Признаки цирроза печени

Этиология и патогенез цирроза печени разнообразны, и скорость его развития может варьироваться. Однако можно выделить типичные симптомы и четыре стадии заболевания.

Первая стадия — субкомпенсация. На этом этапе болезнь протекает бессимптомно. Пациенты могут испытывать быструю утомляемость, тяжесть в правом подреберье после обильной еды или алкоголя, легкую боль при физической активности и сухость во рту по утрам. В крови наблюдается незначительный рост печеночных ферментов и билирубина. Цирроз, выявленный на этой стадии, можно остановить.

Вторая стадия — компенсация. Симптомы становятся более выраженными. Уровень АСТ и билирубина достигает критических значений, появляются тошнота, диспепсия и желтушность склер. Часто наблюдается субфебрильная температура, связанная с тем, что печень не справляется с нейтрализацией эндотоксинов из кишечника. Температура может оставаться нормальной до конца заболевания.

На этом этапе пациенты начинают осознавать, что с ними что-то не так. Люди, страдающие алкоголизмом, часто списывают плохое самочувствие на вечерние возлияния и избегают обращения к врачу, предпочитая самолечение. Некоторые все же обращаются за помощью или принимают гепатопротекторы, ограничивая алкоголь. Однако, почувствовав облегчение, они часто возвращаются к прежнему образу жизни, теряя результаты лечения.

Третья стадия — декомпенсация. Организм уже не может бороться с болезнью. Печень, хотя и не болит, значительно увеличена и выступает за реберную дугу. При пальпации ощущаются неровные края. УЗИ показывает признаки узелков во всех долях печени. Портальная гипертензия приводит к варикозному расширению вен и риску внутренних кровотечений. Из-за повышенного давления в брюшину проникает транссудат, развивается асцит. Желтушность кожи усиливается, ладони и лицо становятся багрово-красными — развивается печеночная эритема. Пациенты страдают от носовых кровотечений, а кал и моча меняют цвет из-за переработки билирубина.

На этой стадии единственным способом спасти жизнь пациента становится трансплантация печени.

Четвертая стадия — терминальная. Печеночная недостаточность становится необратимой. В половине случаев пересадка печени не спасает, так как организм слишком ослаблен. Развивается асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В течение года может возникнуть гепатоцеллюлярная карцинома, вызывающая сильные боли. Масса тела катастрофически падает из-за отсутствия секреции желчи, что приводит к неперевариванию пищи. Постоянная интоксикация вызывает печеночную энцефалопатию, разрушая структуры мозга, отвечающие за высшую нервную деятельность и физиологические реакции. Интеллект и память ухудшаются, пациенты становятся апатичными и замкнутыми. В конечном итоге наступает печеночная кома и отказ сердечной мышцы и органов дыхания.

Прогноз и профилактика

Статистика выживаемости занижена. Медпрепараты улучшаются, появляются новые. В настоящее время используются народная медицина, традиционные препараты и иглотерапия.

Основные источники статистических данных — развитые страны, где распространены продукты с канцерогенами. В России и Украине при первой стадии заболевания вероятность выживания более 15 лет составляет 60% при условии правильного питания и поддерживающей терапии. Россия по пересадке органов не уступает Германии, Израилю и Индии.

Профилактические меры зависят от причины заболевания:

1. Гепатиты — своевременное лечение, прием иммуномодуляторов, сбалансированное питание.
2. Ограничение или полный отказ от алкоголя.
3. Постепенное увеличение физических нагрузок.
4. Избегание переохлаждения.

Важно! Курение не влияет на развитие патологии.

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика цирроза включает комплекс мероприятий, начиная с опроса и осмотра пациента опытным гастроэнтерологом-гепатологом. Заподозрив цирроз, врачи направляют пациента на дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика

Спектр доступных лабораторных исследований включает все необходимые анализы:

• Общеклинические анализы крови и мочи
• Развернутый биохимический анализ крови, важный для диагностики функционального состояния печени
• Серологические исследования и ПЦР-диагностика на вирусные гепатиты
• Исследование свертываемости крови
• Маркеры тезаурисмозов (болезней накопления)
• Маркеры аутоиммунных заболеваний печени
• Дополнительные анализы для исключения сопутствующей патологии других органов и систем

Инструментальное обследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы позволяет получить детальную информацию о состоянии гепато-билиарной системы и других органов брюшной полости. Это исследование помогает оценить портальный кровоток и выявить признаки портальной гипертензии.

