Многие недооценивают серьезность вывихов, успокаиваясь, если нет перелома или растяжения. Однако без квалифицированного лечения вывих коленного сустава может вызвать значительные проблемы, ограничивая подвижность ноги и вызывая боль.

Вывих. Что это такое?

Суставная поверхность кости, смещенная относительно другого сустава, называется вывихом. Эта травма чаще всего возникает из-за сильного механического воздействия. Проблема актуальна как для верхних, так и для нижних конечностей и встречается у людей всех возрастов, включая детей. При травме повреждается связочный аппарат, что приводит к отекам, припухлостям и скованности движений в области повреждения. Вывих всегда вызывает деформацию конечности, что является явным признаком травмы еще до обращения к специалисту.

Колено состоит из двух отдельных суставов, каждый из которых может быть вывернут. Надколенник испытывает значительные нагрузки при переносе мышечной массы во время движения, а также при сгибании и разгибании конечности. Правильная работа надколенника зависит от его центрации. При утрате этой функции может произойти вывих чашечки, или, точнее, надколенника.

Причины развития заболевания

Причины вывиха могут быть различными. Чаще всего травму вызывает резкое механическое воздействие на область надколенника, например, удар. Реже вывих возникает из-за резкого сокращения мышцы, что может произойти при падении с высоты, ДТП или во время спортивных тренировок. Специалисты клиник Доктора Глазкова также отмечают, что существуют и другие предрасполагающие факторы. К ним относятся врожденные или приобретенные аномалии, нарушающие строение опорно-двигательного аппарата. В случае врожденного порока важно учитывать, что его проявления различаются у мальчиков и девочек, что влияет на выбор терапевтических методов.

Симптомы

Дислокация повреждений

Вывих коленного сустава чаще всего происходит в области чашечки, что можно определить по ее выскакиванию из русла. Это вызывает не только боль, но и может привести к артрозу. Наиболее подвержены травмам дети и женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Травматологи также часто диагностируют двухсторонние вывихи. Патология сопровождается:

• сильным болевым синдромом;
• деформацией ноги;
• отечностью;
• согнутым положением ноги в расслабленном состоянии;
• развитием гемартроза.

Без квалифицированной медицинской помощи справиться с травмой сложно. В клинике Доктора Глазкова проведут подробную диагностику, выявят сложность ситуации и назначат необходимую терапию. После первой помощи пациент может лечиться амбулаторно, посещая врача в назначенные дни.

Вывих надколенника лечение

Вывих — это серьезная травма, требующая лечения в медицинском учреждении. Самостоятельное лечение недопустимо. Основным методом восстановления является вправление сустава, после чего он занимает привычное положение. Специалист также устраняет сопутствующие симптомы, такие как гемартроз, с помощью пункции, холодных компрессов или шины.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, за которой следует длительная реабилитация под наблюдением врача. Операция назначается при полном разрыве сухожилий или связок. Современное оборудование клиники Доктора Глазкова делает хирургическое вмешательство малоинвазивным, что сокращает период восстановления.

Восстановление и профилактика после травмы

Чтобы закрепить результаты хирургического лечения и в процессе реабилитации при несложных вывихах, пациентам рекомендуется следовать указаниям лечащего врача. Это включает регулярные посещения физиотерапии, прием витаминов для укрепления костей и сеансы лечебного массажа. Важно также соблюдать правильное питание, употребляя продукты, богатые микроэлементами и минералами. В клинике Доктора Глазкова к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, что обеспечивает быстрые результаты терапии. После завершения лечения пациент может не опасаться хромоты и других нарушений при ходьбе.

Услуги нашей клиники в данной области:

• Повреждения менисков
• Повреждение крестообразных связок
• Повреждение коллатеральных связок
• Патология синовиальных складок
• Удаление инородных тел коленного сустава
• Лечение патологии надколенника
• Лечение дефектов хряща
• Лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Вывих коленного сустава (Вывих колена)

Вывих коленного сустава — это смещение суставных поверхностей костей, формирующих коленный сустав. Существует два типа вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией поврежденной области. Движения в суставе невозможны. Лечение включает немедленное вправление и последующую иммобилизацию. При вывихах большеберцовой кости могут потребоваться восстановительные операции в будущем.

