Симптомы

С прогрессированием лейкоза симптомы становятся более выраженными. В медицине выделяют несколько классификаций этого заболевания. По характеру течения лейкоз делится на острый и хронический. Острый лейкоз развивается стремительно, тогда как хронический прогрессирует постепенно. Симптомы у взрослых различаются в зависимости от формы, но есть и общие признаки. Заподозрить лейкемию можно по следующим проявлениям:

• внезапные кровоподтеки и синяки;
• обильные менструации и спонтанные маточные кровотечения у женщин;
• кровотечения из небольших ран и царапин;
• боли в суставах;
• хроническая лихорадка с постоянно повышенной температурой;
• учащенное сердцебиение;
• частые инфекционные заболевания;
• постоянное недомогание;
• бледность кожи;
• усталость и потеря аппетита;
• пурпурные высыпания;
• нарушение дыхательной функции;
• снижение веса.

Острый лимфобластный лейкоз у детей

Данное злокачественное новообразование является самой распространённой формой лейкоза среди подростков и детей, выявляясь в 80% случаев. По статистике, ежегодно почти 500 детей и подростков в возрасте от рождения до четырнадцати лет заболевают этой патологией.

Острый лимфобластный лейкоз может поражать детей любого возраста, но чаще всего его диагностируют у мальчиков в возрасте от одного до пяти лет.

У детей острый лимфобластный лейкоз возникает из-за злокачественных мутаций лимфоцитов, в результате которых новые клетки прекращают своё развитие. Этот процесс может происходить на любом этапе формирования клеток, что приводит к различным формам заболевания. Каждая форма имеет своё клиническое течение, и тактика лечения зависит от них.

Точные причины развития острого лимфобластного лейкоза у детей неизвестны. Заболевание начинается, когда предшественники лимфоцитов претерпевают злокачественные изменения, меняя наследственный материал клетки. Неясно, почему у одних детей эти генетические изменения приводят к патологии, а у других — нет. Это может быть связано как с генетической предрасположенностью, так и с внешними факторами, что делает заболевание многофакторным.

Известно, что такие заболевания, как анемия Фанкони и синдром Дауна, повышают риск развития острого лимфобластного лейкоза. Кроме того, рентгеновское излучение, радиация, химические канцерогены, некоторые медицинские препараты и вирусы могут способствовать его развитию.

Первая клиническая картина заболевания развивается в течение нескольких недель. Патологические клетки постепенно поражают костный мозг и другие органы, что приводит к вялости, отсутствию интереса к играм и бледности. Это связано с недостатком эритроцитов, которые доставляют кислород клеткам. Дефицит лимфоцитов и гранулоцитов ослабляет иммунную систему, что приводит к частым инфекциям с лихорадкой.

При отсутствии тромбоцитов возникают кожные кровоизлияния и кровоточивость слизистых. Злокачественные клетки вызывают изменения в крови и боли в различных органах. В первую очередь болевые ощущения появляются в костях рук и ног, когда костный мозг заполняется лейкозными клетками. Иногда боли становятся настолько сильными, что дети не могут ходить. При накоплении патологических клеток в лимфоузлах, печени и селезёнке возникают боли в животе. Если заболевание затрагивает оболочки мозга, дети могут жаловаться на головные боли, паралич лицевого нерва, нарушения зрения и рвоту.

Симптоматика острого лимфобластного лейкоза может проявляться индивидуально у разных детей. Для уточнения диагноза необходимо полное диагностическое обследование.

При подозрении на заболевание педиатр назначает лабораторные исследования, включая развернутый анализ крови. Изменения в гемограмме могут потребовать проведения костномозговой пункции для окончательного подтверждения диагноза. Для получения более точной информации о поражённых органах назначаются УЗИ, рентген, МРТ, КТ и сцинтиграфия скелета, а также люмбальная пункция.

Осложнения

Частые простуды при лейкозе крови связаны с нарушением функций лейкоцитов. Организм производит много нефункциональных иммунных клеток, которые не могут противостоять вирусам и бактериям. Накопление иммунных антител в крови снижает уровень тромбоцитов, что приводит к повышенной кровоточивости и петехиальной сыпи. Тяжелый геморрагический синдром может вызвать опасные осложнения, такие как массивные внутренние кровотечения и кровоизлияния в мозг или желудочно-кишечный тракт.

Для всех форм рака крови характерно увеличение внутренних органов, особенно печени и селезенки. Больные могут ощущать постоянное чувство тяжести в животе, не связанное с приемом пищи. Тяжелые формы лейкемии приводят к общей интоксикации, сердечной недостаточности и нарушению дыхания из-за сдавливания легких лимфоузлами.

