Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб — одна из самых распространённых травм, которую многие недооценивают. В тяжёлых случаях без лечения возможны инвалидность или даже летальный исход. Голеностопный сустав, пятка и голень играют важную роль в ходьбе. Ушиб в этих областях ухудшает качество жизни и затрудняет выполнение повседневных дел. Чтобы избежать осложнений и быстро восстановиться, важно знать симптомы, механизм развития и тактику лечения ушиба.

Симптомы зависят от поражённой области.

Ушиб голеностопного сустава

Участок не имеет жировой прослойки. Ушиб суставной ткани голеностопа сопровождается повышенным риском растяжения связок и переломов костей. Врачи выделяют следующие симптомы ушиба голеностопного сустава:

• болезненные ощущения, усиливающиеся при попытке опереться на травмированную ногу; в сидячем или лежачем положении дискомфорт постепенно исчезает;
• при ходьбе боль может распространяться на всю ступню;
• нарушение походки;
• отёк стопы;
• при разрыве мелких капилляров может возникнуть гематома.

Ушиб пятки

После травмы кожные покровы остаются целыми, а повреждения затрагивают только мягкие ткани. Главный симптом — болезненные ощущения в области пятки, возникающие из-за сдавливания нервных окончаний. Чем тяжелее ушиб, тем сильнее болевой синдром. Ушиб пятки также может сопровождаться следующими симптомами:

• образование синяка: при сильном ударе повреждаются кровеносные сосуды. У пожилых пациентов размер гематомы больше из-за истощенности сосудов;
• отёк и возможное образование шишки в пораженной области;
• больной может ходить, но появляется хромота. На подсознательном уровне пациент старается не наступать на травмированную область, чтобы избежать боли.

Ушиб голени

Травма в этой области сопровождается сильной болью в мышцах. При ушибе образуется шишка, и пациент испытывает дискомфорт в области кости. Со временем кожа может приобретать багровый оттенок.

Причины ушибов одинаковы: это несоблюдение техники безопасности во время тренировок или на работе, драки и бытовые травмы. Чаще всего ушибы возникают из-за ударов или падений. Врачи выделяют группу риска:

• пожилые люди;
• лица с ослабленной опорно-двигательной системой;
• дети;
• люди с недостатком кальция в организме.

Диагностика

После ушиба голеностопного сустава, пятки или голени необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Врач проведет обследование, чтобы определить локализацию, характер и степень тяжести ушиба. Он также опросит пациента о причинах травмы. При подозрении на нарушение чувствительности нервных окончаний может потребоваться консультация невропатолога. Рентгенография поможет отличить ушиб от перелома и других повреждений. Если диагноз остается неясным, могут назначить ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Перед назначением лечения врач может направить на биохимический анализ крови для выбора наиболее эффективного препарата.

Лечение

Лечение ушиба включает устранение симптомов, снижение риска осложнений и ускорение восстановления. Сначала необходимо оказать первую помощь. На место ушиба следует приложить лёд. Если есть открытые раны, их нужно обработать антисептиком. При тяжёлых ушибах следует обездвижить поражённую область и обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется при лёгких и средних ушибах. Больному назначают нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли. При мышечных спазмах используют миорелаксанты. Для ускорения восстановления назначают хондропротекторы и витамины. При необходимости применяют противосудорожные препараты. В процессе лечения пациент должен соблюдать постельный режим и избегать нагрузки на поражённую область. Для снижения риска пролежней используют антибактериальные средства. Анаболики помогают ускорить обменные процессы. В дополнение к медикаментам проводят физиотерапию, например, электрофорез.

Хирургическое лечение

При низкой результативности консервативных методов, тяжёлой степени ушиба или наличии осложнений назначается операция. Хирургическое лечение включает восстановление связок, сухожилий и суставных тканей, а также удаление скопившейся жидкости.

Хотя исключить вероятность ушиба невозможно, можно снизить риск травмирования голеностопного сустава, пятки или голени, следуя этим рекомендациям:

• носите удобную обувь;
• избегайте алкоголя и курения;
• в гололёд используйте обувь с шипами;
• занимайтесь физкультурой ежедневно;
• избегайте интенсивных нагрузок;
• соблюдайте технику безопасности при работе с инструментами и во время тренировок;
• при необходимости используйте средства индивидуальной защиты;
• не откладывайте визит к врачу после ушиба.

Отсутствие своевременной помощи и несоблюдение рекомендаций врача увеличивают риск осложнений:

• гемартроз — скопление крови в полости суставной ткани, требующее хирургического вмешательства;
• синовит — воспаление оболочки сустава, сопровождающееся припухлостью;
• синдром Зурека — возможные нарушения кровообращения в поражённой зоне при несоблюдении рекомендаций в реабилитационный период;
• посттравматический артроз — отсутствие лечения ушиба увеличивает вероятность деформации костной ткани.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим отзывы наших пациентов.

