Как понять — разрыв или растяжение связок?

Повреждения связок — одна из основных причин ограничения физической активности и снижения качества жизни. Они чаще всего возникают в результате травм или занятий спортом.

Врачам наиболее часто встречаются разрывы и растяжения связок голеностопного сустава, плеча, колена и фаланг пальцев. Лечение зависит от типа травмы, поэтому важно уметь различать виды повреждений связок, чтобы понимать их особенности и возможные последствия.

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов представляют собой соединительнотканные волокна, которые соединяют костные элементы сустава, укрепляют его и ограничивают амплитуду движения.

Наиболее распространённые повреждения связок — это разрывы и растяжения. Как проявляются эти травмы и как определить, произошло ли растяжение или разрыв связок после травмы сустава?

Растяжение связки — это состояние, при котором происходит надрыв отдельных волокон, но сохраняется анатомическая непрерывность связки. Это может произойти из-за резких и сильных движений, нехарактерных для данного сустава.

Разрыв связки — это травма, при которой происходит полное нарушение целостности связки из-за поперечного разъединения волокон. Причины разрыва аналогичны причинам растяжения, но сила, воздействующая на сустав, значительно больше.

На первый взгляд, различить разрыв и растяжение связок сложно. Оба состояния связаны с нарушением целостности волокон, но при растяжении это нарушение частичное, а при разрыве — полное.

Особенности клинической картины

Специалисты выделяют три степени тяжести повреждения связок суставов, от которых зависят клинические проявления:

• I степень (легкое повреждение) — минимальные разрывы отдельных волокон с небольшой зоной поражения. Характеризуется умеренной болью и сохранением подвижности в суставе. Гематома отсутствует.
• II степень (средняя) — неполный разрыв связки. Проявляется сильной болью в области сустава, выраженным отеком мягких тканей и ограничением движений.
• III степень (тяжелый разрыв) — полное разъединение волокон. Характеризуется резкой, интенсивной болью, сильной припухлостью, кровоизлиянием с образованием гематомы и нарушением функции сустава. При движении могут возникать щелчки и патологическая подвижность.

Симптомы повреждений могут варьироваться у разных пациентов в зависимости от индивидуальных особенностей организма. При тяжелом растяжении или полном разрыве у одних людей подвижность резко ограничена, а другие могут двигаться, несмотря на боль. Это зависит от болевого порога, закалки и физической подготовки.

Первая помощь

При повреждении связок сустава первую помощь следует оказывать сразу после травмы. Это поможет предотвратить осложнения и сократить восстановительный период.

Алгоритм первой помощи включает:

• Обеспечение покоя и неподвижности поврежденного участка, чтобы избежать дальнейшего травмирования тканей.
• Применение льда к больному месту для уменьшения отека и остановки внутреннего кровотечения.
• Фиксация поврежденного сустава с помощью тугой повязки из эластичного бинта или других материалов.
• Размещение поврежденной конечности выше уровня туловища для снижения гематомы и отечности.

При сильной боли можно принять обезболивающее. После оказания первой помощи пациента следует транспортировать в медицинское учреждение для диагностики и лечения травмы.

Диагностика

Клинические признаки растяжения связок коленного сустава не позволяют точно определить локализацию и степень повреждения анатомической целостности. Для этого используются дополнительные методы объективного исследования:

• Рентгенография — позволяет выявить грубые нарушения анатомической целостности, такие как выраженное растяжение внутренней связки коленного сустава. Исследование проводится в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография — эти методы визуализации помогают обнаружить даже небольшие повреждения, включая растяжение боковой связки колена и нарушения целостности крестообразных связок.
• Ультразвуковое исследование — растяжение связок под коленом часто сопровождается воспалительной реакцией и увеличением количества синовиальной жидкости, что можно выявить с помощью УЗИ.
• Артроскопия — метод, позволяющий визуализировать растяжение внутренних связок колена с помощью специального оптического прибора, вводимого в полость сустава.

Артроскопия является малотравматичной инвазивной процедурой, позволяющей восстанавливать правильное строение структур опорно-двигательной системы.

Лечение и реабилитация

Любое повреждение связок сустава требует своевременного и качественного лечения. Игнорирование этого может привести к осложнениям, нарушению двигательной функции и ухудшению качества жизни пациента.

При растяжении и частичном разрыве связок необходимо проводить симптоматическую медикаментозную терапию, которая включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, ибупрофен, диклофенак) для уменьшения боли и воспаления.
• Обезболивающие препараты (кетанов, анальгин) при необходимости.
• Местные противовоспалительные гели и мази для уменьшения отечности, покраснения и гематом, а также для ускорения реабилитации.
• Спустя 3-4 дня после травмы можно использовать компрессы с димексидом для согревания и восстановления поврежденных участков.

Соблюдение рекомендаций врача по образу жизни и питанию также имеет большое значение для быстрого выздоровления. Больному запрещается употребление алкоголя, горячие ванны, посещение сауны, физические упражнения и самостоятельный массаж поврежденного сустава.

При полном разрыве связки, независимо от места повреждения, показана хирургическая коррекция, во время которой хирург сшивает концы связок.

