Вывихи позвонков чаще всего происходят в шейном отделе позвоночника. Они возникают из-за давления на головку при согнутой вперед шее, например, во время обвалов в шахтах, удара затылком при гимнастических упражнениях на турнике или при нырянии в мелкой воде.

Вывихнутым считается вышележащий позвонок. Вывих может быть одно- или двухсторонним, полным или неполным, в зависимости от смещения суставных отростков двух соседних позвонков. В зависимости от положения нижнего суставного отростка вывихнутого позвонка относительно верхнего суставного отростка нижележащего позвонка различают вывих с зацеплением и без зацепления.

Патогенез (что происходит?) во время Вывихов позвонков:

При сгибательной травме с высокой и быстрой силой могут возникать вывихи позвонков. Если травма сопровождается вращательным движением, это приводит к односторонним вывихам.

Вывихи сопровождаются разрывом связочного аппарата.

Вывих в атлантозатылочном суставе встречается редко и практически не наблюдается в клинической практике. Вывих G чаще всего сопровождается переломом зуба Си (трансдентальный вывих атланта); реже зуб остается целым, а рвется поперечная связка (транслигаментозный вывих). При выходе зуба из-под поперечной связки возникает перидентальный вывих. Если нижние суставные отростки смещенного позвонка заходят за верхние суставные отростки нижележащего, это называется сцепившимся вывихом. Наличие одной свободно лежащей суставной площадки с небольшим смещением тела позвонка вперед, а также соответствие другой фасетки правильному ряду трактуется как односторонний вывих.

Симптомы Вывихов позвонков:

В клинической картине вывихов преобладают боль и вынужденное положение головы, а также ограничение подвижности. Ссадины, раны и кровоподтеки на подбородке, лице и лбу помогают установить механизм травмы.

Диагностика Вывихов позвонков:

Пальпация шейного отдела позвоночника в области остистых отростков выявляет локальную болезненность, припухлость и деформации, такие как кифоз, выстояния или западения остистых отростков.

Рентгенографию шейного отдела позвоночника проводят в положении лежа на спине, чтобы избежать дополнительной травмы. Выполняются рентгенограммы в переднезадней, боковой и косых проекциях.

На боковых рентгенограммах важно обращать внимание на изменение оси позвоночника, соотношение суставных отростков, целостность костной ткани, деформации, изменения структуры, а также сужение или расширение межпозвоночных промежутков.

Лечение Вывихов позвонков:

Лечение вывихов в шейном отделе позвоночника включает консервативные и оперативные методы. Среди консервативных методов наиболее распространены одномоментная закрытая репозиция, вытяжение петлей Глиссона и скелетное вытяжение за теменные бугры. Консервативное вправление показано при острых вывихах.

Одномоментное закрытое вправление подходит как для осложненных, так и для неосложненных вывихов. Срочное вправление при осложненных случаях восстанавливает анатомическую форму позвоночного канала, ликворо- и кровообращение, а также устраняет компрессию спинного мозга.

Наиболее распространена методика вправления по Рише-Гютеру. Пациент лежит на спине, голова и шея свисают за край стола. Перед процедурой проводят обезболивание, вводя 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина паравертебрально на уровне повреждения.

I этап: Тракция по оси позвоночника. Хирург использует удлиненные тяги петли Глиссона, закрепленные на пояснице, и охватывает голову пациента.

II этап: Помощник хирурга стоит напротив и охватывает шею пациента, располагая верхний край ладони на уровне повреждения. Продолжая вытяжение, хирург наклоняет голову и шею в «здоровую» сторону.

III этап: При тяге по оси и наклоне головы производят поворот в сторону вывиха, поддерживая голову за боковые поверхности. Голову выводят в среднее физиологическое положение с умеренной гиперэкстензией. Вправление двусторонних вывихов выполняется поочередно с каждой стороны.

После вправления позвоночник фиксируется торакокраниальной повязкой на 2-3 месяца при неосложненных вывихах. Метод петли Глиссона используется реже из-за низкой эффективности при сцепившихся вывихах и недостатков, таких как трудности с применением больших грузов и сдавление мягких тканей.

