Совсем исключить детский травматизм невозможно. Родители могут максимально обезопасить своего ребенка в быту, но при взаимодействии с окружающим миром он все равно получает ушибы, порезы и ссадины. Малыши первого года учатся ходить и держать баланс через падения, а дети постарше травмируются из-за любопытства и активности. Особое внимание следует уделять травмам головы и шеи, которые могут иметь серьезные последствия. В каких случаях нужно вызывать скорую помощь, а в каких — записываться на прием к врачу? Какую первую помощь важно оказать ребенку? Об этом расскажет портал MedMe.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение мягких тканей головы, головного мозга или черепа. У трети детей, получивших травмы в результате несчастных случаев, они связаны именно с ЧМТ. Травмы головы и шеи — одни из самых частых и тяжелых видов травматизма, возникающих при падениях, дорожно-транспортных происшествиях, жестоком обращении или спортивных занятиях.

Родители часто представляют ЧМТ как рану, полученную в серьезных обстоятельствах. Однако к ней относятся также сотрясение и ушиб мозга, а также синдром детского встряхивания («shaken baby syndrome», SBS). Последний может возникнуть из-за незнания родителей, которые, реагируя на беспричинный, как им кажется, плач, трясут малыша за плечи.

Клинические проявления ЧМТ у детей отличаются от взрослых тем, что степень угнетения сознания не всегда соответствует тяжести повреждений. Сотрясение мозга или его ушибы легкой и средней тяжести могут не сопровождаться потерей сознания, а неврологические проявления могут быть слабыми или отсутствовать вовсе.

Энергия удара воздействует на мозг ребенка сильнее, чем на взрослого, из-за тонких костей черепа, что объясняет большое количество посттравматических осложнений. Поэтому, если ребенок сильно ударился головой и есть подозрение на серьезную травму, следует записаться на прием к врачу. Здесь действует правило: «Лучше перестраховаться». Если же после удара произошла кратковременная потеря сознания, тошнота или рвота, необходимо вызвать скорую помощь.

Особенности течения ЧМТ у детей

У детей раннего и дошкольного возраста черепно-мозговая травма (ЧМТ) имеет свои особенности из-за незавершенного остеогенеза:

• малосимптомное течение ушибов мозга средней тяжести;
• ухудшение состояния через 3-5 дней после травмы;
• высокая частота переломов костей свода черепа у младенцев (81%).

Переломы могут сопровождаться разрывом сосудов мозговых оболочек, что приводит к образованию кровоизлияний и гематом.

Сложность диагностики усугубляется вариативностью развития позвонков до 8 лет, что может вызывать рентгенологические ошибки при обследовании затылочно-шейной области. Доля таких ошибок достигает 25%.

Отсроченное проявление симптомов создает ложное впечатление о легком течении ЧМТ и может приводить к поздней госпитализации. Учитывая особенности детского организма, ЧМТ выделена в отдельную классификацию.

Некоторые исследователи отмечают, что благодаря эластичности костей черепа, недостаточной кальцинации, наличию родничков и незавершенному формированию системы кровообращения мозг ребенка лучше восстанавливает функции после травм. Высокая пластичность мозга способствует более благоприятному исходу даже при тяжелых формах ЧМТ.

Однако известно, что даже легкая травма головы и шеи в детстве может иметь отдаленные последствия спустя годы.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Скорую помощь нужно вызвать, если ребенок потерял сознание или у него появились тошнота и рвота после удара. Тем не менее, дети могут перенести травму без серьезных последствий, что не всегда вызывает беспокойство у родителей. Врачи советуют внимательно следить за состоянием ребенка в течение недели после происшествия и обратиться к врачу, если появятся следующие симптомы:

• вялость,
• сонливость,
• адинамия,
• тошнота,
• головная боль,
• головокружение,
• беспокойный сон,
• перепады артериального давления,
• повышенная потливость,
• нистагм (непроизвольное движение глаз).

Лечение детской травмы головы

Лечение заболевания зависит от его течения: острого, промежуточного или отделенного. У детей есть свои особенности: острый период короче, а промежуточный длится дольше, чем у взрослых.

Терапия начинается с постельного режима. Период покоя при легких ушибах мозга составляет 15-20 суток. Ребенку назначают противосудорожные препараты, средства для улучшения микроциркуляции и восстанавливающие ликвородинамический баланс.

