Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это патология тазобедренного сустава, при которой головка бедренной кости не полностью входит в вертлужную впадину. ВВБ встречается часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5 из 7000 для девочек. Двусторонний вывих встречается вдвое реже, чем односторонний.

Несвоевременное выявление и позднее лечение ВВБ могут привести к хромоте и инвалидности, часто необратимой. Поэтому важно обнаружить ВВБ в первый год жизни ребёнка, желательно в первые 3-4 месяца. Родителям необходимо знать причины возникновения и внешние признаки этой патологии.

Тазобедренный сустав соединяет тазовую и бедренную кости. Он образуется за счёт вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину, что позволяет суставу выполнять движения в разных направлениях, включая круговое вращение.

Главная функция тазобедренного сустава — обеспечение двигательной активности, такой как ходьба, бег и прыжки. При врождённой недостаточности этого сустава двигательная активность может быть ограничена, вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая аномалия, предрасполагающая к вывиху. Дисплазия не является вывихом, но на практике эти термины часто используются как синонимы, поскольку ДТС всегда приводит к вывиху бедра, а вывих невозможен без дисплазии.

Существует несколько форм дисплазии тазобедренного сустава:

1. Суставная впадина имеет слишком покатые края или недостаточную глубину, что не позволяет головке бедренной кости надежно фиксироваться.
2. Нарушена геометрия сустава в горизонтальной плоскости, что мешает его правильной работе, так как ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
3. Суставная капсула, отвечающая за стабилизацию сустава, не выполняет свою функцию.

Каждая из этих форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с нагрузками, что может вызвать вывих головки бедренной кости или развитие коксартроза (артроза тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерной нагрузки.

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков врождённой дисплазии бедра (ВВБ) может привести к разобщению сочленяющихся поверхностей сустава, что происходит по мере роста ребёнка без адекватной терапии. Выявить эти признаки до начала двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) сложно, а лечение после начала самостоятельной активности менее эффективно из-за возможной травматизации тканей сустава при вывихе.

Важно не упустить симптомы, указывающие на дисплазию тазобедренного сустава и/или врождённый вывих бедра:

1. Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот заметна асимметрия подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
2. Укорочение ноги. При укладывании на спину с выпрямленными ногами одна нога может казаться короче другой.
3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу в сторону (например, во время купания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога отводится свободно (при одностороннем ВВБ).
4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
5. Симптом «щелчка». При попытках согнуть бёдра к животику слышен характерный щелчок из тазобедренной области.

При наличии любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для начала лечения.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков зависит от формы (или стадии) врождённого вывиха бедра (ВВБ). Существует три степени ВВБ:

1. Предвывих. Головка бедренной кости находится в правильном положении в вертлужной впадине, но дальнейшее развитие сустава невозможно из-за дисплазии.
2. Подвывих. Головка бедренной кости остаётся в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что затрудняет двигательную активность и мешает правильному формированию сустава.
3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз устанавливается на основе результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. В зависимости от сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) — правильно сопоставить и зафиксировать головку бедренной кости в вертлужной впадине для обеспечения нормального формирования сустава. Для этого используются специальные ортопедические ортезы. На ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», также известная как подушка Фрейка.

Перинка Фрейка — это ортопедическое устройство, напоминающее подушку, которое размещается между ног ребёнка. Оно фиксирует бёдра в отведённом положении под углом 90° и выше. Ношение перинки показано детям до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра для правильного формирования тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава использование изделия противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбирает лечащий врач, исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины также устанавливается врачом, но обычно ребёнка оставляют в перинке на весь день, за исключением времени для гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей старше 1 года рекомендуются отводящие ортезы по Джону и Корну. Эти устройства не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но позволяют ему самостоятельно ходить. Они применяются при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — первые дни жизни ребёнка. Если патология обнаружена после 1-2 лет или при явном вывихе бедра, эффективность бандажирования значительно снижается, и рекомендуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) назначается детям старше 12-24 месяцев, если консервативная терапия не дала результатов или считается бесперспективной. Операция также показана при полном вывихе бедра.

