Распространенным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата. По статистике, нарушение конгруэнтности замененного сустава наблюдается у 1,5% пациентов после первичного протезирования, что соответствует 15 случаям вывихов на 1000 операций. У 4% пациентов вывих протеза может произойти спустя некоторое время после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы сообщают о более высоких цифрах: осложнение возникает у 10% пациентов в течение 6 лет после первичной установки и у 25% после ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза может возникнуть как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, при этом ранние вывихи встречаются чаще. Рассмотрим причины возникновения данного осложнения, способы его исправления и меры по предупреждению.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих — это нарушение контакта бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой), когда имплантированное шарообразное тело выходит из вертлужной впадины. Это часто становится причиной ревизионной операции и является второй по частоте причиной повторных вмешательств после асептической нестабильности. Выделяют три категории причин, приводящих к потере взаимосвязи искусственных суставных поверхностей.

1. Пациентзависимые факторы:

• ранее перенесенные операции на тазобедренном суставе;
• несоблюдение ортопедического режима;
• нарушение ограничений по объему движений;
• слабость мышц, отводящих бедро;
• травмы (падения, удары и т. п.);
• пожилой возраст (люди старше 60 лет в группе риска);
• анатомические дефекты опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела.

2. Имплантзависимые причины:

• использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
• применение бедренных головок малого размера (D ≤ 28 мм);
• разрушение полимерного вкладыша;
• расшатывание вживленной конструкции.

3. Хирургзависимые факторы:

• задний доступ может быть связан с более высокими рисками вывиха;
• некорректное позиционирование чашки (угол абдукции менее 30° или более 50°, угол антерверсии менее 5° или более 25°);
• неправильная ориентация бедренной ножки имплантата (угол антеторсии ниже 5°);
• многократное вправление вывиха эндопротеза консервативным способом.

Последствия на рентгене.

Около 60% вывихов происходит в ранний послеоперационный период — в течение 3 месяцев после эндопротезирования. До 75% случаев наблюдается в первые 12 месяцев, после чего их количество значительно снижается.

Ссылка на видео

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить по резкому появлению сильной боли в тазобедренном суставе или области паха. Боль сохраняется даже в покое и усиливается при движении. Подобные симптомы могут наблюдаться и при других осложнениях, таких как нестабильность протеза, тендинит четырехглавой мышцы, изолированный отрыв ягодичной мышцы, бурсит большого вертела и др. Поэтому истинную причину боли можно установить только после клинического осмотра и рентгенографии.

Основной, но не единственный симптом — выраженная болезненность. Вот полный симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

• резкая, непрекращающаяся боль, усиливающаяся при движении и пальпации;
• страх и неуверенность при передвижении, ощущение неустойчивости;
• укорочение пораженной конечности;
• локальное мышечное напряжение;
• слабость в ноге, скованность движений;
• покраснение, припухлость, гипертермия в области имплантата;
• повышение общей температуры тела при активизации воспалительного процесса.

Женщины более предрасположены к вывихам, чем мужчины. Это связано с тем, что у женщин исходный диапазон в тазобедренном суставе выше, а объем и сила мышц ниже, чем у мужчин. В группу риска также входят пожилые пациенты, люди с ожирением и высоким ростом.

Ссылка на видео

Лечение и вправление вывиха

Если рентгенологическое исследование выявило разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, необходимо срочно госпитализировать пациента и устранить проблему. Если это осложнение возникло впервые и на рентгенограммах не обнаружено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют закрытым способом.

Закрытые манипуляции обычно выполняются под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП проводят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют внутрь, возвращая вывихнутую головку на место. После этого конечность иммобилизируют, назначают постельный режим на 10 дней, а затем рекомендуют ходьбу на костылях минимум 2 недели. Параллельно необходимо заниматься разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на соблюдение правил безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть подход к безоперационному лечению. Возможно, потребуется выполнить открытую репозицию с переориентацией или заменой чашки, восстановлением натяжения мышц, а также удлинением шейки ножки или заменой сферического элемента на более крупный имплант.

