Вывих плеча — это травма плечевого сустава, которая может произойти не только у спортсменов или людей, занимающихся тяжелыми физическими нагрузками. На самом деле, это распространенная проблема.

Вывих происходит, когда соединение поверхностей суставных элементов разрывается. Даже незначительные нагрузки, сильный удар, неудачное падение, подъем тяжелого груза, легкая зарядка или игра в пляжный волейбол могут привести к вывиху. В результате возникает сильная боль, и подвижность сустава и конечности значительно ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

Плечевой сустав соединяет верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности, с лопаткой.

Сустав образован шаровидной головкой плечевой кости, которая сочленяется с суставной впадиной — вогнутой частью лопатки, напоминающей ямку с плоским дном. По краю ямки расположена суставная губа из хрящевой ткани, увеличивающая площадь впадины и не ограничивающая подвижность головки сустава. Она также смягчает удары и толчки при движении, выполняя функцию амортизатора.

Капсула сустава крепится к костному краю головки и охватывает плечевую головку, заканчиваясь на анатомической шейке. От основания клювообразного отростка в капсулу вплетается плотный пучок волокон, который выполняет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление сустава в основном обеспечивается мышечным корсетом. Использование плотных связок для связывания элементов было бы нецелесообразно, так как подвижность плеча достигается благодаря свободному вращению головки в впадине лопатки.

Вывих означает нарушение нормального состояния сустава, при котором его элементы занимают неправильные позиции. Структурные части сустава могут смещаться или покидать свои места, что касается, прежде всего, суставной головки.

Основные причины вывиха плеча включают заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы и неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

Вывих плеча в остром состоянии легко определить по следующим признакам:

• постоянная боль;
• отёк в области плеча;
• скованность сустава и нарушение его подвижности;
• потеря чувствительности в плече и руке;
• при значительном вывихе врач может прощупать деформацию сустава.

Существует три типа вывиха в зависимости от направления смещения элементов сустава: передний, нижний и задний.

Передний вывих — самый распространённый. При нём головка плечевой кости смещается вперёд, к клювовидному отростку или ключице. Нижний вывих характеризуется смещением головки вниз, что затрудняет опускание руки. Задний вывих может произойти при падении вперёд на вытянутые руки, что приводит к отрыву суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, перенесших эту неприятную травму, нормальное состояние восстанавливается после лечения. Поражённый соблюдает все рекомендации реабилитационного периода, бережёт плечо от нагрузок и выполняет указания врача. Кажется, что травма позади, и можно возвращаться к привычной жизни.

Однако, как только человек начинает нагружать выздоровевшее плечо, сустав снова вывихивается.

Если у пациента развивается патология «привычный вывих плеча», при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после ранее вылеченного. Основная причина такого состояния — повреждение суставной губы, из-за чего элементы сустава не могут правильно фиксироваться друг относительно друга.

Методы лечения привычного вывиха

Доктором, к которому обращаются пациенты с привычным вывихом, является травматолог или хирург. После первичного осмотра и опроса пациента, специалисты могут назначить лечение, основанное на консервативной терапии или хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение часто оказывается неэффективным при привычном вывихе. Если количество вывихов не превышает двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с лечебной физкультурой. В этот период важно ограничить абдукцию и наружную ротацию в суставе.

Если консервативные методы не помогают и вывихи повторяются, единственным эффективным решением становится хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины рецидивирующего вывиха при максимальном сохранении подвижности сустава, что позволяет предотвратить повторные случаи патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

Лечение патологии включает до 200 видов операций на суставном аппарате. Все операции при привычном плечевом вывихе можно разделить на четыре основные группы:

• Укрепление суставной капсулы.
• Пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях.
• Костно-пластические процедуры с вживлением трансплантатов.
• Смешанные операции.

Перед назначением операции необходимо установить диагноз, количество рецидивов вывиха, а также обследовать состояние сустава и степень его поражения. Операция показана при следующих условиях:

• Подтверждённый многократный вывих плеча.
• Неэффективность консервативного лечения.