При лейкозной инфильтрации слизистых оболочек рта или миндалин возникает некротическая ангина и гингивит. Иногда присоединяется вторичная инфекция, что может привести к сепсису. Тяжелые формы онкозаболевания неизлечимы и часто становятся причиной смерти. Пациенты, прошедшие успешный курс терапии, получают группу инвалидности и вынуждены на протяжении всей жизни следовать схеме поддерживающего лечения.

Симптомы острого лейкоза

Симптомы острого миелолейкоза и острого лимфобластного лейкоза обычно появляются за несколько дней или недель до диагноза. Основные симптомы связаны с нарушением гематопоэза, что приводит к анемии, тромбоцитопении и гранулоцитопении.

Анемия проявляется утомляемостью, слабостью, бледностью, недомоганием, одышкой при физической нагрузке, тахикардией и болями в груди.

Тромбоцитопения может вызывать кровотечения из слизистых оболочек, появление синяков, точечные кровоизлияния, носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные менструации. Гематурия и желудочно-кишечные кровотечения встречаются редко. У пациентов могут возникать спонтанные кровотечения, включая внутричерепные и внутрибрюшные гематомы.

Гранулоцитопения или нейтропения увеличивают риск инфекций, включая бактериальные, грибковые и вирусные. У пациентов могут наблюдаться лихорадка и тяжелые или рецидивирующие инфекции. Причина лихорадки часто остается неясной, хотя гранулоцитопения может приводить к быстро прогрессирующим и потенциально угрожающим жизни бактериальным инфекциям.

Инфильтрация лейкозных клеток в другие органы реже и тяжелее при остром миелолейкозе, чем при остром лимфобластном лейкозе, однако:

• Инфильтрация может вызывать увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.
• Инфильтрация костного мозга и надкостницы может приводить к болям в костях и суставах.
• Менингеальная инфильтрация может вызывать паралич черепно-мозговых нервов, головную боль, симптомы со стороны зрения или слуха, изменения психического состояния, а также транзиторные ишемические атаки или инсульты.

Побочные эффекты лечения

Любой метод лечения связан с определенными рисками для пациента. В отличие от других препаратов, где выраженные побочные эффекты могут стать причиной отмены терапии, противоопухолевую терапию не приостанавливают. В зависимости от типа лечения могут возникнуть различные негативные реакции:

• Химиотерапия: облысение, анемия, кровоточивость, тошнота, рвота, язвы во рту и на слизистых кишечника.
• Биологическое лечение: гриппоподобные симптомы (сыпь, повышение температуры, кожный зуд).
• Радиотерапия: усталость, сонливость, покраснение кожи, облысение, сухость кожи.
• Трансплантация костного мозга: отторжение донорского образца (реакция «трансплантат против хозяина»), поражение печени и желудочно-кишечного тракта.

Классификация

В зависимости от количества лейкоцитов в периферической крови выделяют несколько типов лейкоза: лейкемический, сублейкемический, лейкопенический и алейкемический. По особенностям развития различают острый и хронический лейкоз. Острый лейкоз составляет до 60% случаев и характеризуется быстрым ростом незрелых бластных клеток.

Острый лейкоз подразделяется на:

• лимфобластный – встречается в 85% случаев у детей 2–5 лет. Опухоль формируется из лимфобластов;
• миелобластный – отмечается в 15% случаев у детей. Поражает миелоидную линию кроветворения, с разрастанием миелобластов. Этот тип делится на миеломонобластный, промиелоцитарный, монобластный, мегакариоцитарный и эритроидный;
• недифференцированный – характеризуется ростом однородных мелких стволовых бластов без признаков дифференциации.

Хронический лейкоз развивается медленно и сопровождается избыточным ростом зрелых неактивных лейкоцитов. При лимфоцитарной форме увеличиваются В- и Т-клетки, отвечающие за защиту организма. При миелоцитарной форме наблюдается рост гранулоцитов.

В классификации хронического лейкоза выделяют ювенильный, детский и взрослый типы, а также миеломную болезнь и эритремию. Эритремия характеризуется лейкоцитозом и тромбоцитозом. При миеломном типе происходит увеличение плазмоцитов и нарушение обмена иммуноглобулинов.

Лечение острого лейкоза

При своевременной и правильной диагностике лейкоз поддается лечению, что позволяет достичь длительной или полной ремиссии. Лечение острым лейкозом проводится только в стационаре онкогематологического отделения. Существует два метода терапии: трансплантация костного мозга и многокомпонентная химиотерапия.

Схемы лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) различаются. Каждый протокол подбирается индивидуально для пациента. Первым этапом химиотерапии является индукция ремиссии.

Следующий этап — консолидация, на котором уничтожаются оставшиеся лейкозные клетки. Затем наступает третий этап — повторная индукция. Обязательным условием лечения острого лейкоза является применение оральных цитостатиков.

