Классификация аппендицита в зависимости от характера течения

Острый процесс сопровождается сильным воспалением и быстро развивающимися симптомами, что требует срочной операции. Хроническая форма встречается реже и труднее поддается диагностике, но также требует аппендэктомии.

Острый

Патологический процесс развивается быстро и проявляется яркими клиническими симптомами:

• болевой синдром;
• тошнота и рвота;
• запор;
• метеоризм;
• высокая температура.

Больным строго запрещено прогревать живот, принимать обезболивающие, алкоголь, делать клизмы и использовать слабительные средства. Необходимо уложить пациента и обеспечить ему покой.

При появлении симптомов аппендицита следует немедленно вызвать скорую помощь.

Хронический

Хроническая форма заболевания встречается реже, чем острая. Диагностику может осложнять измененный характер боли, неясная клиническая симптоматика и отсутствие изменений на стенках червеобразного отростка.

Хронический процесс приводит к сужению просвета отростка, что может вызвать скопление гноя, газов и транссудата.

Боль обычно незначительная, но может усиливаться после еды и физических нагрузок. У пациентов наблюдаются диарея или запор.

При ощупывании живота возникают боли в правой стороне. Подъем правой ноги вызывает неприятные ощущения. Мышечный тонус с правой стороны снижен, а правая нога быстрее устает при ходьбе.

Виды патологии в зависимости от сложности процесса

Рассмотрим виды аппендицита по классификации Колесова.

Катаральный

Катаральный аппендицит — начальная стадия заболевания, продолжающаяся до двенадцати часов. Симптомы могут маскироваться под другие брюшные патологии. Боль возникает в области пупка и через восемь часов перемещается в правую часть живота. Характер боли — тупая или ноющая.

Флегмонозный

Воспалительный процесс охватывает весь орган. Гнойные очаги сливаются и проникают в стенки. Червеобразный отросток увеличивается. Стенки кишечника отекают, утолщаются и становятся рыхлыми.

Состояние больного значительно ухудшается. Без лечения может произойти прорыв гноя. На этой стадии боль утихает, но это ложный признак, радоваться которому не стоит.

Пациент может точно указать локализацию боли. Тошнота усиливается. Общая интоксикация проявляется высокой температурой, гипергидрозом, тахикардией и слабостью.

Симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного ухудшается. Мышцы передней брюшной стенки напряжены, а правая подвздошная область отстает в дыхании.

Своевременное оперативное вмешательство крайне важно. В противном случае возможны серьезные осложнения:

• перфорация стенок;
• деструктивные изменения;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• заражение крови, что может привести к летальному исходу.

Гангренозный

В этом случае ткани червеобразного отростка погибают, и на второй или третий день воспаления развивается гангренозный процесс. Эта опасная форма может возникнуть по нескольким причинам:

• позднее обращение за медицинской помощью;
• детский возраст, когда патологический процесс быстро распространяется;
• преклонный возраст.

Гангренозная форма аппендицита часто становится причиной смертей. В группу риска входят люди с аутоиммунными заболеваниями и те, кто перенес тяжелые инфекции. Диагностика гангренозного аппендицита затруднена из-за неоднозначности клинической картины. Отмирание клеток аппендикса приводит к гибели нервных окончаний, и пациенты могут не ощущать боли.

При гангренозной форме появляются признаки отравления: слабость, тошнота, высокая температура. Рвота не приносит облегчения. Напряжение мышц живота сохраняется по всей брюшной полости. Характерным признаком являются «токсические ножницы». На фоне нормальной температуры наблюдается выраженная тахикардия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложненная форма аппендицита, при которой вокруг аппендикса скапливаются воспаленные ткани. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, анатомическим положением отростка слепой кишки и характером возбудителя.

Аппендикулярный инфильтрат чаще всего диагностируют у подростков. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в области пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, но симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и его рассасывании врачи назначают консервативную терапию. Больным рекомендуется строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться.

Виды недуга

В медицинской практике различают несколько форм острого аппендицита, которые зависят от типа инфекции, анатомических особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и характера воспаления.

