Ушиб колена — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей коленного сустава. Это одна из самых распространенных травм, относящаяся к легким повреждениям. Обычно ушиб возникает из-за падения или удара в быту или во время занятий спортом. Реже он наблюдается при несчастных случаях на производстве, дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты. Симптомы включают боль, кровоподтеки, отек сустава и ограничение движений. Часто сопровождается гемартрозом. Диагноз ставят с помощью рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение, как правило, консервативное.

Общие сведения

Травма коленного сустава — одно из самых распространенных повреждений, обусловленное высокой нагрузкой и анатомическими особенностями этого сегмента. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Коленный сустав также часто страдает во время занятий спортом, где тяжесть и характер травм могут значительно варьироваться.

Реже встречаются повреждения колена из-за падений с высоты, автодорожных и производственных травм. В таких случаях увеличивается риск внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно проводится в травматологическом отделении. Возможны сочетания с другими повреждениями, такими как черепно-мозговая травма, переломы костей туловища и конечностей, а также разрывы полых и паренхиматозных органов.

Причины

Ушиб колена возникает при падениях или ударах тупым предметом в область коленного сустава:

• Это распространенная бытовая травма. Чаще всего страдают взрослые зимой (из-за гололеда), а дети — летом во время каникул.
• Ушибы часто случаются у спортсменов, таких как легкоатлеты, футболисты, хоккеисты и конькобежцы.
• Реже ушибы диагностируются после высокоэнергетических травм, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, производственных несчастных случаев или природных катастроф.

Степень кровоизлияния в ткани, важная для клинической картины ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения могут возникать даже при незначительном травматическом воздействии и имеют более тяжелое течение.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена зависит от характеристик травмирующего агента (вес, скорость, поверхность, твердость) и типа тканей. Наиболее подвержены ушибам мышцы и жировая клетчатка, в меньшей степени фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, который сменяется их расширением. Это приводит к застойному полнокровию, пропитыванию тканей жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла, и развитию травматического отека.

При ушибах средней тяжести разрываются мелкие сосуды, появляются кровоизлияния, и ткани в зоне поражения пропитываются кровью. При скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. Если кровь попадает в полость сустава, возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей, но целостность кожи сохраняется. В дальнейшем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения период восстановления может длиться от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения при ходьбе. Сустав отечен, его контуры сглажены. На передней или переднебоковой поверхности колена часто появляются кровоподтеки: в первые дни — красно-багровые, через 5-6 дней — синевато-багровые, а после 10-12 суток — зеленовато-бурые. Наблюдается незначительное или умеренное ограничение движений, опора обычно сохранена.

Хотя серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, что может проявляться гемартрозом или синовитом. Объем колена увеличивается, оно становится шарообразным. На переднебоковых поверхностях надколенника выше и ниже кости видны выбухания. При наличии значительного количества крови в суставе четко определяется флюктуация и баллотирование надколенника.

При небольшом количестве жидкости используют специальный прием для проверки симптома баллотирования надколенника, предварительно сжав сустав с боков, что усиливает выраженность симптома. Объем жидкости в колене может варьироваться. В среднем при первой пункции удается извлечь 30-50 мл крови, в некоторых случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

Синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко; этот симптом характерен для травм давностью более недели. Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны тонкие хлопья.

Осложнения

Основные осложнения ушиба коленного сустава — гемартроз и синовит. Небольшое количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах могут потребоваться повторные пункции. Травмы мягких тканей ухудшают состояние сустава при наличии хронических заболеваний и могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена возникают редко, обычно при тяжелых повреждениях, сопровождающихся травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом. Эти случаи требуют длительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и малоподвижных пациентов, а также при отказе от лечебной физкультуры и несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог. При ушибе колена важно исключить более серьезные повреждения с помощью объективных и инструментальных методов. Выполняются следующие процедуры:

• Внешний осмотр. Во время клинического обследования проверяют отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут указывать на переломы или повреждения связок. Оценивают тяжесть ушиба по выраженности симптомов и выявляют наличие жидкости в полости сустава.
• Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Для исключения повреждений мягких тканей используют УЗИ, МРТ или артроскопию.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена сложно отличить от повреждений менисков, особенно при выраженном болевом синдроме и значительном гемартрозе. На ранних стадиях разрывов менисков наблюдается общая неспецифическая симптоматика. При необходимости проводят сонографию, а при подозрении на повреждение мениска — артроскопию.

