Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

Основные симптомы перелома костей свода черепа включают вдавления, раны или гематомы на волосистой части головы. Проявления перелома зависят от его тяжести и могут варьироваться от потери сознания в момент травмы до глубокой комы и параличей.

Перелом основания черепа

Черепно-мозговые травмы опасны своими последствиями. Согласно статистике, наиболее распространённой является травма основания черепа, которая встречается у 32-59% пострадавших, в зависимости от источника данных.

Реабилитационный период

Пострадавшему человеку, помимо терапии, необходима длительная реабилитация. В период заживления травмы и минимум в течение 5-6 месяцев пациенту запрещено заниматься физическими упражнениями и посещать спортзал. Во время реабилитации пациент должен периодически носить воротник Шанца. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, такие как иглорефлексотерапия, магнитотерапия, массаж и электрофорез. Также потерпевшему может понадобиться консультация узких специалистов, таких как психолог, психиатр или логопед.

Перелом черепа

Перелом костей черепа — это нарушение целостности черепа, одно из самых опасных повреждений, так как может привести к травме головного мозга.

Чаще всего переломы черепа возникают из-за сильных ударов в голову, которые происходят при падениях с высоты, автомобильных авариях или ударах твердыми предметами. Реже встречаются переломы, вызванные огнестрельными ранениями.

Переломы черепа, как и других костей, делятся на закрытые и открытые. По характеру повреждений они бывают дырчатыми, вдавленными, оскольчатыми и линейными.

Дырчатый перелом черепа

Дырчатые переломы, или пробоины, чаще всего возникают после огнестрельных ранений. Это самая тяжелая форма переломов черепа, которая обычно приводит к летальному исходу. Ранящий снаряд часто проникает глубоко в головной мозг или проходит навылет, нанося серьезные повреждения.

Вдавленный перелом черепа

Для этих переломов характерно вдавление костей внутрь черепной коробки. Такой перелом может повредить твердую мозговую оболочку, вещество мозга и его кровеносные сосуды. Это может привести к образованию внутримозговых гематом и размозжению мозга. Перелом считается тяжелым при сдавливании структур внутри черепа.

Оскольчатый перелом черепа

Для этого типа переломов характерны осколки черепа, которые могут повредить головной мозг. Если перелом произошел в области слияния синусов, он, скорее всего, несовместим с жизнью.

Линейный перелом черепа

Линейные переломы — это наиболее благоприятный тип переломов костей черепа, при котором не происходит смещения. Поэтому такие переломы редко требуют срочных мер.

Основными симптомами перелома основания черепа являются:

– разрыв твердой мозговой оболочки;

– истечение ликвора из носа и ушей;

– сообщение полости черепа с внешней средой.

Если травма затрагивает кости передней черепной ямки, это может проявляться кровоизлиянием в окологлазничную клетчатку. Такие переломы также могут вызывать подкожную эмфизему и частые носовые кровотечения.

Последствия перелома основания черепа

Последствия перелома основания черепа могут быть разнообразными. Никто не застрахован от несчастных случаев, поэтому важно понимать, что страховка не предотвратит происшествие, а лишь поможет справиться с его последствиями. Основные из них:

1. Полный паралич тела.

Этот вариант является самым серьезным. Перелом основания черепа может нанести вред как мозгу, так и позвоночнику, так как основание черепа связывает головной и спинной мозг. При травме основания черепа возможен паралич всего, что находится ниже головы, особенно если перелом осколочный.

2. Искривление позвоночника.

Если говорить о менее серьезных последствиях, то после травмы основания черепа может возникнуть искривление позвоночника. Это происходит из-за того, что позвоночник не надежно закреплен к черепу. Изменение траектории его движений и изгибов может привести к искривлению.

Лечение перелома черепа

Мероприятия при лечении перелома черепа зависят от тяжести и типа повреждения, а также от возраста пациента и его медицинской истории. Если вы столкнулись с такой ситуацией, постарайтесь сохранять спокойствие и надеяться на лучшее. Современная медицина способна на многое, и даже перелом черепа у ребенка часто лечится без последствий. Желаем вам скорейшего выздоровления и минимальных последствий.

Анатомия и повреждения теменной кости

Теменная кость — парная структура, образующая среднюю часть свода черепа. Она значительно больше, чем у животных, из-за высокой степени развития человеческого мозга.

Форма теменной кости напоминает четырехугольник: внутренняя поверхность изогнута, а наружная — выпуклая и гладкая. Наибольшая выпуклость называется теменным бугром, ниже которого расположена верхняя височная линия.

Внутренняя поверхность теменной кости менее гладкая. Она содержит бороздки артерий, питающих мозговые оболочки, а также следы извилин мозга. Здесь находятся борозды верхнего и сигмовидного синуса, которые входят в систему венозного оттока мозга.

Теменная кость имеет четыре края:

• затылочный;
• латеральный;
• медиальный;
• лобный (передний).

Патологические особенности теменной кости

Теменная кость у человека может иметь различные патологии, часто возникающие при рождении:

Варианты травмирования костей темени

Перелом теменной кости может возникнуть в следующих случаях:

• гидродинамический удар;
• ранение в голову;
• ДТП;
• сильный удар тупым предметом;
• падение тяжелого предмета на голову;
• родовая травма;
• падение с высоты на голову;
• сдавливающее воздействие;
• воздействие на череп предмета с небольшой поверхностью.

Признаки перелома черепа включают сильную боль в области травмы, скальпированную рану, гематому, отечность и потерю сознания.

Перелом черепа может произойти как у взрослых, так и у детей. К сожалению, это распространенный вид травм. У детей последствия могут быть серьезнее из-за более слабого организма.

Переломы теменной кости и их виды

Рентген при линейном переломе теменной кости черепа может показать различные результаты в зависимости от характера травмы. Переломы классифицируются на:

• вдавленные;
• линейные;
• оскольчатые.

Вдавленные переломы характеризуются вдавлением кости внутрь черепа, что приводит к повреждению сосудов и мозговой оболочки, а также может вызвать гематомы и размозжения мозга.

Линейные переломы представляют собой тонкие линии повреждения без смещения костных фрагментов. Хотя они не очень опасны сами по себе, могут привести к образованию эпидуральных гематом и повреждению оболочечных артерий.

Оскольчатые переломы наиболее опасны, так как при них образуются осколки, способные повредить мозговую оболочку и сам мозг.

Диагностика проблемы и выбор лечения

При переломах темени врач сначала оценивает общее состояние пациента, проверяет зрачки и проводит неврологическое исследование. Если результаты неясны или возникают сомнения, назначаются компьютерная томография, рентген черепа или МРТ.

Первая помощь включает укладку пострадавшего в горизонтальное положение, остановку кровотечения (если оно есть) и прикладывание льда к травмированному месту. Важно немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение обычно консервативное, но в некоторых случаях требуется операция. Врач определяет методы помощи в зависимости от характера и тяжести травмы. Необходимо строго следовать назначенному лечению.

Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах черепа и избегать самолечения. Особенно серьезно следует относиться к повреждениям теменной кости у детей, так как последствия могут быть непредсказуемыми.

Оказание первой помощи

При обнаружении симптомов перелома черепа необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Не рекомендуется давать пострадавшему обезболивающее, так как некоторые препараты могут усилить кровотечение, вызвать расстройства дыхания или привести к коме.

До приезда скорой помощи важно оказать первую помощь:

1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность, зафиксировав голову. Под голову подушку класть нельзя. Если пострадавший без сознания, уложите его на спину с небольшим наклоном, подложив валик из одежды с одной стороны, чтобы при рвоте он не задохнулся.
2. Обработайте рану на голове антисептиком и наложите стерильную повязку.
3. Снимите зубные протезы, украшения, часы и очки.
4. Расстегните одежду, которая может сдавливать тело и затруднять дыхание.
5. К голове приложите завернутый в чистую ткань холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, очистите его рот от рвотных масс и выполните искусственное дыхание «рот в рот» с непрямым массажем сердца. Для предотвращения прямого контакта со слизистой используйте кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием можно дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. Во время транспортировки в медицинское учреждение выполняются следующие мероприятия:

1. Вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. При обильных кровотечениях мочегонные не применяются; вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. Чаще всего используется Лазикс, а для поддержки сердечной мышцы — Кордеамин и Сульфакамфокаин.
2. При проблемах с дыханием проводится ингаляция кислородом через маску.
3. Судороги и повышенная двигательная активность купируются Супрастином.

