После вывиха локтевого сустава могут сохраняться патологические изменения в тканях суставной капсулы, связках, сухожилиях и мышцах. Правильная реабилитация после вывиха помогает снизить риск повторной травмы при минимальном воздействии.

Вывих — одна из самых распространенных травм. Он может быть первичным, вторичным или привычным. Привычный вывих чаще всего возникает в плечевом и тазобедренном суставах из-за особенностей их строения. При снижении высоты суставной губы головка кости не удерживается в суставной полости и выскальзывает при малейшем нарушении физиологического положения конечности.

Локтевой сустав имеет сложную анатомию и физиологию. Он состоит из трех костей: локтевой, плечевой и лучевой, образующих два сустава — лучеплечевой и плечелоктевой — в одной суставной капсуле. Оба сустава ограничены в подвижности, но выполняют важные функции. Вблизи них проходят крупные сосуды и нервы, поэтому любое нарушение анатомической целостности может привести к серьезным осложнениям.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава направлена на восстановление целостности мягких тканей. Во время вывиха происходит следующее:

• Под воздействием травмирующего фактора (падение, удар, неестественное положение предплечья) происходит смещение головки плечевой, локтевой или лучевой кости.
• Суставная капсула растягивается, и в её толще могут возникать частичные разрывы из-за повышенного внутриполостного давления.
• Нарушается целостность капилляров, что приводит к внутрисуставному кровотечению.
• Это вызывает гемартроз и фиброз сустава, что может привести к анкилозу или контрактуре.
• Деформируется и растягивается связочный аппарат, который поддерживает нормальное положение головок костей в суставной капсуле.
• В результате головка кости выходит за пределы суставной капсулы или смещается внутри неё (частичный вывих или подвывих).

После вправления вывиха сохраняется деформация суставной капсулы, микроразрывы в связках и сухожилиях, а также повышенное содержание крови в суставе. Это вызывает воспалительную реакцию, сопровождающуюся повышением температуры, припухлостью и гиперемией кожи, а также выраженным болевым синдромом.

В период первичного лечения рекомендуется ограничить подвижность и физические нагрузки на поврежденную конечность. Это может привести к первичной контрактуре (ограничению подвижности). Реабилитация необходима для восстановления эластичности и функциональности всех поврежденных мягких тканей: сухожилий, связок, мышц, хрящевых оболочек, сосудов и нервов. Важной задачей является разработка сустава для восстановления полной подвижности и предотвращение осложнений.

Во время реабилитации врач разрабатывает программу, исключающую потенциальные причины травмы и минимизирующую риск рецидива вывиха. Восстановление должно проходить под наблюдением опытного врача, который составит индивидуальный курс и будет следить за динамикой, внося коррективы по мере необходимости.

В Москве можно пройти безопасный и эффективный курс реабилитации после вывиха локтевого сустава в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные специалисты, которые профессионально занимаются восстановлением пациентов после травм.

Записаться на бесплатный прием к ортопеду, неврологу или мануальному терапевту можно прямо сейчас, используя форму записи внизу страницы. Также можно позвонить администратору и согласовать удобное время для визита.

Причины вывиха локтевого сустава руки

Чаще всего вывих локтевого сустава возникает из-за бытовых, производственных или спортивных травм. Это может произойти при падении на вытянутую руку, ударе по боковой или задней поверхности локтя, а также при выкручивании руки.

Существуют и предрасполагающие факторы, такие как:

• нестабильность головок плечевой, локтевой и лучевой костей в суставной капсуле;
• снижение высоты хрящевого синовиального слоя (начальная стадия деформирующего остеоартроза);
• увеличение объёма внутрисуставной синовиальной жидкости, что растягивает капсулу и создает нестабильность;
• рубцовая деформация связок и сухожилий, обеспечивающих стабильность суставов;
• перелом лучевой кости в типичном месте;
• разрушение костной ткани при остеомаляции или остеопорозе.

Исключение потенциальных причин необходимо до начала реабилитации, чтобы снизить риск рецидива. Хотя привычный вывих локтя встречается редко, последствия могут быть серьезными.