Период химиотерапии длится два года, а протокол выбирается в зависимости от группы риска пациента:

• возраст;
• генетические особенности;
• уровень лейкоцитов в крови;
• реакция на предыдущее лечение;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Полная ремиссия, достигаемая по окончании курса химиотерапии, должна соответствовать нескольким критериям: отсутствие симптомов заболевания, содержание бластных клеток в костном мозге не более 5%, нормальное соотношение других клеток, полное отсутствие бластов в крови и отсутствие очагов поражения.

Общие признаки лейкоза у детей

При распространении ненужных клеток в крови проявляются следующие симптомы:

• Недостаток тромбоцитов вызывает кровотечения из носа и мест уколов.
• Падение уровня гемоглобина приводит к анемии, что вызывает боль в мышцах, сухость кожи, сонливость и слабость.
• Снижение иммунитета увеличивает риск инфекций у ребенка.
• В критическом состоянии метастазы начинают распространяться по организму. Наиболее опасны метастазы в головном мозге, так как они увеличивают опухоль, давят на череп и ухудшают зрение. Метастазы в других органах нарушают их работу.
• Боль в костях возникает из-за давления увеличивающейся опухоли, что затрудняет распространение кальция и делает кости ломкими.
• Лимфоузлы увеличиваются, так как собирают бластные клетки и выполняют фильтрующую функцию. В них оседают поврежденные клетки.
• Увеличение печени наблюдается при миелобластной форме лейкемии. Если заболевание не диагностировать, оно может поражать горло, вызывая отдышку.

Острая форма лейкемии развивается быстро, что приводит к резкому увеличению количества лейкоцитов в крови. У детей чаще встречается лимфобластный лейкоз, при котором зараженные клетки находятся в лимфоузлах или костном мозге.

Существует также гранулоцитарная лейкемия, которая чаще поражает взрослых. Причины возникновения лейкоза не выяснены, но определены факторы, способствующие его развитию:

• Влияние химических веществ и радиации.
• Ухудшение иммунитета.
• Генетические нарушения.

Основные симптомы заболеваний:

• Потеря веса.
• Бледность кожи.
• Ломкость костей.
• Тахикардия.
• У мальчиков возможно увеличение яичек.
• Повышение температуры тела.

Острая форма лейкоза встречается у детей чаще, чем хроническая. По статистике, мальчики болеют лейкемией чаще, чем девочки. Лимфобластная лейкемия также опасна для людей, проходивших химиотерапию или облучение.

Перед развитием острого лейкоза начинается предлейкозный период, который не имеет симптомов. Затем развивается острая форма с характерными признаками. В процессе лечения может наступать ремиссия, которая может смениться рецидивами. Если лечение прошло успешно, рецидивы не наблюдаются.

Каждый организм уникален, поэтому признаки болезни могут различаться у детей. Рекомендуется полная диагностика в специализированной клинике. Если ремиссия длится пять лет, болезнь можно считать вылеченной. Однако повторное заболевание значительно снижает вероятность полного выздоровления. Острая форма рака крови может неожиданно улучшиться как для родственников, так и для врачей.

Причины возникновения белокровия

Причины мутации кровяных клеток до конца не выяснены. Однако установлено, что радиационное облучение является одним из факторов, вызывающих лейкоз. Риск заболевания возникает даже при небольших дозах радиации. Кроме того, существуют и другие причины лейкоза:

• Лейкоз могут вызывать лейкозогенные препараты и некоторые бытовые химикаты, такие как бензол и пестициды. К лейкозогенным лекарствам относятся антибиотики пенициллиновой группы, цитостатики, бутадион, левомицитин и препараты, используемые в химиотерапии.
• Многие инфекционно-вирусные заболевания сопровождаются проникновением вирусов на клеточном уровне, что приводит к мутационному перерождению здоровых клеток. При определенных условиях эти мутировавшие клетки могут стать злокачественными и вызвать лейкоз. Наибольшее количество случаев заболевания наблюдается среди ВИЧ-инфицированных.
• Наследственный фактор также может быть причиной хронического лейкоза, проявляясь даже через несколько поколений. Это наиболее распространенная причина лейкоза у детей.

Острый лейкоз у взрослых

Лейкоз классифицируется по типу пораженных клеток. Если дефект наблюдается в лимфоцитах, это лимфобластная лейкемия (лимфолейкоз). При остром течении у взрослых возникают следующие симптомы:

• нарушение дыхательной функции;
• сердечная недостаточность;
• неконтролируемая рвота;
• примесь крови в рвотных массах;
• выраженная интоксикация, проявляющаяся частыми вирусными и бактериальными инфекциями.

Если нарушается нормальное созревание гранулоцитарных лейкоцитов, диагностируют миелобластный лейкоз (миелолейкоз). Острая форма этого заболевания сопровождается:

• высоким внутричерепным давлением;
• болью в животе;
• дегтеобразными испражнениями;
• резким снижением массы тела на 10% за короткий срок.