Таким образом, показанием к операции является привычный плечевой вывих, который повторяется при любых нагрузках на сустав.

Подготовка к операции включает сдачу анализов, необходимых для планирования анестезии и выбора техники вмешательства. Хирург может направить пациента на общий анализ крови, коагулограмму и биохимию.

На момент назначения операции у врача должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проводиться под местным или общим наркозом, поэтому за 8-10 часов до операции пациенту следует воздержаться от пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах чаще всего выполняются с помощью артроскопии. Этот метод позволяет хирургу получить доступ к операционному полю без крупных разрезов, что снижает травмирование тканей. Артроскопия также лучше учитывает сложное строение суставного аппарата по сравнению с классической открытой операцией.

Процесс операции начинается с того, что пациента фиксируют на кушетке или в специальном кресле, обеспечивая ему удобное положение. Для полной неподвижности его дополнительно поддерживают валиками и ремнями.

После введения анестезии хирург обрабатывает операционное поле с соблюдением асептики. Когда наркоз подействует, он делает небольшой надрез и вводит в плечо артроскоп — гибкую трубку с оптикой.

Чтобы улучшить обзор, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, что позволяет его немного раздувать и облегчает визуализацию. Для введения инструментов и канюль выполняются несколько небольших надрезов.

После завершения необходимых манипуляций хирург извлекает артроскоп и инструменты, обрабатывает надрезы и накладывает швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

В хирургии суставов плеча наиболее часто применяются несколько методов вмешательства, названных в честь хирургов, их разработавших. К ним относятся операции по Зайделю, Банкарту, Вайштейну, Бойчеву, Андрееву, Латарже и Гендесону.

Оперирование по Зайделю

Такое лечение заключается в перерезании сухожилия подлопаточной мышцы, что позволяет достичь взаимомышечного равновесия. Этот метод также укрепляет передне-нижний отдел капсулы. Для этого капсулу обнажают, выполняя продольное иссечение передне-внутренней поверхности плеча от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента наблюдается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы выполняется поперечным способом в месте её прикрепления к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся длиной до 10 сантиметров и шириной до 3 сантиметров. Один конец фасции фиксируют к капсуле в нижнеполюсной зоне впадины сустава, затем укладывают её на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют по всей длине до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводят под мышечный пучок фасции и закрепляют в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, затем накладывается отводящий гипс, что обеспечивает иммобилизацию сустава на время выздоровления и восстановления.

Период послеоперационной реабилитации длится примерно полтора месяца.

Операция Банкарта

Укрепление капсулы осуществляется за счёт перемещения длинной головки двуглавой мышцы на передний участок головки сустава. При этом подлопаточная мышца удлиняется. Этот тип хирургии считается малоинвазивным и позволяет качественно укрепить суставной аппарат, повторно фиксируя повреждённую губу сустава. С помощью специальных якорей из капсулы формируется новая губа, которая затем фиксируется на кости якорными фиксаторами. Разрывы двуглавой мышцы или губы, выявленные во время операции, подлежат удалению.

Операция Вайнштейна

В процессе операции хирург удлиняет подлопаточную мышцу и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ формируется по борозде между большой грудной и дельтовидной мышцами, которые разводят в стороны. Глубокую фасцию иссекают продольно, после чего смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую мышцу внутрь.

Межбугорковая борозда вскрывается, что позволяет обнажить сухожильную часть длинной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча его перебрасывают через малый бугорок внутрь и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в проксимальном отрезке иссечённой подлопаточной мышцы, а нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с удлинением над использованным сухожилием. Рана зашивается, накладывается мягкая повязка. Через неделю доктор снимает швы, после чего пациенту рекомендуется постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное вмешательство по Бойчеву

Производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. От клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной мышцы. Сверху вниз формируется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Затем их фиксируют на месте, укрепляя на клювовидном отростке.