Признаки и симптомы вывиха локтевого сустава

Первичные признаки вывиха локтевого сустава включают острую боль, возникающую сразу после травмы, и неестественное положение нижней части руки. Постепенно развиваются и другие симптомы:

• Отечность и опухание сустава. Без применения холода может произойти накопление крови внутри суставной капсулы.
• Ограничение подвижности в суставе в зависимости от локализации травмы.
• Усиление боли, которая становится распирающей и пульсирующей.
• Онемение в кисти и пальцах из-за компрессии нервного волокна.
• Появление гематом и кровоподтеков под кожей.

Для дифференциальной диагностики и оказания первой помощи необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-травматологу. Он проведет осмотр и назначит рентгенографию, на которой будет видно нарушение анатомической целостности. Рентген также поможет исключить перелом или трещину кости.

Последствия вывиха локтевого сустава

Негативные последствия вывиха локтевого сустава могут возникнуть даже при своевременной первой помощи. Это может привести к утрате способности двигать рукой и выполнять действия пальцами.

Наиболее распространенные последствия вывиха локтевого сустава:

• контрактура или анкилоз — состояние, при котором сустав теряет подвижность, и в конечной стадии рука может не сгибаться или не разгибаться;
• рубцовая деформация сухожилий и связок — постоянные воспаления ослабляют мышцы верхней конечности, снижают работоспособность и увеличивают риск повторных травм;
• разрушение синовиального хряща, покрывающего головки плечевой, локтевой и лучевой костей, может привести к деформирующему остеоартрозу;
• нарушение целостности суставной капсулы может вызвать привычный вывих локтя или гипермобильность;
• поражение связок, мышц и сухожилий создает предпосылки для кубитального туннельного синдрома, что влияет на локтевой нерв и иннервацию тканей кисти.

Своевременное обращение к мануальному терапевту для реабилитации поможет избежать этих и других негативных последствий.

Первая помощь, лечение и восстановление

Первая помощь при вывихе локтевого сустава оказывается травматологом. Доктор проводит первичную диагностику и вправляет вывих. Затем накладывается тугая повязка, фиксирующая конечность в согнутом состоянии. На 10–14 дней рекомендуется полностью исключить физические нагрузки, так как подвижность может привести к повторному вывиху.

Массаж и физиотерапию можно начинать через 5–7 дней после вывиха. Это поможет снизить риск контрактуры и предотвратить нарушения микроциркуляции крови и лимфы в области травмы.

Длительность восстановления вывиха локтевого сустава зависит от сложности травмы и повреждения окружающих тканей. При разрыве суставной капсулы восстановление может занять 3–4 месяца. Если связки и сухожилия не повреждены, а капсула сохранила целостность, достаточно двух недель для устранения острых симптомов.

Далее реабилитация проводится по индивидуально разработанному плану. Время восстановления зависит от степени осложнений. Если за время ограничения подвижности возникла контрактура, потребуется больше времени для восстановления функции руки. При растяжении связок и сухожилий также нужно учитывать время для восстановления их эластичности и работоспособности.

Как разработать локтевой сустав после вывиха

После вывиха локтевого сустава реабилитация начинается только после полного восстановления мягких тканей и устранения угрозы повторной травмы. Головки плечевой, локтевой и лучевой костей должны быть надежно зафиксированы в суставной полости.

Перед началом реабилитации важно посетить врача травматолога. Он оценит степень восстановления и даст рекомендации по реабилитации. Затем следует записаться на прием к мануальному терапевту, который объяснит, как разработать локтевой сустав в вашем конкретном случае.

Вы можете записаться на бесплатный прием в нашей клинике мануальной терапии. Заполните форму обратной связи, и наш администратор свяжется с вами для согласования деталей визита.

Разработка локтевого сустава после вывиха может включать:

• массаж для повышения эластичности мягких тканей и снятия мышечного напряжения;
• остеопатию для восстановления микроциркуляции крови и лимфы;
• лечебную гимнастику для восстановления подвижности и укрепления мышц;
• физиотерапию для активации обмена веществ на клеточном уровне в области травмы;
• лазерное воздействие;
• рефлексотерапию и другие процедуры.

