Вывихи надколенника встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее. Многие полагают, что если спортсмен слышит щелчок в коленном суставе, это означает разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Однако в ряде случаев причиной является вывих надколенника. Эти травмы не менее болезненны и требуют срочных мер для быстрого восстановления пациента.

Вы резко разворачиваетесь и пытаетесь ускориться, чтобы догнать мяч, и вдруг слышите громкий щелчок в коленном суставе. Вы падаете, не можете встать и понимаете, что травмировали колено.

Щелчок в коленном суставе может свидетельствовать о вывихе надколенника. Многие в такой ситуации думают о разрыве ПКС, но часто причиной являются именно вывихи надколенника.

Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава и движется вверх и вниз вдоль борозды бедренной кости, удерживаясь мышцами и связками. В результате травмы он может выйти из своей борозды.

Резкие повороты и развороты в подвижных видах спорта создают значительные нагрузки на надколенник. Многие не подозревают, что причиной щелчка при травме коленного сустава может быть вывих надколенника. При этом надколенник покидает свою нормальную позицию в борозде.

Такое состояние может привести к привычным вывихам, повреждению суставного хряща или дегенеративным изменениям.

Лечение вывихов надколенника и показания к операции зависят от множества факторов, которые мы обсудим в этой статье.

Надколенник — овальная кость, расположенная в борозде на передней поверхности нижнего конца бедренной кости, называемой блоковой бороздой. Он удерживается в этой борозде двумя связками, которые предотвращают его выход за пределы.

Проблемы при вывихах надколенника возникают из-за медиальной пателлофеморальной связки (МПФЛ). Если эта связка растягивается или рвется, это создает условия для вывиха. При спортивных травмах она часто разрывается, что лишает надколенник важной стабилизирующей структуры.

Стабильность надколенника, то есть его способность сохранять нормальное положение, зависит от работы связок и мышц, а также от формы костей. Анатомия у разных людей различается. Стабильность надколенника обеспечивают следующие факторы:

Нормальная работа четырехглавой мышцы бедра

Работа четырехглавой мышцы должна быть правильной и сбалансированной. Для этого необходимо укрепление как самой мышцы, так и мышц тазобедренного сустава, которые влияют на стабильность надколенника. Если мышцы тазобедренного сустава слабы, бедро при ходьбе будет вращаться наружу, что увеличивает риск вывиха надколенника.

Анатомия костей, в частности анатомия блоковой борозды и ее глубина

Обсуждение анатомии надколенника и блоковой борозды может быть сложным для понимания. У многих людей эта борозда не имеет значительной глубины. Это состояние называется «дисплазией».

При проведении МРТ в протоколе исследования можно встретить термины легкая, умеренная или тяжелая «дисплазия блока». Это означает, что борозда у вас не очень глубокая или даже плоская.

Дисплазия блока существенно влияет на вероятность вывиха надколенника. Если у вас уже были повторные вывихи, наличие дисплазии может повлиять на выбор подходящего хирургического вмешательства.

Качество связок (МПФС), удерживающих надколенник

Медиальная пателлофеморальная связка (МПФС) — ключевая структура, связанная с вывихами надколенника. У некоторых людей эта связка может быть слишком эластичной, что не позволяет ей предотвратить вывих.

У спортсменов МПФС часто рвется из-за травмы. Если наблюдается вывих надколенника в результате спортивной травмы, вероятно, МПФС также повреждена. Разрыв МПФС увеличивает риск повторных вывихов. На изображении ниже показан разрыв МПФС и вывих надколенника наружу.

МПФС может рваться при двух типах травм: прямых и непрямых. Прямая травма возникает при ударе по надколеннику или когда надколенник ударяется о что-либо. В результате этого МПФС рвется, и надколенник вывихивается наружу. Более распространен другой механизм травмы: когда человек разворачивается на согнутом колене и резко ускоряется. В этой ситуации МПФС подвергается перегрузке, что может привести к ее разрыву, аналогично разрывам передней крестообразной связки (ПКС).

Большинство разрывов ПКС происходит из-за непрямых травм, связанных с подворачиванием или скручиванием колена. То же самое касается и надколенника.

