при растяжении).

Существует три ситуации, когда мышцы могут рваться:

1. При слишком сильном натяжении.
2. При резком или чрезмерном растяжении.
3. При сокращении в растянутом состоянии, то есть при эксцентрической работе мышц.

Третий сценарий наиболее распространён в спорте. Растяжения происходят, когда мышца удлиняется во время движения, но одновременно сокращается для контроля этого удлинения. Иногда мышечно-сухожильный комплекс не способен выдержать противодействующие силы.

Например, можно повредить бицепсы, слишком напрягаясь при опускании штанги. Однако чаще всего повреждения мышечных волокон происходят во время быстрых и интенсивных эксцентрических сокращений, что часто наблюдается у спринтеров.

Лечение растяжений

Существует несколько способов, которые могут сократить время восстановления или уменьшить боль в травмированной области. Однако важно помнить, что на данный момент нет проверенных методов лечения растяжений, которые бы гарантированно ускоряли заживление или предотвращали осложнения.

В научном обзоре 2017 года, проведённом Рамосом и коллегами, учёные отметили, что «доказательства эффективности этих методов при мышечных травмах не полностью установлены из-за недостатка исследований». К таким методам относятся криотерапия, лазерная терапия, ультразвуковая терапия, лечебные упражнения и мануальная терапия.

Отсутствие доказательств не означает, что ничего не работает. Просто ни один из методов не был изучен достаточно глубоко, что порождает спекуляции.

Вот некоторые варианты лечения, расположенные от наиболее перспективного к наименее:

• предотвращение повторных травм — это самое важное. Определите причины травмы и сделайте выводы;
• избегайте физических нагрузок в острый период. Не нагружайте повреждённую область в первые 2-4 недели;
• выполнение упражнений в безболезненном диапазоне движений важно на ранних этапах реабилитации (стимул без стресса);
• более тщательная разминка, особенно перед тренировкой (после острого периода);
• силовые тренировки по мере реабилитации, особенно «эксцентрические» (нагрузка при удлинении). Увеличивайте вес постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям;
• тренировки на выносливость;
• самомассаж вокруг растяжения и, в некоторых случаях, терапия триггерных точек;
• охлаждение может быть полезно сразу после травмы;
• контрастный душ (горячий, затем холодный) может стимулировать ткани без стресса;
• избегайте чрезмерных нагрузок и перегрева;
• растяжка — спорный метод. Она, вероятно, не предотвратит травму, но может быть полезной после острого периода в безболезненном диапазоне движения;
• плазма, обогащенная тромбоцитами, не является перспективной методикой, но некоторые могут считать её оправданной;
• иногда обезболивающие могут быть полезны, но в большинстве случаев их следует избегать.

Дополнительно: о том, как растяжка может помочь в профилактике травм, читайте в этой статье.

Растяжение мышц и сухожилий причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 09.03.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019

Растяжение мышц и сухожилий — распространенная травма, возникающая при сильных нагрузках, резких движениях, интенсивных занятиях спортом и поднятии тяжестей. Наиболее опасным является растяжение связок позвоночника. Если его не лечить, это может привести к хронической нестабильности сустава и кости.

Симптомы растяжения мышц и сухожилий

Растяжение сопровождается следующими симптомами:

• нарастающая боль;
• ограничение подвижности поврежденной части тела;
• подкожные кровоизлияния;
• отек.

При растяжении связок и сухожилий наблюдаются боль, припухлость и ограничение подвижности. Во время травмы может быть слышен щелчок или треск, что указывает на повреждение связки или кости. При растяжении третьей степени кровоизлияние охватывает область выше и ниже пораженного сустава. Наибольший отек возникает при травме локтевого и лучезапястного суставов, наименьший — при повреждении плечевого.

При растяжении акромиально-ключичного сустава боль ощущается над наружным концом ключицы, а кожа вокруг становится чувствительной. Боль усиливается при движениях рукой и может иррадиировать в туловище.

Растяжение коленного сустава проявляется резкой болью, отеком мягких тканей и ограничением подвижности конечности.

При повреждении связок голеностопа возникает тянущая боль. При средней степени тяжести человеку трудно ходить самостоятельно, и он вынужден использовать подручные средства.

