При вывихе или подвывихе голеностопного сустава происходит смещение хряща и растяжение связок. Если имеется перелом лодыжки, вероятен вывих голеностопа. Для лечения рекомендуется использовать эластичный бинт.

Если вы испытываете боль в голеностопном суставе, это может указывать на вывих или подвывих. Важно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения лечения. Игнорирование проблемы может привести к нежелательным последствиям, таким как сильная опухоль или перелом.

В чем заключается сложность

В голеностопный сустав входят три кости: большеберцовая, малоберцовая и таранная. Их смещение приводит к вывиху. Опухоль щиколотки не всегда указывает на перелом; чаще всего это просто вывих. Однако для точного диагноза необходимо обратиться к врачу, так как даже при отсутствии перелома связки могут быть повреждены.

Если вы подвернули ногу, травма может быть скрытой, но возможен и открытый перелом, который сразу указывает на серьезность повреждения. При вывихе стопа может поворачиваться наружу или внутрь, что приводит к травмам связок: малоберцовые связки повреждаются при наружном повороте, а большеберцовые — при внутреннем. Стопа будет развернута в одном из направлений.

https://youtube.com/watch?v=LUlMgPKbnVU

Степень повреждения

Правильная фиксация ноги зависит от степени травмы. Выделяют несколько видов травм:

• Растяжение — разрыв отдельных волокон. Связки не могут растягиваться, так как это не эластичные ткани. При растяжении голеностопный сустав опухает и болит. Движение возможно, но ограничено.
• Надрыв — сопровождается отеком и гематомами. Боль ощущается даже в покое. Движение вызывает сильную боль.
• Разрыв — полный вывих, при котором нога заметно смещается. Больной не может двигать стопой и наступать на нее. Нога сильно отекает, видна гематома.

При подвывихе целостность связок нарушается. Люди с избыточным весом подвержены таким травмам чаще, чем худые. Частые вывихи опасны, так как разрушают хрящевую ткань, что может привести к артрозу. Поэтому важно обращаться к врачу даже при незначительных травмах.

Как классифицировать

Классификация вывихов:

• Внутренний — при переломе лодыжки сзади;
• Внешний — при переломе снаружи;
• Задний — при переломе большой берцовой кости;
• Передний — при травме сустава и нескольких переломах большеберцовой кости.

Проблема может быть следующими типами:

• Комбинированная — при наличии нескольких видов травм;
• С разрывом связок;
• С переломом лодыжки в двух или трех местах;
• С надрывом или разрывом нескольких связок, а также вывихом сустава.

Если не начать лечение сразу или сделать это неправильно, могут возникнуть проблемы при ходьбе, постоянная боль и развитие артроза. Поэтому важно обратиться к врачу сразу после травмы, особенно если есть подозрение на вывих или подвывих.

Причины голеностопного вывиха

Причинами могут быть следующие проблемы:

• Удар;
• Падение;
• Неосторожный поворот стопы;
• Неправильная постановка ноги;
• Ослабление тканей с возрастом при отсутствии физической активности;
• Недоразвитие берцовых костей;
• Высокий подъем стопы;
• Ранее полученная травма связок;
• Нейромышечные нарушения;
• Неправильная постановка стопы, приводящая к ослаблению мышц.

Если у человека есть определенные заболевания, он может испытывать дискомфорт из-за частых вывихов ноги. К таким заболеваниям относятся:

• Туберкулез;
• Сахарный диабет;
• Онкозаболевания;
• Ожирение;
• Парез мышц;
• Воспаление связок или сухожилий;
• Патологии, возникшие во время внутриутробного развития.

Какие возможны симптомы

Если человек получил перелом, ушиб или вывих голеностопного сустава, он испытывает схожие симптомы. Нога не может выдерживать вес, опухает и болит даже в покое. Для исключения перелома сначала делают рентген. Если это вывих, ногу обезболивают и вправляют. При ушибе и растяжении накладывают эластичный бинт.

Симптомы травмы:

1. Опухание ноги;
2. Отечность стопы, которая увеличивается с тяжестью травмы;
3. Боль;
4. Болезненная пальпация;
5. Сложности с поднятием ноги и дискомфорт.

Вывих часто сопровождается хрустом или щелчком. Температура поврежденного участка может повышаться, также возможно общее недомогание.

Как оказывать помощь

При вывихе необходимо оказать первую помощь. Сначала снимите обувь и носки, чтобы улучшить кровообращение, если травма незначительная. В сложных случаях лучше не трогать обувь.