Общие сведения

Вывих коленного сустава — это состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и теряют конгруэнтность. В травматологии и ортопедии выделяют два типа вывихов: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника.

Вывих большеберцовой кости встречается крайне редко и обычно является следствием значительной травмы. Он может привести к серьезным последствиям, таким как нестабильность сустава и артроз. Вывих надколенника, напротив, является распространенной травмой, и прогноз в этом случае обычно благоприятный.

Причины

Вывихи коленного сустава могут быть травматическими или врожденными. Травматический вывих большеберцовой кости (ББК) может возникнуть из-за природных или производственных катастроф, автодорожных аварий, падений с высоты и других факторов. Часто наблюдаются сочетания с другими травмами, такими как переломы костей, черепно-мозговые травмы, повреждения грудной клетки и травмы мочеполовых органов. Вид вывиха ББК зависит от механизма травмы:

• Передний вывих возникает при насильственном переразгибании коленного сустава с фиксированной голенью или при прямом воздействии на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
• Задний вывих формируется из-за сильного давления или толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
• Наружный и внутренний вывихи развиваются при резком давлении на боковые поверхности бедра с фиксированными нижними отделами конечности или на боковые части голени при фиксированном бедре.

Приобретенный вывих надколенника обычно возникает из-за падения или бокового удара по колену; сочетания с другими травмами встречаются редко. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко и связаны с неблагоприятными факторами на этапе эмбриогенеза.

Патогенез

Бедренная и большеберцовая кости соединяются, образуя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей расположены эластичные прокладки — мениски. Значительное смещение суставных поверхностей возможно только при высокоэнергетических травмах, которые нарушают целостность многих элементов сустава. Поэтому вывихи коленного сустава часто сопровождаются разрывами связок, повреждениями менисков и переломами эпифизарной и метафизарной зон.

Надколенник находится спереди и представляет собой сесамовидную кость (окостеневшую часть сухожилия), не соединяющуюся с другими костями. Сверху он фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, а снизу — собственной связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (внутрь или наружу), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена при этом часто остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.

Передний вывих коленного сустава

Наиболее распространенным является вывих в большеберцовом колене (ББК). Он сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Часто также наблюдаются разрывы боковых и срединных связок. Возможны сдавление или повреждение подколенных сосудов, а также малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень становится бледной, холодной и синюшной, пульс ослаблен или не определяется. Повреждение нервов может привести к расстройствам чувствительности и параличам.

Пациент испытывает интенсивные боли в области поражения. Колено отечное и резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. Опора на ногу невозможна. При полных вывихах конечность находится в состоянии разгибания или незначительного сгибания, наблюдается укорочение.

При неполных вывихах конечность находится в легком сгибании, укорочение отсутствует. Коленный сустав значительно увеличен в переднезаднем направлении. На передней поверхности прощупываются бугристость и мыщелки большеберцовой кости, а на задней — мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.

Задний вывих коленного сустава

Повреждение крестообразных связок часто сопровождается разрывом боковых и срединных связок. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Пациенты жалуются на сильные боли. В области повреждения наблюдаются значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний и выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.

При полном вывихе нога находится в положении разгибания и укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Мыщелки бедра выступают вперед, а суставная поверхность большеберцовой кости — сзади. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Боковые вывихи коленного сустава

Внутренние и наружные вывихи колена встречаются редко и обычно являются неполными. Они сопровождаются разрывом боковой и срединной связок. Колено деформировано, отечное и болезненное. Наблюдается невозможность опоры и движений. Нога находится в согнутом положении, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.

Вывих надколенника

Повреждение вызывает резкую боль. Коленный сустав отечен и слегка согнут. В передних отделах наблюдается деформация. Наиболее распространен наружный вывих, при котором надколенник смещается кнаружи; смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, обычно определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные сильно ограничены. При пальпации надколенник смещен, ощупывание области повреждения вызывает резкую боль.

Врожденные вывихи коленного сустава

Данная врожденная аномалия сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков и может сочетаться с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, а также с другими аномалиями развития коленного сустава. Основные проявления включают шаткость походки, неустойчивость и быструю утомляемость конечности.

Врожденный вывих голени часто наблюдается с обеих сторон и сопровождается недоразвитием коленного и голеностопного суставов. Возможны гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, и врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости могут привести к тяжелым артрозам.