К основным видам относятся:

• Катаральная форма: наиболее распространенный вид аппендицита с менее выраженным болевым синдромом. Опасность заключается в том, что слабые симптомы могут привести к острому или хроническому воспалению.
• Гангренозная форма: возникает из-за некроза тканей аппендикса или омертвения клеток слизистой. Несвоевременное лечение может привести к полной атрофии органа и инфицированному содержимому в брюшной полости.
• Флегмонозная форма: характеризуется скоплением гноя в отростке, который может распространиться в брюшную полость.
• Хроническая форма: встречается редко, но представляет наибольшую опасность. Ее отличает то, что поврежденный аппендикс не был удален вовремя.

Основная угроза острого аппендицита заключается в возможности распространения воспалительного процесса на другие части брюшной полости, что может вызвать перитонит и опасную для жизни интоксикацию организма.

Клинические рекомендации после устранения острого аппендицита

При неосложненном остром аппендиците после аппендэктомии рекомендуется антибактериальная терапия.

Течение послеоперационного периода зависит от наличия гнойных осложнений. Комбинация цефуроксима с метронидазолом обладает бактерицидной активностью против грамотрицательных кишечных бактерий и облигатных анаэробов. Альтернативные препараты — ампициллин с гентамицином. Согласно клиническим рекомендациям, для профилактики гнойной инфекции антибактериальные препараты вводят однократно за 15–30 минут до разреза кожи. При деструктивном аппендиците терапия продолжается 4–5 суток с использованием цефалоспоринов II–III поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в сочетании с метронидазолом. При осложненном остром аппендиците целесообразно назначение карбопенемов (тиенам, меронем, имипенем).

После операции пить разрешают через несколько часов небольшими порциями; через сутки назначают диету 1а, тогда же можно вставать. Общий стол назначают через несколько дней, швы снимают на седьмые сутки, а выписывают на восьмые. При осложненном течении сроки определяются индивидуально. Временная нетрудоспособность для умственного труда при отсутствии осложнений составляет 2–3 недели. При тяжелом физическом труде больных через 3 недели временной нетрудоспособности переводят на легкую физическую работу на 1 месяц. Учащиеся могут начать учебу через 5–7 дней после выписки, занятия физкультурой — через 1 месяц.

Консервативную терапию применяют только при плотном аппендикулярном инфильтрате, когда операция противопоказана. Назначают антибиотики широкого спектра действия.

Почему возникает флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит — это одна из стадий острого воспаления аппендикса.

Точная причина воспалительного процесса до сих пор не установлена. К предрасполагающим факторам относятся:

• тромбоз сосудов аппендикса, приводящий к ишемии;
• воспаление стенок аппендикса, повышающее его восприимчивость к инфекциям;
• активизация условно патогенной микрофлоры в кишечнике;
• механическая обтурация отростка калом;
• паразитарная инвазивная инфекция.

К механическим причинам относятся спайки, образующиеся после хирургических вмешательств или в результате хронического воспаления.

Симптоматика воспалительного процесса

Острый аппендицит (код К35 по МКБ-10) — серьезное заболевание брюшной полости, проявляющееся по-разному в зависимости от физиологических особенностей организма, расположения аппендикса, его формы, степени воспаления, возраста пациента и других факторов.

Основной симптом у всех пациентов — внезапная боль в правой нижней части живота. Боль может быть тянущей или возникать резко. С течением времени она усиливается и может распространяться на другие области: вокруг пупка, под ребрами и в области гениталий.

Дополнительные симптомы воспаления червеобразного отростка могут включать:

• повышение температуры тела выше 37,5 °С;
• тошноту и рвоту;
• запоры;
• метеоризм;
• общее недомогание.

При остром аппендиците температура может достигать критических значений, превышающих 40 °С.

Однако воспалительный процесс может протекать и без явных признаков. Характерным симптомом является напряжение мышц брюшной полости, которое сопровождается болями. Врач может диагностировать острый аппендицит, ощупывая живот и производя толчкообразные нажатия. Если при этом возникает резкая боль и мышечное напряжение, это указывает на серьезное воспаление.

Еще один симптом, позволяющий заподозрить аппендицит в домашних условиях, — усиление болей в лежачем положении на левом боку. Поворот на противоположную сторону может немного облегчить боль.

Симптоматика аппендицита у детей

При аппендиците возникают специфические синдромы.

Признаки аппендицита у детей схожи с симптомами у взрослых:

1. Болевой синдром.
2. Кашель.
3. Повышение температуры.
4. Тахикардия.
5. Ощущение сухости во рту.
6. Тошнота.
7. Рвота.
8. Напряжение и спазмы брюшных мышц.

Одним из характерных признаков аппендицита у детей является синдром Щеткина-Блюмберга. Он проявляется резким усилением боли при быстром надавливании на переднюю брюшную стенку. Обычно наличие этого синдрома указывает на поздние стадии воспаления.

Болевой синдром — основной симптом воспаления аппендикса. Боль возникает неожиданно. Сначала она ноющая, затем становится резкой. Локализация боли распределяется следующим образом:

• Эпигастральный треугольник — у 40 из 100 больных.
• Подвздошная область справа — у 35.
• Неясная локализация — у 25.
• Поясница и правый бок — у 5.

Интенсивность боли варьируется. Большинство пациентов испытывает постоянную боль, некоторые отмечают смену интенсивности. Бывают случаи, когда на фоне постоянных резей возникают кратковременные и сильные болевые приступы.

Важно понимать, что интенсивность боли не всегда соответствует степени развития патологии. Запущенные гнойные процессы могут сопровождаться слабовыраженным болевым синдромом.

Лечение острого аппендицита

Оперативная тактика лечения острого аппендицита, предложенная автором аппендэктомии Гербертом Фитцем, остается актуальной и сегодня.

Сроки проведения операции

Исследования показали, что между ранней и поздней аппендэктомией нет значительных различий. Однако, если ожидание операции превышает 36 часов, вероятность разрыва воспаленного аппендикса возрастает до 16–36%, увеличиваясь на 5% каждые 12 часов. Поэтому операцию следует проводить незамедлительно после постановки диагноза.

Оперативное вмешательство

В классическом варианте аппендэктомия выполняется открытым способом: разрез делают перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную кость. Однако все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия.

Преимущества этой методики включают снижение риска послеоперационных осложнений, уменьшение болей, сокращение времени пребывания пациента в стационаре и длительности больничного. Важным плюсом лапароскопии является возможность предварительной диагностики.

Лапароскопия применяется, когда отсутствуют осложнения основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение применяется в исключительных случаях, как альтернатива операции для пациентов, которым она противопоказана.

Важно отметить, что такое лечение часто оказывается малоэффективным и приводит к частым рецидивам.

Острый аппендицит классификация

Острый аппендицит классифицируется по морфологическим признакам на катаральную и деструктивную формы. Деструктивная форма, в свою очередь, делится на флегмонозную, гангренозную и перфоративную.

• Катаральный аппендицит характеризуется изменением кровообращения в стенках органа, что приводит к отеку и гиперемии. На воспаленном слизистом слое могут быть видны кровоизлияния и изъязвления. Осложнения при этой форме возникают редко, и воспаление может затихнуть. При прогрессировании катаральный аппендицит переходит в деструктивные формы.

• Флегмонозная форма представляет собой обширное воспаление стенки аппендикса. При осмотре органа наблюдается его набухание, расширенные сосуды и фиброзные отложения на гиперемированном слизистом слое. Вокруг отростка скапливается серозный или гнойный экссудат. На этой стадии могут образовываться гнойники в стенках органа, что приводит к расплавлению тканей и возможному попаданию содержимого в брюшную полость, что заканчивается образованием инфильтрата.

• Гангренозный аппендицит характеризуется омертвением части слизистой стенки, что может охватывать весь орган. При осмотре отросток выглядит дряблым, имеет серовато-зеленую окраску и гнилостный запах, ткани легко рвутся. В брюшной полости может находиться выпот с каловым содержимым. Воспаление может распространиться на сальник и брюшину, вызывая местный перитонит, который быстро переходит в общий.

• Перфоративный аппендицит возникает при гангренозной и, реже, флегмонозной формах. Нарушение целостности стенки органа происходит из-за действия бактерий, что приводит к расплавлению тканей аппендикса. Перфорация может закончиться образованием аппендикулярного инфильтрата или общим перитонитом. Патологические изменения могут возникнуть как в первые, так и на вторые-третьи сутки после начала приступа.