Положите ногу на мягкую поверхность и приподнимите ее. В первые сутки прикладывайте холод. Для облегчения боли можно принять анальгин или аналогичные препараты. Затем вызовите врача.

Как обезболить

Холодный компресс на поврежденное место помогает уменьшить боль и отечность. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, такие как «Ибупрофен» для снятия боли, «Пенталгин» и «Троксевазин» для рассасывания гематом.

Как вправить сустав

При вывихе голеностопа необходимо обратиться к ортопеду. Врач выслушает информацию о травме и чувствах пациента. После пальпации специалист подтвердит диагноз и назначит МРТ или рентген. Затем сустав вправляется, что может быть выполнено либо хирургическим путем, либо с помощью мануальной терапии. В первом случае ногу тянут на себя, во втором — хирург под общим наркозом возвращает кость на место.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Сайдулла

  2018-01-18 03:30:55

  Сергей Дмитриевич Сорокин избавил меня от сильных болей в пояснице! Я страдал целый год и перепробовал множество процедур, но ничего не помогало. К счастью, я попал к этому замечательному специалисту! Низкий поклон таким врачам!

• Елена

  2020-06-19 15:48:54

  Безмерно благодарна Евгению Юрьевичу Золотареву за помощь в лечении мамы. Благодаря ему она прекрасно восстановилась. Улучшение заметно: мама стала ходить, боль постепенно уходит, нога меньше опухает. Огромное спасибо таким врачам, как Евгений Юрьевич!

• Ушакова Айна Александровна

  2016-03-03 13:22:40

  Хочу выразить благодарность доктору Дмитрию Анатольевичу Торопцеву и массажисту Руслану Хайдаровичу Иксанову. Это высокопрофессиональные специалисты. Я еще в процессе лечения, но эффект уже заметен. В клинике на Маломосковской, у ст. м. Алексеевская, уютная атмосфера.

• Никита

  2015-10-03 12:08:51

  Выражаю огромную благодарность Александру Сергеевичу Бабию за его профессионализм и понимание своей работы. У меня был запущенный кифоз, и за 8 сеансов Александр Сергеевич практически устранил эту проблему. В лечении подобных заболеваний важен не только профессионализм врача, но и его подход.

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Вывих голеностопа: что делать

Что такое вывих голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава, или вывихнутая лодыжка, — это смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей, формирующих голеностопный сустав.

Полный вывих встречается редко и обычно сопровождается переломом лодыжек, что делает такую травму легко заметной.

Чаще встречается частичное смещение суставных поверхностей или подвывих, когда смещение незначительное. Эти травмы коварны, так как могут вызывать минимальный дискомфорт и часто не ощущаются спортсменом: «Просто подвернул ногу!» — говорят бегуны.

Тем не менее, игнорировать тревожные симптомы нельзя. Это может привести к серьезным последствиям, таким как нестабильность, повторные вывихи и необратимые дегенеративные изменения голеностопа. Лучше перестраховаться.

Симптомы вывиха голеностопного сустава

— боль в лодыжке

— отек и синюшность мягких тканей

— онемение и покалывание в области сустава в течение нескольких часов

— кровоподтеки

— ощущение неустойчивости

— дискомфорт при движении и опоре на ногу

— покраснение кожи

— умеренная деформация лодыжки (при полных вывихах — грубое нарушение анатомических соотношений)

Первая помощь при вывихах и подвывихах голеностопного сустава

Медики рекомендуют спортсменам использовать RICE-терапию. RICE — это аббревиатура от английских слов Rest, Ice, Compression и Elevation.

Rest — отдых. Даже при легком вывихе голеностопа необходимо сделать перерыв в физической активности.

Ice — лед. Его следует приложить к поврежденной области, чтобы снять боль, уменьшить отек и гематому, а также стимулировать кровообращение.

Compression — сжатие. После охлаждения льдом поврежденную лодыжку нужно аккуратно перетянуть эластичным бинтом от пальцев стопы до середины голени. Это поможет предотвратить отек и гематому, а также уменьшит подвижность сустава, что снизит риск более серьезного повреждения.

Elevation — подъем ноги. Держите ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить распространение отека и гематомы.

Что нельзя делать при вывихах и подвывихах голеностопного сустава

— продолжать выполнять упражнения для стоп

— принимать теплые ванны: «распарив» ногу, вы увеличите отек и боль

— массировать ногу

— вправлять вывих самостоятельно

Восстановление после вывихов и подвывихов голеностопного сустава

Различают три степени вывиха голеностопа. При первой степени происходит разрыв отдельных волокон связки. Вторая степень характеризуется частичным разрывом связки. Третья степень — это полный разрыв связки сустава.