После наложения швов необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Операция Андреева

Суть этого алгоритма аналогична предыдущему, но наружная часть малой грудной мышцы в данном случае не отсечена.

Операция Латарже

Её назначают при потере костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция включает перемещение клювовидного отростка с зафиксированной на нём мышцей к передне-нижнему краю суставной впадины, где происходит фиксация. Это позволяет восполнить недостающую костную массу. Операция по Латарже считается одной из самых эффективных — её успешность составляет 97-98%.

Операция Гендерсона

Процедура предназначена для формирования сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез имеет эполетоподобную форму, через который обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслойки мышцы в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре сверлят канал для проведения сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины, туго натягивается, а концы сшиваются. После наложения швов необходимо обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после операции требует полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях, уже на следующий день, можно начинать легкие движения в кисти, локтевом и лучезапястном суставах.

Если конечность должна быть полностью обездвижена, на неё накладывают повязку, фиксирующую её к туловищу. Примерно через 1-3 недели сустав постепенно возвращается к движению. Полное восстановление может занять до трёх месяцев. В этот период важно заниматься лечебной физкультурой и, при необходимости, посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и людей с интенсивной физической нагрузкой возврат к обычной жизни может занять до года.

При диагностированном привычном вывихе плеча операция является единственным эффективным методом лечения. Существует множество схем оперативного вмешательства, некоторые из которых более успешны и малоинвазивны, а другие устарели и используются реже. Выбор типа операции зависит от характера травмы и её причин.

Больше актуальной информации о здоровье можно найти на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Заболевания по направлению Привычный вывих плеча

Привычный вывих обычно возникает из-за неправильно вылеченного первичного вывиха. Эта патология связана с постоянным выходом головки плечевой кости из гленоида — выемки на лопатке. В результате конечность теряет подвижность и функцию.

Плечевой сустав испытывает значительные физические и функциональные нагрузки. Он состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Головка плечевой кости соединяется с суставной поверхностью лопатки. Сустав окружен капсулой, связками и мышечной тканью, а также содержит нервные окончания и сосуды. Это сложный и многофункциональный сустав, способный выполнять разнообразные движения, что делает его особенно подверженным вывихам.

Что такое привычный вывих плеча?

Чаще всего этот вид травмы возникает как осложнение обычного вывиха плеча. Это может произойти при попытке вправить его самостоятельно, недостаточной квалификации медицинской помощи, отказе от операции, преждевременном начале физической активности или нарушении правил реабилитации. При первичном вывихе важно учитывать повреждение нервов и сосудов, что приводит к ослаблению мышц из-за недостатка иннервации и кровоснабжения. Если вывих плеча сопровождается переломом одной из костей, сустав может стать нестабильным, что приведет к привычному вывиху.

Причины возникновения привычного вывиха плеча

• недостаточная фиксация сустава после вывиха;
• ошибки при вправлении кости;
• несоблюдение реабилитационных правил после лечения;
• сопутствующее растяжение;
• ошибки анестезии во время лечения;
• слабость мышечного аппарата;
• незалеченные окружающие ткани;
• спайки и другие факторы.

К развитию привычного вывиха плеча способствуют также: аномалии строения костей и сустава, гиподинамия, наследственная предрасположенность и анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы уязвимыми к этому виду травмы.

Симптомы

Привычный вывих плеча имеет характерные проявления. Основной симптом — сильная боль, из-за которой рука теряет подвижность. Сустав изменяет форму, что мешает нормальному функционированию конечности. Быстро развивается отек, так как распухшие мышцы и сместившиеся кости сжимают нервные окончания и сосуды. При вывихе связки, поддерживающие сустав, воспаляются и ослабевают, не в силах удерживать его в нормальном положении.

Со временем вывих может происходить даже от небольших нагрузок. Вправление становится проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент испытывает боль, но она менее интенсивна, чем при первых травмах. Боль длится не более суток, затем постепенно затихает.