Растяжение мышц и сухожилий может возникнуть по следующим причинам:

• травмы при занятиях спортом;
• дегенеративные изменения;
• хронические заболевания суставов;
• падения;
• сильные удары.

Степени растяжения мышц и сухожилий

Растяжение мышц и сухожилий делится на три степени тяжести:

• Первая — умеренная.
• Вторая — средняя, сопровождающаяся слабостью поврежденной мышцы и спазмом.
• Третья — полный разрыв мышцы и сухожилия, вызывающий сильную боль и утрату способности мышцы сокращаться.

Растяжение связок также имеет три степени тяжести:

• Первая — незначительная боль из-за разрыва нескольких волокон связки.
• Вторая — умеренная боль и отечность, снижающие трудоспособность.
• Третья — полный разрыв связки, приводящий к нестабильности сустава и сильной боли.

Диагностика

Для выявления повреждений мышц и сухожилий врач сначала проводит осмотр и пальпацию. Чтобы исключить перелом, назначается рентгенография. Поскольку связки не видны на рентген-снимках, пациенту необходимо пройти УЗИ сустава, артроскопию и МРТ.

Для диагностики растяжений мышц и сухожилий применяются различные методы:

К какому врачу обратиться

Сразу после травмы обратитесь к травматологу. Если болевые ощущения сохраняются после незалеченного повреждения связок и сухожилий, посетите ортопеда. В зависимости от степени травмы врач может направить вас к специалисту по ЛФК, мануальному терапевту или, при необходимости, к хирургу для оперативного вмешательства.

Лечение растяжения мышц и сухожилий

Курс лечения растяжений направлен на восстановление связок и их прочности. В некоторых случаях требуется наложение тугой повязки для обездвиживания сустава. Для устранения боли и воспаления врач назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Эффективны также физиопроцедуры, гирудотерапия, рефлексотерапия и апитерапия. Лечение пиявками помогает снять отечность и воспаление.

Для восстановления подвижности пораженных мышц рекомендуется лечебный массаж. В сложных случаях может потребоваться кинезиотерапия, направленная на вытяжение позвоночника.

При растяжении связок руки для снятия острой боли врач проводит новокаиновую блокаду. Обезболить поврежденное место можно с помощью мазей, гелей и спреев с охлаждающим эффектом. После сильной травмы у пациентов может повышаться температура, в таком случае назначают жаропонижающие средства. При травме сухожилий для снятия отека и воспаления кожи показаны стероидные мази с гормональными компонентами, которые следует использовать не более 7 дней, чтобы избежать обратного эффекта. Для улучшения кровоснабжения в травмированном суставе назначают рассасывающие мази и гели на основе эфирных масел. При наличии гематомы полезно использовать мазь на основе бодяги. Эффективные физиопроцедуры при растяжении сухожилий руки включают парафиновые обертывания, радоновые ванны и ультразвуковое воздействие.

При повреждении акромиально-ключичного сустава пациенту следует ограничить физические нагрузки. Иммобилизацию проводят с помощью ортеза. Курс лечения включает физиопроцедуры и массаж. В сложных случаях может потребоваться операция.

Для облегчения боли при растяжении коленного сустава врачи рекомендуют анальгетики и негормональные мази. Для обездвиживания используют эластичный бинт или гипс в сложных ситуациях.

При повреждении связок голеностопа необходимо принимать обезболивающие и противовоспалительные средства. Эффективны магнитотерапия, массаж и парафинотерапия.

При отсутствии лечения растяжение мышц и сухожилий может привести к атрофии мышц, а пациент рискует остаться инвалидом на всю жизнь. Многократные повреждения связок голеностопного сустава могут вызвать хроническую боль, неустойчивость сустава и развитие артрита.

Профилактика растяжения мышц и сухожилий

Для предотвращения растяжений мышц и сухожилий врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• носить удобную обувь на невысоких каблуках;
• выполнять разминку перед интенсивной тренировкой;
• быть осторожным на гололеде и при выполнении физических упражнений;
• делать растяжку после тренировки;
• при слабости мышцы или сустава использовать поддерживающую повязку;
• правильно питаться, включая в рацион продукты, укрепляющие сухожилия;
• пить не менее 2 литров воды в день;
• добавлять в меню рыбу, морепродукты, зеленые овощи и мясо индейки, так как они содержат коллаген;
• принимать витаминно-минеральные комплексы с омега-3 и витамином C для поддержания здоровья соединительной ткани.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим отзывы наших пациентов.