Обратиться к врачу следует в любом случае, так как только специалист может определить степень вывиха и назначить правильное лечение.

При вывихе первой степени обычно применяется RICE-терапия. Однако фиксирующую повязку можно снять только после исчезновения боли при нагрузках на стопу, что может занять не менее двух недель. В это время тренироваться не получится.

При вывихах второй и третьей степени сустав необходимо вправить, и это должен сделать только специалист. Желательно провести вправление в течение двух часов после травмы.

После вправления на поврежденную стопу накладывают гипсовый лангет. Срок его ношения варьируется: от 10 дней до двух недель. Реабилитация включает лечебную физкультуру, массаж и тепловые процедуры. Выздоровление и возвращение к тренировкам обычно происходят примерно через месяц.

Содержание:

С точки зрения врача Польской футбольной федерации, травмы часто недооцениваются. Игнорирование или неправильное лечение может привести к серьезным последствиям для спортсменов: нестабильности, повторным вывихам и, со временем, к необратимым дегенеративным изменениям голеностопа.

Ключевым моментом являются правильные действия с самого начала — на поле, корте или паркете, а затем медицинские меры, как консервативные, так и оперативные. Например, новый хирургический метод, известный как внутреннее стабилизирование (internal bracing), позволяет быстро восстановить стабильность голеностопного сустава и сократить время возвращения к соревнованиям. Если вы получили вывих голеностопного сустава, приглашаю вас на осмотр и полную оценку повреждения. Рекомендую ознакомиться с информацией, чтобы ваш сустав оставался функциональным даже после серьезной травмы.

Вывих голеностопного сустава — наиболее распространенная травма нижней конечности, не только среди спортсменов. Это может произойти с каждым из нас в повседневной жизни. Хотя вывих лодыжки может показаться незначительным, он может вызвать множество проблем. Кроме того, повторные вывихи — частое явление.

Несмотря на то что вывих может показаться безобидным, неправильное лечение может привести к нестабильности голеностопного сустава и более серьезным проблемам в будущем. Поэтому важно как можно скорее начать соответствующее лечение. Ниже представлена основная информация о травме лодыжки, включая симптомы вывиха, варианты лечения и реабилитации, а также советы по предотвращению повторных травм.

Симптомы вывиха голеностопного сустава

У пациентов часто наблюдаются симптомы вывиха, которые могут варьироваться от лёгких до тяжёлых. Лёгкий вывих обычно не вызывает серьёзных проблем, и спортсмены могут продолжать тренировки или соревнования. Однако серьёзные повреждения требуют стационарного лечения. Чтобы избежать осложнений и повторных травм, важно не игнорировать симптомы и как можно скорее обратиться к врачу-ортопеду или спортивному врачу.

Вывих голеностопного сустава чаще всего сопровождается болью в лодыжке, которая усиливается при ходьбе из-за давления на повреждённые связки. Другими симптомами являются отёк и синяк, которые возникают довольно часто, хотя не всегда.

Вывих голеностопного сустава классифицируется по 3-балльной шкале в зависимости от степени повреждения тканей. Лечение травмы зависит от её тяжести.

Чем, собственно, является вывихнутая лодыжка?

Голеностопный сустав образован дистальным концом большеберцовой и малоберцовой костей, а также блоком таранной кости. Он включает суставную капсулу, которая укрепляет связки: медиально — большеберцовой, а латерально — передней и задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой. Суставная капсула удерживает кости, предотвращает попадание окружающих тканей между ними и сохраняет синовиальную жидкость.

Вывих лодыжки, чаще называемый вывихом голеностопного сустава, представляет собой растяжение или разрыв связок с повреждением суставной сумки.

• Наиболее распространённый тип травмы — супинационная (боковой вывих, англ. inversion sprain). При этом подошва ноги выворачивается внутрь, что приводит к повреждению внешних связок голеностопного сустава.

• Пронационная травма (наружный вывих, англ. eversion ankle sprain) встречается реже, но может сопровождаться переломом. В этом случае подошва ноги выворачивается наружу, что травмирует большеберцовую связку голеностопного сустава.