Методы диагностики

В первые сутки после заболевания необходимо:

• провести рентгенографию черепа для исключения переломов;
• сделать нейросонографию, если ребенок грудного возраста и у него большой родничок;
• выполнить компьютерную томографию.

При подозрении на кровоизлияние проводят люмбальную пункцию, исследуют глазное дно и выполняют ультразвуковую допплерографию. Если травма сопровождается судорогами, показана электроэнцефалография.

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение и реабилитация

Ребенок растет и активно познает мир, часто сталкиваясь с трудностями. Он учится на своих ошибках, но некоторые из них могут быть серьезными. В 2016 году более 2,5 млн детей до 14 лет в России получили травмы и ожоги [1]. Среди них особенно опасны тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма занимает первое место по частоте и составляет 30-40% от общего числа случаев [2]. ЧМТ негативно сказываются на здоровье ребенка, замедляют его развитие и могут привести к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это более широкий термин, чем может показаться. На английском языке используется слово «injury», что означает повреждение головы. Сюда входят различные травмы, которые не всегда сопровождаются переломами черепа.

• Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома выделяют повреждение костей свода и перелом основания черепа.
• По тяжести ЧМТ делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. У детей тяжесть состояния сложно определить сразу после травмы, так как она может ухудшаться.
• По типу повреждения мозга выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга, от легкого к более опасному.

Основные причины ЧМТ у детей:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове;
• нападения (криминальные травмы) и другие.

Для разных возрастов характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний США, до четырех лет основной причиной являются падения. С пяти до 14 лет добавляются удары по голове и ДТП, а у детей старше 15 лет травмы головы происходят с одинаковой частотой при ДТП, падениях и криминальных причинах.

Согласно данным ВОЗ, Россия занимает первое место в Европе и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных травм, получаемых детьми в ДТП, 43% составляют травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей быстро проходят, и им труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину по внешним признакам сложно. Однако можно выделить особенности проявления ЧМТ у детей разных возрастов:

У грудных детей одним из признаков ЧМТ является постоянный крик или, наоборот, вялость, отсутствие реакции и сонливость. Вместо тошноты могут наблюдаться частые срыгивания. Также возможно резкое повышение температуры.

У детей дошкольного возраста часто наблюдается потеря памяти после травмы. Потеря сознания может быть кратковременной и незаметной. Ребенок может быть заторможен, не реагировать на слова и раздражители, а речь становится бессвязной. Часто дети жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

У детей этого возраста ЧМТ чаще сопровождается симптомами, аналогичными взрослым. Наиболее распространенные признаки травмы головы:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль и головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, которые указывают на более тяжелое состояние:

• Напряжение мышц или судороги.
• Зрачки разного размера или отсутствие реакции на свет.
• Нарушение дыхания, изменение частоты пульса.
• Проблемы с глотанием.
• Повышение температуры.

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (возможно с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в области глаз (в виде очков).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

При черепно-мозговой травме важно как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар, желательно в течение часа. По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поступивших в больницу с опозданием, сталкиваются с осложнениями. Поэтому первым шагом необходимо вызвать скорую помощь.

Важно!

В Москве для вызова скорой помощи звоните по номеру 103, который работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно переключиться на справочную, где врач даст рекомендации. Также можно использовать номер Единой службы спасения — 112, который доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что делать до приезда скорой?

• Если у ребенка нет пульса и он не дышит, необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Если ребенок без сознания, очистите дыхательные пути и уложите его голову на бок.
• Лучше всего, чтобы ребенок лежал, даже если он чувствует себя хорошо. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние ухудшится. Приподнимите головной конец. Не перемещайте ребенка без необходимости и не оставляйте его без присмотра.
• Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся осколки или инородные предметы, не трогайте их! Накладывайте повязку вокруг этих объектов.
• Приложите холод. В домашних условиях это может быть упаковка замороженного горошка или лед в пластиковом пакете. Оберните источник холода в полотенце, чтобы избежать обморожения, и прикладывайте к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием при травмах черепа является рентгенография — краниография — в прямой и боковой проекциях. Она позволяет легко выявить переломы, так как кости черепа хорошо видны на снимках.

При черепно-мозговых травмах оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Этот метод быстро оценивает состояние мозга и помогает определить наличие повреждений и внутричерепных кровоизлияний, что важно для выбора лечения.