Растяжение сухожилий, связок и мышц

Обзор

Растяжения — распространенный вид повреждения, связанный с нарушением целостности мышечных или соединительнотканных волокон. В случае более серьезной травмы может произойти полный разрыв мышц, сухожилий или связок.

Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки крепят кости друг к другу. Оба эти элемента состоят из прочных эластичных соединительнотканных волокон и участвуют в формировании суставов. При чрезмерном разгибании в суставе или сильной тяге могут травмироваться как связки, так и сухожилия. Например, растяжение может произойти при резком движении, падении, прыжке с высоты или столкновении в контактных видах спорта. Растяжение мышц часто происходит при попытке поднять или удержать слишком тяжелый предмет.

Наиболее распространены растяжения в коленном и голеностопном суставах. Растяжение голеностопа обычно происходит при перемещении веса на внешнюю часть стопы, что может привести к повреждению или разрыву сухожилия. Это может случиться при ходьбе или беге по неровной поверхности, а также при падении на льду. Растяжение коленного сустава чаще возникает при падении на колено или скручивающих движениях в бедре с фиксированной голенью, что часто наблюдается у футболистов, хоккеистов и лыжников. На руках наиболее подвержены растяжения лучезапястный сустав и сустав большого пальца.

Растяжения часто происходят в игровых видах спорта при резком ускорении и торможении, особенно если тренировка начинается без разминки. Даже опытные спортсмены могут получить травму, находясь на пике физической формы, так как в этот период они нагружают свои мышцы максимально.

В группе риска находятся дети, поскольку их суставы и связочный аппарат еще не полностью сформированы. Растяжения у маленьких детей могут возникать при резких рывках, когда взрослый продолжает держать ребенка за руку во время его падения. Вероятность травмы мягких тканей у юных спортсменов также высока, но занятия спортом полезны для здоровья и могут повысить уверенность ребенка в себе.

Факторы, повышающие вероятность растяжений и разрывов связок, мышц и сухожилий:

• отсутствие тренировки — без регулярных физических упражнений мышцы и суставы слабеют и теряют гибкость;
• нарушение техники упражнений — неправильное распределение веса при ходьбе или беге, а также неумелое приземление после прыжка могут привести к травмам;
• плохая разминка — разогрев перед тренировкой делает мышцы эластичными и снижает риск растяжений;
• усталость — усталые мышцы нарушают координацию и увеличивают риск неловких движений;
• пожилой возраст — сопровождается снижением эластичности и силы мышц;
• беременность, особенно во второй половине, связана с повышенной эластичностью соединительной ткани под действием гормонов, что может увеличить вероятность растяжений и разрывов при занятиях спортом.

Симптомы растяжения связок, сухожилий и мышц

Для растяжения связок характерны следующие признаки:

• боль вокруг сустава, усиливающаяся при прощупывании и движении;
• отек тканей;
• кровоизлияние под кожу (гематома или синяк);
• нарушение работы сустава из-за боли.

Отек после растяжения появляется быстро, в то время как гематома может образоваться позднее или отсутствовать вовсе. Иногда она возникает не в месте растяжения, а рядом, так как кровь из поврежденной ткани просачивается по мышцам и вокруг сустава.

Растяжение мышцы происходит при чрезмерном натяжении или резком сокращении. Чаще всего это касается мышц бедра и спины.

Растяжение мышц сопровождается:

• болью в мышце при движении и прощупывании;
• отеком и припухлостью;
• возможным образованием гематомы;
• болезненным уплотнением в месте травмы из-за сокращения поврежденных волокон;
• частичным или полным нарушением функции мышцы (трудности при сгибании руки, удерживании груза, наклонах и др.).

Легкие травмы заживают самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако при серьезных повреждениях следует обратиться к врачу.

