Вывих локтевого сустава — распространённая травма опорно-двигательного аппарата, встречающаяся как у детей, так и у взрослых. После травмы могут сохраняться неприятные симптомы на протяжении длительного времени. Правильное лечение и реабилитация помогут снизить риск повторного вывиха и ускорить восстановление.

Содержание:

• Причины
• Признаки и симптомы
• Вправление
• Лечение
• Реабилитация
• Профилактика

Причины

Вывихи встречаются часто и бывают разных видов: первичные, вторичные и привычные. Привычные вывихи чаще всего затрагивают тазобедренный и плечевой суставы из-за особенностей их строения. Локтевой сустав, в свою очередь, является сложным соединением трёх костей: лучевой, локтевой и плечевой. Эти кости образуют два сустава, заключённых в одну капсулу. Оба сустава ограничены в подвижности, но выполняют важные функции.

Вблизи плечелоктевого и лучеплечевого суставов расположены нервы и крупные сосуды. Поэтому нарушение анатомической целостности может привести к серьёзным осложнениям.

Сустав — это подвижное соединение костей, обладающее эластичными свойствами, что помогает смягчать удары. Он считается крепким, и травмы возникают только при сильном воздействии. Время восстановления зависит от тяжести травмы.

Распространённые причины вывиха включают падение на вытянутую руку, ДТП, удары и рывки. В некоторых случаях травма может быть связана с сопутствующими заболеваниями, такими как артрит или артроз, что приводит к патологическому вывиху.

Независимо от причины, реабилитация необходима. Восстановление после вывиха локтевого сустава требует времени, и без него могут возникнуть осложнения.

Признаки и симптомы

Травма локтевого сустава чаще всего возникает из-за удара или падения на руку. Симптомы обычно ярко выражены, и их трудно не заметить. Наиболее распространённым является задний вывих, который происходит при падении на прямую руку или ударе в область локтя. Передний вывих встречается реже и возникает при ударе по согнутому локтю.

Врач может заподозрить вывих, основываясь на жалобах пациента. Он проведёт осмотр и, при необходимости, направит на рентген, чтобы подтвердить диагноз.

Симптомы вывиха:

• Интенсивная боль, часто острая, затрудняющая сгибание руки.
• Отёчность тканей, которая постепенно нарастает, особенно при отсутствии лечения.
• Онемение локтя и потеря чувствительности в нижней части конечности, что также указывает на вывих.
• Повышение местной температуры, кожа в повреждённой области становится горячей.
• Ослабление пульсации артерий на конечности или полное отсутствие пульса.

При наличии этих симптомов врач осмотрит руку и предположит диагноз. Он может заметить изменение цвета кожи в области конечности из-за нарушенного кровообращения и возможные проблемы с иннервацией.

Врач может прощупать головку лучевой кости в зависимости от типа травмы. Рентген подтвердит смещение кости, а в некоторых случаях может быть выявлен разрыв суставной сумки.

Если диагноз вывиха локтевого сустава подтверждён, восстановление займёт время. После начала лечения неприятные симптомы должны ослабнуть, и пациент почувствует себя лучше. Главное — своевременно обратиться к врачу.

Вправление

Первую помощь при вывихе оказывает травматолог. Самостоятельные меры недопустимы, так как врач проведет диагностику и вправит вывих. Это требует специальных знаний. Также необходимо пройти рентген, чтобы исключить перелом.

После вправления сустава врач наложит тугую повязку. Конечность фиксируется в согнутом положении и подвешивается на повязке. В течение 10 дней следует избегать физических нагрузок, так как подвижность может привести к повторному вывиху. Соблюдение этой рекомендации поможет избежать осложнений.

Массаж можно начинать через 5-7 дней после вправления. Также важна физиотерапия. Разрешены только те упражнения, которые порекомендует врач. Это поможет предотвратить контрактуру и улучшить кровоток в области вывиха. Не следует выполнять упражнения, вызывающие сильную боль. Важно прислушиваться к организму и действовать осторожно.