Курс восстановления всегда разрабатывается индивидуально. Запишитесь на бесплатный прием к врачу в нашей клинике мануальной терапии для получения подробной информации на консультации.

Консультация врача бесплатна. Не занимайтесь самолечением, позвоните нам по номеру +7 (495) 505-30-40, и мы поможем.

Лечение вывиха локтя

Обращение за медицинской помощью — важный этап, который нельзя игнорировать. Вывих требует вправления, и эта травма может сопровождаться другими повреждениями, такими как перелом или защемление локтевого нерва.

Лечение назначается поэтапно:

• вправление смещенного сустава;
• применение препаратов для облегчения боли, устранения отека и остановки воспаления;
• меры по восстановлению поврежденного сустава и его функциональности;
• профилактика контрактур и других осложнений.

Консервативная терапия обычно включает негормональные противовоспалительные средства и препараты с хондропротекторным действием для поддержания и восстановления хряща.

Кортикостероиды могут назначаться для снижения воспаления, но иногда можно обойтись и без них. Для обезболивания подходят как анальгетики, так и нестероидные противовоспалительные средства.

Что делать при вывихе локтя?

Даже если вы уверены, что получили вывих локтя, не пытайтесь вправить его самостоятельно. Неправильные действия могут усугубить травму, повредив сосуды и нервы. Лучше обратиться к медикам, которые имеют опыт в исправлении таких повреждений. Также важно убедиться, что вывих не сопровождается переломом.

При вывихе локтя пострадавший может предпринять следующие действия:

• Устранить боль (например, принять таблетку Анальгина или Ортофена);
• Обездвижить сустав с помощью мягкой иммобилизирующей повязки (косынки);
• Приложить холод к поврежденному месту;
• Обратиться в травмпункт;
• Не употреблять пищу или напитки до посещения травматолога, так как для вправления может потребоваться общая анестезия.

Как вправить вывих локтя?

Самостоятельное вправление вывиха локтя запрещено!

Вправление свежего вывиха выполняет травматолог в ходе первой медицинской помощи. Тип вправления определяется врачом при первичной диагностике.

Свежее травматическое смещение без перелома вправляют под общей анестезией для обезболивания и полного расслабления мышц. Процедуру проводят врач и ассистент. Локтевой сустав медленно выпрямляют: врач поддерживает нижний сегмент плечевой кости и смещает верхнюю часть локтевого отростка в нужную сторону. Затем накладывают фиксирующую повязку, которая удерживает локоть в одном положении на полторы недели.

Несвежий вывих, возникший не более двух недель назад, также может быть вправлен, но действия врача должны быть особенно осторожными. Неправильное вправление может привести к перелому шейки плечевой кости.

Если вывих устаревший, его коррекция не проводится, и требуется оперативное лечение, так как вправить такой вывих без негативных последствий невозможно.

Задний вывих вправляют с анестезией. Локтевой сустав сгибают под острым углом и накладывают заднюю гипсовую повязку, которую пациент носит неделю. Затем назначают курс ЛФК и физиотерапевтическое лечение (тепловое воздействие).

При вправлении переднего вывиха предплечье разгибают, приводя его к тупому углу, и накладывают заднюю гипсовую повязку на полторы недели при супинированном предплечье.

В процессе восстановления локтевого сустава важно учитывать, что интенсивные воздействия на поврежденную область могут усугубить контрактуру и вызвать болезненные изменения в тканях. К таким нежелательным воздействиям относятся:

• интенсивный массаж;
• насильственные попытки устранения тугоподвижности;
• высокотемпературные и другие резкие процедуры.

Гипс при вывихе локтя

После вправления вывиха локтя пациенту проводят дополнительное рентгенологическое исследование для подтверждения правильной фиксации сустава. Затем выполняется иммобилизация.

Гипс накладывается на поврежденный участок на 25–30 дней. У пожилых или ослабленных пациентов гипсовую повязку могут снять раньше по усмотрению врача, так как длительная иммобилизация увеличивает риск атрофии мышц.

Гипс не всегда необходим: иногда рекомендуются повязки или бандажи типа «косынки» или Дезо.

