Прежде всего, стоит отметить, что термин «вывих головки локтевой кости» не совсем корректен. На самом деле происходит смещение лучевой кости вместе с кистью относительно фиксированной локтевой кости в локтевом и проксимальном лучелоктевом суставах. Иногда при этом возникают ограниченные ротации локтевой кости, что подтверждается клиническими проявлениями и необычным положением локтевой кости и ее шиловидного отростка. Крайняя степень ротационного смещения в дистальном лучелоктевом суставе была описана Н. Graham и соавт. в 1985 году.

Смещения головки локтевой кости часто сопровождаются повреждениями в области кистевого сустава. Это чаще всего наблюдается при переломах лучевой кости в типичном месте и их последствиях, реже — при вывихах костей запястья. Дистальное смещение головки локтевой кости также отмечается при переломах головки лучевой кости или после ее резекции.

Изолированные вывихи головки локтевой кости встречаются в два раза реже, чем вывихи пястных костей. В наших наблюдениях было 15 таких случаев.

Для возникновения изолированного смещения головки локтевой кости необходимы специфические механизмы, приводящие к повреждению ладонной и тыльной лучелоктевых связок, локтевой коллатеральной связки запястья, локтезапястных связок и суставного диска. Это происходит под воздействием торсионных сил и предельных ротаций предплечья без значительных продольных нагрузок.

Переломы лучевой кости и вывихи костей запястья обычно возникают при разгибании кисти и пронации предплечья. Это подтверждает, что изолированные ладонные смещения головки локтевой кости происходят при насильственной супинации, а тыльные — при насильственной пронации. Существует мнение, что тыльные вывихи встречаются чаще, чем ладонные, однако это заблуждение, так как к тыльным вывихам также относятся подвывихи. Если это учесть, ладонные вывихи встречаются в 2-3 раза чаще.

Сопутствующие смещения дистального конца локтевой кости обычно происходят в тыльную сторону. При переломах лучевой кости в типичном месте головка локтевой кости смещается не только к тылу, но и дистально из-за укорочения лучевой кости. Подвывихи головки локтевой кости при вывихах костей запястья встречаются редко и почти исключительно к тылу.

Распознавание свежих подвывихов головки может быть затруднительным из-за других повреждений, тогда как симптомы изолированных вывихов довольно очевидны. При ладонном вывихе сужен лучелоктевой размер кистевого сустава, имеется западение на тыле, предплечье установлено в супинации, ротационные движения ограничены и болезненны. При тыльных вывихах головка выступает к тылу, пружинит, нет сужения лучелоктевого размера, предплечье немного пронировано, ротационные движения также ограничены и болезненны. Тем не менее, половину этих повреждений распознают с задержкой.

Закрытые вправления изолированных вывихов головки локтевой кости возможны при давности не более 10-14 дней. Даже в первые дни после травмы это может быть сложно, особенно при ладонных вывихах. Процесс начинается с растяжения кистевого сустава и умеренного отклонения кисти в сторону лучевой кости. Перед вправлением полезно «раскачивать» предплечье с переменной ротацией. Затем хирург прижимает большие пальцы к головке, удерживает ее и аккуратно «отдавливает» в тыльно-локтевом направлении во время форсированной пронации предплечья. Щелчок при исправлении деформации свидетельствует об успешности вправления. Тыльные вывихи устраняются легче с помощью завершающей супинации предплечья, но труднее удерживаются на месте. Важно сохранить достигнутую репозицию и предотвратить рецидив. Поэтому после вправления накладывают гипсовую повязку на 6 недель, включая локтевой сустав. Более надежно стабилизировать дистальный лучелоктевой сустав можно с помощью чрескожного внесуставного проведения спиц.

Подвывихи головки локтевой кости, сопутствующие переломам лучевой кости или вывихам костей запястья, часто устраняются во время вправления основных смещений.

При неубывающих функциональных нарушениях выбор метода лечения зависит от давности и характера дезорганизации лучелоктевого сустава.

Свежие вывихи, которые не удалось вправить, подлежат открытому устранению. Если это затруднено оторванным суставным диском, его необходимо удалить.

Вероятно, имеет смысл открыто вправлять застарелые вывихи давностью не более 1,5-2 месяцев. Позже вправление становится сложным и травматичным, а шансы на благоприятный исход уменьшаются.