Признаки тяжелой травмы, требующие медицинской помощи:

• интенсивная боль и быстро нарастающий отек или гематома;
• нарушение функции поврежденной части тела: невозможность пошевелить пальцем, рукой, ногой;
• невозможность опереться на поврежденную ногу, она подгибается;
• чрезмерный объем движения в суставе, например, чрезмерное разгибание;
• деформация или искривление конечности, появление шишек под кожей;
• онемение, потеря чувствительности или бледность кожи в поврежденной области;
• отсутствие улучшений в течение нескольких дней.

Эти симптомы могут указывать на полный разрыв связок, сухожилий, мышц или перелом костей. В таких случаях самолечение может привести к серьезным последствиям.

Что делать при растяжении: первая помощь

Сразу после травмы необходимо обеспечить покой поврежденной части тела. В легких случаях достаточно прекратить физическую активность, присесть или прилечь, приподняв травмированную конечность. Например, под растянутую ногу можно подложить подушку или свернутое одеяло, а руку подвесить на косыночной повязке.

При выраженной боли или нарушении работы сустава требуется более серьезная иммобилизация. В таких случаях накладывают шину из подручных материалов (картона, доски) или прибинтовывают поврежденную конечность к телу в наиболее комфортном положении.

После иммобилизации желательно охладить место травмы. Приложите лед, пакет с холодной водой или мокрое полотенце. В аптеке можно приобрести аэрозоль для заморозки, который часто входит в аптечки для спортивных соревнований. Холод поможет остановить внутреннее кровотечение, сузить сосуды, отсрочить развитие воспаления и замедлить отек. Кроме того, охлаждение уменьшает боль. При сильной боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций, а также парацетамол.

Чего нельзя делать при растяжении:

• Греть и растирать место травмы. Тепловые процедуры и массаж допустимы только на 3-4 день после растяжения для улучшения кровообращения и ускорения заживления. В первые дни они могут усугубить ситуацию.
• Принимать алкоголь. Он усиливает кровотечение и отек, замедляет восстановление тканей. Алкоголь допустим только в случае недоступности медицинской помощи и необходимости уменьшить сильную боль.
• Продолжать работу или тренировки через боль. Растянутым связкам и мышцам нужен покой для восстановления. Специальные упражнения можно начинать только спустя некоторое время.

Легкие растяжения проходят без специального лечения. Если боль и отек незначительны, и вы можете передвигаться без особых ограничений, можно обойтись без врача. В первые дни важно создать покой поврежденной части тела. Боль будет напоминать о необходимости щадить сустав или натруженные мышцы. Избегайте физической активности и не поднимайте тяжести. При растяжении суставов ног рекомендуется использовать трость или костыли до значительного уменьшения боли.

При растяжении сустава помогает бинтование эластичным бинтом или использование специальных мягких фиксаторов. Фиксируйте сустав в естественном положении. Убедитесь, что повязка не слишком сильно сдавливает и не мешает кровообращению. Правильно наложенная повязка сохраняет обычный цвет и температуру кожи (не холодная и не горячая) и не вызывает дискомфорта.

При малейших сомнениях в тяжести травмы обратитесь за медицинской помощью. Вам может потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) поврежденной части тела для выявления сложных переломов и других травм, которые трудно определить по внешним признакам.

Лечение растяжений у врача

Если вы подозреваете перелом, испытываете сильную боль и отек или заметили большую гематому под кожей, особенно у пожилых людей, обратитесь к врачу в первые часы после травмы. Чем быстрее вы это сделаете, тем лучше.

Позднее обращение при тяжелых растяжениях с разрывом связок делает консервативное лечение неэффективным и может потребовать операции. Если есть перелом, нарастающий отек усложнит хирургу восстановление правильного положения костей и фиксацию конечности. В этом случае время играет против нас.

При растяжении можно обратиться к хирургу в поликлинике или в травмпункте. В обоих случаях вас должны обслужить без записи: в травмпункте предоставляют срочную помощь, а в поликлинике уточните в регистратуре, что вы пришли по «острой боли». В травмпункте вам сразу сделают рентген поврежденной области, в поликлинике это может быть не всегда возможно. Если вы не можете самостоятельно добраться до врача, вызовите скорую помощь.