Для молодых пациентов фиксация выполняется более жестко, включая наложение гипсовой лонгеты. Срок иммобилизации составляет около 4 недель. Болевые ощущения при жесткой фиксации обычно исчезают в течение нескольких часов после вправления.

Лекарства, которые может назначить врач

В реабилитационный период после вывиха локтя пациентам не требуется стационарное лечение. Врач назначает индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, а также анальгетики и противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Иногда для исправления вывиха локтя врачу необходимо обратиться к хирургу. Во время операции смещенные кости возвращаются в анатомическое положение и фиксируются с помощью спиц, сухожильной подшивки или пластики. Также укрепляется капсула сустава, и удаляются ткани, оказавшиеся между суставными поверхностями.

Хирургическое лечение особенно рекомендуется пациентам с повторными вывихами локтя, когда необходимо восстановить суставную устойчивость.

Многие проблемы с суставом решаются с помощью артроскопии — малоинвазивной методики, позволяющей осмотреть сустав изнутри и выявить нарушения, которые не видны на рентгеновских снимках.

Еще одной хирургической процедурой при вывихе локтя является артропластика, которая исправляет дефекты хрящей, покрывающих локтевой сустав.

Открытая репозиция или остеосинтез выполняются при сочетанных травмах, когда требуется фиксация с помощью спиц и других устройств.

Артроскопию проводят под местным обезболиванием, а остеосинтез — под общим наркозом. Период восстановления после операций варьируется в зависимости от сложности травмы и объема вмешательства.

Для пациентов, перенесших открытую репозицию, реабилитация усложняется и проходит в клинических условиях под медицинским наблюдением.

Реабилитация и восстановление после вывиха локтя

Реабилитация после вывиха локтя делится на два этапа:

• этап полной иммобилизации;
• этап относительной иммобилизации.

Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально, в зависимости от лечения и характера повреждения.

При неосложненном вывихе, леченном консервативно, первый этап полной иммобилизации может длиться до четырех суток, а второй — около двух недель.

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

• На первом этапе занятия ЛФК начинаются со второго дня после наложения гипса. Выполняются общие, идеомоторные и дыхательные упражнения, задействуются свободные суставы, а также периодически напрягаются и расслабляются мышцы плеча и предплечья. Из-за повышенной уязвимости плечевых мышц рекомендуется выполнять специальные упражнения. Мышцы ритмически напрягают, сгибая и разгибая пальцы пораженной конечности. Противопоказаны любые упражнения, вызывающие боль, а также подъемы и ношение тяжелых предметов.

• Второй этап продолжается около двух недель. Его цель — восстановление суставной подвижности и стабилизация мышечной работоспособности. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и вносят изменения в питание, акцентируя внимание на сбалансированности рациона и достаточном потреблении магния и кальция.

Массаж в большинстве случаев не рекомендуется.

Как разрабатывать локоть после вывиха?

На этапе лечения и восстановления после вывиха локтя важно избегать физической нагрузки и движений, вызывающих боль в суставе. Не рекомендуется выполнять вис или упор на локоть, так как это может усугубить отечность и привести к деформации сустава.

Примерно на четвертый или пятый день после вправления и иммобилизации сустава можно начинать специальные упражнения для восстановления функциональности поврежденной руки. Длительность курса зависит от тяжести травмы: в сложных случаях врач может рекомендовать отложить занятия ЛФК на несколько недель.

Упражнения для разработки локтя помогают предотвратить контрактуры и поддерживать состояние мышечной системы конечности. В начале следует выполнять легкие движения без избыточной нагрузки, постепенно усложняя их после консультации с врачом.

Гимнастику можно проводить дома, специальных условий не требуется. Курс ЛФК обычно длится несколько месяцев до полного восстановления функции сустава.

Простые и доступные упражнения для самостоятельной разработки локтя включают:

• Катку скалки по столу вперед и назад (можно использовать игрушечную машинку вместо скалки).
• Набивание теннисного мячика несколько раз в день (например, трижды по 15 минут).

Приблизительно через месяц после снятия гипса пациенту разрешают плавать, выполняя сгибательные, разгибательные и вращательные движения конечностью.

