Причины врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра — наиболее распространенная деформация опорно-двигательного аппарата, затрагивающая тазобедренный сустав. Точная причина патологии остается неясной из-за недостатка убедительных доказательств для каждой из предложенных теорий.

Согласно мнению ученых, около 3% аномалий возникают на определенной стадии эмбрионального развития. К возможным факторам, способствующим вывиху, относятся:

• преждевременные роды из-за нарушенного кровообращения между плодом и плацентой;
• многоплодная беременность или крупный плод;
• маловодие, недостаток витамина В2 и микроэлементов у беременной;
• гипермобильность суставов;
• травмы во время беременности, воздействие химикатов и радиации;
• травмирование новорожденного в процессе родов;
• недостаточное питание тканей, приводящее к неправильному развитию органов плода;
• избыток или недостаток гормонов, влияющих на хрящевые и костные ткани;
• прием беременной женщиной различных препаратов в период формирования органов плода.

Каждый из этих факторов может привести к вывиху головки бедренной кости из вертлужной впадины.

Классификация патологии

Смещение проксимального конца бедренной кости относительно вертлужной впадины у новорожденных называется дисплазией тазобедренного сустава. Существует несколько видов изменений:

1. Предвывих бедра — периодическое смещение головки бедренной кости с последующим возвращением в правильное положение при сформировавшемся тазобедренном сочленении. Без врачебного вмешательства состояние прогрессирует.
2. Подвывих — изменение поверхности суставов и нарушение их соотношения. Головка бедренной кости располагается не в вертлужной впадине, а рядом с ее краем. Вывих может произойти при любом движении.
3. Вывих — сильное смещение суставных поверхностей, при котором головка бедренной кости находится над впадиной.

Важно!
Вывих бедра может быть двухсторонним, правосторонним или левосторонним.

Рентгенологически выделяют следующие степени патологии:

• I — головка бедренной кости смещена наружу, но еще не вышла за пределы впадины большого вертела;
• II — головка расположена выше уровня Y-образных хрящей;
• III — головка находится над выступом вертлужной впадины;
• IV — головка накрыта большим гребнем подвздошной кости;
• V — головка расположена возле верхнего края подвздошной кости.

Симптоматика

Врожденный вывих тазобедренного сустава необходимо своевременно выявлять. Однако его глубокое расположение под жировой и мышечной тканью затрудняет диагностику.

У новорожденных

Признаки вывиха у новорожденных включают:

• ассиметричное расположение кожных складок под коленями, в области ягодиц и паха;
• щелчок при движении бедер под определенным углом;
• невозможность разведения ног в стороны на 160-180° или возникновение боли при этом.

У детей до шести месяцев

У малышей до полугода патологию могут указывать следующие признаки:

• разная длина конечностей: больная конечность короче здоровой;
• вывернутая наружу стопа на пораженной стороне.

После полугода жизни

У малышей в возрасте от 6 месяцев могут наблюдаться хромота, нарушение походки с наклоном в сторону здоровой ноги, симптом Дюшена-Тренделенбурга (атрофия ягодичных мышц) и неправильное расположение большого вертела (выше нормы).

Обратите внимание!

Дети с врожденным вывихом бедра начинают ходить поздно: обычно в 16-20 месяцев.

Диагностические меры

Заболевание можно полностью вылечить только при своевременном обнаружении и начале терапии в течение 6 месяцев. Для этого врач осматривает младенца сразу после рождения, а затем в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год. При подозрении на дисплазию специалист направляет на рентген или УЗИ.

Рентгенодиагностика

Рентгенографию тазобедренного сустава назначают детям с 3 месяцев. К этому времени завершается окостенение тазовой и бедренной костей, что снижает риск лучевой нагрузки. У новорожденных в этом месте находится хрящевая ткань, которая не отображается на рентгене и не позволяет получить точные результаты.

Состояние таза, головки бедренной кости и степень вывиха оцениваются по четырем показателям:

• расположение головки бедра относительно наружного края суставной впадины;
• развитие и степень окостенения ядра головки бедра;
• расстояние между тазом и проксимальным концом бедренной кости;
• правильность или нарушение линии Шентона.