Для более точной оценки состояния мозга применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии, а также полезна для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если КТ или МРТ провести невозможно, для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Лечение черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей включает следующие этапы:

• Строгий постельный режим. Длительность зависит от тяжести травмы: от одного до трех дней при легком сотрясении до нескольких недель при более серьезных повреждениях. По мере улучшения состояния врач разрешает сначала сидеть в постели, а затем вставать, но под наблюдением специалистов.
• Охлаждение. Используется для уменьшения кровоизлияний и отека мозга, а также для снижения головной боли. Применяются пакеты со льдом или специальные устройства. Перерывы между процедурами должны составлять два-три часа.
• Прием успокоительных и снотворных препаратов. Это помогает создать условия покоя для мозга и продлить естественный сон.
• Прием антигистаминных препаратов.

Назначение других средств зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга применяются мочегонные средства.
• Для снижения давления ликвора проводятся спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов используются препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры назначаются противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты применяются для профилактики тромбозов.
• При судорогах назначаются противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах и сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) у детей всегда имеют последствия, которые зависят от пораженного участка мозга. Наиболее серьезные проблемы возникают с дыханием и глотанием. В таких случаях требуется реанимационное лечение: ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания, а питание осуществляется внутривенно или через зонд. Однако даже эти меры могут оказаться безрезультатными, что может привести к летальному исходу.

Менее тяжелые последствия могут проявляться в нарушении двигательных или когнитивных функций. Ребенок может потерять способность говорить или снизить интеллектуальные способности. В таких ситуациях важную роль играют реабилитационные мероприятия.

Также возможно развитие посттравматической энцефалопатии, которая может сопровождать ребенка после тяжелой ЧМТ. Симптомы зависят от тяжести состояния и могут включать проблемы со сном, судороги, психозы и снижение интеллекта. Существует высокая вероятность развития эпилепсии, что потребует пожизненной противосудорожной терапии.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут проявиться с задержкой. Например, развитие лобных долей головного мозга продолжается до 16 лет, и травмы, полученные в раннем возрасте, могут привести к осложнениям спустя время, включая проблемы с мелкой моторикой и речевыми функциями.

Независимо от последствий ЧМТ, важно продолжать наблюдение у невролога. Врач должен контролировать развитие ребенка, чтобы своевременно выявить отклонения от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе выделяют три этапа:

• Первый этап проходит одновременно с лечением. Его задача — сохранить здоровье мозга для успешного восстановления.
• Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
• Третий этап помогает адаптироваться к повседневной жизни, учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей часто сочетается с обучением и развитием новых навыков.

Нейропсихологическая реабилитация включает работу с нейропсихологом. Занятия направлены на восстановление памяти, контроль эмоций и повышение концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах. Психотерапевт помогает справиться со страхами и тревожностью, а также корректирует психические нарушения. Для детей используются игровые и арт-терапия, музыкотерапия, а групповые занятия способствуют развитию коммуникативных навыков.

Логопедическая реабилитация актуальна при нарушениях речи. Включает артикуляционную гимнастику и логопедический массаж для улучшения речевых навыков.

Акватерапия помогает расслабиться и улучшить координацию движений. Игры в воде развивают тактильную чувствительность и мелкую моторику.

Бобат-терапия формирует новые нейронные связи через многократное повторение движений, близких к нормальным. Метод имеет противопоказания, такие как эпилепсия и шизофрения.

PNF-терапия основана на стимуляции проприоцепции для улучшения работы мышц.

Экзарта — система подвесов, позволяющая работать с отдельными мышцами. Применяется для снижения боли и улучшения контроля движений.

Нейропсихологическая реабилитация требует времени и усилий. Однако своевременное и полное проведение программ дает отличные результаты, помогая детям восстанавливаться даже после тяжелых травм.

Для реабилитации после травм детям нужна не только помощь врачей, но и внимание родителей. Беседы с ребенком помогут восстановить эмоциональный фон, а логопедические игры могут проводить родители. Занятия лечебной физкультурой также могут быть семейными, что сделает процесс восстановления более комфортным и эффективным.

1. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
4. https://MedAboutMe.ru/articles/travmygolovyudeteyosobennostitecheniyai_diagnostiki/.
5. https://aif.ru/boostbook/cherepno-mozgovye-travmyudetei.html.
6. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
7. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
8. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).