После лечения пациент должен пройти курс реабилитации для полного восстановления и предотвращения последствий травмы. Этот этап важен и должен проходить под наблюдением специалистов.

Реабилитация при разрыве и растяжении связок включает:

• Комплекс лечебных упражнений для восстановления подвижности и укрепления связок.
• Физиотерапевтические процедуры (фонофорез, УВЧ, парафинотерапия).
• Профессиональный лечебный массаж.
• Кинезиотейпирование при растяжении связок голеностопа или колена.

Повреждение связок сустава — серьезная травма, требующая профессионального лечения. При таких повреждениях не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалистам.

В центре Восстановительной медицины работают опытные врачи, которые быстро оценят степень повреждения и назначат эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Наша клиника предлагает качественные медицинские услуги по доступным ценам. Мы стремимся к положительным результатам и делаем все возможное, чтобы каждый клиент остался доволен лечением.

Подробности о расценках можно узнать по ссылке или по телефонам: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Повреждения связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава — распространенная травма, часто встречающаяся у активных молодых людей. Она возникает в быту или во время занятий спортом. Основные причины повреждения связок — чрезмерные движения в суставе, такие как переразгибание, скручивание конечности, а также приведение или отведение голени. Иногда травма может произойти из-за удара или давления на голень.

Пациенты с повреждением связок жалуются на боль, ограничение подвижности и отечность в области сустава. Диагноз ставится на основе анамнеза и клинического осмотра. Для исключения перелома может потребоваться рентгенография. Также может быть назначено МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

Общие сведения

Повреждение связок коленного сустава — распространенная травма, чаще всего встречающаяся у активных молодых людей. Она обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Основные причины повреждения связок — чрезмерные движения в суставе, такие как переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени. Иногда травма может произойти из-за удара или давления на голень.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

• I степень. Частичный разрыв связок (рвутся отдельные волокна). Это повреждение часто называют растяжением связок, хотя на самом деле связки не эластичны и не могут растягиваться.
• II степень. Неполный разрыв связок (надрыв).
• III степень. Полный разрыв связок. Обычно сопровождается повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

В травматологии также различают повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок в зависимости от локализации травмы.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и соединяют большеберцовую и бедренную кости. Передняя крестообразная связка прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к передневнутренней части суставной поверхности большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к задненаружной части суставной поверхности большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка предотвращает соскальзывание голени вперед, а задняя — назад.

Повреждение передней крестообразной связки часто происходит из-за удара или давления на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или ударе по передней поверхности. Чаще всего встречается повреждение передней крестообразной связки. Также нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»), которая включает разрыв передней крестообразной связки, повреждение наружной боковой связки и разрыв внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже, чем внутренняя. Повреждение связок коленного сустава происходит при чрезмерном отклонении голени внутрь, например, при подворачивании ноги. Разрыв может быть полным и иногда сопровождается отрывным переломом головки малоберцовой кости.

Симптомы

Пациент испытывает боль в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени внутрь. Движения ограничены, сустав отечен, наблюдается гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве отмечается разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка коленного сустава чаще всего травмируется, но обычно повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Это повреждение нередко сопровождается разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что можно диагностировать с помощью МРТ.

Симптомы

Сустав отечен, болезненность ощущается при прощупывании и движениях, особенно при отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз, движения ограничены. Полный разрыв приводит к избыточной подвижности в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок лечат консервативно. Место повреждения обезболивают новокаином. При значительном количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. Однако полный разрыв наружной боковой связки требует хирургического вмешательства, так как ее концы обычно расходятся, и самостоятельное сращение невозможно. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент фиксируют винтом к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина может увеличиваться за счет рубцовой ткани, что снижает ее укрепляющую функцию и делает коленный сустав нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок

Симптомы

Коленный сустав отечен и болезненен, наблюдается жидкость (гемартроз). Основным признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика — чрезмерная подвижность голени вперед и назад. Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, одной рукой удерживает бедро, а другой двигает голень вперед и назад.

Если голень смещается вперед, это указывает на повреждение передней крестообразной связки. Смещение назад свидетельствует о нарушении целостности задней крестообразной связки. При частичном разрыве (растяжении) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более детального исследования сопутствующих повреждений при травмах связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию.

МРТ коленного сустава показывает повреждение (отек, разволокнение, частичный разрыв) передней крестообразной связки.

Лечение

При частичных разрывах связок проводится консервативное лечение: пункция сустава и наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок требует операции. Восстановление целостности связок возможно классическим методом (открытый доступ) или эндоскопически (артроскопия). Артроскопические операции менее травматичны. При свежих повреждениях связки коленного сустава конец связки подшивают к кости. При застарелых разрывах выполняют лавсанопластику или замену связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию проводят через 5-6 недель после травмы, так как более раннее вмешательство может привести к контрактуре (ограничению движений) в суставе.

Растяжение связок коленного сустава

Травма колена, растяжение связок — причины

Повреждение структур колена возникает при чрезмерной механической силе. Обычно это происходит во время вращения бедра вокруг своей оси при фиксированной голени (подворачивание ноги). Также растяжение связок и мениска коленного сустава может произойти при прямом механическом воздействии на колено.