При обильных кровотечениях вводят Полиглюкин. Применение наркотических обезболивающих средств недопустимо, так как они могут вызвать остановку дыхания.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления высока. Однако без правильного лечения возможны осложнения. При тяжелых травмах прогноз неблагоприятен, даже при качественной помощи. Выживаемость составляет лишь 60%. В таких случаях осложнения, возникающие на этапе выздоровления, существенно влияют на уровень смертности.

Первая помощь

Важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это увеличивает шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление.

Следуйте простым правилам:

1. Срочно вызовите скорую помощь.
2. Уложите человека на спину, повернув голову набок.
3. Освободите дыхательные пути от одежды и аксессуаров.

Уход и реабилитация

В качестве реабилитационных мер, помогающих человеку вернуться к нормальной жизни, проводятся:

• нейропсихологическая коррекция (восстановление внимания и памяти);
• занятия с логопедом;
• восстановление двигательной активности;
• физиотерапия (восстановление мозговой деятельности);
• соблюдение специальной диеты;
• психологическое восстановление (беседы с психологом и семьей).

Реабилитационный период длится около 1,5-2 лет. В это время у пациента есть шанс на восстановление. После этого срока процесс будет сложнее и менее эффективным.

Лечение

Пострадавший от перелома основания черепа проходит лечение в нейрохирургическом отделении под наблюдением нейрохирурга, невролога, отоларинголога и окулиста. Небольшие трещины в черепных костях часто лечатся консервативно. Основная задача такой терапии — устранение мозгового отека, нормализация кровообращения и восстановление метаболизма. В остальных случаях требуется оперативное вмешательство.

Консервативный метод

Консервативное лечение показано при умеренных повреждениях костей основания черепа, то есть при переломах лёгкой и средней степени. В первую очередь необходимо остановить кровотечения и выделение ликвора. Рекомендуется строгий постельный режим с приподнятой верхней частью тела для предотвращения отёка мозга и обеспечения нормальной циркуляции спинномозговой жидкости.

Для снижения рисков отёка проводится дегидратационная терапия с использованием мочегонных препаратов, глюкокортикостероидов и раствора Альбумина. В качестве диуретиков применяются Лазикс, Маннитол и Диакарб, которые уменьшают продукцию ликвора. В некоторых случаях к диуретикам добавляют люмбальную пункцию, проводимую единоразово или с интервалом в 48-72 часа, с установкой дренажа. Во время пункции извлекается небольшое количество ликвора и вводится равное количество кислорода.

Особое внимание уделяется профилактике и лечению внутричерепных бактериальных осложнений. Для этого пациенту назначают антибиотики широкого спектра, а также проводят санацию полости рта и наружных слуховых проходов.

В некоторых случаях может потребоваться введение Канамицина в эпидуральное пространство, но не ранее чем через 48 часов после полного устранения ликвореи.

Если возникают гнойные осложнения, антибиотики вводят не только внутривенно и внутримышечно, но и эндолюмбально. Кроме Канамицина, используются Мономицин, Левомицетин и Полимиксин. Для оптимального выбора препарата необходимо получить результаты мазка со слизистой носа или посева на флору ликвора.

В качестве обезболивающих назначаются противовоспалительные нестероиды: Ксефокам, Мовалис или Ревмоксикам.

Для восстановления обменных процессов на третьи или пятые сутки применяются АТФ, Глутамин, витамины В6, В12 и ноотропы. Параллельно подбираются препараты для регуляции сердечного тонуса, контролируется состояние сознания и наблюдаются возможные очаговые симптомы осложнений.