Грубые погрешности, выявленные на рентгене при первом осложнении, являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию. Ревизионное вмешательство также необходимо при износе, поломке компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции или нарушении целостности костных тканей и связок. Эти признаки приводят к нестабильности и дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, и с каждым повторным консервативным лечением риски увеличиваются. Частые попытки закрытого восстановления положения импланта могут привести к повреждению искусственной головки и выходу из строя всей конструкции.

Разница в длине ног после эндопротезирования тазобедренного сустава: кто виноват и как исправить

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, выполненное на высоком уровне, не гарантирует безупречного функционирования имплантата в будущем. После установки имплантата необходима качественная реабилитация, чтобы минимизировать риски осложнений. С первых дней начинается физическая реабилитация, направленная на:

• повышение мышечного тонуса с помощью лечебной гимнастики;
• ранний переход пациента из положения лежа в стоя;
• отработку правильной ходьбы на костылях, а затем без поддержки;
• обучение технике присаживания и сидения;
• коррекцию неправильных стереотипов поведения, таких как плохая осанка и неправильная манера ходить и сидеть;
• ускорение заживления операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью с помощью физиотерапии;
• информирование пациента о необходимости ограничения определенных движений для профилактики осложнений.

Переход с костылей на трость и увеличение нагрузки на прооперированную ногу зависят от динамики восстановления, самочувствия, а также возраста и веса пациента. Костыли обычно используют 2,5-3 месяца, после чего переходят на трость. Полное передвижение без поддержки разрешается, как правило, через 4-6 месяцев после операции. Никаких самостоятельных решений! Пациент должен строго следовать поэтапной схеме восстановления, рекомендованной физинструктором и хирургом.

Самое важное о реабилитации после эндопротезирования. Виды, сроки, способы. Принцип восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС может прослужить 15-30 лет, но только при строгом соблюдении всех требований. Вывихи часто происходят из-за нарушения пациентом принципов правильного образа жизни и двигательной активности. Для профилактики послеоперационных осложнений и их рецидивов необходимо:

• Регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела: первый — через 3 месяца, затем через 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно.
• Заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) 1-2 раза в день.
• Избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, резких движений корпусом, перегрузок и скручиваний в области таза.
• Сидеть на стульях нормальной высоты с ровной спинкой, держать позвоночник прямо.
• Предпринимать меры предосторожности для предотвращения травмоопасных ситуаций.
• Носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфель на каблуках и с высокой платформой.
• Питаться сбалансировано и следить за весом; при избыточной массе тела обратиться к диетологу.
• Не поднимать тяжести и избегать тяжелого физического труда.
• При появлении дискомфорта, болезненности или отечности в области эндопротеза срочно обращаться к врачу.
• Если проблема сохраняется, проходить восстановление после вправления головки сустава в медицинском учреждении.

Важно! Для предотвращения вывихов врачи рекомендуют специальный комплекс упражнений, направленный на укрепление бедренных и ягодичных мышц. Эти мышцы играют ключевую роль в регулировании движений и стабилизации сустава-имплантата.

Ссылка на видео

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих бедра — редкая и неприятная патология, возникающая по различным причинам. Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от характера вывиха и состояния пациента.

Общие сведения о вывихе эндопротеза

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава, или вывих головки бедренного компонента эндопротеза, — это состояние, при котором головка эндопротеза покидает вертлужную впадину. Это осложнение после операции по замене тазобедренного сустава встречается редко — примерно в 1% случаев.

Важно отметить, что вывихи возникают именно после эндопротезирования тазобедренного сустава. При замене коленных суставов такие осложнения теоретически возможны, но на практике случаются крайне редко.

Причины вывиха эндопротеза

Тазобедренный сустав обычно надежно фиксирован благодаря прочным связкам. Вывихнуть ногу здоровый человек может только при сильных воздействиях, например, в ДТП.

