Повреждение связок коленного сустава — распространенная травма, чаще встречающаяся у активных молодых людей. Она возникает в быту или во время занятий спортом. Основные причины повреждения связок — чрезмерные движения в суставе, такие как переразгибание, скручивание конечности, приведение или отведение голени. Иногда травма может произойти из-за удара или давления на голень.

Пациенты с повреждением связок жалуются на боль, ограничение подвижности и отечность в области сустава. Диагноз ставится на основе анамнеза и клинического осмотра. Для исключения перелома может потребоваться рентгенография. Дополнительно могут назначаться МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

Общие сведения

Повреждение связок коленного сустава — распространенная травма, часто встречающаяся у активных молодых людей. Она возникает как в быту, так и во время занятий спортом. Основные причины повреждения связок — чрезмерные движения в суставе, такие как переразгибание, скручивание конечности, а также приведение или отведение голени. Иногда травма может произойти из-за удара или давления на голень.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

• I степень. Частичный разрыв связок (рвутся отдельные волокна). Это повреждение часто называют растяжением, хотя связки не эластичны и не могут растягиваться.
• II степень. Неполный разрыв связок (надрыв).
• III степень. Полный разрыв связок. Обычно сопровождается повреждением других элементов сустава, таких как капсула, мениски и хрящи.

В травматологии также различают повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок в зависимости от локализации травмы.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и соединяют большеберцовую и бедренную кости. Передняя крестообразная связка прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, и крепится к передневнутренней части суставной поверхности большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, и крепится к задненаружной части суставной поверхности большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка предотвращает соскальзывание голени вперед, а задняя — назад.

Повреждение передней крестообразной связки может произойти из-за удара или давления на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя связка повреждается при переразгибании голени или ударе по передней поверхности. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Также часто наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): разрыв передней крестообразной связки, повреждение наружной боковой связки и разрыв внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже, чем внутренняя. Повреждение связок коленного сустава происходит при чрезмерном отклонении голени внутрь, например, при подворачивании ноги. Разрыв может быть полным и иногда сопровождается отрывным переломом малоберцовой кости.

Симптомы

Пациент испытывает боль в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени внутрь. Движения ограничены, сустав отечен, наблюдается гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве отмечается избыточная подвижность в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка коленного сустава травмируется чаще, но обычно повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени наружу. Это повреждение часто сопровождается разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что можно диагностировать с помощью МРТ.

Симптомы

Сустав отечен, наблюдается болезненность при прощупывании и движениях, особенно при отклонении голени наружу. Выявляется гемартроз, движения ограничены. Полный разрыв приводит к избыточной подвижности в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При значительном скоплении крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. Однако полный разрыв наружной боковой связки требует хирургического вмешательства, так как ее концы обычно отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение невозможно. Во время операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент фиксируют винтом к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина может увеличиваться за счет рубцовой ткани, что снижает ее укрепляющую функцию и делает коленный сустав нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводят реконструктивную операцию, включая перемещение места прикрепления связок или сухожильную пластику.

Повреждение крестообразных связок

Симптомы

Коленный сустав отечен и болезнен. Обнаружена жидкость (гемартроз). Основным признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика — чрезмерная подвижность голени вперед и назад. Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, одной рукой удерживает бедро, а другой двигает голень вперед и назад.

Если голень смещается вперед, это указывает на повреждение передней крестообразной связки. Смещение назад свидетельствует о нарушении целостности задней крестообразной связки. При частичном разрыве (растяжении) крестообразных связок данный симптом может отсутствовать. Для более детального исследования сопутствующих повреждений при травмах связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию.

МРТ коленного сустава показывает повреждение (отек, разволокнение, частичный разрыв) передней крестообразной связки.

Лечение

При частичных разрывах связок применяется консервативное лечение: пункция сустава и наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок требует операции. Восстановление целостности связок возможно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически с использованием артроскопа. Артроскопические операции менее травматичны. При свежих повреждениях связки коленного сустава ее конец подшивают к кости, а при застарелых разрывах выполняют лавсанопластику или замену связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию проводят через 5-6 недель после травмы, так как более раннее вмешательство может привести к контрактуре (ограничению движений) в суставе.

Травмы связок колена

Травмы связок колена в кроссфите встречаются так же часто, как и в других видах спорта: тяжелой и легкой атлетике, пауэрлифтинге, футболе, хоккее и многих других. Основные причины травм — это неправильная техника выполнения упражнений, чрезмерный рабочий вес и недостаточное восстановление суставов и связок между тренировками.