Интересно, что многие люди с вывихами надколенника не замечают этого, так как надколенник часто возвращается на место самостоятельно. Это называется спонтанным вправлением. В некоторых случаях надколенник не восстанавливается самостоятельно, и колено выглядит аномально. Такие пациенты обычно доставляются в медицинские учреждения, где врач устраняет вывих.

Как лечатся вывихи надколенника?

Первый этап лечения — устранение вывиха. Это может сделать тренер или врач на стадионе. После вправления выполняется рентгенография для исключения переломов. Рекомендуются костыли, а также может быть назначена МРТ для проверки повреждений хряща. Дальнейшее лечение зависит от того, был ли это первый вывих. Если вывих произошел впервые, хирургическое вмешательство требуется крайне редко.

Лечение вывиха зависит от повреждений, возникших в результате травмы. Чаще всего при вывихе происходит разрыв МПФС. После травмы назначается МРТ, которая позволяет выявить не только разрыв МПФС, но и повреждения суставного хряща, что встречается довольно часто. Многие из таких повреждений незначительны и не требуют лечения, но более серьезные могут потребовать операции для снижения риска остеоартрита в будущем.

В зависимости от поврежденных структур и частоты вывихов, врач предложит различные варианты лечения. Молодым пациентам с повторными вывихами часто рекомендуют операцию. Тип операции зависит от анатомии, определенной по МРТ, и состояния МПФС.

Большинство людей с вывихами надколенника ощущают, что надколенник не на месте, но он часто вправляется самостоятельно. Если вы слышите щелчок в колене и видите, что оно выглядит аномально, значит, вывих не устранен. В таком случае необходимо обратиться в медицинское учреждение как можно скорее.

После вывиха надколенника возникает значительный отек колена из-за кровоизлияния. Иногда требуется пункция для удаления крови, но это не всегда необходимо. Полная функция коленного сустава восстанавливается через несколько недель.

Если вы подозреваете вывих, важно обратиться к врачу, специализирующемуся на спортивных травмах, включая травмы колена. Кроме вывиха могут быть и другие повреждения, такие как повреждения хряща надколенника или бедра, которые могут требовать раннего лечения. Врач также определит наличие разрыва МПФС.

МРТ при вывихах надколенника необходима почти всегда. Она помогает выявить повреждения хряща, разрыв МПФС и оценить анатомию коленного сустава, включая глубину блоковой борозды. На основе полученной информации и данных физикального обследования можно оценить риск повторных вывихов.

Продолжительность реабилитации после вывиха надколенника

Продолжительность реабилитации зависит от того, первый это вывих или нет, а также от наличия повреждений суставного хряща.

• Если это первый вывих и хрящ не поврежден, назначается физиотерапия вскоре после травмы. Большинство пациентов с такими вывихами не нуждаются в операции, и многие спортсмены возвращаются к занятиям спортом через 6-12 недель.
• Если первичный вывих сопровождается повреждением хряща, может потребоваться операция для его лечения. Восстановление займет 4-6 месяцев.
• При повторных вывихах может быть рекомендована операция для восстановления или реконструкции МПФС, что стабилизирует надколенник. Возвращение к спорту после такой операции возможно только через 6-10 месяцев. Существуют и другие операции для стабилизации надколенника и предотвращения повторных вывихов, и выбор наиболее подходящей операции зависит от данных МРТ.

Нужна ли операция при вывихе надколенника?

Оперативное лечение вывиха может быть сложным. Если вывихи повторяются, операция, скорее всего, необходима. Тип операции зависит от результатов физикального обследования, МРТ и рентгенографии. Во многих случаях достаточно восстановления или реконструкции МПФС. Если есть другие проблемы, способствующие вывиху, их также необходимо решить.

При принятии решения о необходимости операции учитываются различные факторы:

• Первый ли это вывих
• Поврежден ли хрящ
• Нужно ли восстанавливать поврежденный хрящ
• Повреждена ли МПФС
• Есть ли анатомические проблемы, увеличивающие риск вывиха

Большинство пациентов с первичными вывихами и без повреждений хряща не нуждаются в хирургическом лечении. Им потребуется время для заживления МПФС, после чего назначается физиотерапия для восстановления функции колена.

