Повреждение связок голеностопа — это травма, приводящая к разрыву связок. Чаще всего такие травмы происходят зимой на льду или скользких ступеньках. Повреждения могут варьироваться от легкого растяжения до полного разрыва и сопровождаются симптомами, такими как боль и отечность. Лечение выбирает врач, основываясь на жалобах пациента и клинических проявлениях. Обычно оно включает физиотерапию, использование лонгленты и массаж. Эти травмы являются одними из самых распространенных среди всех повреждений голеностопа, составляя до 12% от общего числа. Профессиональные спортсмены и любители активных видов спорта часто сталкиваются с такими травмами. По статистике, почти 20% спортсменов в своей карьере повреждали связки голеностопа.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Основа голеностопа — соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Эти кости скреплены синовиальной капсулой и связками. При нарушении их целостности происходит разрыв связки.

Существуют несколько видов повреждений (разрывов), различающихся по сложности:

1. Растяжение без разрывов. Структуры становятся менее эластичными, и человек испытывает слабую боль. Обычно отечность отсутствует.
2. Частичный разрыв. Нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к снижению стабильности и подвижности сустава. Травма вызывает ощутимые боли и может сопровождаться отеками. Возможны повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
3. Полный разрыв (тяжелое повреждение третьей степени). Происходит полная потеря фиксации сочленения, что может привести к его разбалтыванию. Кожа в месте травмы становится синеватой, появляется отек мягких тканей. Иногда человек испытывает болевой шок, и травма затрудняет передвижение.
4. Остеоэпифизеолиз. Это повреждение связочного аппарата, при котором целостность волокон не нарушается, но происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение сопоставимо с третьей степенью и требует оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство необходимо только при серьезных травмах. Частичные повреждения связок голеностопного сустава лечатся консервативно.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп — самое маленькое соединение в человеческом организме, но оно испытывает значительные нагрузки. Во время ходьбы и бега на него ложится весь вес тела. Связки не только фиксируют сустав, но и обеспечивают его подвижность, регулируя движения. Их эластичность защищает сустав от повреждений и бесконтрольных движений.

При чрезмерной нагрузке на сустав, превышающей возможности связок, может произойти их разрыв. Это повреждение может затронуть практически любого человека, но особенно подвержены ему следующие категории:

• Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за регулярных тренировок. Повреждение голеностопного сустава может произойти при выполнении движений большого радиуса.
• Любители роликов и коньков. Травмы у этой группы часто возникают из-за резкого торможения или неправильного поворота ноги.
• Активные люди. Повреждения таранно-малоберцовой связки могут возникнуть у людей любого возраста, включая детей. Причинами травм могут быть неосторожные движения на скользком полу, попытки быстро перебежать улицу и другие резкие движения.
• Люди с избыточным весом. Большая масса тела создает дополнительную нагрузку на голеностоп, что увеличивает риск травм у людей с лишним весом.
• Люди с врожденными патологиями. Аномалии стопы могут приводить к неравномерному распределению нагрузки на сустав, что повышает вероятность повреждений.
• Женщины, часто носящие обувь на шпильках. Такая обувь создает неестественное положение стопы, что увеличивает риск травм.

Это не полный список факторов, способствующих травмам. Другие распространенные причины включают удары по стопе, переломы голени, неудачные падения и резкие нагрузки.

Симптомы травмы

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа легко распознать благодаря ярко выраженным симптомам. Основной признак — сильная боль в области лодыжки. Интенсивность боли может указывать на степень травмы:

1. Первая степень. Боль незначительная, не мешает передвижению. Она может исчезать при нагрузках на голеностоп, но возвращается при нажатии на поврежденное место.
2. Вторая степень. Интенсивная боль и трудности с передвижением. Возможен отек на стопе.
3. Третья степень. Сильная боль, усиливающаяся даже при незначительных нагрузках. Отек может охватывать всю стопу, подвижность полностью утрачивается.

Дополнительные симптомы:

• Отек. Появляется сразу после травмы, локализуется в месте повреждения и может распространиться на всю поверхность голеностопа через несколько часов.
• Гематомы. Образуются из-за подкожного кровоизлияния, что часто указывает на серьезность травмы.
• Нарушение подвижности. При легких и средних повреждениях подвижность сохраняется, но нагрузки вызывают сильную боль. При серьезных повреждениях связок подвижность полностью утрачивается.

Эти симптомы указывают на проблемы с голеностопом. Чем ярче проявляются симптомы, тем серьезнее травма.

Способы диагностики — что делать при повреждении связок голеностопного сустава?

Если у человека есть симптомы травмы голеностопа, ему следует обратиться за медицинской помощью для диагностики. Наиболее простой способ выявить проблему — рентген.

Процедура посещения больницы обычно включает следующие этапы:

• Первый осмотр. Врач выслушивает жалобы и проводит визуальный осмотр.
• Пальпация. Доктор ощупывает поврежденное место.
• Рентген. Для подтверждения повреждения связок часто назначается рентген, а в некоторых случаях — магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование.

После этого врач изучает результаты и снимки, чтобы установить диагноз и назначить лечение.

Особенности лечения

Травмы 1-й и 2-й степени требуют консервативного лечения на дому. В первые часы рекомендуется прикладывать холод к поврежденной области не менее 5 раз в день по 10-15 минут. Ногу следует зафиксировать эластичным бинтом.

Можно использовать народные средства для лечения повреждений связок голеностопного сустава, если они действуют аналогично прописанным мазям. Однако перед применением любых средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно знать, какую повязку использовать при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуют бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой, иногда используется гипсовая повязка. Выбор должен делать врач в зависимости от степени травмы. Повязку носят неделю или 10 дней, снимая на ночь. Гипсовую повязку не следует носить дольше недели, чтобы избежать нестабильности сустава.

В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, такими как Долобене, Диклофенак или Долгит, которые также обладают обезболивающим эффектом.

При наличии отека или гематом место следует обрабатывать средствами, улучшающими кровоснабжение — антикоагулянтами прямого действия.

Рекомендуется держать голеностоп в возвышенном положении, что поможет быстрее снять отек и уменьшить боль.

Ситуации с разрывом связок требуют более тщательного подхода. Восстановление после таких травм длительнее и может потребовать операции. После операции пострадавшему необходимо носить специальную гипсовую лонгету около 30 дней и проходить консервативную терапию для улучшения кровоснабжения и активации регенерации тканей.

Какие есть запреты?

Существует ряд табу, которых следует избегать при повреждении описываемого характера:

• Растирать травмированное место спиртом;
• Подвергать его тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) — высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава может нанести больше вреда;
• Использовать бандаж во время сна;
• Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

Физиотерапия при травмах включает различные процедуры:

• Ультразвук. Улучшает микроциркуляцию в поврежденной области и ускоряет отток лимфы. После ультразвука мази лучше впитываются, что усиливает их лечебный эффект.
• УВЧ. Ускоряет репаративные процессы и снижает воспаление, расширяя сосуды и повышая местный обмен веществ.
• Парафинотерапия. Быстро устраняет воспаление и обезболивает. Может применяться сразу после травмы или в процессе лечения.
• Электрофорез. Используется с противовоспалительными средствами или новокаином. Улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
• Магнитотерапия. Способствует улучшению оттока лимфы и уменьшению воспалительных процессов.

Лечебная физкультура

ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава направлена на укрепление связочного аппарата. Упражнения следует начинать после периода восстановления, обычно через 1-3 месяца после травмы. Перед началом тренировок рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Физкультура может включать следующие упражнения:

• ходьба на пальцах ног;
• ходьба на боковых сторонах стопы;
• круговые вращения стопами;
• бег по песку;
• прыжки со скакалкой;
• ходьба на пятках и другие.

Профилактика травм

Снизить вероятность травм можно простыми мерами. Во-первых, важно давать разумные нагрузки на конечности. Для поддержания эластичности связок необходима регулярная физическая активность.

Врачи рекомендуют носить удобную обувь с каблуком не выше 6-7 сантиметров. Более высокий каблук усложняет передвижение и может привести к травмам. Полезны также специальные упражнения для укрепления связок голеностопа.

Кроме того, важно контролировать массу тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить риск травматизма, и своевременно лечить болезни, ухудшающие состояние костно-мышечной системы.

Лечение растяжения связок голеностопного сустава в Москве

Симптомы растяжение голеностопа

Травмы 1 и 2 степеней представляют собой частичные микро- и макроразрывы мягких тканей. При сильном поражении связки могут отрываться от кости, что приводит к полной потере функциональности ноги. При растяжении связок голеностопа возникают боли различной интенсивности, независимо от степени травмы.

Из-за высокой проницаемости сосудов и давления на капилляры развивается отек, усиливаются болевые ощущения. При растяжении голеностопа могут повреждаться стенки крупных сосудов, что приводит к образованию гематомы и изменению цвета кожи на сине-багровый. Если не предпринять меры, может развиться воспалительный процесс — лигаментит, поражающий сухожилия. При движении или шевелении пальцами больной может слышать щелчки, вызванные потерей целостности кольцевидной связки.

Врач-ортопед Сиденков Андрей Юрьевич комментирует:

Растяжение связок значительно ограничивает амплитуду вращения и подвижность. При 2 и 3 степенях травмы наступить на ногу практически невозможно. При полном отрыве мягких тканей наблюдается аномальная активность сустава.

Причины

Основные этиологические факторы повреждений связок голеностопного сустава — это растяжение или перенапряжение, возникающее из-за чрезмерной нагрузки. Это приводит к растяжению или разрыву связок. Перенапряжение часто вызвано повторяющимися микротравмами мягкотканевых структур, что нарушает капиллярную микроциркуляцию и изменяет структуру волокон. Проблема сопровождается инфильтрацией жидкостей и клеточных элементов в ткани.

Записаться на лечение

Частичные разрывы соединительных волокон происходят из-за неправильного положения стопы, а также бытовых и спортивных травм. Около 20% людей, чья работа связана с длительным стоянием, сообщают о рецидивах. Среди спортсменов количество суставных травм достигает 50%.

1. При подворачивании подошвы к себе страдают таранно-берцовые мягкотканевые структуры.
2. Выворот наружу может привести к растяжению или перелому медиальной лодыжки или головки малоберцовой кости.
3. Подворот наружной части стопы травмирует латеральную группу, которая ограничивает избыточную супинацию лодыжки.
4. При фиксированной ноге и смещении центра тяжести вперед во время сгибания голени страдает ахиллово сухожилие.

Эпизодические травмы нарушают стабильность суставов и могут привести к износу костной ткани.

Кроме травматических причин, существуют и дегенеративные, возникающие из-за физиологических изменений. С возрастом снижается выработка коллагена, что уменьшает структурную плотность и эластичность волокон. Микротравмы и инфекции, а также деформирующие нагрузки могут вызывать воспаление и образование остеофитов.

На основании только симптомов растяжения связок голеностопа невозможно точно оценить состояние пациента. Необходима дифференциальная диагностика для исключения вывиха и внутрисуставного перелома. Без проведения информативных исследований, определяющих степень разрыва и очаг поражения, легко ошибиться в выборе метода терапии.

Диагностика

Перед лечением растяжения связок голеностопа пациента направляют на рентген. Снимки в двух проекциях — с разогнутой и согнутой конечностью — помогают составить клиническую картину. Для оценки стабильности таранно-берцовых связок травматолог проводит тест: одной рукой создает сопротивление при движении лодыжки, другой держит пятку и двигает ее вперед. Для выявления проблем с малоберцовой костью и отрывных переломов плюсневых и таранных костей используют более информативные методы диагностики.

Ультразвуковое обследование

С помощью высокочастотных волн специалисты выявляют участки, вовлеченные в патологический процесс. На мониторе можно увидеть признаки растяжения связок голеностопа:

1. Утолщение связки и снижение эхогенности жировой клетчатки — способности отражать звук.
2. При частичной травме отчетливо видны гематома и отечные ткани.
3. При полном разрыве в влагалище сухожилия присутствует жидкость, наблюдаются нарушения в движении волокон и их прерывистость. В синовиальной капсуле много выпота.
4. При старой травме видны поврежденные соединительные ткани и фиброзные участки.

Если растяжение связок голеностопа не проходит долго, дополнительно сканируют мягкие ткани. Это позволяет оценить состояние фиброзной капсулы, сосудов, поверхности костей и объем выпота.

Магнитно-резонансное сканирование

Его назначают, когда невозможно установить диагноз другими методами. Он позволяет оценить:

• состояние сухожилий после растяжения связок в голеностопном суставе;
• переломы;
• кровоизлияние в сустав (гемартроз);
• воспаление;
• артрозные деструктивно-дистрофические изменения;
• гнойные инфекции и другие патологии.

Первая помощь

При первых симптомах растяжения связок голеностопного сустава ногу нужно обездвижить и приподнять. К отеку прикладывают дробленый лед в полотенце или холодную грелку на 15 минут несколько раз в день, чтобы избежать обратного эффекта. Для стабилизации сустава используют эластичный бинт, повязку из неопрена, ортез или тейпирование.

Врач-ортопед Эдуард Викторович Жежеря комментирует:

В первую неделю при растяжении 1 и 2 степени следует исключить активные нагрузки и в течение 3 дней избегать тепловых процедур и массажа, так как они могут вызвать кровоизлияние и увеличить отек.

Мази с противовоспалительными формулами

При растяжении голеностопа для снятия острого состояния применяют местные средства с различными активными веществами:

• Пропионовая кислота: Ибупрофен, Нурофен, Дип Рилиф.
• Фенилуксусная кислота: Диклак, Ортофен, Вольтарен, Дикловит.
• Индолилуксусная кислота: Индовазин, Индометацин-Акри.
• Кетапрофен: Фастум, Кетонал, Артрозилен.
• Оксикамы: Пироксикам — Финал гель.
• Анальгезирующие средства: Нимесулид, Найз.

Из-за риска побочных эффектов мази не рекомендуется использовать длительно. Для снятия боли и лечения растяжения голеностопного сустава назначают обезболивающие в таблетках, такие как Троксевазин, Нимесил, Кетанов, Диклофенак-акос, Мовалис, Флексен. Эти препараты эффективны при перенапряжении и острых состояниях.

При хронических процессах назначают инъекции кортикостероидов. Они блокируют боль, но не обеспечивают полного излечения и могут снижать выработку коллагена, что ослабляет сухожилия при растяжении. Введение кортикостероидов оправдано только раз в две недели.

Противоотечные средства

Для улучшения питания тканей в пораженной области назначают антикоагулянты.

1. Троксевазин с ангиопротекторным действием уменьшает площадь отека и снижает риск вторичных поражений мягких тканей.

2. Гепариновая мазь, попадая в системный кровоток, рассасывает гематомы, эффективно снимает отек при растяжении связок голеностопного сустава и предотвращает образование тромбов в области повреждения сосудов.

3. Лиотон гель с высокой концентрацией гепарина дополнительно угнетает катаральный процесс.

Разогревающие мази для лечения растяжения связок голеностопного сустава

В остром периоде использование местнораздражающих препаратов запрещено. Их можно применять через 3-4 дня для улучшения локального кровотока и метаболизма.

1. Капсикам с камфарой и живичным скипидаром обеспечивает разогрев и обезболивание на 12 часов.
2. Апизатрон с пчелиным ядом увеличивает эластичность мышц связочного аппарата.
3. Окопник с танинами, аллантоином и витамином Е активизирует нервные окончания и уменьшает болевой синдром.

Хондропротекторы для суставов

Для предотвращения дегенеративных процессов в капсуле при воспалениях назначают хондропротекторы. Благодаря мукополисахариду хондроитина, эти препараты обеспечивают следующие эффекты:

• снимают отек;
• стимулируют обменные процессы в костной ткани;
• восстанавливают эластичность мягкотканевых структур;
• ускоряют продукцию белковых структур, гиалуроновой кислоты, протеогликана и внутрисуставной жидкости;
• уменьшают воспаление.

К этой группе относятся: Артра, Терафлекс, Алфлутол, Хондрогард, а также натуральные средства — Мукосат и Жабий камень.

Какие меры принимают при сильном повреждении

При полном разрыве связок больных госпитализируют, обездвиживают ногу и назначают комплексную терапию, включая физиопроцедуры и лечебную физкультуру. При сильном растяжении связок голеностопа с накоплением крови в суставе выполняют лечебную пункцию для удаления жидкости. Это ускоряет реабилитацию и снижает риск воспаления.

Ногу иммобилизуют на месяц. После снятия гипса накладывают 8-образную бинтовую повязку под углом 90º на еще 4 недели. Она стабилизирует сустав и защищает от повторных травм. Параллельно проводятся реабилитационные мероприятия. Восстановление функциональности ноги занимает около 3 месяцев.

Когда нужна операция

При повреждении капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и расхождении межберцового синдесмоза, состоящего из трех связок, показана операция. Это происходит при уменьшении расстояния между большеберцовой и малоберцовой костью. Такие случаи редки, так как травма синдесмоза обычно сопровождается переломом голени. В этом случае кости фиксируют винтом на два месяца, а концы волокон сшивают.

Для диагностики и лечения используют малоинвазивную артроскопию под местным наркозом. Процедура включает два кожных прокола, через которые удаляют тканевые разрастания, остеофиты и лишнюю жидкость. Небольшие нагрузки разрешены через 10 дней после операции. Чтобы предотвратить мышечную атрофию, начинают разработку сустава по программе, предложенной травматологом. Врачи не рекомендуют самостоятельно выбирать упражнения ЛФК. В комплекс входят: ходьба на пальцах и подошвенных сводах, перекрестным шагом, подъемы по лестнице и вращения с разной амплитудой.

Физиопроцедуры

Если потянут голеностоп, назначают УВЧ-терапию. Переменные токи расширяют сосуды и ускоряют регенерацию.

1. Действие ультразвука похоже на микромассаж. Эта технология снимает воспаление и снижает чувствительность нервных рецепторов в пораженной области.
2. Парафиновые аппликации обладают анальгезирующим и стимулирующим эффектом.
3. В диадинамотерапии чередование разночастотных токов используется для болевой блокады.
4. Аппаратный массаж усиливает эффект процедур, снимает мышечные спазмы и улучшает питание мягких тканей.

Профилактика

При занятиях фитнесом врачи рекомендуют укреплять суставы с помощью бинтов. Если работа требует проводить весь день на ногах, следует носить обувь с твердым задником, жестким супинатором и устойчивым каблуком. Важно также правильное питание. Диета, богатая белком и кальцием, укрепляет мышцы, сухожилия и кости. Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать травм и болей.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
2. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. Повреждение связок голеностопного сустава.
4. Растяжения голеностопного сустава.
5. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
6. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.