Инструментальные исследования помогают оценить состояние мягкотканных структур сустава и могут использоваться для дифференциальной диагностики ушибов и повреждений связок. Целесообразность дополнительных исследований определяется индивидуально, исходя из конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи нужно обеспечить покой конечности, поднять её и приложить холод для уменьшения отечности и кровоизлияний. Пострадавшего следует доставить в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится амбулаторно по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выдают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и держать ногу в приподнятом положении в покое. Во время ходьбы можно использовать эластичный бинт для фиксации, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровоснабжение.

Бинт нужно снимать в покое. В первые дни к ноге прикладывают холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно применять сухое тепло. Нельзя греть ногу в горячей воде — это увеличит отек и может вызвать гемартроз.

Уринотерапия категорически противопоказана. Этот метод не научен и неэффективен, может вызвать раздражение и гнойничковые поражения кожи. Компрессы на область коленного сустава могут привести к рецидивирующему синовиту или тяжелому артриту.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, ограничивают нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава для удаления жидкости и промывания раствором новокаина. При необходимости пункцию повторяют через несколько дней.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитацию для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая ускоряет реабилитацию, предотвращает атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

• СМВ-терапия — электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, сокращая время рассасывания отека и уменьшая воспаление;
• лазеротерапия — инфракрасный лазер активизирует кровообращение, местные обменные процессы и уменьшает болевой синдром;
• УЗ-терапия — эффективна при посттравматическом синовите, устраняет отек, ускоряет обмен веществ и положительно влияет на биохимические процессы;
• индуктотермия — улучшает метаболизм, предотвращает патологические изменения в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена проводятся редко и только в плановом порядке в травматологическом стационаре.

• При напряженном гемартрозе и сильных распирающих болях может быть выполнена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях во время артроскопии проводят хирургический гемостаз.
• У профессиональных спортсменов иногда обрабатывают поврежденный гиалиновый хрящ: отслоившиеся фрагменты удаляют, а поверхность хряща шлифуют.

После процедуры накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. После снятия иммобилизации пациента направляют на лечебную физкультуру.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах могут возникать рецидивирующие синовиты. Если есть сопутствующая патология коленного сустава, восстановление может замедлиться, а основное заболевание может обостриться.

Профилактика

Профилактика включает соблюдение мер безопасности в быту и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма достигается контролем родителей, строительством безопасных детских площадок и специально оборудованных спортивных зон. Превентивные меры против производственных и автодорожных травм требуют соблюдения правил техники безопасности и дорожного движения.

Травмы коленного сустава

Травма коленного сустава — это повреждение мягких тканей и костей, составляющих коленный сустав. Это распространенная травма, степень которой может варьироваться от легких ушибов до серьезных внутрисуставных переломов. Чаще всего травма возникает при падении или ударе по колену и сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики применяются рентгенография, УЗИ, артроскопия, КТ, МРТ и другие методы. Лечение зависит от типа повреждения.

Ушиб коленного сустава

Ушиб коленного сустава — это повреждение мягких тканей без нарушения целостности анатомических структур. На микроскопическом уровне страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что приводит к реактивному воспалению, гемартрозу или синовиту. Признаки ушиба неспецифичны и могут наблюдаться при других травмах, поэтому диагноз ставят после исключения других повреждений.

Пострадавший ощущает боль. Сустав может быть незначительно или умеренно отечен, на коже часто появляются кровоподтеки. Опора обычно сохраняется, но возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании выявляется болезненность в области ушиба, пальпация связок и костей безболезненна, патологической подвижности нет. В суставе может скапливаться жидкость: в первые дни — кровь, с 2-3 недели — выпот.

Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ или артроскопию. Лечение проводится в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых — накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену прикладывают холод, с третьего дня назначают УВЧ. Регулярные осмотры обязательны, при необходимости проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности составляет от 2 до 4 недель.