Чаще всего повреждается передняя таранно-малоберцовая связка (англ. ATFL — Anterior Talo-Fibular Ligament), расположенная близко к лодыжке. Она является основным стабилизатором голеностопа, и её травму часто недооценивают. Связка крепится к переднему краю латеральной кости и проходит спереди и медиально, прикрепляясь к передней кромке боковой суставной поверхности блока таранной кости.

При серьёзной травме может быть повреждена и пяточно-малоберцовая связка (англ. CFL — Calcaneo-Fibular Ligament), соединяющая пяточную и малоберцовую кости. Она повреждается реже, так как её нагрузка меньше, а сама связка сильнее и эластичнее.

Степени повреждения голеностопного сустава

Время лечения вывихнутой лодыжки зависит от типа травмы и степени повреждения, которые делятся на три категории.

I степень — признаки:

• Растяжение или легкий разрыв связки голеностопного сустава.
• Минимальная нестабильность лодыжки.
• Умеренная боль.
• Возможен небольшой отек.
• Иногда сустав становится жестким и трудносгибаемым, особенно при ходьбе.

II степень — признаки:

• Умеренный разрыв волокон связки.
• Нестабильность в суставе.
• Боль от умеренной до сильной, затрудняющая нормальную ходьбу.
• Отек и жесткость в голеностопном суставе.
• Возможны мелкие кровоподтеки (гематомы).

III степень — признаки:

• Полный разрыв волокон связки.
• Полная нестабильность сустава.
• Острая боль.
• Сильный отек.
• Обычно наблюдаются обширные кровоподтеки (гематомы).

Лечение вывиха голеностопного сустава

Лечение вывиха лодыжки включает первую помощь и долгосрочную реабилитацию голеностопного сустава для предотвращения повторных травм. Курс лечения обычно начинается с уменьшения боли и отека, после чего переходят к физическим упражнениям для восстановления мобильности и стабильности сустава.

Для уменьшения боли и отека применяются четыре основных шага процедуры RICE (от английских слов: Rest, Ice, Compression, Elevation).

• Rest — отдых. В первые дни рекомендуется избегать физической активности и, при необходимости, использовать ортопедические костыли. Постепенно можно увеличивать нагрузку на лодыжку и начинать реабилитацию.
• Ice — лед. Область голеностопа следует охлаждать сразу после травмы. Можно использовать специальный Ice-спрей или держать ногу под холодной водой несколько минут. В первые 48 часов рекомендуется делать компрессы из льда 3-4 раза в день по 20 минут. Лед помогает облегчить боль, уменьшить отек и гематомы, а также стимулировать кровообращение. Лед следует прикладывать через тонкий слой ткани, чтобы избежать обморожения кожи.
• Compression — сжатие. После охлаждения поврежденную лодыжку аккуратно сжимают эластичной повязкой от пальцев до середины голени. Повязка должна быть удобной и не нарушать кровообращение. Эластичный бинт помогает уменьшить отек и гематомы, а также ограничивает подвижность сустава, предотвращая дальнейшие повреждения.
• Elevation — подъем ноги. Держите ногу выше уровня сердца как можно чаще. Это помогает уменьшить отек и гематомы.

После острого периода можно вводить дополнительные методы для восстановления сустава. Упражнения, такие как вращение стопой, помогают разработать сустав и снизить отек. Рекомендуется также растяжка икроножной мышцы.

Тяжелые вывихи, включая разрывы связок и переломы, требуют другого подхода к лечению, часто хирургического, и специфических реабилитационных мероприятий.

Реабилитация необходима для качественного восстановления голеностопного сустава и предотвращения будущих травм. План реабилитации должен разрабатываться индивидуально, учитывая степень травмы, возраст и уровень активности пациента. Полная программа включает: уменьшение боли и отека, повышение гибкости и прочности сустава, восстановление двигательной координации (включая проприоцепцию) и возвращение к нормальной физической активности или спорту.

Чтобы избежать повторного вывиха голеностопного сустава, важно поддерживать хорошую физическую форму, гибкость и баланс мышц. Рекомендуется:

• Всегда выполнять разогревающие упражнения перед тренировкой.
• Быть осторожным при ходьбе и беге, избегая неровных поверхностей.
• На начальном этапе возвращения в спорт использовать ортезы, тейпирование или хотя бы эластичный бинт.

Как восстановить все функции сустава после вывиха?

• Минимальная иммобилизация

Иммобилизация голеностопного сустава может привести к серьёзным осложнениям. Сустав лучше восстанавливается в полужёстком гипсе или стабилизаторе. Мы тщательно оцениваем необходимость иммобилизации и её продолжительность, опираясь на дополнительные исследования (УЗИ, МРТ) и регулярный контакт с физиотерапевтом. Важно учитывать время: слишком длительная неподвижность может вызвать жёсткость сустава и предрасположенность к повторным травмам.