Основные усилия направлены на устранение причины проблемы — дисплазии тазобедренного сустава. Это включает углубление вертлужной впадины и/или коррекцию проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребенку необходимо носить отводящие ортезы, иногда до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В некоторых случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее эффективен для детей до 24 месяцев. С возрастом эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение становится противопоказанным.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) формируется еще в период внутриутробного развития. Точные причины её возникновения не известны, но на вероятность развития ДТС могут влиять наследственность, инфекционные болезни во время беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки матери (наркомания, алкоголизм) и тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Не всегда. Симптомы патологии могут проявляться только тогда, когда ребёнок начинает вставать и ходить.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Врождённый вывих бедра (ВВБ) — это не просто травматический вывих, а следствие недостаточности тазобедренного сустава. Мануальный терапевт может вправить сустав, но это не исключает необходимости ношения отводящих ортезов или хирургического вмешательства, так как без устранения первопричины (ДТС) проблема будет повторяться.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не даст положительного результата. Поэтому ДТС у ребёнка обычно лечат с помощью отводящих ортезов в рамках комплексного лечения.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается запоздалой. Оптимально выявить ДТС до появления подвывиха или вывиха. Ребёнка следует осмотреть у ортопеда в первые дни после рождения с обязательным УЗИ тазобедренных суставов, а затем повторно на 3-м месяце жизни или раньше при подозрении на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика не позволяет уверенно обнаружить ДТС на внутриутробной стадии. Поэтому проверять ребёнка на наличие отклонений нужно сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для благоприятного прогноза является ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). При своевременно начатом лечении можно полностью устранить врождённый вывих бедра (ВВБ) или даже предотвратить его развитие, если ДТС выявлена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а курс терапии занимает больше времени.

При запоздалом обращении основное внимание уделяется устранению болевого синдрома и восстановлению опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава эффективно решает обе эти проблемы, но такую операцию можно проводить только у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Врожденный вывих бедра — симптомы и лечение

Дата публикации: 20 сентября 2019
Обновлено: 29 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра — это патология тазобедренных суставов, обусловленная их аномальным строением. Заболевание начинается с первых дней жизни и чаще всего диагностируется в детском возрасте. В начале оно проявляется слабо, но без своевременного лечения приводит к прогрессированию и разрушению суставов.

Сустав — это подвижное соединение двух костей, функционирование которого зависит от точного соответствия всех его компонентов. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна соответствовать суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Вывих — это разобщение суставных поверхностей костей. При внезапном вывихе из-за травмы происходит растяжение мягких тканей вокруг сустава, что может привести к повреждению связок, мышц и сухожилий.

Врожденный вывих бедра развивается медленно и не связан с травмой. Для его формирования достаточно обычной физической активности ребенка: ходьбы, бега, прыжков и игр. Сустав становится уязвим из-за нарушенной анатомии.

Изменение суставных элементов называется дисплазией тазобедренного сустава. Дисплазия проявляется, когда:

• глубина суставной впадины недостаточна;
• края суставной впадины слишком покатые;
• нарушено соотношение углов сустава;
• хрящевые элементы не выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты называют такие суставы «диспластичными». Они развиваются медленно и менее устойчивы, чем здоровые суставы. Суставная головка также может быть недостаточно твердой и иметь нетипичную овальную форму, что приводит к неравномерному распределению нагрузки.

Эти изменения вызывают нестабильность сустава, так как аномальная анатомия не выдерживает нормальные нагрузки. Дисплазия создает условия для вывиха тазобедренного сустава, так как сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребенка. Особенно это происходит в критические моменты, когда ребенок начинает садиться, вставать и ходить.

Основная причина врожденного вывиха бедра — нарушение формирования сустава (дисплазия), что изменяет его анатомию и биомеханику. Точные причины этих нарушений неизвестны, но предполагаются внутриутробные факторы, такие как:

• курение, алкоголь или наркотики;
• вирусные заболевания;
• неполноценное питание;
• акушерские инфекции;
• тазовое предлежание плода.

При обнаружении симптомов необходимо обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для здоровья!

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптоматика врожденного вывиха бедра проявляется в асимметрии сустава и его функций по сравнению со здоровым суставом. Первые визуальные признаки замечает мать во время ухода за ребенком. Например, асимметрия кожных складок может указывать на неравномерное развитие суставов.

Различие в амплитуде движений в бедрах — еще один признак. Нога с пораженной стороны ограничена в подвижности, что заметно по тугому сопротивлению при попытке отвести ногу в сторону. Это ограничение хорошо видно во время купания и переодевания ребенка.

Укорочение ноги заметно, когда ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами.