Повреждение связок

Повреждение связок может быть полным или частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени наружу, латеральная — при подворачивании внутрь. Травмы передних и задних крестообразных связок (ПКС и ЗКС) возникают при прямых ударах или сложных воздействиях, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Такие травмы коленного сустава часто встречаются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов), а также могут быть вызваны несчастными случаями, ДТП и падениями с высоты.

При травме пострадавший ощущает сильную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, в то время как при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациенты жалуются на нестабильность сустава и ощущение смещения голени при движениях. При осмотре выявляются припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, так как иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, и кровь изливается в подколенную ямку, распространяясь по межфасциальным пространствам.

Ощупывание вызывает резкую боль. При травмах медиальной и латеральной связок определяется боковая патологическая подвижность голени, а при разрывах крестообразных связок — симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводятся после местной анестезии, при старых травмах предварительное обезболивание не требуется. После стихания острых симптомов сохраняются признаки нестабильности сустава. Чтобы избежать постоянного «подвихивания», пациенты фиксируют ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц и признаки посттравматического артроза.

На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным методом диагностики является артроскопия, позволяющая визуально оценить состояние связки и в некоторых случаях восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное: выполняется пункция сустава, накладывается гипс на 3-4 недели с отклонением ноги в сторону травмированной связки. Затем назначаются ЛФК и массаж. При разрывах требуется оперативное лечение — сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначаются физиотерапевтические процедуры и реабилитационные мероприятия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит из-за удара или резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию на 3-4 недели, затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство — шов сухожилия или связки. После операции назначаются анальгетики, антибиотики и физиотерапия. Обязательно проводятся занятия ЛФК для предотвращения контрактуры коленного сустава и сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков

Повреждения менисков — распространенная травма коленного сустава, часто встречающаяся у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов), а также у танцоров, артистов балета и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Иногда мениски повреждаются без предшествующей травмы, например, при гонартрозе. Травмы могут варьироваться от небольших надрывов до полных разрывов или размозжений. Часто наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

В остром периоде симптомы неспецифичны: боль, припухлость и ограничение движений. В суставе может накапливаться жидкость. Через 2-3 недели острые симптомы уменьшаются, и проявления повреждения мениска становятся более выраженными. При пальпации на уровне суставной щели выявляется болезненный валик. Возможны повторные блокады сустава и рецидивирующий синовит. Характерны следующие симптомы: симптом Перельмана (боль при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голенью), симптом Ландау (боль при сидении в позе «по-турецки») и другие.

Рентгенография коленного сустава не дает информации о повреждении менисков и используется для исключения других травм. Для диагностики применяются МРТ и артроскопия коленного сустава, реже — УЗИ. Лечебная тактика зависит от типа и объема повреждения. При небольших надрывах проводится консервативная терапия. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Основными операциями являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска выполняется только в крайних случаях (при размозжении или множественных тяжелых разрывах), так как это увеличивает риск развития артроза.

Переломы в области коленного сустава

Перелом надколенника возникает при падении на переднюю поверхность колена. Он сопровождается сильной болью, отеком, гемартрозом и невозможностью удерживать прямую ногу. Опора на ногу затруднена или невозможна. При пальпации может ощущаться «провал» — диастаз между отломками, вызванный сокращением четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждается рентгенографией коленного сустава. Лечение переломов без смещения — консервативное, с иммобилизацией на 6-8 недель. При переломах со смещением требуется операция, во время которой отломки соединяют специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Восстановление занимает от двух до трех месяцев.

Переломы мыщелков голени и бедра — одни из самых тяжелых травм коленного сустава, возникающие при высокоэнергетическом воздействии. Обычно они сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков) и часто встречаются в сочетании с другими травмами. Симптомы включают острую боль, значительный отек, гемартроз и деформацию колена. Движения невозможны, при пальпации может ощущаться крепитация. Лечение чаще всего консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков с использованием винтов, пластины или болтов-стяжек. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапию, а в восстановительный период — реабилитационные мероприятия.

Литература:

1. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
2. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-injury.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-joint-trauma.
6. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
7. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
8. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
9. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.