Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов в организме человека, позволяющий поднимать руки и заводить их за голову.

При повреждении плечевого сустава человек теряет возможность двигать конечностью. Неправильно вылеченная травма может привести к повторяющимся вывихам. Такие повреждения могут произойти даже при неосторожном движении, например, когда рука закинута за голову во сне. В этой статье мы расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как его лечить.

Плечевой сустав состоит из плечевой и лопаточной костей. Головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной лопатки и удерживается в суставе благодаря суставной губе.

Сустав окружает капсула из соединительной ткани, фиксирующая верхнюю часть плечевой кости в правильном положении относительно впадины лопатки. Мышцы и сухожилия также окружают плечевой сустав.

Сустав выполняет множество движений и подвергается постоянной нагрузке. Внешние силы, например, падение, могут вызвать смещение — головка плечевой кости меняет положение относительно впадины лопатки.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости различают несколько видов вывихов:

• Передний вывих — головка смещается вперед. Это может сопровождаться повреждением суставной губы (повреждение Банкарта) или разрывом суставной капсулы. Передние вывихи часто происходят при занятиях спортом, падениях на отведенную назад руку или плечо.

• Задний вывих — головка кости смещается назад. Такие травмы встречаются реже и могут возникнуть от удара в плечо, что также может привести к отрыву суставной губы.

• Нижний вывих — головка плечевой кости смещается вниз. Этот вид травмы наиболее редок и может произойти, например, при занятиях на турнике. Диагностировать его просто — человек не может опустить руку.

Первичный вывих происходит впервые и обычно вызван травмой. Если плечевая кость начинает «гулять» в суставе, это называется привычным вывихом, который становится хроническим. Обычно он возникает после повреждения суставной губы.

Первичный вывих проявляется резкой болью в области плеча, отеком и ограничением движений. Может наблюдаться деформация — головка плечевой кости прощупывается не на месте. Плечо, предплечье и кисть могут онеметь, появится покалывание.

Если вывих не лечить, он будет повторяться при незначительных нагрузках. Боль будет менее интенсивной, и пациент может вправить вывих самостоятельно, но при нагрузке он снова произойдет. Привычные вывихи требуют хирургического вмешательства.

Врач сначала осматривает пациента и выясняет обстоятельства травмы. Затем проводится рентгенография в нескольких проекциях для определения положения головки плечевой кости и проверки на наличие переломов. Если рентгенография недостаточна, могут назначить КТ и МРТ для оценки состояния тканей и связок.

После постановки диагноза врач вправляет вывих. Это может происходить закрытым (без операции) или открытым (хирургическим) способом.

• Закрытый способ — безоперационный. В сустав вводится обезболивающее, после чего травматолог вправляет головку кости. Если прошло более 24 часов с момента травмы, вправление может потребовать анестезии с миорелаксантами.

• Открытый способ — хирургическое вмешательство. Это надежный метод для устранения повторяющихся вывихов. Во время операции врач вскрывает и вправляет сустав. Тип операции зависит от конкретного случая.

Травматологи Кавказского медицинского центра подберут необходимое лечение и проведут операцию в течение 24 часов. Все врачи имеют высокую квалификацию и опыт работы в западных клиниках.

Центр сотрудничает с известными госпиталями, что позволяет пациентам получать консультации специалистов и уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.

В течение 1-1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому необходимо носить фиксирующую повязку. После восстановления функций плечевого сустава пациенту назначают лечебную гимнастику и физиотерапию для укрепления мышц. После снятия повязки делают рентгенографию для проверки положения головки плечевой кости.

Пациенты Кавказского медицинского центра получают поддержку на всех этапах лечения. После операции проводится рентгенография, и при отсутствии осложнений пациента отправляют домой с рекомендациями по реабилитации. Консультации доступны как лично, так и онлайн.

Записаться на прием можно на сайте центра, заполнив заявку. Персонал расскажет о необходимых документах и организует трансфер из аэропорта. Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, что позволяет возместить расходы на лечение. Отзывы о клинике доступны на сайте медицинского центра.

Вывих плеча

Вывих плеча — это полное смещение головки плечевой кости из суставной впадины лопатки. Он может сопровождаться переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и другими повреждениями. Основные симптомы включают боль, отек, деформацию и ограничение движений в плечевом суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, а в некоторых случаях назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо и реабилитацию с помощью ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча — распространенная травма, составляющая более 50% всех вывихов и 3% от общего числа травматических повреждений. Высокая частота этой патологии связана с анатомическими особенностями и широким диапазоном движений в плечевом суставе. Плечевой сустав формируется плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте благодаря вращательной манжете плеча, состоящей из связок, мышц и капсулы сустава.

Причины

Травматический вывих плеча обычно возникает из-за непрямой травмы, например, падения на отведенную или поднятую руку. При этом разрывается капсула плечевого сустава, и головка плеча смещается в сторону разрыва. В некоторых случаях передний вывих может быть вызван прямым ударом сзади, а задний вывих — ударом спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В травматологии и ортопедии вывихи плеча классифицируются по этиологии на первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические.

• Привычный вывих плеча возникает из-за недостаточного восстановления вращательной манжеты после травматического вывиха.
• Патологический вывих может быть следствием поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии и остеодистрофии.