Срок восстановления после вывиха локтевого сустава зависит от степени повреждения тканей и самой травмы. На него также влияют возраст, наличие сопутствующих заболеваний и правильность реабилитации. Если произошел разрыв суставной капсулы, восстановление может занять 3-4 месяца. При отсутствии повреждений сухожилий и связок острые симптомы обычно проходят через две недели.

Врач должен разработать индивидуальную схему реабилитации, учитывая наличие осложнений и скорость восстановления. Если в период ограничения подвижности возникла контрактура, потребуется больше времени для восстановления функции руки. При растяжении важно вернуть эластичность тканей.

Лечение

Важно начать лечение сразу после травмы для быстрого восстановления. Медицинский специалист должен вправить сустав. Чем быстрее это произойдет, тем легче будет избежать осложнений и избавиться от неприятных симптомов.

Терапию можно начинать сразу после рентгена. В некоторых случаях врач может направить на УЗИ или артериограмму для проверки нервов и сосудов на наличие повреждений. Может потребоваться консультация невролога.

Консервативная терапия включает несколько этапов. Сначала врач обезболивает место травмы, затем выполняет вправление. При заднем вывихе локоть нужно согнуть сильнее или вытянуть сустав, а затем согнуть. При переднем вывихе руку согнуть и сместить сустав назад. Если все сделано правильно, появится щелчок.

После этого врач накладывает тугую повязку, в некоторых случаях — гипс. При открытой травме требуется наложить шину.

Желательно, чтобы вправление произошло в первый час после травмы, чтобы избежать осложнений.

Лечение и восстановление вывиха локтевого сустава иногда требуют хирургического вмешательства. Это необходимо при тяжелых травмах, повреждении нервов и сосудов, а также если прошло много времени с момента вывиха, и его нельзя вправить другим способом.

Если травма была получена месяц назад, даже операция не всегда может полностью восстановить функции сустава. Восстановление в этом случае займет значительно больше времени.

У детей часто возникает подвывих локтя. Суставный аппарат у малышей отличается по строению, поэтому обычный вывих бывает редко.

Подвывих трудно диагностировать сразу после его появления. Неправильная терапия может привести к проблемам на всю жизнь. Подвывих может произойти даже при случайном дёргании или потягивании за руку. Повреждение можно заподозрить по характерному треску или щелчку, а также при сильной боли и ограниченной подвижности руки с отёком.

Врач должен вправить сустав, после чего неприятные симптомы постепенно исчезнут. Следует отметить, что в возрасте 5 лет такая травма встречается редко.

Реабилитация

Даже при своевременном вправлении и отсутствии осложнений реабилитация необходима. Разрабатывать руку можно, когда риск повторного травмирования исключен. Мягкие ткани должны восстановить целостность, а головки костей надежно закрепиться в суставной полости. Перед началом упражнений стоит посетить врача для получения рекомендаций.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава занимает время. Обычно врач советует массаж для снятия мышечного напряжения. Полезны также лечебная гимнастика и остеопатия. Физиотерапия активирует обмен веществ в проблемной области, применяются лазерное воздействие, рефлексотерапия и другие методы реабилитации.

Можно выполнять различные упражнения на специальных тренажерах для разработки локтевого сустава.

Полезно осторожно поднимать и опускать предплечье в сидячем положении. Также можно сцеплять руки в замок, вытягивать их вперед, а затем заводить замок назад в стороны. Важно следить за отсутствием боли.

Профилактика

Чтобы снизить риск травм, рекомендуется регулярно выполнять упражнения для укрепления дельтовидной мышцы. При наличии заболеваний суставов их необходимо лечить. Также следует избегать ситуаций, которые могут привести к травмам рук. Не стоит делать резкие движения; важно аккуратно передвигаться.

Правильное восстановление поможет предотвратить осложнения. Поэтому не забывайте о реабилитации после вывиха сустава.

Лечение вывиха локтя

Обращение за медицинской помощью — важный этап, который нельзя игнорировать. Вывих требует вправления, и эта травма может сопровождаться другими повреждениями, такими как перелом или защемление локтевого нерва.