В этой статье мы рассмотрим, как избежать травм связок колена при занятиях кроссфитом, какие упражнения помогут в этом и как правильно восстанавливаться после травм.

Анатомия коленного сустава

Связки колена обеспечивают основные функции сустава: сгибание, разгибание и вращение. Эти движения необходимы для нормального передвижения человека и занятий спортом.

Связочный аппарат колена делится на три группы: боковые, задние и внутрисуставные.

К боковым связкам относятся малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. Задние связки включают подколенную, дугообразную, связку надколенника, а также медиальные и латеральные поддерживающие связки. Внутрисуставные связки — это крестообразные (передняя и задняя) и поперечная связки колена. Особое внимание стоит уделить крестообразным связкам, так как травмы этой области часто встречаются у спортсменов. Они стабилизируют коленный сустав, предотвращая смещение голени вперед и назад. Восстановление после травмы крестообразной связки — длительный и болезненный процесс.

Также важными элементами колена являются наружный и внутренний мениски. Эти хрящевые прокладки выполняют амортизирующую функцию и стабилизируют колено при нагрузке. Разрыв мениска — одна из наиболее распространенных спортивных травм.

Травмоопасные упражнения

Представляем вашему вниманию несколько травмоопасных упражнений, используемых в спорте, включая кроссфит. Неправильная техника выполнения может привести к повреждению связок колена.

Приседания

В эту группу входят упражнения, в которых основная амплитуда достигается за счет приседаний: классические и фронтальные приседания со штангой, трастеры, толчок штанги и другие. Приседания считаются анатомически удобным упражнением, однако травмы колена и разрывы связок при их выполнении — распространенное явление. Чаще всего это происходит, когда спортсмен не справляется с тяжелым весом, и коленный сустав отклоняется внутрь или наружу от нормальной траектории. Это может привести к травме боковой связки колена.

Еще одной причиной травм связок во время приседаний является большой рабочий вес. Даже при идеальной технике значительная нагрузка на связки колена может привести к травме. Это особенно касается спортсменов, которые не применяют принцип периодизации нагрузок и не обеспечивают полное восстановление мышц, суставов и связок. Для профилактики травм рекомендуется использовать наколенные бинты, тщательно разминаться, лучше восстанавливаться между тяжелыми тренировками и уделять внимание технике выполнения упражнения.

Прыжки

В эту группу можно отнести все прыжковые упражнения из кроссфита: приседания с выпрыгиванием, запрыгивания на коробку, прыжки в длину и высоту и т.д. В этих упражнениях коленный сустав испытывает сильную нагрузку в двух точках амплитуды: при выпрыгивании и приземлении.

Движение при прыжке вверх взрывное, и основная нагрузка ложится на коленный сустав, помимо квадрицепса и ягодичных мышц. При приземлении колено может «уйти» вперед или в сторону, как при приседаниях. Иногда атлеты приземляются на прямые ноги, что часто приводит к травмам коллатеральных или поддерживающих связок. Профилактические меры: избегать приземления на прямые ноги и следить за правильным положением колен при приземлении.

Жим ногами и разгибания ног в тренажере

Это отличные упражнения для изолированной проработки четырехглавой мышцы бедра, но их биомеханика противоречит естественным углам человеческого тела. В некоторых тренажерах для жима ногами можно найти комфортную амплитуду и выполнять нечто вроде «приседаний наоборот», но разгибания сидя — это самое некомфортное упражнение для коленей.

Тренажер устроен так, что основная нагрузка ложится на каплевидную головку квадрицепса. Нагрузить ее без сильной компрессионной нагрузки на коленный сустав невозможно, особенно при работе с большими весами и длительной задержкой в точке пикового напряжения. Это увеличивает риск травмы подколенной связки. Рекомендуем принимать профилактические меры: работать с умеренным весом и избегать длинных пауз в верхней или нижней точке амплитуды.

Травму колена можно предотвратить, контролируя движение на всей амплитуде и соблюдая правильную технику выполнения упражнения. Полезно также регулярно использовать хондропротекторы: хондроитин, глюкозамин и коллаген в больших дозах укрепляют связки. Спортсменам рекомендуется применять разогревающие мази, чтобы мышцы, суставы и связки не «остыли» между подходами.

© D Dean — stock.adobe.com

© Makatserchyk — stock.adobe.com

Виды травм связок колена

Травмы связок колена традиционно считаются профессиональным заболеванием спортсменов. Однако даже люди, не занимающиеся спортом, могут повредить связки в результате ДТП, сильных ударов по голени, падений на колено или прыжков с высоты.