Ультрасонография

Этот метод исключает лучевую нагрузку на организм и позволяет точно оценить состояние соединительных тканей тазобедренного сустава. На снимках четко видно расположение хрящевого выступа и костной головки. Для расшифровки результатов применяются специальные таблицы.

Консервативное лечение

Схема терапии вывиха бедра зависит от возраста ребенка и тяжести состояния. Новорожденным противопоказано хирургическое вмешательство из-за высокого риска. В таких случаях применяются консервативные методы лечения.

В период новорожденности

При установлении новорожденному диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» терапию начинают немедленно, даже до получения результатов обследований. В этом возрасте часто наблюдается предвывих, который легко поддается коррекции. Лечение заключается в фиксации пораженной конечности в положении отведения от срединной линии до появления положительной динамики.

Для поддержания заданной позы используют пеленки и подушки в форме буквы «Т». Это расслабляет мышцы тазового пояса и бедра, позволяя корректировать конечность относительно вертлужной впадины. В дополнение применяются бандажные и корсетные устройства, а также специальные шины.

Детей до полугода

В этом возрасте основная цель лечения — поддержание правильного положения головки бедра относительно впадины тазовой кости. Обычно терапия проводится консервативно с использованием специальных шин, бандажей и гимнастики. Иммобилизация может привести к мышечной контрактуре, которую можно предотвратить лечебными упражнениями. При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяется широкое пеленание по следующей схеме:

• Ребенка укладывают на спину.
• Между бедрами помещают две пеленки, свернутые в валик.
• Третьей пеленкой конструкцию фиксируют на поясе.

Во втором полугодии жизни

Если лечебные мероприятия не дали ожидаемого результата и симптомы заболевания не устранены полностью, при достижении ребенком 6 месяцев выбирают подходящий метод терапии. Если примененные методы остаются неэффективными, рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Репозиция стременами Павлика или подушкой Фрейка

Подушка Фрейка предназначена для терапии новорожденных. Ортопедическая конструкция фиксирует согнутые в коленях конечности и удерживает их в разведенном положении, что способствует правильному формированию суставов.

Для детей от 1,5 месяцев рекомендуются стремена Павлика. Это устройство крепится на ногах и туловище младенца, отводя тазобедренные суставы в стороны и удерживая колени в согнутом положении, что предотвращает смещение бедра.

Абдукционным аппаратом

В возрасте 8 месяцев лечение стременами и подушкой становится невозможным, так как ребенок начинает вставать на ноги. В терапевтических целях применяют абдукционный аппарат, бандаж которого фиксируется вокруг тазового пояса. Сзади конструкция оснащена пластинкой с двумя шарнирами. Аппарат можно использовать в любое время суток до тех пор, пока рентген не подтвердит, что крыша способна удерживать головку в суставе.

Абдукционной шиной Виленского

Эта ортопедическая конструкция — раздвижная телескопическая распорка с манжетами на концах, в которые вставляются конечности малыша. Лечение шиной основано на постепенном растяжении приводящих мышц при сохранении движений в суставах ног. Результатом таких процедур является выравнивание головки бедра по центру с последующим внедрением в суставную впадину.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство возможно, когда ребенку исполняется 1 год. Обычно к этой мере прибегают при поздней диагностике вывиха бедра, когда малыш начинает ходить.

Операция по Заградничеку

При врожденном вывихе бедра операция по Заградничеку устраняет антеторсию шейки бедра и обеспечивает доступ к впадине для ее углубления, если это необходимо.

Деротационная остеотомия с навесом по Заградничеку

Операцию проводят детям в возрасте от 3 до 14 лет, если антеторсия превышает 45°.

Внимание!

Во время хирургического вмешательства трубчатую кость в проксимальном отделе намеренно ломают, чтобы придать ей нужную форму.