При осмотре пациента и диагностических мероприятиях часто трудно установить конкретную форму аппендицита. Диагноз ставится только после операции. Пока инфекционный процесс не выходит за пределы червеобразного отростка, острый аппендицит не представляет опасности для здоровья.

Однако, если гнойное содержимое попадает в брюшину из-за прободения стенки, возникает риск серьезных осложнений. Поэтому при остром воспалении аппендикса операцию следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить переход катарального воспаления в деструктивные формы и ускорить восстановление пациента после хирургического вмешательства.

Особенности питания

После лечения острого аппендицита необходимо скорректировать режим и рацион. В послеоперационный период диета играет ключевую роль. Пациентам после аппендэктомии назначается стол №5.

Основные принципы этой диеты:

• Питание 5-6 раз в день маленькими порциями (не более 200 г).
• В первые 3 суток пища должна быть пюреобразной. В этот период исключаются продукты, повышающие газообразование.
• Запрещены слишком холодные или горячие блюда.
• Основу меню составляют вареные или приготовленные на пару продукты. Рекомендуется пить достаточно жидкости: воду без газа, морсы, компоты, травяной чай.

К привычному режиму питания можно возвращаться через 2 месяца после операции, при этом переход должен быть постепенным.

Течение болезни

Лечение острого аппендицита осуществляется хирургическим путем, однако важна первая помощь и антибактериальная терапия до и после операции для снижения вероятности осложнений. Методы лечения зависят от стадии заболевания.

Классификация острого аппендицита:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный;
• перфорированный.

Первая стадия — острый катаральный аппендицит, или поверхностный. Это неосложненная форма заболевания. На этом этапе аппендикс отекает и краснеет, могут наблюдаться незначительные кровоизлияния в мышечном слое оболочки кишки, гноевые массы отсутствуют.

Вторая стадия — острый флегмонозный аппендицит. На этой стадии отросток слепой кишки значительно отекает, воспаление может затрагивать и прилегающую часть слепой кишки. В брюшной полости может образоваться небольшое количество инфицированной жидкости, слизистая оболочка аппендикса покрывается язвами и эрозиями, внутри отростка находится жидкий гной. Если острый флегмонозный аппендицит осложнен закупоркой просвета кишки каловыми камнями или другими предметами, возможна перфорация или разрыв кишечной стенки.

Третья стадия — острый гангренозный аппендицит. На этом этапе происходит некроз тканей отростка. Пораженные стенки аппендикса становятся уязвимыми. Если аппендикс не удалить, болезнь может перейти в четвертую стадию в течение нескольких часов, что приведет к разрыву стенки аппендикса и попаданию его содержимого в брюшную полость.

Каждая стадия может длиться до 12 часов. От появления первых симптомов до развития перитонита проходит около двух суток. Правильная антибактериальная терапия на ранних стадиях может приостановить и даже обратить процесс.

Хотя принятая классификация выделяет четыре стадии, существует еще одна форма — эмпиема аппендикса. Это полная изоляция отростка от остального кишечника из-за перегиба, спаек или полной закупорки просвета кишки. Эмпиема может возникнуть на первой стадии воспаления и привести к разрыву отростка, минуя промежуточные стадии.

При отсутствии своевременной помощи могут развиться осложнения острого аппендицита:

• перитонит;
• абсцесс;
• флегмона;
• пилефлебит.

Все эти осложнения опасны и требуют срочного хирургического вмешательства. Врачи имеют всего несколько часов, чтобы спасти жизнь пациенту. Эти осложнения могут также возникнуть при поздно проведенной операции. Каждой стадии болезни присущи свои характерные проявления.

Что делать при подозрении на приступ

При несоблюдении определенных правил поведения увеличивается риск осложнений острого аппендицита. Чтобы снизить вероятность их возникновения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До ее приезда нужно:

• Уложить больного в постель. Он может принимать любую позу, в которой боль становится менее выраженной.
• Приложить к пораженной области холодную грелку, чтобы замедлить развитие воспалительного процесса. Греть больную зону нельзя, так как это может привести к разрыву аппендикса.
• Каждые полчаса предлагать человеку немного воды.

