Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

Цели лечения: гладкое течение, заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса, сохранение глазного яблока, рассасывание кровоизлияний в передней камере и стекловидном теле.

Терапия:

• Противовоспалительная, антибактериальная и гемостатическая:
  • Хлорамфеникол 0,25% — по 2 капли 6 раз в день, 12 дней.
  • Дексаметазон 0,1% — по 2 капли 6 раз в день, 12 дней.
  • Парабульбарные инъекции: дексаметазон 0,5 с этамзилатом 0,5 — 7 дней.
  • Внутримышечно: этамзилат 1,5 мл, 7 дней.
  • Внутрь: индометацин 0,01 т. 3 раза в день, 12 дней.
  • При наличии раны — противостолбнячная сыворотка.

Хирургическое вмешательство:

При разрыве глазного яблока — хирургическое устранение разрыва с местным или общим обезболиванием.

Показания к операции:
— Разрыв глазного яблока.
— Вывих хрусталика с гипертензией.
— Отрыв цилиарного тела.
— Рана век.
— Выраженный отек сетчатки, не поддающийся медикаментозному лечению.
— Массивное кровоизлияние в стекловидном теле.

Операции:
— Устранение разрыва глазного яблока.
— Линейное устранение разрыва века или брови.
— Устранение разрыва века с вовлечением края.
— Другие виды устранения разрыва века.
— Механическая витрэктомия.
— Манипуляции на сетчатке и сосудистой оболочке глаза.
— Внутрикапсульная экстракция хрусталика.
— Удаление стекловидного тела.

Дополнительная терапия:
— Противовоспалительная, антибактериальная, гемостатическая и дезинтоксикационная терапия (маннитол внутривенно — 3 дня).
— Рассасывающая терапия для профилактики послеоперационных осложнений:
— Парабульбарные инъекции: дексаметазон 0,5 с этамзилатом 0,5 — 7 дней.
— Гентамицин внутримышечно до 7 дней.
— Внутрь: диклофенак 1 т. 3 раза в день, 12 дней.
— Глюкоза с аскорбиновой кислотой — 10 дней.
— Витамины группы В, фуросемид по схеме — 3 дня.
— Глазной гель (депротеинизированный дериват из телячьей крови) парабульбарно, внутримышечно.
— Церебролизин и пентоксифилин по показаниям.

Купирование реактивного синдрома:
— Внутримышечно: преднизолон по схеме, метронидазол внутривенно, 3-5 дней.

При люксации хрусталика:
— Удаление люксированного хрусталика и имплантация искусственного хрусталика.

При тотальном гемофтальме:
— Закрытая субтотальная витрэктомия.

При выраженном отеке сетчатки:
— Операция дренирования супрахориоидального пространства.

Сроки лечения:
— При благоприятном течении — 10 дней, при неблагоприятном — до 16 дней. Время до операции может увеличиваться при необходимости дооперационного лечения.

Основные медикаменты:
1. Дексаметазон 0,1% (глазные капли) 10 мл.
2. Этамзилат (раствор для инъекций) 125 мг, 250 мг/2 мл.
3. Гентамицин (раствор для инъекций) 40 мг/мл, 80 мг/2 мл.
4. Диклофенак натрия (таблетки и гель).
5. Декстроза (глазные капли).
6. Аскорбиновая кислота (раствор для инъекций).
7. Тиамин (раствор для инъекций).
8. Цианокобаламин (раствор для инъекций).
9. Фуросемид (раствор для инъекций).
10. Комплекс пептидов из головного мозга свиньи (раствор для инъекций).
11. Винпоцетин (таблетки).
12. Преднизолон (раствор для инъекций).
13. Метронидазол (раствор для инфузий).

Индикаторы эффективности лечения:
— Заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса.

