Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение возможны только под наблюдением квалифицированного врача. У всех препаратов есть противопоказания, поэтому необходима консультация специалиста и тщательное изучение инструкции.

Вывих бедра — это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Он может возникать в результате травмы или быть врожденным, связанным с нарушением развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

• Составляет 5% всех вывихов (каждый 20-й вывих — в тазобедренном суставе).
• Чаще всего встречается у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
• Головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад — втрое чаще, чем вперед.
• Для возникновения повреждения требуется значительная сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав обладает высокой прочностью и способен выдерживать значительные нагрузки, которые действуют на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

• Головка бедренной кости — шарообразная, соединяется с телом бедра через тонкую шейку. Снаружи покрыта суставным хрящом.
• Вертлужная впадина на костях таза — охватывает головку бедра, образуя тазобедренный сустав.
• Вертлужная губа — хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Поскольку впадина неглубокая, головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав и ограничивает его подвижность.
• Наружные связки — тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
• Внутренняя связка головки бедренной кости — соединяет вершину головки бедра с вертлужной впадиной и содержит сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава расположены мышцы, которые дополнительно его укрепляют, особенно ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра осуществляется через артерии, которые подходят как со стороны шейки, так и со стороны вертлужной впадины, проходя через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:

• Задневерхний — головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
• Задненижний — головка бедра находится возле седалищной кости.
• Передневерхний — головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
• Передненижний — головка бедра рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и массивом мышц, поэтому для вывиха требуется значительная сила и высокая скорость воздействия.

Наиболее распространенные ситуации, приводящие к вывиху бедра:

• дорожно-транспортные происшествия;
• падение с большой высоты;
• стихийные бедствия и катастрофы.

Травма имеет непрямой характер: воздействие оказывается не на сустав, а на бедренную кость, которая действует как рычаг.

Передние вывихи чаще всего возникают при падении с высоты на ногу, повернутую наружу, слегка согнутую в тазобедренном суставе и отведенную в сторону.

Задний вывих обычно требует меньшего усилия и происходит при резком повороте ноги вовнутрь и её приведении.

Вывих чаще встречается у людей до 50 лет. У пожилых людей травма может привести к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

Пациент жалуется на резкую боль в тазобедренном суставе. Для всех видов вывихов бедра характерны вынужденное положение конечности, деформация сустава и укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в суставе болезненны, резко ограничены и сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности зависит от расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. При задних вывихах нога приведена, согнута и повернута внутрь. При задненижнем вывихе деформация сустава выражена сильнее, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность развернута наружу, отведена в сторону и согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

При задневерхнем вывихе головка бедренной кости пальпируется под ягодичными мышцами, а при задненижнем — рядом с седалищной костью. Передневерхний вывих характеризуется уплощением ягодичной области, головка прощупывается в паховой складке, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также вызывает уплощение ягодицы, головка пальпируется кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах часто наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах возможно сдавление бедренных сосудов, а при передненижних — повреждение запирательного нерва.

Несвежие и застарелые вывихи бедра имеют менее выраженные клинические симптомы. Боли в суставе со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются наклоном таза и увеличением лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

• Сильная боль в тазобедренном суставе.
• Невозможность встать на поврежденную ногу.
• Ограничение движений в тазобедренном суставе.
• Деформация в области сустава (в зависимости от типа вывиха).
• Вынужденное положение ноги (в зависимости от типа вывиха).
• Усиление боли при попытке движения в суставе.
• При движении ноги пострадавшего в суставе ощущается пружинящее сопротивление.
• В области тазобедренного сустава, ягодиц и паха может наблюдаться припухлость и кровоизлияние под кожей.

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра — повреждение сосудов, питающих головку бедренной кости. Это приводит к аваскулярному некрозу и разрушению костной ткани. Пациент испытывает сильные боли и теряет возможность передвигаться самостоятельно. В таких случаях требуется операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Еще одно осложнение — ушиб седалищного нерва, который находится рядом с тазобедренным суставом.