Врач определяет указанные симптомы при осмотре и с помощью клинических тестов. Точное укорочение ноги устанавливается сравнительным измерением длины конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом «щелчка». Он может проявляться случайно, например, при сгибании бедер к животу, когда слышно пощёлкивание сустава. Врач может специально вызвать щелчок во время клинического теста. Щелчки могут указывать на несостоятельность тазобедренного сустава и подвывих — частичное разобщение суставных поверхностей.

Перечисленные симптомы не всегда очевидны, и их достоверность может быть низкой. Один симптом не обязательно указывает на дисплазию или вывих тазобедренного сустава. Некоторые из них могут встречаться в норме в первые месяцы жизни ребенка.

Патогенез врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра всегда сопровождается дисплазией сустава — набором анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав не может справляться с обычными нагрузками, такими как ходьба. Его компоненты теряют правильное расположение: под нагрузкой головка бедренной кости начинает вывихиваться. Вертлужная впадина, которая обычно удерживает головку бедра, заполняется рубцовой тканью. Головка бедра начинает опираться на неправильное место на тазовой кости, формируя подобие новой суставной впадины.

Эти изменения затрагивают весь организм: меняется тонус ягодичных мышц и мышц спины, происходит перекос таза и искривление позвоночника в попытках сохранить баланс. Двусторонний вывих тазобедренных суставов приводит к неправильной походке, и патологические изменения развиваются симметрично.

Такие изменения могут иметь катастрофические последствия для ребёнка — нарушается возможность свободного передвижения. Ходьба становится затруднительной, и дети часто отстают в развитии по сравнению с возрастными нормами.

Заболевание прогрессирует: сустав деформируется, теряет свою форму и соотношения. Возникает тугоподвижность (контрактура), вплоть до полной потери движений. Ребёнок не может опереться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация и стадии развития врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра классифицируется по тяжести:

• Первая степень — предвывих. Суставные компоненты расположены правильно и относительно стабильно, но дисплазия мешает нормальному развитию сустава.
• Вторая степень — подвывих. Это несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины. На этой стадии сохраняется частичный контакт суставных поверхностей. Продолжающийся рост ребенка и увеличение физической активности способствуют прогрессированию заболевания.
• Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Выделяют односторонний и двусторонний врожденный вывих бедра.

В зависимости от измененных компонентов сустава различают:

• дисплазию вертлужной впадины (ацетабулярную дисплазию);
• дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
• поражение тазового и бедренного компонентов одновременно;
• многоплоскостную деформацию.

Для визуальной оценки при диагностике разработана рентгенологическая классификация, включающая пять степеней заболевания. Градация основана на положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины:

• 1 степень: головка на уровне вертлужной впадины, смещена к наружной части;
• 2 степень: головка выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
• 3 степень: головка над верхним краем вертлужной впадины;
• 4 степень: головка проецируется на тело подвздошной кости;
• 5 степень: головка у края гребня подвздошной кости.

Цель любой классификации врожденного вывиха бедра — оценка прогноза заболевания и определение рациональной лечебной тактики.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра рассматривается как осложнение дисплазии тазобедренного сустава. Своевременная диагностика позволяет выявить проблему на стадии дисплазии, что дает возможность эффективно лечить заболевание и предотвратить вывих бедра.

Отсутствие диагностических осмотров у ребенка приводит к серьезным осложнениям. Без вмешательства заболевание прогрессирует, вызывая деформирующий остеоартрит тазобедренного сустава. В этом случае сустав деформируется и разрушается, полностью теряя свою функцию. Состояние сопровождается интенсивной болью не только в пораженном суставе, но и в других частях скелета из-за перераспределения нагрузок.

Значительная разница в длине нижних конечностей при врожденном вывихе бедра мешает нормальному развитию других суставов. Для ребенка эти осложнения критичны, так как затрудняют или полностью останавливают процесс обучения ходьбе.

Коррекция осложнений врожденного вывиха бедра часто требует хирургического вмешательства, которое отличается масштабностью, травматичностью и многоэтапностью, а также имеет неопределенный прогноз. Отставание пораженной конечности в росте усугубляет ситуацию даже после успешной операции, требуя длительного реабилитационного периода.

Цепочка осложнений может продолжаться и после лечения, например, после эндопротезирования тазобедренного сустава. Сохраняются риски нестабильности эндопротеза, его вывиха и различных нарушений походки.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Выявление врожденного вывиха бедра не вызывает трудностей, но диагностика уже состоявшегося вывиха считается запоздалой. Если у пациента есть признаки врожденного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет длительным, сложным и менее эффективным. Современная медицина требует диагностики не самого вывиха, а его предвестников.