Примерные упражнения при вывихе локтя

Комплексные занятия проводятся на втором этапе относительной иммобилизации. Обычно он включает следующие упражнения:

1. Пациент садится на стул, руки кладет на стол. Сгибает и разгибает пальцы не менее десяти раз.
2. В положении сидя под предплечьями располагается скользящая поверхность. Сгибает и разгибает руку в локте, скользя конечностью от себя вперед, не менее пяти раз.
3. Пациент сидит на стуле, руки — на столе. Предплечье поднимается вертикально. Кисть здоровой руки поддерживает предплечье травмированной. Выполняется сгибание и разгибание предплечья до десяти раз.
4. Пациент кладет руки на стол. Выполняет супинацию и пронацию предплечья, стараясь коснуться поверхности стола ладонной и тыльной стороной кисти. Количество повторов — до 10 раз.
5. Пациент попеременно надавливает каждым пальцем пораженной конечности на поверхность стола, удерживая надавливание несколько секунд.
6. Выполняет вращения кистей в лучезапястном суставе влево и вправо с максимально комфортной амплитудой.
7. Пациент садится поперек стула, укладывает плечо травмированной конечности на спинку (предплечье опущено вниз). Выполняет колебания по типу маятника, одновременно сгибая и разгибая локоть с небольшой амплитудой. Количество повторов — не менее 10.
8. Пациент распрямляет предплечья, затем поворачивает их внутрь. Повторяет не менее 10 раз.
9. Руки — на поверхности стола. Пациент сжимает кулаки, удерживает их несколько секунд, затем расслабляет мускулатуру. Количество повторов — 4.
10. Разводит и сводит пальцы без сгибания и разгибания кисти.
11. Укладывает пораженный локоть на стол, полностью разгибает предплечье и удерживает позицию несколько секунд. Повторяет до десяти раз.

Сколько времени занимает восстановление после вывиха локтя?

Полное восстановление функциональности руки после вывиха локтя занимает около 4-5 месяцев. Для ускорения процесса используется лечебная гимнастика, аналогичная реабилитации после переломов локтевого сустава.

Техника восстановления зависит от состояния мышц и степени вывиха. При спазме мускулатуры выполняются упражнения для её расслабления. Нельзя нагружать поврежденную конечность и поднимать тяжести, так как это может повысить мышечный тонус и привести к контрактуре.

В течение дня рекомендуется держать поврежденную руку в приподнятом положении для улучшения кровообращения и уменьшения отечности. Массаж можно начинать только через 6-8 недель после вывиха.

Для комфортного восстановления гимнастику следует выполнять 2-3 раза в день по 10-15 минут, постепенно увеличивая продолжительность до получаса.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры, назначаемые на этапе восстановления после вывиха локтя:

• неинтенсивные тепловые воздействия, электрофорез;
• грязелечение;
• парафинолечение;
• точечный массаж;
• озокерит;
• ультразвуковая терапия;
• интерференцтерапия.

Основная цель физиопроцедур — уменьшение болевых ощущений и отечности. Тепловые воздействия снижают скованность, облегчают контрактуры, улучшают кровообращение и лимфоотток. Кроме того, физиолечение повышает эффективность других терапевтических мероприятий.

При сильном внутрисуставном кровоизлиянии физиотерапия противопоказана.

Современные ортопедические и терапевтические центры применяют инновационные методы лечения вывиха локтя, такие как:

• аутоплазмотерапия для активации венозного и лимфатического оттока из поврежденной области;
• ударно-волновое, ультразвуковое и лазерное лечение для стимуляции регенерации и устранения местных нарушений;
• озонотерапия, ускоряющая восстановление чувствительности и улучшающая трофические процессы в тканях.

Методы, такие как медикаментозный электрофорез, низкочастотное магнитолечение, парафиновые и озокеритные аппликации, миоэлектростимуляция, способствуют быстрому и комфортному выздоровлению пациента.

Литература:

1. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
2. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://freemove.ru/health/reabilitatsiya-posle-vyvikha-loktevogo-sustava.php.
5. https://ilive.com.ua/health/lechenie-vyviha-loktya_131526i15958.html.
6. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.