Симптомы:

• Боли по задней поверхности ноги.
• Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (при разрыве нерва).
• Шелушение и язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды, что нарушает кровообращение в нижней конечности. Вывих необходимо устранить как можно быстрее, иначе ткани, лишенные кислорода, могут погибнуть.

Повреждение запирательного нерва вызывает нарушения в мышцах внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, со временем он становится застарелым и устраняется гораздо сложнее.

Классификация вывихов по срокам:

• Свежие — до 3 дней с момента травмы.
• Несвежие — от 3 дней до 3 недель.
• Застарелые — более 3 недель с момента травмы.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава утолщается и уплотняется, а свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, которая может окостенеть. Эти изменения можно устранить только хирургическим путем.

Признаки застарелого вывиха бедра:

• Симптомы аналогичны свежему вывиху, но менее выражены.
• Боль присутствует, но менее интенсивна.
• Деформация менее заметна.
• Больной хромает и приспосабливается к вывихнутому суставу, что приводит к искривлению позвоночника и перекосу таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра необходимо немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавшего следует доставить в клинику для вправления вывиха под наркозом.

Не пытайтесь вправить вывих бедра самостоятельно. Это крайне сложно, так как тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые напрягаются при травме. Без наркоза ничего не получится. Кроме того, неправильные действия могут усугубить ситуацию, особенно если у пострадавшего есть перелом шейки бедра или повреждения сосудов и нервов.

Что можно сделать?

• Дайте пострадавшему обезболивающее. Лучше ввести анальгетики внутримышечно, если рядом есть человек, умеющий это делать.
• Выполните иммобилизацию — зафиксируйте поврежденную ногу. Для этого используйте подручные материалы, например, палки или арматуру, обмотанные бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. Во время иммобилизации конечность должна оставаться в том положении, которое она приняла после травмы — его нельзя менять.
• Приложите холод к области тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом или кусок ткани, смоченный в холодной воде.

Пациента необходимо как можно быстрее доставить в травматологическую клинику. Делать это самостоятельно на легковом автомобиле нежелательно. Необходима «Скорая помощь» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Другие травмы, проявления которых схожи с вывихом бедра:

• Ушиб. Наблюдается боль, но выраженной деформации в области сустава нет, все движения сохранены.
• Подвывих. Суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины частично разобщены. Признаки схожи с вывихом, но движения в суставе частично сохраняются.
• Переломы. Вывих бедра необходимо отличать от перелома шейки бедренной кости и вертлужной впадины. В некоторых случаях может быть только перелом, а в других — перелом в сочетании с вывихом (переломовывих).

Обследование при вывихе бедра

• Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Вывих обычно легко выявить, но важно отличить его от других видов травм.
• Рентгенография. Обязательна для всех пациентов. Снимки делают в двух проекциях — спереди и сбоку. Это позволяет лучше определить положение головки бедра и выявить повреждения окружающих тканей.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся, если после рентгенографии у врача остаются сомнения в диагнозе.

Лечение вывиха бедра

Лечение травматического вывиха бедра включает срочное вправление и кратковременную фиксацию, за которыми следует функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика). Вывих бедра вызывает рефлекторное сокращение мощных мышц бедра и ягодиц. Для успешного вправления необходимо расслабить эти мышцы, поэтому процедура выполняется в стационаре под общим наркозом с использованием миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов используется метод Джанелидзе, а для застарелых и свежих передневерхних вывихов — метод Кохера. Метод Джанелидзе не применяется при передневерхних вывихах из-за риска перелома шейки бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуется использовать костыли в течение 10 недель, а также назначается физиотерапия и лечебная гимнастика.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе может привести к деформирующему артрозу тазобедренного сустава (коксартрозу) в будущем. В таких случаях, при значительных нарушениях в суставе, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

• Процедура проводится в операционной.
• Обязательно используется общий наркоз, так как процедура болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава мешают её выполнению.
• Пострадавшему вводят миорелаксанты для расслабления скелетной мускулатуры.
• Вправление осуществляют хирург-травматолог и его помощник.
• Врач повторяет движения, произошедшие во время травмы, в обратном порядке, что позволяет головке бедра занять правильное положение.