При невправленных застарелых подвывихах в лучелоктевом суставе функция может улучшаться со временем после нескольких курсов консервативного лечения. Однако стойкий болевой синдром, нестабильность в суставе или резкое ограничение ротации служат показанием для вмешательства. Причиной продолжающихся болей может быть разорванный или дегенерированный суставной диск, тогда операция ограничивается его удалением.

После повреждений лучелоктевого сустава, включая переломы лучевой кости в типичном месте, могут остаться симптомы растяжения и нестабильности, включая рецидивирующие подвывихи головки локтевой кости. В таких случаях на первый план выходят нестабильность и неустойчивость в суставе с болезненными защелкиваниями при пронации руки. Если консервативное лечение в течение 4-5 месяцев не приносит улучшений, показано оперативное лечение для восстановления стабильности сустава.

Многочисленные реконструктивные операции, предложенные за последние 50 лет, сейчас применяются редко из-за ненадежности и непредсказуемости исходов. Об эффективности новых тенодезирующих операций с перемещением сухожилия локтевого сгибателя судить еще рано.

Более практична операция по укреплению тыльной лучелоктевой связки. Через тыльный доступ с рассечением капсулы обнажают сустав, удаляют грануляции и рубцы. Если суставной диск разорван, его также удаляют. В положении пронации кисти головку локтевой кости прижимают и вставляют в сигмовидную впадину лучевой кости, стабилизируя сустав двумя спицами. Затем связку и капсулу сшивают в виде дупликатуры. Иммобилизацию проводят в течение 6 недель.

При стойких застарелых вывихах и подвывихах головки локтевой кости с выраженным ограничением ротации вмешательства на мягких тканях бесполезны. В таких случаях целесообразна резекция дистального конца локтевой кости, что освобождает сустав от скованности. Используется тыльно-локтевой доступ, избегая повреждения локтевого нерва. Длина резецируемого конца не должна превышать 2-2,5 см. Заметных различий в исходах экстрапериостальных и субпериостальных резекций нет, но при последних лучше идет подрастание регенерата. При резекции головки, находящейся в ладонном смещении, необходимо бережно выделять ее, чтобы не травмировать локтевой нерв. Для стабилизации свободного конца локтевой кости производят тенодез частью сухожилия локтевого разгибателя кисти.

Резекция дистального конца локтевой кости, считавшаяся универсальной при различных поражениях лучелоктевого сустава, имеет свои недостатки, связанные с утратой поддержки локтевой половины кистевого сустава. Поэтому, когда важна стабильность кистевого сустава, более полезны восстановительные операции на костной основе, такие как интенционные резекции локтевой кости и гемирезекции головки локтевой кости. Однако эти операции сложны и требуют тщательного подхода. Укорочения локтевой кости можно применять только при отсутствии заметных изменений суставных поверхностей.

Что такое Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци) —

Повреждение Галеацци характеризуется переломом лучевой кости в нижней трети, разрывом дистального лучелоктевого сустава и вывихом в этом суставе. Локтевая кость при этом смещается в сторону, а отломок лучевой кости вывихивается от запястья и кисти. У детей перелом лучевой кости часто сопровождается эпифизеолизом локтевой кости.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома лучевой кости в нижней трети и вывиха в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци):

Перелом по типу Галеацци может быть прямым (удар по лучевой стороне предплечья в нижней трети) или непрямым (падение с упором на вытянутую руку). При этом происходит перелом лучевой кости на границе средней и нижней третей с смещением дистального отломка и разрывом связок в дистальном лучелоктевом суставе. Иногда отрывается шиловидный отросток локтевой кости. Важно помнить, что при повреждении Галеацци смещается дистальный отдел лучевой кости вместе с кистью, в то время как положение локтевой кости остается неизменным. Это следует учитывать при репозиции фрагментов.

Симптомы Перелома лучевой кости в нижней трети и вывиха в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци):

Клинически повреждение проявляется значительной припухлостью и деформацией в нижней трети предплечья. Лучезапястный сустав увеличен, кисть отклонена в лучевую сторону, а головка локтевой кости выступает с локтевой стороны. При пальпации ощущается резкая болезненность в нижней трети лучевой кости и в области дистального лучелоктевого сустава. Все движения кисти и ротационные движения предплечья резко ограничены.

Диагностика Перелома лучевой кости в нижней трети и вывиха в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци):

Уточняют диагноз по рентгенограммам нижней половины предплечья и лучезапястного сустава в двух проекциях. Важно внимательно оценить степень конгруэнтности повреждений суставов лучевой и локтевой костей.