Лечение назначается поэтапно:

• вправление смещенного сустава;
• применение препаратов для облегчения боли, устранения отека и остановки воспаления;
• меры для восстановления поврежденного сустава и возобновления его функциональности;
• профилактика контрактур и других осложнений.

Консервативная терапия обычно включает негормональные противовоспалительные средства и хондропротекторы для поддержания и восстановления хряща. Кортикостероиды могут назначаться для подавления воспалительного процесса, но иногда можно обойтись и без них. Для обезболивания подходят как анальгетики, так и нестероидные противовоспалительные средства.

Что делать при вывихе локтя?

Даже если вы уверены, что получили вывих локтя, не стоит пытаться вправить его самостоятельно. Неправильные действия могут привести к серьезным повреждениям сосудов и нервов. Лучше обратиться к медикам, которые имеют опыт в исправлении таких травм. Также важно убедиться, что вывих не сопровождается переломом.

Если у вас вывих локтя, вы можете предпринять следующие шаги:

• Устранить боль (например, принять таблетку Анальгина или Ортофена);
• Обездвижить сустав с помощью мягкой иммобилизирующей повязки (косынки);
• Приложить холод к поврежденному месту;
• Обратиться в травмпункт;
• Не употреблять пищу или напитки до визита к травматологу, так как для вправления может потребоваться общая анестезия.

Как вправить вывих локтя?

Самостоятельное вправление вывиха локтя запрещено!

Вправление свежего вывиха выполняет травматолог в ходе первой медицинской помощи. Тип вправления определяется врачом при первичной диагностике.

Свежее травматическое смещение без перелома вправляют под общей анестезией для обезболивания и полного мышечного расслабления. Процедуру проводят врач и его ассистент. Локтевой сустав медленно выпрямляют: врач поддерживает нижний сегмент плечевой кости и смещает верхнюю часть локтевого отростка в нужную сторону. Затем накладывают фиксирующую повязку, которая удерживает локоть в неподвижном состоянии примерно полторы недели.

Несвежий вывих, возникший не более двух недель назад, также может быть вправлен, но действия врача должны быть особенно осторожными. Неправильное вправление может привести к перелому шейки плечевой кости.

Если вывих устаревший, его коррекцию не проводят, и требуется оперативное лечение, так как вправление без негативных последствий невозможно.

Задний вывих вправляют под анестезией. Локтевой сустав сгибают под острым углом и накладывают заднюю гипсовую повязку, которую пациент носит в течение недели. Затем назначают курс ЛФК и физиотерапевтическое лечение (тепловое воздействие).

При вправлении переднего вывиха предплечье разгибают, приводя его к тупому углу, после чего накладывают заднюю гипсовую повязку с супинированным предплечьем на полторы недели.

В процессе восстановления локтевого сустава важно учитывать, что интенсивные воздействия на поврежденную область могут усугубить контрактуру и вызвать болезненные изменения в тканях. К таким нежелательным воздействиям относятся:

• интенсивный массаж;
• насильственные попытки устранения тугоподвижности;
• высокотемпературные и другие резкие процедуры.

Гипс при вывихе локтя

После вправления вывиха локтя пациенту проводят дополнительное рентгенологическое исследование для подтверждения правильной фиксации сустава. Затем выполняется костное обездвиживание — иммобилизация.

Гипс накладывается на поврежденный участок на срок от 25 до 30 дней. У пожилых или ослабленных пациентов гипсовую повязку могут снять раньше по усмотрению врача, так как длительная иммобилизация увеличивает риск атрофии мышц.

Применение гипса не всегда обязательно; иногда рекомендуются повязки и бандажи, такие как «косынки» или Дезо.

Для молодых пациентов фиксация выполняется более жестко, в том числе с использованием гипсовой лонгеты. Срок обездвиживания составляет примерно 4 недели. Болевые ощущения при жесткой фиксации обычно исчезают в течение нескольких часов после вправления.