Дисплазия тазобедренных суставов не проявляется яркими симптомами, и большинство из них имеют условную ценность для диагностики. Эффективным методом выявления является скрининг — мероприятия, направленные на обнаружение заболевания с помощью обязательного инструментального обследования каждого ребенка. Скрининг включает двухкратный осмотр ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первый осмотр проводится в роддоме, а при отсутствии патологии повторный — на третьем месяце жизни вместе с УЗИ.

Диагностика требует комплексного и тщательного подхода. Важно уточнить данные о протекании беременности и факторах риска дисплазии, таких как тазовое предлежание, внутриутробные инфекции, маловодие и задержка внутриутробного развития.

Для врачей важна информация от матери, которая наблюдает за развитием ребенка и может заметить незначительные диагностические признаки. В этом случае следует придерживаться тактики активного поиска: при любом подозрении расценивать ситуацию как дисплазию бедра и исключать диагноз только после обследования.

Особую сложность в диагностике представляет двустороннее поражение суставов. В этом случае отсутствует асимметрия, которую родители могут заметить. Ориентироваться следует на совокупность признаков: ограничение отведения бедер, данные УЗИ сустава и, при необходимости, рентген таза.

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава на поздних стадиях дисплазии возможно только оперативным путем. Проводятся реконструктивно-пластические операции для восстановления анатомии сустава. В зависимости от характера поражения, приоритет отдается операциям на вертлужной впадине, проксимальном отделе бедренной кости или комбинированной коррекции обоих компонентов сустава.

Оперативное лечение требует длительного реабилитационного периода, который включает шинирование (ограничение подвижности в суставе) и последующую дозированную нагрузку на сустав, соответствующую возрастным нормам и состоянию после операции.

Наилучшие результаты достигаются при лечении дисплазии тазобедренного сустава, когда возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно основано на фиксации бедер в состоянии сгибания и отведения с помощью ортопедических приспособлений. Для этого используют отводящие шины: Виленского, Мирзоевой, Турнера, а также устройства аналогичной конструкции, такие как стремена Павлика и подушка Фрейка. При этом сохраняется допустимая подвижность в суставах, рекомендованная врачом.

Восстановление конфигурации сустава не завершает лечение. Необходим курс реабилитации, включающий физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и плавание.

Общее состояние ребенка поддерживается полноценным питанием и лечебным режимом. Режим включает поэтапное прекращение шинирования и постепенное увеличение нагрузки на конечности, что назначает врач на этапе фиксации. Увеличивается частота массажных процедур и используется лечебная физкультура. При необходимости рацион ребенка корректируется с учетом недостатка витамина D и кальция.

Результаты лечения контролируются регулярными осмотрами и клиническими тестами для тазобедренных суставов. Проводятся рентген-снимки для объективной оценки ортопедической коррекции и определения сроков прекращения фиксации.

Прогноз. Профилактика

Прогноз врожденного вывиха тазобедренного сустава зависит от ранней диагностики. Если заболевание выявлено на начальном этапе (в форме дисплазии), лечение может остановить его прогрессирование. Поздняя диагностика приводит к более длительному и сложному лечению. На начальной стадии часто достаточно консервативных методов, что обеспечивает благоприятный прогноз и восстановление функции сустава.

При запоздалом лечении прогноз становится неоднозначным, и медицинская помощь требует этапного подхода, так как решить проблему сразу невозможно. В запущенных случаях врачи могут лишь помочь в следующих направлениях:

• устранение боли;
• восстановление опороспособности ноги;
• улучшение косметического эффекта.

Если хирургическое лечение невозможно, применяется лечебно-профилактическая ортопедическая обувь для коррекции дисбаланса в длине конечностей и улучшения походки, что снижает нагрузку на суставы.

К мерам профилактики врожденного вывиха бедра относятся:

• консультация врача-генетика на этапе планирования беременности (при наличии наследственных заболеваний соединительной ткани);
• снижение риска осложнений беременности: полноценное питание, отказ от вредных привычек, акушерский контроль;
• осмотр новорожденного на наличие признаков дисплазии;
• регулярное наблюдение у педиатра и ортопеда;
• ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов в рамках скрининга.

Исследования показывают, что тугое пеленание, способ переноски ребенка, использование слингов и занятия физкультурой не оказывают значительного влияния на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра.