Поверхностная травма головы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Категории МКБ:
— Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области (S00.2)
— Множественные поверхностные травмы головы (S00.7)
— Поверхностная травма волосистой части головы (S00.0)
— Поверхностная травма головы неуточненной локализации (S00.9)
— Поверхностная травма губы и полости рта (S00.5)
— Поверхностная травма других частей головы (S00.8)
— Поверхностная травма носа (S00.3)
— Поверхностная травма уха (S00.4)

Разделы медицины: Нейрохирургия

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

от «15» сентября 2015 года

Протокол № 9

Поверхностная травма головы — это повреждение волосистой части головы без повреждений кожных покровов и неврологической симптоматики.

Название протокола: Поверхностная травма головы.

Код протокола:

Коды по МКБ-10:

• S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
• S00.2 Поверхностные травмы века и окологлазничной области
• S00.3 Поверхностная травма носа
• S00.4 Поверхностная травма уха
• S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
• S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
• S00.8 Поверхностная травма других частей головы
• S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:

• АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена
• в/м — внутримышечно
• ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
• мг — миллиграмм
• УЗИ — ультразвуковое исследование
• ЧМТ — черепно-мозговая травма

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, травматологи, челюстно-лицевые хирурги, хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, врачи общей практики, терапевты.

Оценка степени доказательности рекомендаций.

Шкала уровня доказательности:

Уровень	Описание
А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное когортное исследование с очень низким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль с невысоким риском систематической ошибки. Результаты могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с низким риском систематической ошибки, результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация:

По характеру повреждений:

• подкожные гематомы;
• ссадины.

По локализации:

• поверхностные травмы века и окологлазничной области;
• поверхностная травма носа;
• поверхностная травма губы и полости рта;
• поверхностная травма уха;
• множественные поверхностные травмы головы;
• поверхностная травма других частей головы;
• поверхностная травма головы неуточненной локализации.

Диагностика

• Рентгенография черепа в 2 проекциях (УД — В).

• Общий анализ крови;
• Рентгенография костей носа;
• Рентгенография скуловых костей.

• Нет.

При экстренной госпитализации проводятся обследования, не выполненные на амбулаторном уровне:

• Рентгенография черепа в 2 проекциях (УД — В).

При экстренной госпитализации проводятся обследования, не выполненные на амбулаторном уровне:

• Общий анализ крови;
• Рентгенография костей носа;
• Рентгенография скуловых костей.

• Указание на факт получения травмы;
• Наличие закрытых поверхностных повреждений мягких тканей головы;
• Отсутствие клинических данных за черепно-мозговую травму (ЧМТ).

Общий осмотр:

• Оценка локализации и площади повреждения;
• Оценка цвета гематомы.

Пальпация:

• Болезненность в области повреждения;
• Наличие флюктуации;
• Напряженность подкожной гематомы.

• Указание на факт получения травмы;
• Наличие закрытых поверхностных повреждений мягких тканей головы;
• Отсутствие клинических данных за ЧМТ.

Общий осмотр:

• Оценка локализации и площади повреждения;
• Оценка цвета гематомы.

Пальпация:

• Болезненность в области повреждения;
• Наличие флюктуации;
• Напряженность подкожной гематомы.

• Общий анализ крови — без изменений или признаки легкой анемии, незначительный лейкоцитоз.

• Рентгенография черепа в 2 проекциях — отсутствие повреждений костей свода черепа (УД — В).

• Нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз (УД — В):

ЧМТ	Травма с выраженным механизмом, нарушением сознания, общемозговыми и очаговыми симптомами, травматическими изменениями на рентгенограммах костей черепа.

Онлайн-консультация врача.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья — от 2500 тг / 430 руб.

• Интерпретация результатов анализов и исследований.
• Второе мнение по диагнозу и лечению.

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

Снижение системных проявлений воспалительной реакции.

Тактика лечения:

• При подкожных гематомах — наложение тугой бинтовой повязки и локальная гипотермия в первые сутки.
• При напряженной подкожной гематоме — вскрытие гематомы под местным обезболиванием.

Немедикаментозное лечение:

• Режим III — свободный.
• Диета — стол №15.

Медикаментозное лечение:

Амбулаторное лечение:

Препараты для местной анестезии при вскрытии гематомы:

• Прокаин 0,5% — инфильтративно, однократно до 200 мг.
• Лидокаин гидрохлорид 2% — инфильтративно, однократно до 200 мг.