Эта методика позволяет устранить деформацию тазобедренного сустава. После пересечения прооперированные участки фиксируют специальными приспособлениями, убедившись, что головка находится в центре сустава. Фиксирующие винты удаляют через 6 месяцев после операции.

Про синдром коротких мышц

После устранения спастических явлений в поперечно-полосатой мускулатуре у детей старше 1 года возникает «синдром коротких мышц». Несмотря на исчезновение спазма, сгибательная мускулатура остается укороченной и недостаточно развитой в тех областях, где долго находилась в спазмированном состоянии.

Бедра, согнутые в тазобедренных суставах под углом 90°, свободно отводятся до определенного момента. Затем на их внутренней поверхности начинают проявляться укороченные приводящие мышцы, которые мешают дальнейшему отведению нижних конечностей.

Врожденный вывих бедра, на что необходимо обращать внимание?

Что необходимо делать родителям

Чтобы лечение прошло успешно, родителям необходимо регулярно выполнять несколько процедур:

1. Развивающий массаж суставов, который помогает устранить неполноценность соединительной ткани.
2. Использование слингов до достижения малышом 2,5 месяцев. Позы кенгуру способствуют нормальному развитию тазобедренных суставов.
3. Стимулирование ребенка к ползанию на четвереньках, что укрепляет таз и способствует развитию мышечной ткани и формированию суставов опорно-двигательного аппарата. Рекомендуется создать специальный трек для этой цели.

Важно!

Строгое соблюдение рекомендаций специалиста поможет устранить патологию и снять диагноз уже к 1-2 годам.

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой головка бедренной кости не полностью входит в вертлужную впадину. ВВБ встречается часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5 из 7000 для девочек. Двусторонний вывих встречается вдвое реже, чем односторонний.

Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ могут привести к хромоте и инвалидности, которые часто становятся необратимыми. Поэтому критически важно обнаружить ВВБ в первый год жизни ребенка, особенно в первые 3-4 месяца. Родителям следует знать, какие факторы могут вызвать эту патологию и каковы ее внешние признаки.

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав соединяет тазовую и бедренную кости. Он образуется за счёт вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости. Это делает сустав многоосным, позволяя движения в разных направлениях, включая круговое вращение.

Основная функция тазобедренного сустава — обеспечение двигательной активности, такой как ходьба, бег и прыжки. При врождённой неразвитости этого сустава двигательная активность может быть ограничена, вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая аномалия, создающая условия для вывиха. Хотя дисплазия и вывих бедра — разные понятия, на практике они почти синонимичны, так как ДТС всегда приводит к вывиху бедра (ВВБ) той или иной степени, а ВВБ не возникает без ДТС.

Существуют следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:

1. Суставная впадина имеет слишком покатые края или недостаточную глубину, что не позволяет головке бедренной кости надёжно фиксироваться.
2. Нарушена геометрия сустава в горизонтальной плоскости, что мешает его правильной работе, так как ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
3. Суставная капсула, отвечающая за стабилизацию, не выполняет свою функцию.

Каждая из этих форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с нагрузками, что может вызвать выпадение (вывих) головки бедренной кости из вертлужной впадины или развитие коксартроза (артроза тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерной нагрузки.

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков врождённой дисплазии бедра (ВВБ) может привести к разобщению сочленяющихся поверхностей сустава, что происходит по мере роста ребёнка без адекватной терапии. Выявить эти признаки до начала двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) сложно, а лечение после появления самостоятельной активности менее эффективно из-за возможной травматизации тканей сустава при вывихе.

Важно не упустить симптомы, указывающие на дисплазию тазобедренного сустава и/или врождённый вывих бедра:

1. Асимметрия кожных складок. При укладывании на живот заметна асимметрия подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
2. Укорочение ноги. При укладывании на спину с выпрямленными ногами одна нога может казаться короче другой.
3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу в сторону (например, во время купания) ощущается заметное сопротивление, в то время как другая нога отводится свободно.
4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, особенно заметно во время сна.
5. Симптом «щелчка». При сгибании бёдер к животику слышен характерный щелчок из тазобедренной области.