• — препараты, входящие в список жизненно важных лекарственных средств.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Дифференциальная диагностика
10. Лечение
11. Прогноз
12. Профилактика

Названия

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Описание

Субконъюнктивальное кровоизлияние — это ограниченное скопление крови между склерой и конъюнктивой. Патология обычно протекает бессимптомно, иногда вызывает зрительный дискомфорт или ощущение постороннего тела в глазу. Для диагностики проводят наружный осмотр, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, а также анализ крови и коагулограмму. В большинстве случаев лечение не требуется. В качестве вспомогательной терапии применяют ангиопротекторы, препараты искусственной слезы, а также витамины Р и С.

Причины

Подконъюнктивальное кровотечение — полиэтиологическое состояние, возникающее из-за местных или системных патологий. Редко гипосфагма появляется при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что может происходить при сильном кашле или рвоте. В неонатальном периоде субконъюнктивальное кровотечение может указывать на синдром травматической асфиксии или дефицит витамина С. У взрослых причины этого состояния включают:

• Повышение внутриглазного давления. Повреждение капилляров микроциркуляторного русла часто связано с офтальмогипертензией. В группе риска находятся пациенты с гипертонической болезнью и гипертиреозом.

• Механическое повреждение конъюнктивы. Субконъюнктивальные кровоизлияния могут быть вызваны травмами глаза, а также интенсивным протиранием или попаданием инородного тела.

• Изменение реологических свойств крови. Снижение вязкости крови может быть связано с анемией, коагулопатией или приемом антикоагулянтов и антиагрегантов.

• Острый геморрагический конъюнктивит. Геморрагическая форма заболевания возникает при инфицировании вирусом Коксаки или энтеровирусом.

• Травмы головы и глаза. Подконъюнктивальная гематома часто встречается при черепно-мозговых травмах, переломах основания черепа и контузиях глазного яблока.

• Ятрогенное воздействие. Гипосфагма может развиваться из-за повреждения сосудов при ретро- или парабульбарных инъекциях, а также в послеоперационный период после разрезов конъюнктивы или наложения швов.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений зависит от обширности поражения. При I-II степени кровотечения пациенты не испытывают жалоб. III степень сопровождается дискомфортом, усиливающимся при моргании, и ощущением инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома или зрительной дисфункции. Больные отмечают заметный косметический дефект: на белом фоне склеры виден красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого зависят от стадии. Симптомы обычно исчезают самостоятельно в течение 2-14 дней, но в редких случаях могут сохраняться более 3 недель. Если патология возникает на фоне нарушения гемостаза, субконъюнктивальные кровоизлияния могут иметь рецидивирующий характер.

Ассоциированные симптомы: боль в глазу, рвота.

Диагностика

Для предварительного диагноза достаточно наружного осмотра. На начальных стадиях орбитальная конъюнктива ярко-красная, затем приобретает желто-зеленый оттенок. Комплекс инструментальных и лабораторных методов обследования включает:

• Биомикроскопию глаза. Это исследование визуализирует источник кровотечения и позволяет выявить признаки воспалительных и инфекционных осложнений.

• Гониоскопию. Методика используется для исключения сопутствующего кровотечения в передней камере глаза.

• Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна необходим для выявления симптомов поражения внутренней оболочки глаза, центральной вены сетчатки и диска зрительного нерва.

• Общий анализ крови (ОАК). К предрасполагающим факторам относятся изменения реологии, такие как снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя.

• Коагулограмму. Проводят для выявления нарушений свертываемости. О патологии системы гемостаза свидетельствуют увеличение протромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ) и снижение концентрации фибриногена.

Лечение

Применение специальных методов лечения не требуется, так как все проявления проходят самостоятельно в течение 1-3 недель. Этиотропная терапия направлена на устранение основного заболевания. По индивидуальным показаниям назначаются:

• Ангиопротекторы. Рекомендуется пероральный прием для повышения устойчивости капиллярной стенки. Эти препараты обладают спазмолитическим эффектом и улучшают микроциркуляцию и реологию крови.

• Витаминотерапия. При частых кровотечениях показаны витамины С и Р (рутин), которые оказывают капилляропротекторное действие.