Ушиб голеностопа: как распознать и как лечить?

Чаще всего люди травмируют суставы нижних конечностей, особенно голеностопный сустав. Как распознать травму? Как провести диагностику? Какие методы лечения предлагает традиционная и нетрадиционная медицина?

Голеностопный сустав, или лодыжка, относится к группе блоковидных суставов. Его защищают мыщелки с обеих сторон, а прочный гладкий хрящ покрывает костную ткань, обеспечивая суставные движения. Голеностопный сустав участвует в разгибании, сгибании, отведении, приведении и вращении стопы. Синовиальная оболочка вырабатывает специальную жидкость для смазки, предотвращая высыхание хряща при движениях. В лодыжке много связок, которые ограничивают амплитуду движений, что защищает сустав от мелких травм.

Симптоматика

Человек может травмировать лодыжку из-за механического воздействия, например, удара. Это повреждение называется ушибом. Ткани остаются целыми, но структура сустава деформируется. Симптомы затрагивают различные области: кожные покровы, подкожную клетчатку, синовиальную оболочку, сухожилия и связки. При третьей или четвертой степени тяжести повреждаются сосуды и нервные волокна, что приводит к негативным последствиям:

• Боль разной интенсивности, усиливающаяся при движении суставом;
• Хромота, так как человек опирается на здоровую ногу, чтобы уменьшить боль в травмированной конечности;
• Появление синяка или гематомы (в зависимости от степени тяжести) из-за повреждения кровеносных сосудов и внутреннего кровоизлияния;
• Увеличение отека из-за накопления клеточного экссудата в травмированных тканях.

Способы диагностики

Признаки ушиба не являются специфичными и могут проявляться при других травмах. Например, отек ноги, сильная боль и гематома могут указывать на растяжение связок, трещину или перелом берцовых костей. Поэтому необходим точный диагноз. Только после его установления назначают лечение. Для диагностики ушиба используют рентгенографию, которая помогает выявить переломы и трещины в костях. Если их нет, это может свидетельствовать о ушибе или растяжении связок. Для уточнения диагноза проводят МРТ, что позволяет выявить проблемы со связками, сосудами и суставной капсулой. Если отклонений не обнаружено, можно говорить об ушибе.

Помощь при повреждении лодыжки

Ушиб голеностопного сустава временно лишает человека трудоспособности. Чем раньше пациент начнет лечение, тем быстрее восстановится. Эффективная первая помощь включает следующие действия сразу после травмы:

• Наложение тугой повязки на треть голени и половину стопы. Повязка фиксируется бинтом, что обездвиживает лодыжку и защищает от возможных травм. При этом важно следить за температурой и чувствительностью поврежденных тканей.
• Холодный компресс. Лед прикладывают в первые 2-3 часа на 20 минут. Холод вызывает спазм сосудов и останавливает кровотечение. Можно использовать грелку с холодной водой или сухой лед.

Если ушиб сильный, обратитесь к хирургу. Он осмотрит поврежденную конечность, поставит диагноз и назначит лечение. Для фиксации лодыжки в нужном положении часто накладывают гипсовую лонгету. При сильных болях назначают обезболивающие и средства для снятия отеков.

Народная медицина

После того, как боль от холодного компресса утихнет, можно перейти к прогреванию. Вот несколько вариантов компрессов:

• Настойка из тертого чеснока и столового уксуса — применять 1-2 раза в день;
• Разведенный в воде уксус (2 ч.л. на 1 л);
• Уксусно-водный раствор с растительным маслом — наложить на лодыжку, обмотать пленкой и укрыть полотенцем. Использовать 1 раз в сутки, на ночь.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Вероника

  2020-08-21 14:28:39

  Михаил Анатольевич — профессионал! Привела всю семью, даже 10-летнюю дочь, чтобы проверить позвоночник. Всегда быстро помогает, без побочных болей. Рекомендуем!

• Екатерина

  2019-12-25 22:05:01

  Хочу выразить благодарность Кошенковой Елене Дмитриевне. Пришла с сильными хроническими болями в спине (грыжи и протрузии) во время беременности. Думала, что буду лежать всю беременность, но благодаря вам смогла активно двигаться даже с двойней.

• Цуканова Екатерина

  2014-09-17 10:42:12

  Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и легкость его рук. После курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине, несмотря на наличие грыж. Персонал клиники невероятно отзывчивый и ориентированный на пациента.