Лекарства, которые может назначить врач

В реабилитационный период после вывиха локтя пациентам не требуется стационарное лечение. Врач назначает индивидуальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), а также анальгетики и противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Иногда для исправления вывиха локтя врачу необходимо обратиться к хирургу. Во время операции смещенные кости возвращаются в анатомическое положение и фиксируются с помощью спиц, сухожильной подшивки или пластики. Укрепляется капсула сустава, а ткани, оказавшиеся между суставными поверхностями, удаляются.

Хирургическое лечение особенно рекомендовано пациентам с повторными вывихами локтя, когда необходимо восстановить суставную устойчивость.

Многие проблемы с суставом решаются с помощью артроскопии — малоинвазивной методики. Эта процедура позволяет осмотреть состояние сустава изнутри и выявить нарушения, которые не видны на рентгеновских снимках.

Еще одна хирургическая процедура при вывихе локтя — артропластика, которая исправляет дефекты хрящей, покрывающих локтевой сустав.

Открытая репозиция или остеосинтез выполняются при сочетанных травмах, когда требуется фиксация с помощью спиц и других устройств.

Артроскопию проводят под местным обезболиванием, а остеосинтез — под общим наркозом. Период восстановления после операций варьируется и зависит от сложности травмы и объема вмешательства.

Для пациентов, перенесших открытую репозицию, реабилитация усложняется и проходит в клинических условиях под медицинским наблюдением.

Реабилитация и восстановление после вывиха локтя

Реабилитация после вывиха локтя делится на два этапа:

• этап полной иммобилизации;
• этап относительной иммобилизации.

Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально, в зависимости от лечения и характера повреждения.

При неосложненном вывихе, леченном консервативно, первый этап полной иммобилизации может длиться до четырех суток, а второй — около двух недель.

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

• Первый этап начинается со второго дня после наложения гипса. Включает занятия ЛФК: общие, идеомоторные и дыхательные упражнения. Задействуются свободные суставы, периодически напрягаются и расслабляются мышцы плеча и предплечья. Рекомендуются специальные упражнения для плечевых мышц, которые могут быть подвержены дистрофии. Мышцы ритмически напрягаются при сгибании и разгибании пальцев пораженной конечности. Противопоказаны упражнения, вызывающие боль, а также подъем и ношение тяжелых предметов.

• Второй этап продолжается около двух недель. Его цель — восстановление подвижности сустава и стабилизация мышечной работы. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и корректируют питание, акцентируя внимание на сбалансированности рациона и достаточном потреблении магния и кальция.

Массаж в большинстве случаев не рекомендуется.

Как разрабатывать локоть после вывиха?

На этапе лечения и восстановления после вывиха локтя важно избегать физической нагрузки и движений, вызывающих боль в суставе. Не следует выполнять вис или упор на локоть, так как это может усугубить отечность и привести к деформации сустава.

Примерно на четвертый или пятый день после вправления и иммобилизации сустава пациент может начать выполнять специальные упражнения для восстановления функциональности поврежденной руки. Длительность курса зависит от тяжести травмы: в сложных случаях врач может рекомендовать отложить занятия ЛФК на несколько недель.

Упражнения для разработки локтя помогают предотвратить контрактуры и поддерживать состояние мышечной системы конечности. В начале следует выполнять легкие движения без чрезмерной нагрузки, постепенно усложняя их после консультации с врачом.

Гимнастику можно проводить дома, специальных условий не требуется. Курс ЛФК обычно длится несколько месяцев до полного восстановления функции сустава.

Простые и доступные упражнения для самостоятельной разработки локтя включают:

• Катку скалки по столу вперед и назад (можно использовать игрушечную машинку).
• Набивание теннисного мячика несколько раз в день (например, трижды по 15 минут).

Приблизительно через месяц после удаления гипса пациенту разрешается плавать, выполняя сгибательные, разгибательные и вращательные движения конечностью.