• Двигательные упражнения

Даже при умеренной боли необходимо выполнять упражнения несколько раз в день для восстановления функций сустава. Простые упражнения помогут поддерживать подвижность и способствуют восстановлению повреждённых связок через лёгкое растяжение и укрепление. Мы стремимся как можно быстрее вернуть пациента к безопасным упражнениям на мобильных платформах, таких как wobble boards, для восстановления чувства стабильности сустава.

Растяжение ахиллова сухожилия

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия можно начинать вскоре после вывиха голеностопного сустава. Выполняйте следующее: сидя или лёжа на полу, возьмите полотенце и оберните его вокруг пальцев стопы. Тяните за полотенце, одновременно направляя пальцы вверх, чтобы почувствовать напряжение в задней части голени. Повторяйте это упражнение 3-4 раза в день по несколько минут.

«Пишем» буквы в воздухе

Сидя или лёжа, старайтесь «написать» пальцами стоп буквы алфавита в воздухе. Делайте буквы как можно большими, точно выполняя все повороты голеностопного сустава. Подходите к «письму» творчески, меняя шрифт и размер букв.

Упражнения на растяжку

После разработки связок и сустава следует растяжка и укрепление окружающих мышц. Это поможет укрепить голеностопный сустав и предотвратить повторные травмы. Примеры упражнений:

• Стояние на пальцах ног — встаньте на ступеньку или возвышение, держа пятки за краем. Постойте на цыпочках, затем вернитесь в исходное положение, сохраняя пятки за краем. Повторите 10-20 раз, до 4-х раз в день.

• Ходьба на носках и пятках — ходите минуту на пальцах, затем минуту на пятках. Чередуйте: пятки-носки, пятки-носки, и старайтесь выполнять упражнение в общей сложности 10 минут, повторяя 4 раза в день.

• Дополнительные упражнения, которые можно выполнять дома, покажет физиотерапевт. Вас научат, среди прочего, упражнениям с резиновыми лентами.

Активность!

После снятия боли и отека можно начинать быструю ходьбу, а затем и бег трусцой. Спортсмены могут переходить к более интенсивным и специализированным упражнениям. Главное — постепенно увеличивать нагрузку. На этапе возвращения к тренировкам занятия должны быть короче и менее интенсивными. Рекомендуется сотрудничество спортивного врача с тренером.

Что делать, если боль не проходит?

Наиболее частой причиной хронической боли после вывиха голеностопного сустава является неправильная оценка степени повреждения и недостаточная реабилитация. Это может происходить из-за отсутствия необходимых процедур и упражнений в физиотерапии или из-за слишком быстрого или медленного возвращения к тренировкам. Поэтому важно находиться под наблюдением ортопеда или спортивного врача, чтобы не упустить важные моменты и быстрее вернуться в форму.

Хирургические процедуры при лечении вывиха голеностопного сустава

Реконструктивные операции на голеностопном суставе выполняются крайне редко, обычно только при повторных вывихах или хронических болях. Это касается пациентов с полным разрывом связок или их надрывом, не получившим должного лечения. Современная ортопедия предлагает миниинвазивное вмешательство — артроскопию.

Артроскопию голеностопного сустава проводят, когда вывих приводит не только к повреждению связок, но и синовиальной оболочки, суставного хряща или отделению фрагментов. Плавающие фрагменты хряща необходимо удалить. Артроскопия — это миниинвазивная эндоскопическая процедура, которая позволяет безопасно восстановить большинство внутрисуставных структур. Процедура осуществляется через два небольших надреза на передней части лодыжки, куда вводятся камера и инструменты. Она часто применяется у спортсменов и относительно молодых пациентов (до 60 лет), которым важно восстановление подвижности и функций сустава. Перед операцией проводится полная диагностика для тщательного планирования. Более подробную информацию о процедуре можно найти в разделе «Операции» — нажмите здесь.

Поврежденные связки и сухожилия голеностопного сустава также лечатся другими методами. Наилучшие результаты достигаются при терапии Orthokine ® и обогащенной тромбоцитами плазмой PRP.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Moustafine R. I. и др. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
3. М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
4. https://www.Spina.ru/inf/states/3325.
5. https://runreview.org/vyvih-golenostopa-chto-delat/.
6. https://www.sport-med.pl/ru/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.
7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).