1. Растяжение связок — это травма, возникающая из-за перерастяжения связок под тяжелой нагрузкой. Часто сопровождается микроразрывами.
2. Разрыв связок — травма, при которой нарушается целостность волокон связки. Разрывы классифицируются на три степени тяжести:
   • Повреждение нескольких волокон;
   • Повреждение более половины волокон, что ограничивает подвижность коленного сустава;
   • Полный разрыв связки или ее отрыв от места фиксации, что приводит к практически полной утрате подвижности сустава.

Симптомы травм связок колена схожи: резкая боль, ощущение треска или щелчка под коленной чашечкой, отечность, ограничение движений и невозможность перенести вес на травмированную ногу. Для правильного лечения травмы (растяжения или разрыва связок) необходимо установить точный диагноз, что может сделать только врач. Самостоятельные попытки диагностировать травму нецелесообразны; для этого требуются рентген, компьютерная томография, МРТ или УЗИ.

Оказание первой помощи

Если ваш партнер по тренажерному залу жалуется на сильную боль в колене, вам или дежурному инструктору следует оказать первую помощь:

1. Приложите холод к травмированному участку (влажное полотенце, бутылка с холодной водой или пакет со льдом).
2. Иммобилизируйте коленный сустав с помощью эластичного бинта или подручных средств (платка, полотенца и т. д.). Пострадавший не должен двигаться и наступать на травмированную ногу.
3. Поднимите травмированную ногу с помощью подручных средств, чтобы стопа находилась выше уровня корпуса. Это поможет уменьшить отек.
4. Если боль очень сильная, дайте пострадавшему обезболивающее средство.
5. Немедленно отвезите пострадавшего в травмпункт или дождитесь приезда скорой помощи.

© WavebreakMicro — stock.adobe.com. Фиксация колена

Лечение и реабилитация после травмы

При растяжениях или разрывах связок 1-й степени обычно не требуется хирургическое вмешательство. Рекомендуется ограничить движения, использовать эластичный бинт или специальный бандаж, поднимать травмированную ногу выше уровня корпуса, принимать нестероидные противовоспалительные препараты и применять противоотечные мази.

При разрывах 3-й степени или полных отрывах связок операция становится необходимой. Проводится сшивание связок, часто с использованием фасции или сухожилий квадрицепса для укрепления. В случаях, когда сшить связку невозможно из-за значительного расстояния между ее концами, устанавливается протез из синтетических материалов.

Реабилитацию после травмы можно разделить на несколько этапов:

1. Физиотерапия (лазерная терапия, электрофорез, ультрафиолетовая терапия);
2. ЛФК (выполнение общеукрепляющих упражнений для восстановления подвижности и работоспособности сустава и связок).

© verve — stock.adobe.com. Лазерная физиотерапия

Упражнения для восстановления связок

Теперь разберёмся, как укрепить связки колена после травмы. Ниже приведён перечень простых упражнений, которые следует выполнять на начальном этапе под наблюдением врача или реабилитолога, а затем — самостоятельно.

1. Лежа на спине, поднимите прямые ноги вверх и зафиксируйтесь в этом положении на несколько секунд. Держите ноги максимально прямыми.

   © logo3in1 — stock.adobe.com

2. Лежа на спине, согните ноги в коленях, подтяните их к животу и задержитесь в этом положении на несколько секунд. Вернитесь в исходное положение.

   © comotomo — stock.adobe.com

3. Используя опору, встаньте на пятки и поднимите носки вверх. Ноги в коленях должны быть выпрямлены.

   © smallblackcat — stock.adobe.com

4. Используя опору, встаньте на носки и статически напрягите икроножные мышцы.

5. Сидя на стуле, поднимите ногу и несколько раз согните и разогните колено.

   © artinspiring — stock.adobe.com

6. Плавно выполните упражнение «велосипед».

   © F8studio — stock.adobe.com

7. Растягивайте приводящие мышцы бедра и бицепс бедра в разных положениях: сидя, стоя или лёжа на спине.

   © zsv3207 — stock.adobe.com

Не включайте в реабилитационный комплекс упражнения с прямой нагрузкой на квадрицепс. Это может привести к напряжению как мышцы, так и коленного сустава, что вызовет сильные боли и замедлит процесс выздоровления.

Тренировка сухожилий и связок

Медицинский эксперт проекта с 30-летним стажем в практике. С 2006 по 2016 год — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи в СоГАЗ-мед. С 2018 года — научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Литература:

1. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штутгарт, 1958).
2. Ковнер, «Очерки истории M.».
3. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-injuries.
4. https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/travmy-svyazok-kolena.html.
5. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
6. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.