Ситуация с искусственным суставом иная. В первые 4-6 недель после операции головка эндопротеза удерживается на месте только за счет тонуса мышц и строгого соблюдения ортопедического режима. По истечении этого срока вокруг эндопротеза формируется плотный рубец, который предотвращает его выход за пределы вертлужной впадины. Хотя рубец не так прочен, как родные связки, он все же надежно препятствует вывиху.

Первые полтора месяца после операции наиболее рискованны, и большинство вывихов происходит именно в этот период. Основные причины вывиха включают:

• нарушение «правила 90 градусов»
• чрезмерный поворот ноги внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)
• сведение ног вместе

Сочетания этих причин особенно опасны, например, чрезмерное сгибание ноги с поворотом внутрь или наружу.

Наиболее частые бытовые ситуации, повышающие риск вывиха:

• усаживание на низкое сиденье (диван, автомобиль, ванна и т.п.)
• положение сидя «нога за ногу»
• положение сидя «на корточках»
• попытка поднять что-либо с пола
• попытка самостоятельно одеть носки, чулки, завязать шнурки и т.п.
• занятия сексом без учета рекомендаций хирурга
• падение

Падение — частая причина вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, особенно у пожилых людей.

Хотя многие опасные ситуации можно избежать, вывихи все равно случаются из-за невнимательности и забывчивости. Алкоголь в этом контексте играет значительную роль.

Я считаю, что алкогольное опьянение несовместимо с эндопротезированием — вывих гарантирован.

Даже внимательный и непьющий человек может упасть, что важно помнить. Пожилые люди часто страдают от головокружений и подвержены падениям. Я рекомендую таким пациентам использовать ходунки вместо костылей, так как они обеспечивают дополнительную устойчивость.

Симптомы вывиха эндопротеза

Основные симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава:

• сильная боль в ноге;
• резкое укорочение ноги и ее «неестественное» положение (выворачивание внутрь или наружу);
• невозможность наступить на ногу (нога «проваливается», «пружинит» и не дает опоры).

Эти симптомы возникают внезапно в момент вывиха. Обычно пациент ощущает щелчок в области тазобедренного сустава.

Некоторые пациенты могут подозревать у себя вывих и испытывать беспокойство. Однако «подозревать» вывих не имеет смысла. Если это осложнение действительно происходит, пациент сразу понимает, что произошла беда, и первым делом обращается к хирургу или вызывает «скорую».

Лечение вывиха эндопротеза

Как правило, вывих удается вправить без операции. Процедура проводится под наркозом, хотя в некоторых случаях возможно устранение вывиха и без обезболивания.

Чем меньше времени прошло после вывиха, тем выше вероятность успешного вправления без операции.

Любые задержки снижают шансы на успех. Если вы подозреваете вывих, немедленно обращайтесь к хирургу или вызывайте «скорую», даже ночью. Не ешьте и не пейте, не принимайте обезболивающих, так как это может помешать наркозу.

Чем меньше времени прошло после вывиха эндопротеза, тем выше вероятность его вправления без операции. Не теряйте время!

Вывихи, произошедшие более суток назад, обычно не поддаются вправлению без операции. В таком случае единственный выход — хирургическое вмешательство. Операция позволяет вправить любой вывих, даже застарелый. После вправления, независимо от способа, необходимо соблюдать ортопедический режим в течение 6-8 недель.

Профилактика вывиха эндопротеза

Профилактика вывиха эндопротеза тазобедренного сустава требует строгого соблюдения ортопедического режима. Общие рекомендации изложены в этой статье, а более детальную беседу я провожу перед выпиской пациента.

Особое внимание стоит уделить возвращению домой. Позаботьтесь о просторном автомобиле. Можно расположиться полулежа на заднем сиденье или на переднем, сдвинув его максимально назад.

Некоторые рекомендации по адаптации жилища представлены в этой заметке, но учтите, что предусмотреть все невозможно. Помните, что срок восстановления составляет 6-8 недель. Не стоит заниматься йогой на девятой неделе после замены тазобедренного сустава. Будьте благоразумны и внимательны!

Полную информацию о лечении вывиха эндопротеза тазобедренного сустава можно получить на консультации.