Лечение Перелома лучевой кости в нижней трети и вывиха в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци):

Производят закрытую репозицию, предпочтительно под проводниковой анестезией в подмышечной области. При местном введении анестетика необходимо обезболить не только место перелома, но и лучезапястный сустав. Тягу осуществляют за кисть при согнутом под прямым углом предплечье, находящемся между пронацией и супинацией. Исправляют смещение отломков лучевой кости по длине и в сторону, устраняя угловое смещение: отклоняют кисть в локтевую сторону, одновременно надавливая на выступающую головку локтевой кости. Вывих в суставе устраняется легко, однако фрагменты с трудом удерживаются в гипсовой повязке. Поэтому после вправления целесообразно провести чрескожную фиксацию двумя спицами, введя их через головку и шейку локтевой кости в лучевую. Накладывают разрезную гипсовую повязку от середины плеча до головок пястных костей, после чего выполняют контрольную рентгенограмму. Срок иммобилизации составляет 8-10 недель.

При неудаче вправления или вторичном смещении отломков в гипсовой повязке необходимо оперативное лечение — открытое вправление и остеосинтез отломков лучевой кости. Разрез делают в области перелома по тыльнолучевой поверхности, отломки репонируют и фиксируют компрессирующей пластинкой. Вмешательства на лучелоктевом суставе не требуется. Гипсовая иммобилизация проводится так же, как при консервативном лечении. Срок фиксации составляет 6-8 недель. Трудоспособность при повреждении Галеацци восстанавливается через 3-4 месяца. При компрессионно-дистракционном остеосинтезе диафиксирующую спицу проводят в проксимальном метафизе, а перекрещивающуюся с ней спицу лучше вводить через локтевую кость, чтобы избежать повреждения лучевого нерва. Стабильность проксимального фрагмента лучевой кости достигается проведением дополнительной спицы дистальнее. Перед проведением перекрестных спиц через дистальный метафиз лучевой кости необходимо устранить ротационное смещение.

В случаях застарелых, несросшихся и неправильно сросшихся повреждений Галеацци, значительно нарушающих функцию предплечья, требуется оперативное вмешательство для восстановления длины лучевой кости и правильных взаимоотношений в дистальном лучелоктевом суставе. Используется метод дистракции. Аппарат накладывают в положении супинации предплечья за пястные кости и среднюю треть костей предплечья. Если отломки лучевой кости срослись неправильно, необходима остеотомия. При последующей дистракции добиваются восстановления длины лучевой кости, репозиции отломков и конгруэнтности суставных поверхностей в лучезапястном суставе. Во время лечения важно уделять внимание занятиям ЛФК для пальцев кисти и локтевого сустава.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци):

Вас беспокоит состояние здоровья? Хотите узнать больше о переломе лучевой кости в нижней трети и вывихе в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци), его причинах, симптомах, методах лечения и профилактики? Или вам нужен осмотр? Запишитесь на прием к врачу в клинику Eurolab — мы всегда готовы помочь! Наши специалисты проведут осмотр, изучат симптомы и поставят диагноз. Также доступна услуга вызова врача на дом. Клиника работает круглосуточно.

Как записаться в клинику:

Телефон клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь подберет удобное время для визита. Координаты и схема проезда указаны на сайте. Ознакомьтесь с полным списком услуг клиники на ее странице.

Если у вас есть результаты предыдущих исследований, принесите их на консультацию. Если исследований не было, мы проведем необходимые процедуры в нашей клинике или направим к коллегам.

Важно внимательно относиться к своему здоровью. Многие болезни не проявляются на ранних стадиях, и их лечение может оказаться слишком поздним. Каждое заболевание имеет свои признаки — симптомы. Определение симптомов — первый шаг к диагностике. Рекомендуется проходить обследование у врача несколько раз в год, чтобы предотвратить серьезные заболевания и поддерживать здоровье.

Если у вас есть вопросы к врачу, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций — возможно, вы найдете нужные ответы и советы по уходу за собой. Для отзывов о клиниках и врачах посетите раздел «Вся медицина». Регистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы получать последние новости и обновления на почту.

Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Если вас интересуют другие болезни или группы заболеваний, или у вас есть вопросы и предложения, напишите нам, и мы постараемся помочь.

Литература:

1. Ковнер, «Очерки истории M.».
2. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
3. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. Ссылка на источник.
5. Ссылка на источник.
6. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.