Вывих плеча может сочетаться с переломами головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, а также повреждением соседних сухожилий, сосудов и нервов. Если вывих сопровождается другой травмой, его называют осложненным. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи. Наиболее распространен передний вывих (75% случаев), затем следует нижний вывих (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плеча вызывают резкую боль и деформацию плечевого сустава. Сустав становится угловатым и вогнутым, движения в нем невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе головка плеча смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении: отведена в сторону или согнута и развернута кнаружи. При пальпации головка плечевой кости не прощупывается на обычном месте, а может быть обнаружена в передних отделах подмышечной впадины или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости или переломами клювовидного и акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе головка смещается в подмышечную впадину, где проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в иннервируемой области. Задний вывих плеча характеризуется смещением головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывиха плеча и выявления возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В случаях застарелого вывиха плеча может потребоваться МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава: вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь при травматическом вывихе плеча включает иммобилизацию поврежденного сустава с помощью повязки Дезо или лестничной шины. Вывих сопровождается резкой болью, поэтому пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Важно доставить больного к травматологу-ортопеду как можно быстрее, так как с увеличением времени после травмы вправление плеча становится сложнее.

При поступлении в травмпункт в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое вправление вывиха с использованием методов Джанелидзе, Кохера, Гиппократа или Мухина-Кота. Если вправление не удается, это может быть связано с ущемлением мягких тканей или давностью вывиха. В таких случаях требуется наркоз. Если сустав не удается вправить без операции, проводят открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления плеча накладывают повязку Дезо на 3-4 недели. Как только головка плеча занимает правильное положение, боли уменьшаются и могут исчезнуть через несколько дней, но повязку оставляют для сращения поврежденных тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают и назначают физиотерапию и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. Преждевременное самовольное снятие повязки может привести к привычному вывиху плеча. Первичная профилактика направлена на предотвращение травм, вторичная — на строгое выполнение врачебных рекомендаций и обеспечение неподвижности сустава на необходимый срок для полного заживления поврежденных структур.

Вывих плеча — лечение в Москве

Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Есть неуверенность в руке и страх вывихнуть сустав в неподходящий момент, например, за рулем или на ответственной работе? Не стоит ждать чуда — эта проблема не решится сама собой. Необходима операция!

Получите онлайн-консультацию у нашего специалиста прямо сейчас. Вы можете задать любой вопрос, а для более точного ответа прикрепите результаты МРТ.

Онлайн-консультация

Анатомическое строение плечевого сустава позволяет ему выполнять разнообразные движения, но также делает его уязвимым к травмам, среди которых наиболее распространен вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму и состоит из суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плеча. Если представить яблоко (головка плеча), которое катится по тарелке (суставная впадина лопатки), то яблоко будет значительно больше тарелки (отношение 1:4).

Стабильность головки плеча в впадине лопатки повышает суставная губа, которая увеличивает площадь контакта между головкой плеча и лопаткой.

Последствия привычного вывиха плеча

Длительный привычный вывих плеча вызывает износ хряща в суставе и артроз. Боль постепенно усиливается после нагрузок, а иногда возникает и в покое.

Симптомы вывиха плечаКак определить вывих?

Передние вывихи плеча чаще всего возникают из-за травмы или падения. Задние вывихи случаются реже и могут быть следствием прямой травмы боковой поверхности плеча или эпилептического припадка.

Мультинаправленная нестабильность плеча наблюдается у пациентов с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток.

Чем сопровождается вывих плечаПроверь себя!

1. Боль в месте травмы, связанная с изменениями в соседних тканях, мышцах и сухожилиях. Также боль может вызывать растяжение капсулы.
2. Потеря чувствительности в области кисти, предплечья или плеча из-за сдавливания нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы.
3. Скованность движений, так как изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на естественную амплитуду.
4. Деформация в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плечаЧто необходимо для диагностирования?

Для предварительного диагноза достаточно рентгенографии. Для диагностики повреждений мягких тканей требуется МРТ, а перед операцией необходимо выполнить КТ сустава.

На фото ниже — дефекты Банкарта и Хилла-Сакса в положении вывиха.

Лечение вывиха плечаКак правильно лечить вывих?

После определения диагноза вправление вывиха плеча проводится под анестезией. Чем качественнее анестезия и глубже релаксация, тем меньше повреждений мягким тканям во время процедуры.

После вправления плечевого сустава рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения покоя.

Лечение привычного вывиха плеча требует операции. На сегодняшний день артроскопическая операция Латарже считается наиболее надежной.

Операция Laterjet

Более подробно о данной операции можно узнать в этой статье.

Итак, у вас уже не первый вывих. Вы следовали всем рекомендациям: носили гипс, косынки, слинги, занимались физической терапией — но это не помогло. Вывих может произойти неожиданно, даже во сне.

Вывих плеча. Предоперационный тест

В видеоролике показана хроническая нестабильность плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки и постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча легко вправляется в нормальное положение с минимальным усилием, но после прекращения нагрузки снова вывихивается. Цель операции — стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча я выполняю полностью артроскопически.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

В видеоролике показана первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, низкая травматичность, умеренная боль и возможность движения рукой с первых суток после операции — это явные преимущества артроскопической техники по сравнению со стандартным открытым методом.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

Первая перевязка после операции Латарже.

Рентгеновский контроль после Латарже — положение костного блока идеальное.

Читайте такжеДополнительные материалы по теме

• Повреждение Банкарта
• Операция Латарже
• HAGL-повреждения

Получите онлайн-консультацию у нашего специалиста! Вы можете задать любой вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ.

Онлайн-консультация

Литература:

1. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
2. Смирнова З. С., Борисова Л. М., Киселева М. П. и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола). Российский биотерапевтический журнал. 2010. № 1. С. 80.
3. Вивих плеча: как распознать и вылечить.
4. Вывих плеча.
5. Вивих плеча.
6. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
7. Wise, «Review of the History of Medicine». Л., 1967.
8. Guardia, «La Médecine à travers les âges».