Врач обезболит место травмы и порекомендует лекарства для самостоятельного применения. Обычно при сильной боли рекомендуют парацетамол. Если он не помогает, может потребоваться рецепт на специальное обезболивающее. Также врач может назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в форме крема или геля, например, кетопрофен. Наносите его на место растяжения и сразу мойте руки.

Кетопрофен повышает светочувствительность кожи. Во время лечения и в течение двух недель после избегайте солнечных лучей и искусственного освещения (например, в соляриях). НПВП для приема внутрь (например, ибупрофен в таблетках) также помогают снять отек и воспаление.

В некоторых случаях при растяжении накладывают гипсовую лангету или повязку, как при переломах. Обычно со 2-3 дня назначают физиопроцедуры для ускорения восстановления. Это могут быть УВЧ, озокерит, компрессы с лекарственными веществами, лечебный массаж, физкультура и электрофорез с рассасывающими, противовоспалительными и обезболивающими средствами. Если консервативное лечение неэффективно при разрыве связок или мышц, врач может рекомендовать операцию, во время которой сшивают поврежденные ткани и накладывают гипс до полного срастания шва.

Восстановление после растяжения

Продолжительность восстановления тканей зависит от тяжести растяжения. Например, при растяжении голеностопа можно начать ходить через 1-2 недели, полное выздоровление займет 6-8 недель, а возвращение к спорту — 8-12 недель. В случае мышечных растяжений время восстановления может сильно варьироваться: от нескольких недель до нескольких месяцев.

Хронические осложнения, такие как боль, кратковременные отеки и неустойчивость, могут сохраняться месяцами или даже годами.

Обратитесь к травматологу, если после указанного времени улучшения не происходит или симптомы усиливаются.

Профилактика растяжений связок, суставов и мышц

Чтобы избежать растяжений, важно соблюдать осторожность во время занятий спортом и в повседневной жизни. Однако не стоит полностью ограничивать себя или детей в физических упражнениях. Регулярные тренировки на растяжку и укрепление мышц помогают предотвратить растяжения и поддерживать силу и гибкость суставов.

Для профилактики растяжений голеностопа выбирайте удобную обувь, особенно для спорта и при длительном нахождении на ногах. Обувь должна быть высокой и желательно на шнурках для надежной фиксации лодыжек. Не носите стоптанные ботинки, так как они увеличивают риск травмы. Обувь на высоком каблуке также повышает вероятность растяжений.

При частых растяжениях во время тренировок рекомендуется использовать специальные фиксаторы или обматывать уязвимые суставы эластичным бинтом для дополнительной защиты. Существуют специальные упражнения для укрепления мышечного корсета, которые помогают минимизировать риск растяжений.

5 правил для защиты от растяжений

• Разминайтесь перед тренировкой, а после нее выполняйте заминку.
• Не доводите себя до полного изнеможения; в состоянии усталости повышается риск травм.
• Избегайте падений: поддерживайте порядок на лестницах, в коридорах и в саду. Зимой посыпайте дорожки песком для профилактики травм.
• Старайтесь не ходить и не бегать по неровным поверхностям.
• Правильное питание поможет укрепить мышцы, кости и суставы.

Куда обратиться при растяжении?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти:

• травматолога;
• травмпункты в городе;
• детские травмпункты;
• круглосуточные травмпункты;
• платные травмпункты.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Локализация и перевод подготовлены Napopravku.ru. Исходный контент предоставлен NHS Choices бесплатно и доступен на сайте www.nhs.uk. NHS Choices не проверял и не несет ответственности за локализацию или перевод своего оригинального контента.

Авторские права: «Оригинальный контент Департамента здравоохранения © 2020».

Все материалы сайта проверены врачами. Однако даже самая достоверная статья не учитывает все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация на нашем сайте не заменяет визит к врачу, а лишь дополняет его. Статьи предназначены для ознакомления и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Литература:

1. Ковнер, «Очерки истории M.».
2. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
3. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. Статья о растяжении мышц: причины и лечение.
5. Заболевания: растяжение мышц и сухожилий.
6. Растяжение сухожилий, связок и мышц.
7. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
8. Ковнер, «Очерки истории M.».
9. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
10. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.