Способы вправления вывиха бедра названы по фамилиям врачей, разработавших их.

После вправления делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости вернулась на место.

После вправления вывиха бедра:

• Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до пальцев, фиксируя тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
• Иногда требуется скелетное вытяжение на 3-4 недели. Под наркозом через большеберцовую кость проводят металлическую спицу, крепят к ней скобу и подвешивают груз.
• В течение 3-4 недель назначается постельный режим. Затем пациент может начинать вставать и ходить с костылями.
• В течение 8-10 недель запрещается нагружать поврежденную ногу — ходить можно только с опорой на костыли.
• Обычно трудоспособность восстанавливается через 3 месяца.
• Если вправление выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен, и функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пациентов могут развиться осложнения.

Лечение осложненного вывиха бедра

Осложнения вывиха, требующие операции на тазобедренном суставе:

• Невозможность закрытого вправления. Это может быть связано с капсулой сустава или другими тканями, попавшими между головкой бедра и вертлужной впадиной.
• Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез для доступа к суставу. Он устраняет нарушения, удаляя ткани, попавшие в сустав, ушивает разорванные связки, производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.

Лечение застарелого вывиха бедра

При застарелых вывихах тазобедренного сустава происходят значительные изменения. В зависимости от их степени хирург может выбрать один из двух типов операций:

• Открытое вправление вывиха, которое возможно при сохранении суставных поверхностей.
• Артродез — фиксация сустава, после которой он становится неподвижным. Эта операция выполняется, если сустав изменен настолько, что восстановить его функцию невозможно. Цель — обеспечить пациенту возможность полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава — серьезная травма. Скорость и эффективность восстановления функции поврежденной ноги зависят от своевременности и правильности реабилитационного лечения. У пациентов, прошедших реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто ограничился стационарным лечением.

Реабилитационные мероприятия:

Вывих бедра

Вывихи бедра — это смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Они сопровождаются резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава и укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз ставится на основе осмотра и рентгенографии. При необходимости могут быть назначены КТ или МРТ. Лечение вывихов бедра включает вправление и фиксацию на срок до 1 месяца. В период восстановления активно применяются лечебная физкультура, физиопроцедуры и массаж.

Общие сведения

Вывихи бедра составляют примерно 5% от общего числа вывихов.

Причины

Вывих бедра обычно происходит из-за значительного воздействия травмирующей силы. Основные причины включают дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и производственные несчастные случаи.

Патогенез

Вывихи бедра возникают из-за непрямой травмы. Бедренная кость действует как рычаг, воздействуя на тазобедренный сустав. При сильном воздействии головка бедренной кости разрывает суставную капсулу, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Задний вывих бедра чаще всего происходит в результате автодорожной травмы, когда происходит резкое вращение или сгибание ноги, повернутой внутрь. Передний вывих чаще возникает при падении с высоты на ногу, повернутую наружу, отведенную и согнутую.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи делятся на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние — на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще, чем передние.

• а — задневерхний вывих
• б — задненижний вывих
• в — передневерхний вывих
• г — передненижний вывих

КТ таза показывает оскольчатый перелом головки правой бедренной кости с травматическим вывихом бедра.

Диагностика

Диагностика вывихов бедра обычно не вызывает трудностей у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

КТ таза. 3D-реконструкция. Красная стрелка указывает на вывихнутую головку бедренной кости, синяя стрелка — на «пустую» вертлужную впадину.

Вывих бедра — лечение в Москве

Литература:

1. Киселева М.П., Шпрах З.С., Борисова Л.М. и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
2. Мирский. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. Москва: Наука, 2000. 798 с.
3. Харенко Е.А., Ларионова Н.И., Демина Н.Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
4. Причины вывиха бедренного сустава.
5. Вывих бедра.
6. Скориченко. Доисторическая медицина. СПб., 1996; его же. Гигиена в доисторические времена. СПб., 1996.
7. Daremberg. Histoire des sciences médicales. П., 1966.
8. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K.P.K. Gastroretentive drug delivery systems: novel approaches to controlled drug delivery. Research Journal of Science and Technology. 2018; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.