Растяжение связок колена — классификация

Травмы коленного сустава и растяжения связок классифицируются по локализации и степени повреждения. По расположению травмированных участков выделяют:

• Растяжение медиальной связки коленного сустава.
• Растяжение латеральной связки коленного сустава.
• Растяжение передней крестообразной связки.
• Растяжение задней крестообразной связки.

По степени повреждения тканей различают несколько уровней травматизации, основываясь на выраженности и количестве поврежденных волокон.

Растяжение связок колена — симптомы

Клиника растяжения связок коленного сустава проявляется следующими симптомами:

• Болезненные ощущения в области травмы. Их выраженность и локализация зависят от степени растяжения связок и вовлечения других структур.
• Припухлость тканей и гиперемия кожи, возникающие из-за воспалительной реакции.
• Ограничение движений сустава или, наоборот, его нестабильность.

Признаки растяжения связок колена зависят от степени нарушения анатомической целостности соединительных волокон и вовлечения других структур, таких как костная основа и мениски. Сильное растяжение может привести к патологической подвижности сустава.

Растяжение крестообразных связок коленного сустава — симптомы

Растяжение крестообразной связки коленного сустава вызывает сильную боль, которая возникает сразу после травмы. Болевые ощущения могут локализоваться спереди или сзади колена. Растяжение связок, расположенных сзади под коленом, обычно происходит при чрезмерном разгибании и может сопровождаться патологической подвижностью.

Растяжение коллатеральной связки коленного сустава — признаки

Растяжение боковой связки коленного сустава происходит из-за механической силы, вызывающей неправильное сгибание в фронтальной плоскости. Это состояние сопровождается сильной болью в области внутренней или наружной поверхности.

Растяжение внутренней боковой связки колена встречается реже, но может привести к патологической подвижности. Иногда повреждаются боковые соединительнотканные тяжи и крестообразные связки. В таких случаях симптомы становятся более выраженными, а боль усиливается.

Растяжение связок коленного сустава — лечение

Если при диагностике установлено растяжение связок коленного сустава, симптомы и лечение определяет врач-травматолог. На основе объективной диагностики травмы колена, лечение растяжения связок включает:

• медикаментозную терапию;
• немедикаментозные методы;
• хирургическое вмешательство.

Основные направления лечения определяет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Растяжение крестообразных связок колена — лечение

При незначительной травме без повреждения связочного аппарата достаточно консервативного лечения. Рекомендуются следующие препараты для лечения растяжения связок коленного сустава:

• НПВС;
• анальгетики;
• поливитаминные комплексы;
• хондроитинсульфат.

Также назначаются немедикаментозные процедуры, в основном физиотерапия (электромагнитные поля, грязевые аппликации, ультрафонофорез с нестероидными анальгетиками).

Характер и локализация травмы определяют продолжительность лечения растяжения связок колена, которая обычно составляет около месяца. В случае выраженного растяжения связок может потребоваться хирургическое вмешательство, которое выполняется открытым доступом или артроскопически.

Растяжение боковых связок коленного сустава — лечение

При диагностировании растяжения внутренней боковой связки коленного сустава лечение обычно проводится хирургическим путем. Если растянуты связки сзади колена, в лечение обязательно включаются специальные физические тренировки для укрепления соединительнотканных структур. Восстановление растяжения внутренней боковой связки коленного сустава осуществляется с помощью артроскопии.

Растяжение связок коленного сустава — сколько заживает?

Ткани суставного аппарата способны к регенерации клеток и волокон межклеточного вещества. Длительность этого процесса зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Эти факторы влияют на время заживления растяжения связок колена.

Растяжение связок коленного сустава — сроки восстановления

Если установлен диагноз растяжения связок коленного сустава, лечение зависит от индивидуальных особенностей пациента и назначается врачом после диагностики.

После основного этапа консервативной терапии или хирургического вмешательства врач назначает реабилитационные мероприятия. Их цель — восстановить функциональное состояние, измененное растяжением связок колена. Восстановление обычно занимает до полугода и включает лечебную физкультуру.

Растяжение связок сзади колена — опасная травма с неблагоприятным прогнозом без адекватного лечения. Отказ от терапии может привести к осложнениям, включая воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы.

Лечение в хорошей клинике после травмы, сопровождающей растяжение связок под коленом, позволяет полностью восстановить функциональное состояние опорно-двигательной системы.

Профилактика включает использование специальных наколенников при растяжении связок коленного сустава. Цена таких приспособлений зависит от качества материала и размеров.

Услуги нашей клиники в данной области:

• Повреждения менисков
• Повреждение крестообразных связок
• Повреждение коллатеральных связок
• Патология синовиальных складок
• Удаление инородных тел коленного сустава
• Лечение патологии надколенника
• Лечение дефектов хряща
• Лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
3. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
4. https://cvm-med.ru/article/rastyazhenie-ili-razryv-svyazok-v-chem-otlichie.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-injuries.
6. https://Koleno.su/articles/rastyazhenie-svyazok-kolennogo-sustava/.
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
8. Guardia, «La Médecine à travers les âges».