Форсированное скелетное вытяжение показано при одно- и двусторонних вывихах с неврологической симптоматикой. Используются грузы до 10-20 кг для расслабления мышц и вправления позвонков. Под местным обезболиванием накладывают скобу за теменные бугры и подвешивают груз, начиная с минимального и постепенно увеличивая. Вправление контролируется рентгеном каждые 15-20 минут, после чего оставляют груз 3-4 кг. Недостатками метода являются необходимость частого рентгенологического контроля и сложность ухода за пациентом.

Открытое вправление из заднего доступа применяется при невправленных вывихах и повторных релюксациях, как при осложненных, так и при неосложненных травмах. Этот метод позволяет не только вправить позвонки, но и провести ревизию спинномозгового канала, что особенно важно для пациентов с серьезными неврологическими расстройствами, требующими ранней активизации в послеоперационный период.

Открытое вправление и декомпрессия из переднего доступа показаны при ухудшении неврологической симптоматики после закрытого вправления, особенно при сдавлении спинного мозга разорванным диском.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи позвонков:

Вас беспокоит состояние здоровья? Хотите узнать больше о вывихах позвонков, их причинах, симптомах, методах лечения и профилактики? Или вам нужен осмотр? Запишитесь на прием к врачу в клинику Eurolab — мы всегда готовы помочь! Наши специалисты проведут осмотр, изучат симптомы и поставят диагноз. Также доступна услуга вызова врача на дом. Клиника работает круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь подберет удобное время для визита. Координаты и схема проезда указаны на сайте. Ознакомьтесь с полным списком услуг клиники на ее странице.

Если у вас есть результаты предыдущих исследований, возьмите их с собой на консультацию. Если исследований не было, мы проведем необходимые обследования в нашей клинике или направим к коллегам.

Важно внимательно относиться к своему здоровью. Многие болезни не проявляются на ранних стадиях, и их лечение может оказаться слишком поздним. Каждое заболевание имеет свои симптомы, и их определение — первый шаг к диагностике. Рекомендуется проходить обследование у врача несколько раз в год, чтобы предотвратить серьезные болезни и поддерживать здоровье.

Если у вас есть вопросы, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций — возможно, вы найдете нужные ответы и советы по уходу за собой. Для отзывов о клиниках и врачах посетите раздел «Вся медицина». Регистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы получать последние новости и обновления на почту.

Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Если вас интересуют другие виды болезней или у вас есть вопросы и предложения, напишите нам, и мы постараемся помочь.

Вывих и подвывих позвонков

Диагностика вывиха и подвывиха позвонков

Симптомы сгибательного вывиха шейного отдела позвоночника:

• голова пациента наклонена вперёд,
• подбородок почти касается грудины.

Из-за значительной подвижности и резких болей в затылке, шее и плечах больные часто придерживают голову руками. При осмотре остистых отростков шейного отдела можно заметить выступ остистого отростка нижележащего позвонка, а выше него — вдавление вышележащего позвонка. Выступление тела вышележащего позвонка затрудняет глотание. Вывихнутый шейный позвонок можно прощупать через глотку или определить при ларингоскопии.

На компьютерной томографии (КТ) шейного отдела видно переднее смещение тела C5 позвонка после травмы (указано стрелкой).

При ротационном одностороннем вывихе шейного позвонка положение шеи и головы может варьироваться в зависимости от степени вывиха. При неполном вывихе шея вытянута, а голова наклонена и повёрнута в здоровую сторону. При полном вывихе голова наклонена к груди и в сторону вывиха, а также повёрнута в здоровую сторону. Остистые отростки верхних позвонков отклонены в сторону вывиха. Оба типа вывихов могут вызывать сопутствующие неврологические симптомы:

• изменение чувствительности (гипестезия, парестезия, анальгезия),
• парезы и параличи мышц верхних конечностей из-за сдавления или повреждения корешков (моно- или парапарез, параплегия).

Паралич мышц четырёх конечностей (квадриплегия) указывает на поражение вещества спинного мозга. Степень тяжести неврологических симптомов важна для прогноза, и нередки случаи смертельного исхода.

На МРТ шейного отдела с бокового изображения видно смещение тела C7 позвонка и перелом тела Th2, что приводит к сдавлению спинного мозга на этом уровне после травмы (указано стрелками).