• Светлана

  2016-01-12 11:29:15

  Бабий Александр Сергеевич — чудо-врач, очень рекомендую. Он единственный, кто выявил причину сколиоза у моей 18-летней дочери (передняя торсия крыла правой подвздошной кости). Это была травма из детства, из-за которой сместилась кость в тазу и возник сколиоз.

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Сильный ушиб тканей голеностопа

Три недели назад я получила травму голеностопа — сильный ушиб после падения со снегохода. Рентген не показал перелом, открытых ран не было. В течение этого времени делала компрессы с Димексидом, проходила физиотерапию УВЧ и Лазар, использовала кремы Лиотон, Кетонол и Долобене. Отек не проходит, хотя стал меньше, на икре остался синяк с уплотнением. Сегодня начала понемногу ходить, но когда нога внизу, она наливается и становится тяжёлой. Температура 37. Может ли так долго проходить ушиб? В приподнятом состоянии ноге легче.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно.

Ответ травматолога:

Здравствуйте, Ирина! По фото видно, что у вас остались следы гематомы голени, вероятно, была межмышечная гематома. Рекомендую сделать УЗИ мышц голени и голеностопного сустава. Продолжайте лечение: эластичное бинтование (утром, когда отек минимален, бинтуйте от пальцев стопы до верхней части голени), используйте гепариновую или троксевазиновую мазь 2-3 раза в день в течение 10-14 дней, внутрь диосмин 600 мг или 1000 мг раз в сутки на месяц. Димексид больше не нужен.

Ответ хирурга:

Здравствуйте. Учитывая механизм травмы и симптомы, нужно исключить тромбоз глубоких вен и повреждение связок голеностопного сустава. Рекомендации:

1. Наносите гепариновую мазь 2-3 раза в день на область гематом, а на голеностоп и болезненные участки — гель диклофенак 3 раза в день.
2. Фиксируйте ногу эластичным бинтом при передвижении — от голеностопа до подколенной ямки. Фиксируйте лёжа после 5 минут отдыха. Когда отдыхаете, держите ногу на высокой подушке.
3. Сделайте УЗИ вен нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз. Если результаты будут нормальными, обратитесь к травматологу для возможного повторного рентгена. Если есть проблемы с венами, получите лечение у хирурга.
4. Антикоагулянты и флеботоники лучше назначить после дообследования.

Будьте здоровы!

Ответ хирурга:

Здравствуйте, Ирина! Повреждение связок голеностопного сустава и гематома в икроножной мышце подтверждаются. Однако формулировка «повреждение связок» обобщенная, так как существует множество связок, которые могут быть повреждены по-разному, включая дистальный межберцовый синдесмоз. Гематома могла сдавливать глубокие вены голени, что могло привести к тромбу.

Необходимо провести:

• МРТ голеностопного сустава;
• УЗДГ вен голени.

Эти исследования помогут установить точный диагноз и выбрать оптимальное лечение.

Ответ клиента:

Здравствуйте, доктор! Спасибо за консультацию. Можно ли сейчас потихоньку ходить или лучше держать ногу в покое? Прошло три недели, и наступать не больно, но в голеностопе ограниченность движения и тяжесть в икре.

Ответ хирурга:

Можно ходить, но нагрузка должна быть такой, чтобы не вызывать боль. Полноценное лечение можно назначить только после МРТ и УЗДГ.

Ответ травматолога:

Здравствуйте. У вас была тупая травма мягких тканей голени с обширной гематомой. Продолжайте лечение, применяйте мази с гепарином 2-3 раза в день. Начните физиотерапию на область голени. Необходимо выполнить УЗДГ левой голени для исключения нарушений венозного кровообращения и организовавшейся гематомы.

Рекомендуется носить компрессионные гольфы 2 класса компрессии. Удачи!

Ответ ортопеда-травматолога:

Есть вероятность тромбоза глубоких вен. УЗИ вен обязательно. По результатам исследования будут видны размеры и локализация гематомы. МРТ пока не нужно. Используйте эластичный бинт, но лучше выбрать бандаж, например, здесь. Димексид отмените. Продолжайте использовать Лиотон и Кетонол. Лечение будет скорректировано по результатам УЗИ.

Ответ клиента:

Большое спасибо за ответ, доктор. А тромбоз вен лечится? Или последствия этой травмы останутся?

Ответ ортопеда-травматолога:

Тромбоз лечится. Нужны антикоагулянты, венотоники, компрессионный чулок и относительный покой. Через 2-3 месяца наступает реканализация, и проходимость вен восстанавливается. Но сначала нужно сделать УЗИ.

При отсутствии боли отек может быть вызван либо тромбозом глубоких вен, либо воспалением из-за гематомы. Это будет видно на УЗИ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Если у вас остались вопросы, задайте их врачу онлайн. Будьте здоровы!