Параллельно с этими действиями соберите вещи, которые понадобятся больному в стационаре. Не рекомендуется давать болеутоляющие средства, так как они могут исказить клиническую картину.

Диагностические способы катарального аппендицита

На осмотре пациента врач проводит пальпацию для определения воспаления аппендикса.

При надавливании на область подвздошной части пациент испытывает боль. Если руку резко оторвать от этой области, болевые ощущения усиливаются.

Существует множество точек, которые помогают врачам поставить правильный диагноз.

Также специалисты используют другие эффективные диагностические методы:

• Симптом Ситковского: переворот на левый бок вызывает сильную боль.
• Симптом Московского: наблюдается расширение зрачка на правом глазе.
• Симптом Ровзинга: сильные болевые приступы возникают при надавливании на сигмовидную кишку.

Гангренозный аппендицит: осложнения после операции

Если гангрену аппендицита удается выявить и прооперировать до перфорации аппендикса, риск серьезных последствий минимален. Наиболее распространенные осложнения в этом случае — инфицирование и нагноение шва после аппендэктомии. Они легко поддаются лечению и не требуют повторной операции.

Если пациент обращается к врачу слишком поздно или болезнь приводит к разрыву аппендикса, последствия могут быть значительно серьезнее:

• Прорыв стенки аппендикса с выбросом гноя и каловых масс в брюшную полость.
• Полный отрыв аппендикса от слепой кишки.
• Множественные локальные абсцессы в малом тазу, под диафрагмой или в кишечнике.
• Аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса). Операция возможна лишь через 3-4 месяца после полного рассасывания инфильтрата.
• Гнойный перитонит, представляющий угрозу жизни и требующий срочной операции.
• Септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит — наиболее опасная форма острого аппендицита, которая может вызвать серьезные проблемы при неверном диагнозе. Частым последствием является разрыв аппендикса с последующим абсцессом или перитонитом. Знание симптомов этого заболевания, умение вовремя заподозрить опасный диагноз и незамедлительная операция помогут избежать осложнений и ускорить выздоровление.

Причины аппендицита

Причины возникновения аппендицита разнообразны:

• Закупорка входа в червеобразный отросток — наиболее распространенная причина. Это может произойти из-за попадания инородных тел или каловых масс. Закупорка также может быть вызвана сдавливанием верхней части аппендикса при спаечных процессах, связанных с энтеритом или холециститом.
• Застой содержимого отростка ослабляет его защитные функции, что приводит к размножению болезнетворных бактерий, таких как стафилококки и кишечная палочка, вызывающих воспаление.
• Спазм сосудов, снабжающих аппендикс кровью.
• Травма брюшной полости, которая может вызвать смещение или повреждение червеобразного отростка.
• Беременность, при которой матка может смещать отросток.
• Склонность к запорам.
• Плохая кишечная перистальтика.
• Переедание.
• Недостаток растительных волокон, микроэлементов и витаминов в рационе.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Наследственные факторы.
• Инфекционные заболевания.
• Наличие паразитов.
• Вредные привычки.
• Стрессы.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит встречается редко, но представляет собой серьезное заболевание. В результате вялотекущего воспалительного процесса могут образовываться рубцы и спайки, склеротические изменения в ткани аппендикса, а также деформация отростка и его сращение с соседними органами.

В современной медицине выделяют три разновидности хронического воспаления аппендикса:

Резидуальная (остаточная) форма аппендицита

При таком диагнозе хроническое воспаление возникает после одного острого приступа аппендицита без медицинского вмешательства.

Рецидивирующая форма аппендицита

У больного несколько раз возникают острые приступы «микроаппендицита». Признаки заболевания выражены слабо или неполно. В период ремиссии симптомы аппендицита отсутствуют, и пациенты могут жаловаться лишь на тупую ноющую боль после физической нагрузки или употребления тяжелой пищи.

Первично-хронический аппендицит

Заболевание развивается постепенно, без острого приступа. Основные признаки – ноющая боль в области аппендикса или по всему животу, а также небольшая болезненность при пальпации.