При необходимости обследование может быть дополнено:

• Компьютерной томографией (КТ) органов брюшной полости.
• Магнитно-резонансной томографией (МРТ) органов брюшной полости, печени и поджелудочной железы, а также МР холангиопанкреатографией.
• Экспертной гастроскопией (ФГДС).
• ЭндоУЗИ — эндоскопическим УЗИ, которое может выявить образования размером от 1 мм в верхних отделах пищеварительного тракта, включая желчный пузырь и протоки печени.
• Фиброэластографией — оценкой степени фиброза печени.
• Пункционной биопсией.

Экспертный уровень диагностики цирроза печени, его причин и выраженности обеспечивается высокой квалификацией специалистов и современным оборудованием клинического госпиталя на Яузе, одного из лучших в Москве. Углубленное обследование позволяет точно определить стадию заболевания и его течение, а также подобрать индивидуальное лечение.

Записаться на консультацию

В большинстве случаев осложнения заболевания можно предотвратить, если выявить его на ранних стадиях. Однако болезнь часто протекает бессимптомно. Регулярные профилактические обследования помогают вовремя обнаружить патологию. Запишитесь на обследование сейчас, чтобы избежать проблем в будущем.

Лечение цирроза в клиническом госпитале на Яузе

Этиопатогенетическое лечение

При разработке плана лечения врачи, основываясь на данных обследования, выявляют причину гепатита, приведшего к циррозу, и стремятся устранить или снизить её негативное влияние. Если причиной является другое заболевание, его необходимо лечить. Также требуется скорректировать вредные воздействия и неправильный образ жизни, если они способствовали развитию болезни.

Улучшение функции органа

Второй целью лечения является улучшение метаболизма клеток печени и достижение стабильной компенсированной работы органа при контролируемом течении заболевания.

Консервативное лечение

Основной метод лечения цирроза — консервативная терапия, которая включает:

• диетотерапию;
• полный отказ от алкоголя;
• ограничение физических нагрузок.

Консервативное лечение обычно проводится амбулаторно. Пациент находится под диспансерным наблюдением и регулярно посещает врача.

При необходимости возможно проведение внутривенных капельных инфузий в нашем стационаре.

Цирроз не является болезнью только алкоголиков и асоциальных людей. В 60% случаев он затрагивает вполне респектабельных граждан. Не откладывайте визит к врачу — проверьте состояние своего здоровья уже сейчас.

Когда излечение невозможно

Даже в тяжёлых случаях, когда вылечить цирроз невозможно, наши специалисты продолжают вести пациента на протяжении многих лет. Поддерживающая терапия, которую проводят наши врачи, помогает пациентам дождаться трансплантации печени с минимальными рисками осложнений, таких как асцит, кровотечение, печеночная недостаточность и энцефалопатия.

Мы не просто лечим цирроз, а подходим к лечению пациента комплексно.

Наши пациенты могут воспользоваться полным спектром услуг современного столичного госпиталя премиум-класса. Мы обеспечиваем лечение не только цирроза печени, но и сопутствующих заболеваний в рамках 35 медицинских специализаций, как терапевтического, так и хирургического профиля.

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

При диагностике аутоиммунного гепатита, приводящего к циррозу печени, пациенту показано лечение с использованием экстракорпоральной гемокоррекции в нашем госпитале.

Эти методы (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.) позволяют:

• снизить уровень аутоантител в крови и остановить воспаление,
• повысить чувствительность к фармакотерапии,
• быстрее достичь состояния компенсации и продлить его,
• минимизировать риск аутоиммунного поражения других органов и систем.

Хирургическое лечение

При развитии жизнеугрожающих осложнений, в основном кровотечений из расширенных вен пищевода, может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, рассматривается возможность трансплантации печени.

В нашем госпитале не проводится хирургическое лечение цирроза печени, но наши специалисты с помощью консервативных методов помогают избежать ургентных состояний и дождаться трансплантации.

Изменения со стороны других органов и систем

Цирроз — это опасное состояние, затрагивающее не только печень, но и весь организм. Оно может вызывать серьезные и неприятные процессы.

Гипоплазия селезенки и мышечные судороги

Гипоплазия селезенки — это аномалия, характеризующаяся уменьшением ее размера при сохранении четких контуров. Селезенка состоит из паренхиматозной ткани, и при поражении печени может также наблюдаться ее уменьшение до 5 см в длину и 2-3 см в ширину.

Селезенка не выполняет жизненно важных функций, поэтому нарушения ее работы не приводят к опасным для жизни последствиям.