Травмы голеностопного сустава

После травм связок голеностопного сустава пациенты часто продолжают испытывать различные жалобы. Исследования показывают, что 30-40% пациентов сталкиваются с ограничениями физических возможностей.

Характер жалоб и степень нарушения движений зависят от особенностей травмы. При скручивании или ударе связки сначала натягиваются, а затем могут разрываться. В некоторых случаях связки остаются целыми, но происходит отрыв куска кости, к которому они прикреплены. На противоположной стороне сустава может возникать сдавление, что приводит к повреждению хряща.

В этой статье рассмотрим основные причины боли в голеностопе после травмы.

После травмы 60% пациентов ощущают боль в области внутренней поверхности сустава. У пациентов с острыми повреждениями связок часто наблюдается повреждение суставного хряща. У 20% из них может произойти отслойка хряща, что приводит к образованию свободного суставного тела. Эти фрагменты могут вызывать синовит и ограничивать движения. Свободные тела также могут блокировать сустав, а хроническая нестабильность — способствовать развитию артроза.

В дальнейшем повреждение хряща может привести к образованию остеофитов — костных разрастаний, которые могут вызывать передний импинджмент голеностопного сустава. Это распространенное проявление посттравматической патологии. Артроскопические вмешательства в таких случаях показывают высокую эффективность.

У некоторых пациентов после травмы могут образовываться оссификаты. Отрывные повреждения связок могут вызывать длительный болевой синдром и отек. Застарелое повреждение глубокой порции дельтовидной связки часто приводит к отеку и образованию кальцинатов. Для их обнаружения может потребоваться КТ или МРТ. Артроскопическая операция может быть использована для удаления поврежденного фрагмента и оссификатов, что дает хорошие результаты.

Повреждение суставного хряща наблюдается у 2/3 пациентов и может приводить к переднему импинджменту. Остеохондральные дефекты блока таранной кости встречаются у 5-7% пациентов и вызывают болевой синдром в глубине сустава.

Нелеченый разрыв связок межберцового синдесмоза может привести к хронической нестабильности. Частота такой нестабильности составляет менее 20%. У более половины пациентов удается достичь стабильности при правильной реабилитации, направленной на укрепление мышц голени и восстановление координации.

У некоторых пациентов, особенно с отрывными переломами, несмотря на лечение, сохраняются жалобы, связанные с несращением оторванного фрагмента кости. Артроскопия может помочь в диагностике недостаточности связок и удалении небольших фрагментов.

Синдром пазухи предплюсны развивается у 18-20% пациентов. В 70% случаев пациенты связывают его с травмой. Переломы переднего отростка пяточной кости могут быть причиной синдрома, в то время как отрывные переломы кубовидного сустава обычно проходят без последствий. Перелом 5-й плюсневой кости без лечения может привести к образованию болезненного ложного сустава, который можно удалить с помощью артроскопии.

Компрессионные повреждения заднего отростка таранной кости могут вызывать синдром заднего импинджмента, проявляющийся болью при движениях. У некоторых пациентов образуются остеофиты в области подтаранного сустава, что может потребовать хирургического вмешательства.

Хронический болевой синдром и отек вдоль задне-наружной поверхности наружной лодыжки могут быть вызваны частичным разрывом сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Для диагностики и лечения применяется тендоскопия и артроскопия малоберцовых сухожилий.

Ссылка на видео с артроскопических операций на голеностопном суставе, проведенных в нашей клинике

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда — 2000 рублей:

• Изучение истории заболевания и жалоб
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов
• Интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограмм
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача — бесплатно:

• Анализ результатов исследований
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Внутри- и околосуставное введение глюкокортикоидов — 1000 рублей:

• Местная анестезия
• Введение раствора глюкокортикоида (Дипроспан)

PRP-терапия — 4000 рублей (одна инъекция):

• Консультация специалиста
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы
• Введение плазмы в пораженную область

Артроскопическое лечение заболеваний голеностопного сустава — 39 500 рублей:

• Пребывание в клинике
• Эпидуральная анестезия
• Артроскопическая операция

• Расходные материалы

• Анализы для операции не включены в стоимость.

Прием врача после операции — бесплатно:

• Клинический осмотр
• Интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ
• Рекомендации по восстановлению
• Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Перевязка, снятие швов

1. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
2. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
3. Мустафин Р. И. и др. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
4. Ушиб голеностопного сустава.
5. Спина.
6. Сильный ушиб тканей голеностопа.
7. Боль в голеностопном суставе.
8. Киржанова Е. А. и др. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
9. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005).
10. Скориченко, «Доисторическая медицина» (СПб., 1996).