Примерные упражнения при вывихе локтя

Комплексные занятия проводятся на втором этапе относительной иммобилизации. Обычно он включает следующие упражнения:

1. Пациент садится на стул, руки кладет на стол. Сгибает и разгибает пальцы не менее десяти раз.
2. В сидячем положении под предплечьями располагается скользящая поверхность. Сгибает и разгибает руку в локте, скользя конечностью от себя вперед, не менее пяти раз.
3. Пациент сидит на стуле, руки — на столе. Предплечье поднимается вертикально. Кисть здоровой руки поддерживает предплечье травмированной. Выполняется сгибание и разгибание предплечья до десяти раз.
4. Пациент кладет руки на стол. Выполняет супинацию и пронацию предплечья, стараясь коснуться поверхности стола ладонной и тыльной стороной кисти. Количество повторов — до 10 раз.
5. Пациент попеременно надавливает каждым пальцем пораженной конечности на поверхность стола, удерживая надавливание несколько секунд.
6. Выполняет вращения кистей в лучезапястном суставе влево и вправо с максимально комфортной амплитудой.
7. Пациент садится поперек стула, укладывает плечо травмированной конечности на спинку (предплечье опущено вниз). Выполняет колебания по типу маятника, одновременно сгибая и разгибая локоть с небольшой амплитудой. Количество повторов — не менее 10.
8. Пациент распрямляет предплечья, затем поворачивает их внутрь. Повторяет не менее 10 раз.
9. Руки на поверхности стола. Пациент сжимает кулаки, удерживает их несколько секунд, затем расслабляет мускулатуру. Количество повторов — 4.
10. Разводит и сводит пальцы без сгибания и разгибания кисти.
11. Укладывает пораженный локоть на стол, полностью разгибает предплечье и удерживает позицию несколько секунд. Повторяет до десяти раз.

Сколько времени занимает восстановление после вывиха локтя?

Полное восстановление функциональности руки после вывиха локтя занимает около 4-5 месяцев. Для ускорения процесса проводится лечебная гимнастика, аналогичная реабилитации после переломов локтевого сустава.

Техника восстановления зависит от состояния мышц и степени вывиха. При спазме мускулатуры выполняются упражнения для её расслабления. Нельзя нагружать поврежденную конечность и поднимать тяжести, так как это может увеличить мышечный тонус и привести к контрактуре.

В течение дня рекомендуется держать поврежденную руку в приподнятом положении для улучшения кровообращения и уменьшения отечности. Массаж можно начинать только через 6-8 недель после вывиха.

Для комфортного восстановления гимнастику следует выполнять 2-3 раза в день по 10-15 минут, постепенно увеличивая время занятий до получаса.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры, назначаемые на этапе восстановления после вывиха локтя:

• неинтенсивные тепловые воздействия, электрофорез;
• грязелечение;
• парафинолечение;
• точечный массаж;
• озокерит;
• ультразвуковая терапия;
• интерференцтерапия.

Основная цель физиопроцедур — уменьшение болевых ощущений и устранение отечности. Тепловые воздействия снижают скованность, облегчают контрактуры, улучшают кровообращение и лимфоток. Кроме того, физиолечение значительно повышает эффективность других терапевтических мероприятий.

При сильном внутрисуставном кровоизлиянии применение физиотерапии противопоказано.

В современных ортопедических и терапевтических центрах применяются инновационные методы лечения вывиха локтя, такие как:

• аутоплазмотерапия для активации венозного и лимфатического оттока из поврежденной области;
• ударно-волновое, ультразвуковое и лазерное лечение для стимуляции регенерации и устранения местных нарушений;
• озонотерапия, ускоряющая восстановление чувствительности и улучшающая трофические процессы в тканях.

Медикаментозный электрофорез, низкочастотное магнитолечение, парафиновые и озокеритные аппликации, миоэлектростимуляция — все эти методы способствуют быстрому и комфортному выздоровлению пациента.

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. Ковнер, «Очерки истории M.».
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://www.Ormed.ru/pressa/vosstanovlenie-posle-vyvikha-loktevogo-sustava/.
5. https://ilive.com.ua/health/lechenie-vyviha-loktya_131526i15958.html.
6. Baas, «Geschichte d. Medicin».
7. Ковнер, «Очерки истории M.».