• Увлажняющие препараты. Гидроксипропилцеллюлоза, входящая в состав увлажняющих средств, способствует утолщению и стабилизации слезной пленки, а также ускоряет рассасывание гипосфагмы.

• Антибактериальные средства. Необходимы при субконъюнктивальном кровоизлиянии на фоне острого геморрагического конъюнктивита или при возникновении вторичных воспалительных осложнений.

S05 Травма глаза и глазницы: международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКБ-10:
— S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без инородного тела;
— S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы;
— S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.

МКБ 10: Пункт S05 Травма глаза и глазницы

Состав пункта

• S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без инородного тела
• S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
• S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты
• S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
• S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
• S05.4 Проникающая рана глазницы с инородным телом или без него
• S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
• S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
• S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
• S05.7 Отрыв глазного яблока

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

• Клинические рекомендации
• Памятки для пациентов: готовые материалы для печати
• Критерии качества лечения
• Справочники: полезные документы для повседневной работы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т. д.)
• Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам

Забрать материалы

S05 Травма глаза и глазницы включает в себя:

Класс IXX. S00-T98 Травмы, отравления

Исключены:

• родовая травма (P10-P15)
• акушерская травма (O70-O71)

Блоки класса

• S00-S09 Травмы головы
• S10-S19 Травмы шеи
• S20-S29 Травмы грудной клетки
• S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
• S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
• S50-S59 Травмы локтя и предплечья
• S60-S69 Травмы запястья и кисти
• S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S80-S89 Травмы колена и голени
• S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
• T00-T07 Травмы, охватывающие несколько областей тела
• T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
• T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
• T20-T32 Термические и химические ожоги
• T33-T35 Отморожение
• T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
• T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
• T79-Т79 Некоторые ранние осложнения травмы
• T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
• T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

Раздел S кодирует различные виды травм, относящихся к определенным областям тела, а раздел T — множественные травмы, травмы неуточненных частей тела, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. Союз «с» в заголовке указывает на одновременное поражение обоих участков тела, а «и» — на возможность поражения одного или обоих. Принцип множественного кодирования травм следует применять широко. Комбинированные рубрики для множественных травм используются при недостаточной детализации характера каждой травмы или для первичной статистики, когда удобнее регистрировать единый код. В других случаях каждый компонент травмы кодируется отдельно. Также необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности.

Блоки раздела S, а также рубрики T00-T14 и T90-T98 включают травмы, классифицируемые по типам:

Поверхностная травма:
* ссадина
* водяной пузырь (нетермический)
* ушиб (синяк, кровоподтек, гематома)
* травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
* укус неядовитого насекомого

Открытая рана:
* укушенная
* резаная
* рваная
* колотая (с проникающим инородным телом)

Открытая рана с задержкой или без задержки заживления:
* закрытые:
+ оскольчатый
+ вдавленный
+ выступающий
+ расщепленный
+ неполный
+ вколоченный
+ линейный
+ маршевый
+ простой
+ со смещением эпифиза
+ винтообразный
+ с вывихом
+ со смешением
* открытые:
+ сложный
+ инфицированный
+ огнестрельный
+ с точечной раной
+ с инородным телом

Исключены:
* переломы:
+ патологический (M84.4)
+ с остеопорозом (M80.-)
+ стрессовый (M84.3)
* неправильно сросшийся (M84.0)
* несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава:
* отрыв
* разрыв
* растяжение
* перенапряжение
* травматический:
+ гемартроз
+ надрыв
+ подвывих
+ разрыв

Травма нервов и спинного мозга:
* полное или неполное повреждение спинного мозга
* нарушение целостности нервов и спинного мозга
* травматическое:
+ пересечение нерва
+ гематомиелия
+ преходящий паралич
+ параплегия
+ квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов:
* отрыв
* рассечение
* надрыв
* травматическое:
+ аневризма или свищ
+ артериальная гематома
+ разрыв

Повреждение мышц и сухожилий:
* отрыв
* рассечение
* надрыв
* травматический разрыв