Осложнения

Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки могут наблюдаться нестабильность и привычные вывихи. Смещение ББК часто сопровождается серьезными повреждениями других структур. При таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, а также возможны повреждения сосудов и нервных стволов. После выздоровления существует риск формирования нестабильности сустава и раннего развития прогрессирующего гонартроза.

Диагностика

Диагностика проводится в приемном покое. Характер повреждения устанавливается на основе осмотра травматолога и дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:

• Внешний осмотр. Выявление вывихов ББК не вызывает затруднений благодаря заметным изменениям контуров сустава и отсутствию движений при пружинящем сопротивлении. Смещение надколенника также легко определяется визуально из-за деформации передней части колена.
• Рентгенография коленного сустава. Это основной метод исследования. На рентгенограммах определяют тип (передний, задний, боковые) и степень (полный, неполный) вывиха ББК, а также выявляют сопутствующие переломы. При вывихах надколенника уточняется вариант смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
• Другие визуализационные методики. Эти методы являются вспомогательными и применяются для уточнения характера и тяжести повреждения мягких тканей, а также для выбора оптимальной тактики лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
• Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не применяется. Она может быть назначена после вправления, если консервативное лечение не дало результатов и требуется планирование оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга. Если есть риск сдавления или разрыва нервов, требуется консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение вывиха коленного сустава

Первая помощь

На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в текущем положении. Насильственное изменение положения конечности строго запрещено, так как это может усугубить травму. Пациенту дают обезболивающее, прикладывают холод к области колена для уменьшения отечности и организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.

Лечение вывиха надколенника

Ведение пациента обычно консервативное. Травматолог-ортопед вправляет надколенник под местной анестезией (у детей используется наркоз) и, при наличии гемартроза, производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, назначают УВЧ и массаж.

В некоторых случаях, особенно при преждевременном прекращении иммобилизации, возможны рецидивы. Поэтому в последние годы активную тактику лечения применяют не только при привычных вывихах, но и в профилактических целях. Хирургические методы включают:

• Артроскопическую стабилизацию. Это малоинвазивное вмешательство, которое проводят при наружных вывихах на раннем этапе лечения для предотвращения рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Метод включает чрескостный шов медиальной связки и латерорелиз (рассечение) латеральной связки.
• Открытую фиксацию. Этот метод применяют при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Он предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию и осуществляют реабилитационные мероприятия.

Лечение вывиха ББК

Процедура проводится в травматологическом отделении. Для предотвращения повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление. Манипуляция осуществляется под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится рентгенконтроль. Возможные хирургические вмешательства включают:

• При разрыве сосудов и нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Это может включать шов нерва с участием нейрохирурга и шов или перевязку артерии с сосудистым хирургом.
• При значительных повреждениях сумочно-связочного аппарата вывих ББК может привести к нестабильному колену. Поэтому многие специалисты предпочитают активную хирургическую тактику, включая открытое вправление и сшивание связок.

После вправления вывиха коленного сустава пациента направляют на УВЧ. Гипс сохраняется 4-6 недель, после чего разрешается ходьба. В восстановительный период назначаются ЛФК и массаж.

Лечение врожденных вывихов

Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства зависят от характера вывиха:

• Вывихи надколенника. Операции проводят в детском или юношеском возрасте. Метод включает перемещение собственной связки с последующей фиксацией.
• Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют после достижения 2 лет. Объем вмешательства варьируется в зависимости от особенностей патологии и может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.

Прогноз

Исход зависит от типа вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы случаются редко. Возможны шаткость походки и ограничение объема движений. Часто наблюдается нестабильность сустава и раннее развитие деформирующего артроза. Для полного восстановления трудоспособности многим пациентам требуются реконструктивные операции на связках.

При травмах надколенника прогноз благоприятный, но у некоторых пациентов после выздоровления может возникнуть привычный вывих, требующий хирургического вмешательства. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках зависит от тяжести аномалии и своевременности лечения.

Профилактика

Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, а также предотвращение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
2. Киселева М. П., Смирнова З. С., Борисова Л. М. и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
3. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
4. Вывих надколенника.
5. Клинические аспекты вывиха колена.
6. Киселева М. П., Шпрах З. С., Борисова Л. М. и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
7. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
8. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
9. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».