Оперативное лечение

Спасти жизнь пациенту после перелома основания черепа часто можно только хирургическим вмешательством. Показаниями к операции являются:

• образование эпидуральной гематомы в средней и задней мозговых ямках;
• отёк мозжечка;
• артериовенозные аневризмы синусов мозговой оболочки;
• оскольчатый перелом с повреждением сосцевидного отростка и придаточной пазухи;
• сдавление или повреждение мозговых тканей из-за обширного кровоизлияния;
• невозможность остановить чрезмерное выделение ликвора консервативными методами;
• обильное кровотечение;
• бактериальное осложнение с образованием гноя;
• фистула в воздухоносной пазухе, соединяющаяся с субарахноидальным пространством, что угрожает гнойным менингитом.

Выбор методики операции зависит от размера повреждения, степени тяжести и локализации перелома. Нейрохирург выполняет следующие действия:

• декомпрессию путем извлечения вдавленных осколков и инородных тел;
• исследование субдурального пространства на наличие гематом с их ликвидацией;
• устранение источника кровотечения, санацию полости и восстановление целостности мозговой оболочки.

Диагностика

Первичные мероприятия направлены на установление обстоятельств травмы и комплексное обследование у невролога, которое включает оценку:

• рефлексов;
• мышечной чувствительности;
• слуха и речи.

Врач контролирует реакцию на раздражители, пульс и частоту сердечных сокращений, а также проводит инструментальные исследования. Характер травмы черепа можно определить с помощью компьютерной томографии, МРТ мозга и обзорной рентгенограммы.

В процессе обследования могут возникнуть объективные препятствия, такие как тяжелое состояние или опьянение пациента. В таких случаях первичный диагноз устанавливается на основе клинической картины, а затем проводится корректировка.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа легко отличить от других травм благодаря характерным симптомам. Они зависят от классификации, интенсивности и области травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

• Потеря сознания в момент травмы. Продолжительность может варьироваться: от быстрого восстановления до комы. Также возможно кратковременное просветление, после которого пациент вновь теряет сознание. Это состояние не следует считать симптомом легкой травмы; скорее всего, оно указывает на развитие внутричерепной гематомы.
• Интенсивная головная боль, сопровождающаяся ощущением «распирания» в голове, что может свидетельствовать о развитии отека мозга.
• Спутанность сознания.
• Возбужденность или, наоборот, обездвиженность.
• Отсутствие реакции зрачков на свет.
• Разный диаметр зрачков.
• Развитие «симптома очков».
• Ликворея (назальная или ушная), возможно с примесью крови.
• Неконтролируемое мочеиспускание.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
• Проблемы с дыханием и кровообращением.

Локализованная симптоматика

Главные проявления:

• Повреждение височной кости. Перелом может вызвать паралич лицевого нерва, нарушения вестибулярного аппарата, а также расстройства вкусовых и слуховых ощущений. Возможны вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа. При повороте головы кровотечение усиливается, что требует ограничения любых движений больного.
• Повреждение черепной ямки. Симптомы зависят от типа поврежденной ямки (передней, средней или задней). Это может сопровождаться ликвореей из носа или уха, а также нарушениями слуха и вкуса. Возможен паралич лицевого нерва и полная или частичная глухота. Через 1-3 дня могут появиться «симптом очков» или кровоподтеки за ухом.

Признаки и симптомы перелома черепа

Перелом черепа может произойти по нескольким причинам. К основным относятся сильный удар по голове тяжелым предметом, дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты и пулевое ранение. Такие травмы чаще встречаются у людей среднего возраста, занимающихся активными видами спорта или работающих на тяжелом производстве.

Черепно-мозговая травма вызывает сильные головные боли. Симптомы могут варьироваться в зависимости от силы удара.