Ссылки по теме

• Вакуленко В. М., Вакуленко А. В., Неделько А. А. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Травма. — 2014. — Т. 15, № 3. — С. 47-49.
• Kotwal R. S., Ganapathi M., John A., Maheson M., Jones S. A. Outcome of treatment for dislocation after primary total hip replacement // J Bone Joint Surg Br. 2009 Mar;91(3):321-6.
• Biedermann R., Tonin A., Krismer M., Rachbauer F., Eibl G., Stöckl B. Reducing the risk of dislocation after total hip arthroplasty: the effect of orientation of the acetabular component // J Bone Joint Surg Br. 2005 Jun;87(6):762-9.

Дата публикации: 27.05.2017

Автор: доктор А. В. Вакуленко

Вывих эндопротеза: причины

По статистике, вывих эндопротеза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В группу риска входят также:

• Пожилые люди с ослабленной костной структурой;
• Люди с избыточным весом или ожирением, так как большая масса тела создает чрезмерную нагрузку на протез;
• Высокие люди.

Диагноз эндопротезирования тазобедренного сустава указывает на то, что имплант, установленный в бедре, вышел за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха могут быть следующими:

• Другие операции в области бедра;
• Нарушение предписанного врачом режима;
• Травма тазобедренного сустава;
• Патологические дефекты в области бедра;
• Чрезмерные физические нагрузки или интенсивные упражнения;
• Мышечная слабость;
• Выталкивание чашки протеза;
• Дисплазия.

Поскольку эндопротез является искусственно созданным имплантом, то стоит учитывать, что причиной его вывиха также могут стать:

• Разрыхление конструкции.
• Поломка полимерных деталей.
• Слишком малый размер.

Ошибка при установке протеза может привести к его вывиху. Удивительно, но почти 75% случаев вывихов происходит в течение года после установки.

Вывих эндопротеза: симптомы и признаки

Симптомы вывиха бедренного протеза обычно проявляются сразу после его возникновения. Пациенты отмечают:

• Сильную боль, усиливающуюся при движении ногой или попытке встать;
• Напряжение мышц в области бедра;
• Слабость в ноге, что приводит к неуверенной и шаткой походке;
• Ограничение подвижности конечности.

При вывихе эндопротеза пациенту трудно передвигаться.

Визуально можно заметить укорочение конечности с протезом. Если вывих произошел после травмы, могут возникнуть отек, покраснение и синяки.

Редко бывает, что человек не ощущает боли и не подозревает о вывихе. Это усугубляет ситуацию, так как раннее лечение снижает риск серьезных осложнений.

Специфическим симптомом является повышение температуры тела, что указывает на воспалительный процесс, возникший на фоне вывиха.

Диагностика патологии

Диагностика вывиха бедра достаточно проста. Обычно пациент подозревает вывих протеза сразу после появления первых симптомов. В этом случае следует обратиться к травматологу или хирургу. Врач визуально оценивает состояние пациента и исследует симптомы. Однако для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методы:

• Рентген. На снимке видно расположение сустава и его выход из вертлужной впадины;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы применяются, когда рентген не предоставляет полной информации о причине растяжения. Они особенно важны перед операцией.

При необходимости могут быть выполнены дополнительные тесты.

Вывих эндопротеза: лечение

Назначенное лечение зависит от характера вывиха протеза. Первичный случай обычно лечится консервативно. Однако при повторных вывихах, скорее всего, потребуется операция.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает традиционную репозицию вывихнутого тазобедренного сустава с использованием наркоза или спинномозговой анестезии, так как процедура болезненная.

После репозиции пациенту рекомендуется отдых в постели на 8-10 дней. Затем он начинает ходить на костылях, далее переходит на трость и, в конце концов, учится ходить без вспомогательных средств.

Иммобилизация тазобедренного сустава

Для фиксации протеза пациенту может быть наложена гипсовая повязка, которая может охватывать всю конечность или её часть. Также используются:

• Ортез, например, деротационная обувь;
• Лонгетт, который крепится под коленным суставом с тыльной стороны ноги.