Если одновременно с повреждением МПФС имеется повреждение хряща, может потребоваться операция для восстановления хряща и МПФС.

Реконструкция МПФС при вывихе надколенника

МПФС удерживает надколенник в правильном положении и предотвращает его вывих. При рецидивирующей нестабильности надколенника, когда вывихи повторяются, МПФС не функционирует должным образом или слишком перерастянута. Для восстановления стабильности показана реконструкция МПФС. Во время операции формируется новая связка, предотвращающая вывих.

Во время операции создается небольшое отверстие в бедренной кости, которое выбирается рентгенологически. В это отверстие устанавливается новая связка и фиксируется винтом. Затем связка фиксируется в двух точках на надколеннике с помощью швов. Со временем новая связка срастается с бедром и надколенником.

Если вы рассматриваете операцию, важно выбрать опытного хирурга. Не все хирурги имеют достаточный опыт в проведении таких операций, и для многих пациентов операция может оказаться сложнее, чем кажется.

Операция по стабилизации надколенника

Пациента укладывают на спину, на бедро накладывают жгут для уменьшения кровотечения. Это необходимо для лучшей визуализации поврежденных связок при артроскопии. Перед операцией выполняется антибиотикопрофилактика.

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Первый этап — артроскопическое обследование коленного сустава через несколько проколов кожи. После вывихов часто обнаруживаются свободные осколки кости, которые удаляются.

При повреждении суставного хряща на надколеннике проводится его обработка и восстановление. Затем начинается реконструкция разорванных связок.

При вывихе обычно повреждается медиальная пателлофеморальная связка (МПФЛ), которая соединяет бедренную кость и надколенник. Реконструкция этой связки стабилизирует надколенник.

Сшить пателлофеморальную связку невозможно, ее заменяют на новую. Для восстановления используется трансплантат из сухожилий задней поверхности бедра пациента.

После забора сухожилий и формирования трансплантата хирург сверлит тоннели в костях, находя места крепления разорванной связки. Правильность расположения тоннелей подтверждается рентгеном, так как ошибки могут привести к ограничению движений и раннему развитию артроза.

Трансплантат фиксируется в тоннелях биоабсорбируемыми винтами. Коленный сустав фиксируется шарнирным ортезом в разгибании на несколько недель. Большинство спортсменов возвращаются к тренировкам через 4-5 месяцев.

Реабилитация после реконструкции МПФС

После реконструкции МПФС потребуется время для уменьшения боли и отека. Колено будет фиксировано брейсом на несколько недель. Через 2 недели назначается физиотерапия, и в течение 2-3 недель после операции запрещается сгибание колена более чем на 90°. Затем начинается более активная реабилитация.

Полное восстановление после реконструкции МПФС, когда можно думать о возвращении к спорту, занимает 6-10 месяцев. Слишком раннее возвращение увеличивает риск повторных травм, так как новая связка может быть недостаточно крепкой.

Почему вам необходимо лечиться у нас

В нашей клинике мы активно применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения коленного сустава. Операции проводятся на современном оборудовании с качественными расходными материалами и имплантами от известных производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и имплантов, но и от опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт в лечении травм и заболеваний данной области.

Многие люди недооценивают серьезность вывихов, успокаиваясь, если не подтвержден перелом или растяжение. Однако без квалифицированного лечения вывих коленного сустава может привести к серьезным проблемам, ограничивая движения и вызывая боль.

Вывих. Что это такое?

Суставная поверхность кости, смещенная относительно другого сустава, называется вывихом. Эта травма чаще всего возникает из-за сильного механического воздействия. Проблема актуальна как для верхних, так и для нижних конечностей и встречается у людей всех возрастов, включая детей. При травме повреждается связочный аппарат, что приводит к отекам, припухлостям и скованности движений. Вывих всегда вызывает деформацию конечности, что является явным признаком травмы до обращения к специалисту.