У взрослого

Основные симптомы перелома и черепно-мозговых повреждений у взрослого:

• потеря сознания;
• кратковременная потеря памяти, оцепенение, трудности с концентрацией;
• локальная боль в месте травмы, сильные головные боли;
• нарушение дыхания;
• видимая деформация костей черепа;
• рвота, тошнота;
• нарушения зрения: «туман», «двоение», «звездочки» и др.;
• шум в ушах.

При переломах могут наблюдаться:

• кровоподтеки и разрывы в месте повреждения;
• кровоизлияние в глаза, кровь из носа и ушей (при травме ямки черепа);
• сильное кровотечение, отеки;
• нарушения координации движений и равновесия;
• нервозность, тревога, депрессия и др.

Если ударом повреждены нервные окончания, возможны потеря чувствительности и паралич. При наличии симптомов черепно-мозговых повреждений пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.

У ребенка

Анатомия черепа ребенка отличается от черепа взрослого, что приводит к различиям в симптомах черепно-мозговой травмы. У младенцев легкие и средние травмы могут протекать почти бессимптомно. У них могут наблюдаться срыгивания при кормлении, рвота, беспокойство, плохой сон и отсутствие аппетита.

У дошкольников, получивших травму головы, могут проявляться следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• головные боли;
• повышенная потливость;
• бледная кожа;
• нестабильный пульс.

Состояние ребенка может быть удовлетворительным сразу после травмы, но со временем он может чувствовать себя хуже. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.

Что такое Переломы костей черепа —

Переломы костей черепа делятся на конвекситальные и базальные. При тяжелой черепно-мозговой травме трещины, начинающиеся в области свода черепа, могут распространяться на его основание.

Существует несколько типов переломов: трещины, оскольчатые переломы и дырчатые переломы с дефектом кости. При черепно-мозговой травме возможно расхождение швов, что не является переломом. Трещины свода черепа не требуют специального лечения; в течение нескольких недель дефекты заполняются соединительной, а затем костной тканью.

Операция показана при оскольчатых повреждениях, если наблюдается деформация черепа и смещение осколков — вдавленный перелом. При таких переломах часто повреждаются твердая мозговая оболочка и мозг. Операция необходима даже при отсутствии неврологических симптомов. Для устранения вдавленного перелома выполняется кожный разрез, чтобы обнажить место перелома и сохранить кровоснабжение костного лоскута. Если отломки свободно лежат, их можно приподнять с помощью элеватора. В некоторых случаях рядом с местом перелома создается фрезевое отверстие для мобилизации вдавленных костных отломков.

При разрыве твердой мозговой оболочки и повреждении мозга дефект расширяется для ревизии мозга. Удаляются сгустки крови и мозговой детрит, проводится тщательный гемостаз. Если мозг не выбухает в рану, твердая мозговая оболочка зашивается, а дефекты могут закрываться с помощью апоневроза. Костные фрагменты укладываются на место и фиксируются проволочными или прочными лигатурными швами.

Если из-за высокого внутричерепного давления мозг пролабирует в рану, зашить оболочку невозможно. В таких случаях целесообразно произвести ее пластику с использованием надкостнично-апоневротического лоскута, широкой фасции бедра или искусственных заменителей. Костные фрагменты удаляются, а мягкие ткани зашиваются послойно для предотвращения ликвореи.

При загрязнении раны рекомендуется удалить костные отломки из-за риска остеомиелита и провести краниопластику через несколько месяцев.

При застарелых вдавленных переломах устранить деформацию черепа бывает невозможно из-за прочного срастания отломков. В таких случаях целесообразно выполнить костно-пластическую трепанацию, разъединить отломки, вернуть их в нормальное положение и жестко зафиксировать костными швами.

Переломы костей основания черепа обычно сопровождаются ушибами базальных отделов мозга и симптомами поражения черепных нервов. Они часто имеют вид трещин, проходящих через придаточные пазухи, турецкое седло и пирамиду височной кости. Если повреждаются оболочка и слизистая оболочка придаточных пазух, возникает риск инфицирования мозга из-за сообщения между ликворными пространствами и воздухоносными областями. Такие повреждения расцениваются как проникающие.