Стационарное лечение:

Препараты для местной анестезии при вскрытии гематомы:

• Прокаин 0,5% — инфильтративно, однократно до 200 мг.
• Лидокаин гидрохлорид 2% — инфильтративно, однократно до 200 мг.

Скорая неотложная помощь: нет медикаментозного лечения.

Другие виды лечения: отсутствуют.

Хирургическое вмешательство:

Амбулаторное вмешательство:

• Вскрытие гематомы с дренированием.

Показания:

• Напряженная подкожная гематома.

Стационарное вмешательство: отсутствует.

Дальнейшее ведение: наблюдение и лечебные мероприятия в амбулаторных условиях.

Индикаторы эффективности лечения:

• Стабилизация общего состояния.
• Регресс внешних проявлений травмы.

Препараты (действующие вещества), применяемые при лечении

Препарат
Лидокаин (Lidocaine)
Прокаин (Procaine)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Плановая госпитализация: отсутствуют.

Экстренная госпитализация: отсутствуют.

Обращение в травматологический пункт: наличие видимых повреждений мягких тканей головы.

Профилактика

Информация

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

   1. Список использованной литературы (необходимы ссылки на валидные исследования по перечисленным источникам в тексте протокола):
   2. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Яриев В.В., Акшулаков С.К. Эпидемиология черепно-мозговой травмы. Клиническое руководство по ЧМТ. Под редакцией А.И. Коновалова и др. Витидор, 1998. С. 129-147.
   3. Штульман Д.Р., Левин О.С. Черепно-мозговая травма. В кн.: 2002.
   4. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 526-546.
   5. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы. Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1995. 44 с.
   6. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация. Неврологический журнал. 2001. № 2. С. 38-41.
   7. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. 2001.
   8. Гринберг М.С. Нейрохирургия. 2010.
   9. Руководство по ведению черепно-мозговой травмы Ассоциации нейрохирургов Америки. 2010.
   10. Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. Хроническая субдуральная гематома. 2008.
   11. Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation. Ann Acad. Med. Singapore. 2009. Vol. 36 (Suppl. 1). С. 31-42.
   12. Приказ № 744 МЗ РК от 20 октября 2004 года об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Организация и профилактика прививок».
   13. Davis P.C. и др. ACR Appropriateness Criteria® trauma. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2012. 14 p. [64 references]. https://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&=an open wound.
   14. Work Loss Data Institute. (trauma, aches, etc., not including stress & mental disorders). Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2013 Nov 18. https://www.guideline.gov/content.aspx?id=47581&=+injury#Section420.

Информация

Список разработчиков протокола с квалификационными данными:

1. Ибраев Ермек Омиртаевич — врач-нейрохирург отделения политравмы, ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астана.

2. Эбель Сергей Васильевич — врач-нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии, КГП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская больница №1».

3. Табаров Адлет Берикболович — клинический фармаколог, начальник отдела инновационного менеджмента, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Пазылбеков Талгат Турарович — кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, медицинский директор АО «Национальный центр нейрохирургии».

Условия пересмотра протокола: пересмотр через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение «MedElement»:

• Профессиональные медицинские справочники.
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём.

Скачать приложение для ANDROID / для iOS.

Внимание!

Если вы не медицинский специалист:

• Самолечение может нанести непоправимый вред вашему здоровью.
• Информация на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» не заменяет консультацию врача. Обращайтесь в медицинские учреждения при наличии заболеваний или беспокоящих симптомов.
• Выбор лекарств и их дозировка должны обсуждаться со специалистом. Только врач может назначить необходимое лечение с учетом заболевания и состояния пациента.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются информационными ресурсами. Информация на сайте не должна использоваться для самостоятельного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования сайта.

Ушиб головы

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам. Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточный, устаревший или сомнительный, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб головы — это травма мягких тканей черепа, чаще всего закрытая. Повреждения делятся на следующие виды:

• Легкие ушибы головы;
• Ушиб с повреждением кожи;
• Повреждение челюсти;
• Черепно-мозговая травма.

При ушибе головы повреждаются кожа и подкожная клетчатка. Из-за особенностей строения клетчатки кровь из разорванных сосудов локализуется в зоне ушиба, образуя шишку или гематому (синяк). Синяки меняют оттенок со временем.