Лечение вывиха и подвывиха позвонков

Вправление вывиха и подвывиха позвонков — сложная задача даже под наркозом. Неполные односторонние вывихи шейных позвонков вправляются легче с помощью вытяжения шеи за голову (по длине тела) петлёй Глиссона и её поворотом в противоположную сторону. Полные вывихи, где имеется «сцепление», требуют освобождения сгибанием головы в сторону вывиха и последующей ротацией в здоровую сторону при постоянном вытяжении. После освобождения от сцепления и продолжения вытяжения выполняется обратный манёвр: отведение головы в здоровую сторону с ротацией в сторону вывиха.

Скоба Гарднера-Уэллса используется для неотложной помощи; вытяжение шеи осуществляется через регулируемый блок, закреплённый на рентгенопрозрачном столе.

Сгибательный вывих шейного позвонка рекомендуется сначала превратить в ротационный, а затем производить его вправление. После вправления выполняется стабилизирующая операция для фиксации позвонков (дискэктомия с передним и задним спондилодезом). Для этого применяются различные конструкции фиксирующих пластин, имплантов (кейджи) и транспедикулярных фиксирующих винтов.

Чаще всего вывихи происходят на уровне C3-C5 и C5-C6, где подвижность наибольшая. В области C1 и C2, где хрящевых дисков нет, вывихи редки из-за мощного связочного аппарата. Вывих C1 (атланта) возможен при резком сгибании или повороте головы и часто приводит к смертельному исходу.

Вывихи C1 относительно C2 (эпистофея) также опасны, если не сопровождаются переломом зубовидного отростка. C2 позвонок прочно связан с передней дугой атланта поперечными, крыловидными и крестовидными связками.

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) показано при растяжении связок и травмах суставов шеи. При резком наклоне головы с вытяжением (например, при повешении) связки могут разорваться. При смещении C1 вперёд зубовидный отросток C2 может раздавить спинной мозг, что приводит к моментальной смерти. Если зубовидный отросток смещается вперёд, спинной мозг не сжимается. При гиперфлексии возможны переломы тел или сочленённых позвонков.

Консервативное лечение вывиха суставных отростков субаксиальных (C3-C7) позвонков включает временную иммобилизацию шеи на 6-12 недель. Это время необходимо для восстановления повреждённых связок, сухожилий и мышц. Иммобилизация осуществляется с помощью шейного корсета или внешней системы ограничения (Halo System).

Оперативное лечение вывиха суставных отростков шейных позвонков выполняется в два этапа:

1. Немедленное закрытое вправление вывиха, затем МРТ и хирургическая стабилизация.
2. Немедленное МРТ, затем открытое вправление и стабилизация.

Выбор этапа зависит от клинического состояния пациента и типа повреждения. Первый вариант подходит для одностороннего или двустороннего вывиха с неврологическими симптомами у пациентов в сознании. Закрытое вправление не выполняется у больных с нарушением сознания. Хирургическая стабилизация следует за успешным закрытым вправлением. Односторонний вывих труднее устраняется, но более стабилен после вправления. Двусторонний вывих легче устраняется, но менее стабилен.

После вправления проводится МРТ и хирургическая стабилизация. Операции задней транспедикулярной фиксации и иногда передней дискэктомии с фиксацией могут выполняться при отсутствии значительных грыжевых выпячиваний. Передняя дискэктомия с фиксацией показана при нарушениях целостности межпозвонкового диска. Около трети случаев закрытого вправления могут быть нерезультативными и требовать открытого вправления.

Второй вариант лечения подходит для пациентов с нарушением сознания или для тех, у кого не удалось выполнить закрытое вправление. Проводится МРТ, затем открытая репозиция и стабилизация. Если грыжевое выпячивание локализовано кпереди, выполняется дискэктомия с передним доступом.

Техники устранения вывиха суставных отростков шейных позвонков:

В грудном отделе позвоночник малоподвижен и может смещаться только после переломов соседних позвонков. В поясничном отделе, укреплённом мощными связками, также наблюдается ограниченная подвижность. Хроническое сползание тела L5 вперёд и вниз с крестца описано как спондилолиз и спондилолистез. Эти состояния могут проявляться под воздействием резкой физической нагрузки или беременности, когда происходит размягчение связок.

Ссылка на видео

Литература:

1. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
2. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
3. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
4. Eurolab.
5. Minclinic.
6. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).