Если помощь не оказать вовремя, вывихи начинают повторяться регулярно, даже от незначительных усилий. Достаточно попытаться дотянуться, бросить предмет или сделать резкое движение, чтобы вывих произошел. Со временем он может случиться даже при попытке причесаться, застегнуть одежду или в неудачной позе во сне.

Хотя плечо может зажить, мышечно-сухожильный аппарат останется деформированным. При повторной травме или чрезмерной нагрузке вывих произойдет снова. В костях может развиться остеопороз. В таком случае самостоятельное выздоровление становится невозможным, требуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения привычного вывиха плеча

Пациент обычно обращается к врачу после нескольких вывихов. Симптомы часто стерты или неочевидны. Если человек уже проходил лечение, полную историю болезни можно восстановить по медицинской карте.

Обычно специалист сразу замечает:

• атрофия мышц при сохранности формы сустава,
• снижение чувствительности,
• ограничение движений из-за страха повторной боли,
• осторожность при использовании руки.

Диагностировать привычный вывих может только опытный травматолог. Он проведет осмотр, соберет анамнез и выполнит необходимые инструментальные исследования.

Для констатации наличия этого вида травмы обычно выделяются четыре основных симптома:

• Вайнштейна (ограничено движение в предплечье);
• Бабича (спазм мышц затрудняет пассивные движения);
• Хитрова (при натяжении верхней конечности вниз возникает зазор между костью и суставным отростком лопатки);
• Степанова (в положении лежа пациент не может достать до кушетки).

Дополнительные методы диагностики включают рентгенографию, ультразвуковое исследование, артроскопию и электромиографию. Хорошие результаты показывают магнитно-резонансная и компьютерная томография, которые дают четкое представление о состоянии костей, мышц, связок и окружающих тканей. При необходимости проводят артрографию с контрастом, чтобы определить наиболее пораженные участки при привычном вывихе.

При этом виде травмы терапевтическое лечение обычно неэффективно, поэтому чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство.

Если вывих произошел не более двух раз, необходимо ношение фиксирующей повязки. Для укрепления суставного сочленения проводят массаж и лечебную гимнастику. Пациенту назначают анальгетики, наружные противовоспалительные препараты, мочегонные, ранозаживляющие средства, хондропротекторы и препараты кальция.

Операция на привычный вывих плеча

Самым надежным методом лечения привычного вывиха является операция. Этот вид травмы распространен, и медицина разработала множество методик его лечения. В настоящее время существует не менее двухсот способов хирургического вмешательства, которые можно разделить на:

• фиксирование суставной сумки;
• укрепление мышечно-связочного аппарата;
• пластические операции на костях, образующих сустав;
• сочетанные методы.

Для проведения операции требуется госпитализация, постоянный контроль медицинского персонала и полноценное восстановление после вмешательства на плечо.

Наиболее эффективным считается метод Банкарта, который является современным и надежным. В настоящее время его выполняют малоинвазивным способом с использованием артроскопа. Этот метод прост и результативен, что позволяет пациенту быстро восстановить здоровье и трудоспособность. Однако при значительных костных дефектах применяются открытые вмешательства, такие как методы Бристоу или Латарже.

После хирургического лечения необходимо носить фиксирующую повязку. В течение 4-6 недель, в зависимости от объема повреждений, конечность должна быть полностью обездвижена. По мере восстановления функций плечевого сустава начинают применять щадящие нагрузки, осторожные движения и занятия по укреплению мышц.

Для полного восстановления в послеоперационный период рекомендованы физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерапия, фонофорез, массаж и лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.

В нашей клинике возможно проведение полного объема диагностики и лечения привычного вывиха плеча.

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
3. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
4. https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-pri-privychnom-vyvihe-plecha/.
5. https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/privychnyy-vyvikh-plecha/.
6. Guardia, «La Médecine à travers les âges».