Хронический лейкоз

Течение хронического лейкоза менее прогрессивное. На ранних стадиях миелобластной формы клинические симптомы могут быть неспецифичными или отсутствовать. Болезнь проявляется потливостью, субфебрилитетом, болью в левом подреберье и нарастающей слабостью. К специфичным симптомам миелобластной лейкемии относятся:

• грибковые поражения полости рта (ангина, стоматит);
• замедленный или учащенный сердечный ритм;
• почечная недостаточность;
• анорексия;
• выраженные боли в костях;
• артралгии.

Хронический лимфобластный лейкоз на протяжении длительного времени проявляется только лимфоцитозом (увеличением количества лимфоцитов в крови) и увеличением 1-2 групп лимфоузлов. Затем лимфаденит переходит в генерализованную форму, при которой увеличиваются не только периферические узлы. У взрослых появляются и другие симптомы:

• легочные поражения (бронхиты, туберкулезные плевриты, бактериальная пневмония);
• слабость;
• потливость;
• обморочные состояния;
• сердцебиение;
• головокружение;
• десневые, носовые и маточные кровотечения;
• грибковые поражения кожи;
• опоясывающий лишай и герпетическая инфекция;
• проблемы с мочеполовой системой (уретрит, цистит);
• флегмоны мягких тканей.

Лейкоз у взрослых

Данное заболевание отличается от детских лейкозов тем, что у взрослых чаще всего лейкозы протекают в хронической форме. Клиническая картина характеризуется постепенным началом, а единственными признаками на протяжении длительного времени являются быстрая утомляемость и предрасположенность к инфекциям. Из-за этой неспецифической картины лейкоз у взрослых долго остается незамеченным, особенно у пожилых людей, и выявляется лишь спустя время после появления первых симптомов.

Причины развития лейкоза у взрослых до конца не выяснены. Однако для некоторых типов заболевания обнаружены онкогены и мутации в хромосомах, приводящие к патологическому росту клеток крови. Например, хронический миелобластный лейкоз связан с переносом участка девятой хромосомы на двадцать вторую. Эти изменения происходят на генетическом уровне, до рождения, а последствия становятся видны в середине жизни.

Лейкоз может затрагивать разные возрастные группы. Люди в возрасте от двадцати до тридцати лет чаще болеют острым миелобластным лейкозом, а в возрасте от 40 до 50 лет – хронической формой этого заболевания. После пятидесяти лет чаще встречается хронический лимфобластный и волосато-клеточный лейкоз.

Названия этих злокачественных заболеваний происходят от клеточного типа крови, а слово «бластный» указывает на незрелость клеток-предшественников из костного мозга.

Миелобластный лейкоз возникает из-за избыточного количества миелобластов, которые должны проходить стадии взросления и попадать в кровь как зрелые лейкоциты. При ускоренном росте миелобластов бластные клетки не созревают, что приводит к увеличению патологических клеток и вытеснению здоровых. Это нарушает иммунную систему, так как полноценные лейкоциты отвечают за защиту организма. В результате страдает иммунитет, и клиническая картина миелобластного лейкоза у взрослых связана с недостатком зрелых лейкоцитов и повышенной вязкостью крови.

Функции таких органов, как почки, легкие и ЖКТ, значительно снижаются из-за микроинфарктов. Следующим симптомом лейкоза у взрослых является спленомегалия, вызванная усиленной работой селезенки. К характерным признакам также относятся тромбоцитопения и анемия, а также общее снижение сопротивляемости организма. Однако эти симптомы менее критичны, чем при детских формах лейкозов.

Ко второму типу лейкоза у взрослых относится хронический лимфобластный лейкоз, который обычно диагностируется у пожилых людей. Его характерная особенность – преобладание лимфоцитов в периферической крови, достигающее почти 98% при норме в 40%.

Заболевание протекает вяло, и основными жалобами являются повышенная усталость. Для уточнения диагноза назначают развернутый анализ крови.

Среди пожилых людей часто наблюдается волосато-клеточный лейкоз, получивший свое название от измененных лимфоцитов, имеющих вид волосатых или рваных клеток, что является характерным признаком этого заболевания.

Пересадка костного мозга

Метод относится к иммунотерапии и включает пересадку костного мозга или его стволовых клеток. Такие операции проводятся только в передовых клиниках, которых немного, и к которым обращаются пациенты со всего мира. Для процедуры обычно используют биологический материал близкого родственника, но иногда донорами становятся и посторонние люди.

Клиники предлагают онкологическим больным возможность иметь здоровое потомство после выздоровления. Это достигается за счет забора и хранения здоровых репродуктивных клеток. Однако такие операции стоят очень дорого.