Колено состоит из двух отдельных суставов, каждый из которых может быть вывернут. Надколенник испытывает максимальные нагрузки при переносе мышечной массы во время движения, а также при сгибании и разгибании конечности. Правильная работа надколенника зависит от его центрации. При утрате этой функции может произойти вывих чашечки, или, точнее, надколенника.

Причины развития заболевания

Причины вывиха могут быть различными. Чаще всего травму вызывает резкое механическое воздействие на надколенник, например, удар. Реже вывих возникает из-за резкого сокращения мышцы, что может произойти при падении с высоты, ДТП или во время спортивных тренировок. Специалисты клиник Доктора Глазкова также отмечают, что существуют дополнительные факторы, предрасполагающие к заболеванию. К ним относятся врожденные или приобретенные аномалии, нарушающие строение опорно-двигательного аппарата. В случае врожденного порока важно учитывать, что его проявления различаются у мальчиков и девочек, что влияет на выбор терапевтических методов.

Симптомы

Для назначения лечения вывиха коленного сустава необходимо установить степень повреждения и выяснить причину травмы. Эта травма считается одной из самых болезненных и может привести к серьезным осложнениям, включая полную потерю двигательной активности. При вывихе повреждаются сосудистые ткани и нервы в подколенной области. Основные признаки вывиха включают:

• изменение формы колена;
• укорочение поврежденной конечности;
• острая боль, вплоть до шокового состояния;
• отечность колена;
• обездвиживание конечности.

Если после падения или другой травмы появились один или несколько симптомов вывиха, необходимо немедленно обратиться в специализированную клинику. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность положительного исхода. Также можно заподозрить вывих по потере чувствительности в области стопы и ее бледности, что указывает на нарушение кровотока.

Дислокация повреждений

Вывих коленного сустава чаще всего происходит в области чашечки, что проявляется её выскакиванием из русла. Это вызывает не только боль, но и может привести к артрозу. Наиболее подвержены травмам дети и женщины в обуви на высоком каблуке. Травматологи также часто диагностируют двухсторонние вывихи. Патология сопровождается:

• сильным болевым синдромом;
• деформацией ноги;
• отечностью;
• согнутым положением ноги в расслабленном состоянии;
• гемартрозом.

Справиться с травмой без квалифицированной медицинской помощи сложно. В клинике Доктора Глазкова проведут подробную диагностику, чтобы оценить ситуацию и назначить необходимую терапию. После первой помощи пациент может продолжить лечение амбулаторно, посещая врача в назначенные дни.

Вывих надколенника лечение

Вывих — это серьезная травма, требующая лечения в медицинском учреждении. Самостоятельные попытки справиться с этой проблемой недопустимы. Основным методом восстановления является вправление сустава, после чего он занимает привычное положение. Специалист также устраняет сопутствующие симптомы, такие как гемартроз, с помощью пункции, холодных компрессов или шины.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, за которой следует длительная реабилитация под наблюдением врача. Операция назначается при полном разрыве сухожилий или связок. Современное оборудование клиники Доктора Глазкова позволяет проводить малоинвазивные хирургические вмешательства, что сокращает период восстановления.

Восстановление и профилактика после травмы

Чтобы закрепить результаты хирургического лечения и в процессе реабилитации при несложных вывихах, пациентам рекомендуется следовать указаниям лечащего врача. Это включает регулярные посещения физиотерапии, прием витаминов для укрепления костей и сеансы лечебного массажа. Важно также соблюдать правильное питание, включая продукты, богатые микроэлементами и минералами. В клинике Доктора Глазкова к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, что позволяет быстро достичь первых результатов терапии. После завершения лечения пациент может не беспокоиться о хромоте и других нарушениях при ходьбе.

Услуги клиники в данной области:

• Повреждения менисков
• Повреждение крестообразных связок
• Повреждение коллатеральных связок
• Патология синовиальных складок
• Удаление инородных тел коленного сустава
• Лечение патологии надколенника
• Лечение дефектов хряща
• Лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
4. Вывих надколенника.
5. Первичный вывих надколенника.
6. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
7. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.