Эти процедуры составляют основу консервативного лечения. Однако без медикаментов не обойтись. Они необходимы для ускорения регенерации и предотвращения осложнений. Препараты назначаются комплексно: противовоспалительные средства, антикоагулянты, стимуляторы микроциркуляции и витаминные комплексы. При необходимости добавляются антибиотики.

Оперативное лечение

Вывих бедра может возникать по различным причинам, связанным как с внутренними процессами в организме пациента, так и с внешними факторами. Поэтому ход операции индивидуален, и хирург проводит тщательную диагностику перед вмешательством.

Хирургическое вмешательство не только возвращает протез в исходное положение, но и устраняет причины возможного рецидива. В зависимости от ситуации хирург может выполнить следующие процедуры:

• Восстановление тонуса мышц, окружающих протез;
• Увеличение головки протеза;
• Увеличение длины шейки;
• Замена компонентов протеза;
• Полная замена протеза.

Характер операции серьезный, и учитывая, что большинство пациентов — пожилые люди с ослабленной костной структурой, хирург должен осознавать ответственность своей работы.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период после вывиха протеза бедра так же важен, как и само лечение. Безответственное отношение пациента может привести к осложнениям и смещению протеза.

Реабилитация включает физиотерапию и массаж. Если состояние пациента удовлетворительное, на следующий день после операции ему можно помочь встать. Основные мероприятия:

• Тренировка ходьбы с использованием опор, чтобы снизить нагрузку на прооперированную ногу;
• Базовая двигательная тренировка, включая самостоятельное принятие сидячего положения;
• Физиотерапевтические процедуры для ускорения регенерации;
• Занятия физиотерапией, направленные на улучшение подвижности суставов;
• Лечебный массаж для расслабления мышц бедра.

Продолжительность реабилитации варьируется в зависимости от состояния пациента. Самостоятельная ходьба без костылей и трости возможна в среднем через 5-6 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Вывих протеза обычно происходит вскоре после операции и его легко обнаружить. Пациент начинает испытывать те же симптомы, что и до лечения:

• Резкая боль в области бедра;
• Ограничение подвижности конечностей;
• Укорочение больной конечности по сравнению со здоровой.

В этом случае потребуется операция для возвращения протеза в исходное положение. Однако, помимо вывиха, могут возникнуть и другие осложнения, связанные как с реакцией организма, так и с ошибками во время операции.

Возможные послеоперационные последствия включают:

• Инфекционные процессы, проявляющиеся отеком или покраснением кожи;
• Воспаление нервов, которое может вызывать онемение в области операции;
• Спазм суставов, ограничивающий их функции;
• Венозный и артериальный тромбоз.

Чтобы снизить риск этих и других осложнений, важно соблюдать профилактические меры и следовать рекомендациям врача.

Хотя вывих эндопротеза случается редко, он может быть неприятным. Поэтому людям, перенесшим операцию, следует строго придерживаться правил предотвращения этой ситуации. Эти меры включают:

Профилактика

Регулярные визиты к врачу для контроля установки эндопротеза:

• Проведение необходимых процедур: массаж, лечебная гимнастика.
• Строгий контроль физических нагрузок. Избегайте больших и чрезмерных нагрузок.
• Поддержание нормального веса. Диета должна быть здоровой и сбалансированной.
• Ношение удобной, желательно ортопедической обуви.
• Контроль осанки. Прямая спина снижает нагрузку на протез.
• Главное, что должен делать пациент после операции — соблюдать рекомендации врача. Если предписано носить специальное оборудование или принимать лекарства, это необходимо для быстрого выздоровления и снижения риска растяжения связок протеза. При появлении симптомов, указывающих на рецидивирующий вывих протеза, не занимайтесь самолечением. Лучше всего немедленно обратиться за медицинской помощью.

Литература:

1. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
2. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
3. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
4. msk-artusmed.ru.
5. vakulenko.dn.ua.
6. mdc51.ru.
7. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
8. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.