Мышечные судороги — это непроизвольные сокращения мускулатуры, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Они могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и встречаются у половины пациентов с циррозом печени. Причины их возникновения при циррозе точно не установлены, но, вероятно, они связаны с несколькими факторами:

• Дисфункция периферических нервов. Печеночные заболевания могут увеличивать частоту нервных импульсов, что вызывает судороги мышечных волокон.
• Нарушение белкового обмена. Печень участвует в обмене белков, включая таурин. При циррозе уровень таурина снижается как в крови, так и в мускулатуре, что повышает возбудимость скелетной мускулатуры.
• Уменьшение количества электролитов (кальция, магния, фосфора) в плазме крови, что также приводит к судорогам.

Хотя мышечные судороги не представляют серьезной угрозы для здоровья, они могут вызывать дискомфорт и истощение, негативно влияя на качество жизни. Лечение направлено на восполнение недостающих микроэлементов, белков и витаминов. Для этого применяются препараты, содержащие витамин Е, цинк, таурин и другие необходимые элементы.

Проблемы с органами дыхания

Кашель, одышка и туберкулез — распространенные осложнения цирроза печени. Это связано с несколькими факторами:

1. Цирроз снижает иммунную защиту организма, что способствует инфекциям. Часто это приводит к острым респираторным заболеваниям, основным симптомом которых является кашель.
2. Кашель может быть следствием сердечной недостаточности, вызванной циррозом.
3. В редких случаях кашель возникает из-за попадания жидкости из брюшной полости в грудную клетку.

Лечение кашля зависит от его причины. При асците увеличивается живот, что поднимает диафрагму и затрудняет работу сердца, вызывая одышку. При бактериальной инфекции назначают антибиотики (например, Рифампицин), а при асците — бессолевую диету и мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол).

На фоне цирроза и снижения иммунитета может развиться пневмония — бактериальное поражение органов дыхания. Она встречается у 10% больных циррозом и в четверти случаев приводит к летальному исходу. Лечение включает антибактериальные препараты для устранения инфекции.

Ангелина Тимофеевна, 56 лет, рассказывает: «Мой муж — бывший алкоголик. Он бросил пить после диагностики цирроза. Постоянная диета, медикаменты, обследования. Недавно появился кашель, и в больнице у него нашли пневмонию. Сказали, иммунитет слабый, поэтому инфекция развилась. Назначили антибиотики. Не знаю, выдержит ли печень».

Цирроз печени — опасное хроническое заболевание, часто сопровождающееся серьезными осложнениями, такими как асцит, тромбоз вен, внутренние кровотечения и рак. При осложнениях общее состояние здоровья значительно ухудшается, что снижает качество и продолжительность жизни.

От цирроза печени часто умирают. В последние дни пациенты могут находиться в коме или страдать от сильных болей. Лечение лишь облегчает симптомы и уменьшает болевые ощущения.

Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Лечение цирроза печени

Среди лечебных мероприятий выделяют средства, которые замедляют или ослабляют болезненный процесс, а также уменьшают его последствия.

Диета при циррозе печени и хронических гепатитах должна обеспечивать организм легко усваиваемыми и полезными продуктами. Оптимальна углеводисто-белковая диета; богатая сахаром пища способствует гликогенизации печени и улучшает её регенерацию. Пищевые белки необходимы как строительный материал для печеночной ткани и для эритропоэза. Общее количество белков в рационе должно составлять не менее 50 г в сутки. Рекомендуются белковые продукты, содержащие липотропные вещества, такие как холин и метионин. Жиры следует резко ограничить или полностью исключить, за исключением небольшого количества сливочного масла или сметаны. Больным можно давать молоко, простоквашу, творог, хлеб, макароны, овощные супы, картофель или овощи (разваренные или в пюре), кисели, сладкие фрукты, нежирное мясо и свежую отварную рыбу. Запрещены сало, топленое и растительное масло, жирные сорта мяса и рыбы, сдобное тесто, а также острые приправы и соленые продукты, что обусловлено состоянием ЖКТ.

Поскольку у больных с циррозом печени часто наблюдается плохой аппетит, важно подбирать такой состав пищи, который обеспечивал бы полноценное питание. Диету необходимо часто менять из-за расстройств ЖКТ. Например, при поносе молоко и овощи могут вызывать дискомфорт. Также следует учитывать степень функциональных нарушений печени. Больным с достаточным доступом желчи в кишечник можно давать небольшое количество легко усваиваемых жиров. Тем, кто плохо усваивает углеводы (например, из-за заболеваний поджелудочной железы), следует ограничить углеводы и заменить их растительными или молочными белками. Жидкость вводят в соответствии с диурезом, не превышая объем мочи, собранной за предыдущие сутки.