Размозжение (раздавливание)

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов:
* от взрывной волны
* кровоподтек
* травмы от сотрясения
* размозжение
* рассечение
* травматическая:
+ гематома
+ прокол
+ разрыв
+ надрыв

Другие и неуточненные травмы

Блок S00-S09 Травмы головы

• S00 Поверхностная травма головы
• S01 Открытая рана головы
• S02 Перелом черепа и лицевых костей
• S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы
• S04 Травма черепных нервов
• S05 Травма глаза и глазницы
• S06 Внутричерепная травма
• S07 Размозжение головы
• S08 Травматическая ампутация части головы
• S09 Другие и неуточненные травмы головы

Все блоки проверены экспертами Актион Медицина.

Справочно:

Международная классификация болезней — это:

• А. перечень наименований болезней в определенном порядке.
• Б. перечень диагнозов в определенном порядке.
• В. перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу.
• Г. система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с установленными критериями.
• Д. перечень болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Дополнительные факты

Субконъюнктивальное кровоизлияние или гипосфагма — распространенное явление в офтальмологии. Признаки этой патологии наблюдаются у 98% пациентов с контузией глазного яблока. По статистике, травматические кровотечения возникают в 10 раз реже, чем нетравматические. Мужчины страдают от этого заболевания чаще, что связано с более высокими физическими нагрузками. Подконъюнктивальная гематома может развиваться в любом возрасте, но реже встречается у новорожденных. Географических особенностей распространения не выявлено.

Патогенез

Конъюнктивальная оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, которые легко повреждаются. Это приводит к спонтанным региональным кровоизлияниям. Кровяные сгустки накапливаются между конъюнктивой и склерой, образуя ярко-красную гематому. По другой патогенетической теории, подконъюнктивальное кровотечение возникает из-за нарушений в системе свертывания. Расстройства гемостаза могут быть вызваны отсутствием или низким уровнем факторов свертывания, аномалиями тромбоцитов или патологией эндотелиального слоя сосудистой стенки.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную формы нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние классифицируется по площади поражения:

• І степень. Кровотечение видно на 1/4 поверхности глазного яблока.

• ІІ степень. Поражено не более половины площади орбитальной конъюнктивы.

• ІІІ степень. Занято от 2/3 пространства между наружной оболочкой глаза и склерой до полного заполнения кровяными сгустками.

Возможные осложнения

Осложнения возникают крайне редко. Обширное поражение может привести к инфекционным и воспалительным осложнениям, таким как конъюнктивит, блефарит и кератит. При ятрогенной этиологии возможно нагноение гематомы, что может вызвать пан- и эндофтальмит, а в редких случаях — сепсис. Нарушение распределения слезной пленки проявляется синдромом сухого глаза и ксерофтальмией. Кровотечение может сопровождаться кровоизлиянием в переднюю камеру глаза или стекловидное тело. Третья степень приводит к незначительному повышению офтальмотонуса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с гемофтальмом и гифемой. При гемофтальме кровяные сгустки накапливаются в стекловидном теле. Специфические проявления включают плавающие помутнения, светобоязнь и «туман» перед глазами. Визометрия показывает снижение зрительных функций. Гифема характеризуется наличием уровня крови в области радужной оболочки, что можно увидеть при визуальном осмотре. При изменениях в общем анализе крови или коагулограмме необходима консультация гематолога.

Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие патологии не влияет на зрительные функции.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические меры включают контроль внутриглазного и системного артериального давления, а также своевременную диагностику и лечение заболеваний крови и органов зрения. При обнаружении признаков кровотечения необходимо отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, гепарин) или снизить их дозировку. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями рекомендуется проходить обследование у офтальмолога и гематолога дважды в год.

Литература:

1. Ковнер, «Очерки истории M.».
2. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
3. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
4. Медицинская информация.
5. Киберис.
6. Проврач.
7. Киберис.
8. Ковнер, «Очерки истории M.».