При наличии любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для начала лечения.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков зависит от формы или стадии врождённого вывиха бедра (ВВБ). Существует три степени этой патологии:

1. Предвывих. Головка бедренной кости находится в правильном положении в вертлужной впадине, но дальнейшее нормальное развитие сустава невозможно из-за дисплазии.
2. Подвывих. Головка бедренной кости остаётся в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что затрудняет движение и препятствует правильному формированию сустава.
3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз устанавливается на основе результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. В зависимости от сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при врождённой дисплазии тазобедренного сустава (ВВБ) — правильное сопоставление и фиксация головки бедренной кости и вертлужной впадины. Это необходимо для корректного формирования сустава. Для достижения этой цели используются специальные ортопедические ортезы. На ранних стадиях дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) применяется шина «Перинка Фрейка», также известная как подушка Фрейка.

Перинка Фрейка — это ортопедическое устройство, напоминающее подушку, которое размещается между ног ребёнка. Оно фиксирует бёдра в отведённом положении под углом 90° и выше. Ношение перинки показано детям до 1 года с предвывихом или подвывихом бедра для правильного формирования тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава использование изделия противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально, учитывая возраст и телосложение ребёнка. Длительность ношения шины также определяется врачом, но обычно ребёнка оставляют в перинке на весь день, кроме времени для гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей старше 1 года рекомендуются отводящие ортезы по Джону и Корну. Эти устройства не позволяют свести ноги вместе, но позволяют ребёнку самостоятельно ходить. Они также применяются при предвывихе или подвывихе бедра и в послеоперационный период для реабилитации.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — первые дни жизни ребёнка. Если патология обнаружена после 1-2 лет или при явном вывихе бедра, эффективность бандажирования снижается, и рекомендуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) назначается детям старше 12-24 месяцев, если консервативная терапия не дала результатов или считается бесперспективной. Операция также показана при полном вывихе бедра.

Основное внимание уделяется устранению причины проблемы — дисплазии тазобедренного сустава. Это включает углубление вертлужной впадины и коррекцию проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку необходимо носить отводящие ортезы, иногда в течение длительного времени — до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В некоторых случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее эффективен для детей до 24 месяцев. С возрастом эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение становится противопоказанным.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) формируется еще в период внутриутробного развития. Точные причины ее появления неизвестны. Предполагается, что на риск развития ДТС влияют наследственность, инфекционные болезни во время беременности, неблагоприятная экология, вредные привычки матери (наркомания, алкоголизм) и тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Не всегда. Иногда симптомы патологии становятся заметными только тогда, когда ребёнок начинает вставать и ходить.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Врождённый вывих бедра (ВВБ) — это не просто травматический вывих, а следствие недостаточности тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может вправить сустав, но это не исключает необходимости ношения отводящих ортезов или хирургического вмешательства, так как без устранения причины (ДТС) проблема может повторяться.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не даст положительного результата. Поэтому ДТС у ребёнка обычно лечат с помощью отводящих ортезов в рамках комплексного лечения.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается запоздалой. Лучше выявить ДТС до подвывиха или вывиха. Ребёнка должен осмотреть ортопед в первые дни после рождения с обязательным УЗИ тазобедренных суставов, а затем повторно на 3-м месяце жизни или раньше при подозрении на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика не имеет достаточных средств для уверенного обнаружения ДТС на внутриутробной стадии. Поэтому проверять ребёнка на наличие отклонений следует сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременном лечении возможно полное устранение ВВБ или предупреждение его развития, особенно если ДТС выявлена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а курс терапии требует больше времени.

При запоздалом обращении акцент часто смещается на устранение болевого синдрома и восстановление опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава эффективно решает обе задачи, но операция возможна только для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. Baas, «Geschichte d. Medicin».
3. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
4. https://LfkPlus.ru/vse-o-travmax/vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyx.html.
5. https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/vrozhdennyy-vyvikh-bedra-/.
6. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
7. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.