Витамины группы В особенно показаны при алкогольной форме цирроза. Рекомендуется добавлять к пище свежие инактивированные дрожжи, чтобы избежать чрезмерного брожения в кишечнике. Дрожжи содержат многие компоненты витаминов группы В. Сырая печенка также полезна, хотя её плохо переносят пациенты с портальным застоем.

Рационально вводить витамины группы В парентерально. При поражениях нервной системы у больных с алкогольным циррозом назначают тиамин по 20-40 мг в день в виде инъекций на протяжении 2-4 недель. Полезно также добавление никотиновой кислоты для улучшения пищеварения.

Рекомендуется систематическое введение 5% раствора аскорбиновой кислоты по 5-10 мл в вену по необходимости. При кровотечениях вводят витамин К (викасол) на персиковом масле парентерально по 0,01-0,02 г три раза в день.

Печеночные препараты и витамин B12 показаны при портальных циррозах, так как это заболевание может приводить к макроцитарной анемии.

Необходимо учитывать роль слабительных для уменьшения портального застоя.

Механическое удаление асцитической жидкости проводят при недостаточной эффективности медикаментозной терапии. Показанием служат большие размеры асцита, ухудшающие общее состояние, затрудняющие дыхание и вызывающие отеки ног и мошонки. Не следует ждать тяжелых последствий, если ясно, что без прокола не обойтись. Особенно необходима пункция при сильном растяжении брюшной стенки и болях в животе. Показателем для эвакуации асцитической жидкости служит также выступающий пупок. Прокол обычно делают по белой линии живота, немного ниже пупка.

При полностью сформировавшемся циррозе печени единственным способом спасти жизнь пациенту является трансплантация органа.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени развивается у одной трети людей с алкоголизмом в течение 5–20 лет. Основные клинико-лабораторные признаки алкогольного цирроза:

1. Длительное злоупотребление алкоголем, часто скрываемое пациентами.
2. Характерный внешний вид: одутловатое лицо с покрасневшей кожей, телеангиоэктазии, багровый нос; тремор рук, век, губ и языка; отечные цианотичные веки; выпуклые глаза с инъецированными склерами; эйфоричное поведение; припухлость околоушных желез.
3. Проявления хронического алкоголизма: периферическая полинейропатия, энцефалопатия, миокардиодистрофия, панкреатит, гастрит.
4. Выраженный диспептический синдром (потеря аппетита, тошнота, рвота, понос) в стадии цирроза, связанный с алкогольным гастритом и панкреатитом.
5. Телеангиэктазии, контрактура Дюпюитрена и атрофия яичек более характерны для алкогольного цирроза, чем для других форм.
6. Портальная гипертензия, включая асцит, развивается раньше, чем при вирусном циррозе.
7. Увеличение селезенки происходит позже, чем при вирусном циррозе; у многих пациентов спленомегалия отсутствует даже на поздних стадиях.
8. Лейкоцитоз (до 10-12×10^9/л) с палочкоядерным сдвигом, иногда с миелоцитами и промиелоцитами (лейкемоидная реакция), анемия, увеличение СОЭ. Причины анемии: кровопотери из-за эрозивного гастрита, токсическое влияние алкоголя на костный мозг, нарушение всасывания и дефицит фолиевой кислоты, нарушение обмена пиридоксина и недостаток синтеза гема, иногда гемолиз эритроцитов.
9. Высокий уровень IgA и активность у-глютамилтранспептидазы (в 1,5–2 раза выше нормы) указывает на длительное злоупотребление алкоголем и алкогольное поражение печени. Этот тест может использоваться для скрининга алкоголиков и контроля в период воздержания (активность фермента снижается наполовину через 3 недели после прекращения алкоголя). Однако активность у-глютамилтранспептидазы может быть повышена при сахарном диабете, инфаркте миокарда, уремии, опухолях поджелудочной железы, панкреатите, приеме цитостатиков и антикоагулянтов. При хроническом алкоголизме повышается уровень ацетальдегида и экскреция с мочой сальсолина. Часто наблюдается увеличение мочевой кислоты в крови.

В печеночных биоптатах выявляются:

• Тельца Маллори (скопление алкогольного галина в печеночной дольке);
• Нейтрофильные лейкоциты вокруг гепатоцитов;
• Жировая дистрофия гепатоцитов, перицеллюлярный фиброз;
• Относительная сохранность портальных трактов.

Прекращение употребления алкоголя может привести к ремиссии или стабилизации процесса в печени. При продолжении приема алкоголя цирроз прогрессирует.