Первоначально появляется багрово-красный цвет из-за крови и гемоглобина. Затем гемоглобин распадается под действием лейкоцитов, и эритроциты меняют цвет — от багрового до синевато-зеленого и желтого. Зеленый оттенок обусловлен биливердином, желтый — билирубином. Особое внимание следует уделить синякам в области глаз, так называемому симптому очков, который может указывать на серьезное повреждение — перелом основания черепа.

Клинически ушибы головы делятся на:

• Подкожная гематома (собственно синяк);
• Подапоневротическая гематома — возникает под апоневрозом (galea aponeurotica). Может привести к значительной кровопотере из-за обширной зоны излияния и свидетельствовать о травме свода черепа;
• Кефалогематома — надкостничная гематома, характеризующаяся наличием крови между надкостницей и костью. Может привести к нагноению и потребовать оперативного вмешательства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

S00 Поверхностная травма головы

S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны

S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной

S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны

S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной

S09.9 Травма головы неуточненная

Как проявляется ушиб головы?

Ушиб головы часто сопровождается повреждением кожи. Обильное кровотечение объясняется усиленным кровоснабжением этих тканей. Раны быстро отекают, а при рассечении апоневроза они выглядят очень глубокими. Раны в области губ обычно затрагивают внутреннюю полость рта и слизистую оболочку. Такие травмы опасны повреждением лицевых нервов, околоушных желез и переносицы. Сложные раны могут привести к нагноению и образованию абсцессов.

Хотя ушиб головы обычно не угрожает жизни, важно исключить риск более серьезных черепно-мозговых травм и обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

• Обильное кровотечение в любой зоне головы или лица;
• Кровь из носа или ушей;
• Усиливающаяся головная боль;
• Потеря или нарушение сознания более чем на 30 секунд;
• Симптом очков, синяки за ушами;
• Нарушение равновесия, головокружение;
• Затрудненное дыхание или его остановка;
• Нарушение координации, невозможность двигать конечностями;
• Рвота;
• Асимметрия глаз, разная ширина зрачков;
• Нарушение речи;
• Потеря или снижение пульса и давления;
• Судороги;
• Отсутствие чувствительности к запахам.

Как распознать ушиб головы?

Даже легкий ушиб головы может быть серьезной травмой. Локализация и изменения травмы, а также динамика отека и гематом могут указывать на сложные закрытые травмы черепа. Каждый ушиб головы у взрослых и детей требует тщательного осмотра и точного диагноза, чтобы не пропустить скрытые переломы и внутренние кровоизлияния в мозг. Для уточнения локализации повреждений необходимы рентгенография и КТ (компьютерная томография), а также неврологическое обследование.

Ушиб головы может локализоваться в области лица. Такие повреждения часто сопровождаются отеками и пропитыванием клетчатки кровью (имбибицией). Гематомы возникают редко, чаще всего поражаются лоб, верхние веки и надбровные дуги. Важно осторожно пропальпировать зону ушиба, чтобы исключить повреждение носовых придаточных пазух. При пальпации подкожной клетчатки может ощущаться воздух, что указывает на травму решетчатой кости, отделяющей носовую полость от черепа. Также следует внимательно исследовать область глазниц, чтобы исключить перелом в передней ямке основания черепа. Симптомами такой травмы могут быть синяки в виде очков, а также скопление ликворной жидкости в носоглотке и отсутствие чувствительности к запахам (аносомия). Перелом скулы может вызывать обширный отек в области ушиба, его необходимо диагностировать с помощью рентгенографии, иначе после рассасывания припухлостей может проявиться деформация лица.

Что делать, если вы получили ушиб головы?

Если вы заметили один из перечисленных симптомов, срочно обратитесь за медицинской помощью. До приезда врачей положите пострадавшего в затемненное место в горизонтальном положении, слегка приподняв голову, не поворачивая и не переворачивая. При наличии кровотечения остановите его, не зажимая рану, и приложите стерильную или чистую ткань, бинт. Обратите внимание на язык пострадавшего и постарайтесь предотвратить его западение.

Ушиб головы лучше не допускать, так как такие травмы, несмотря на свою кажущуюся легкость, могут привести к повышенному внутричерепному давлению, нарушению зрения и другим серьезным проблемам. Если травма вызывает беспокойство спустя несколько дней, не рискуйте — лучше обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
3. Поверхностная травма головы.
4. Ушиб головы.
5. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
6. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
7. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
8. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO как дополнительный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с сополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.