Способы лечения

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть комплексным и включать:

• выявление и устранение факторов, способствовавших развитию заболевания;
• мероприятия, направленные на снижение образования и всасывания аммиака и других токсических веществ.

Терапия острой формы

Лечение острой печеночной энцефалопатии включает применение лекарств для снижения интоксикации. Используются дезинтоксикационные растворы, такие как желатиноль и полидез, а также 5%-й раствор глюкозы с инсулином, витаминами и электролитами (глюконат кальция, панангин, хлорид калия). Рекомендуется вводить 2,5-3 литра жидкости в сутки.

Для уменьшения симптомов печеночной энцефалопатии назначают антибиотики, подавляющие аммониегенную флору кишечника. К ним относятся метронидазол, рифампицин и ванкомицин. Дисахариды, такие как лактитол, снижают образование и всасывание аммиака.

Лактулоза (Дюфалак) уменьшает поступление аммиака из кишечника, нарушая его всасывание и способствуя быстрому выведению с калом. В толстой кишке Дюфалак расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот, что создает благоприятные условия для роста сахаролитической микрофлоры.

Для коррекции нарушений гемостаза вводят свежезамороженную плазму. При геморрагическом синдроме применяют этамзилат, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновую кислоту) и протеолиза (Гордокс, Апротинин). Профилактика и лечение отека мозга осуществляется с помощью кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон). Для предотвращения обезвоживания вводят внутривенно маннитол и фуросемид.

Хронической формы

Хроническая печеночная энцефалопатия лечится с помощью препаратов, уменьшающих интоксикацию:

• Полидез;
• Желатиноль;
• 5%-й раствор глюкозы.

При геморрагическом синдроме вводят свежецитратную кровь или свежезамороженную плазму, а также промывают желудок ледяным изотоническим раствором хлорида натрия.

Лечение хронической печеночной энцефалопатии включает гипоаммониемические препараты, которые действуют следующим образом:

• уменьшают образование аммиака в кишечнике — Лактитол, Дюфалак;
• связывают аммиак в крови — натрия фенилацетат, натрия бензоат;
• усиливают его обезвреживание в печени — Гепасол-Нео, Гепа-Мерц.

Терапия также включает дезинтоксикационный плазмаферез, энтеросорбцию и плазмосорбцию.

Диета

При острой печеночной энцефалопатии в течение 1–2 суток необходимо воздерживаться от пищи. Затем врач назначает низкобелковую диету с ограничением белка до 0,5 г на кг массы тела.

При хронической форме заболевания голодание не требуется, поэтому сразу переходят на низкобелковую диету. В рацион не должны входить рыба, мясо, молочные продукты, сыры, морепродукты, соя и другие бобы. Рекомендуется употреблять нежирную домашнюю пищу: выпечку, салаты, крупы и супы. Алкоголь, кофе, чай и сладкие газированные напитки исключаются.

Питаться нужно каждые 2 часа, при этом еду следует употреблять в протертом или жидком виде. По мере улучшения состояния в меню постепенно вводят кисломолочные продукты и нежирное диетическое мясо (курицу, кролика). На время диеты назначают препараты аминокислот.

Хирургические методы

В зависимости от причин и характера заболевания применяются следующие хирургические методы:

• Портокавальное шунтирование. Этот метод восстанавливает давление в воротной вене и сохраняет кровоток через печень. Однако его нельзя считать полноценным лечением, так как после операции необходимо соблюдать диету и принимать препараты для очищения крови.
• Трансплантация печени. Если печеночная энцефалопатия не поддается медикаментозному лечению, показана пересадка органа или его части от кровного родственника. При этом существует высокий риск отторжения органа иммунной системой.

Другие виды операций, такие как наложение анастомозов, являются лишь временной мерой.

Симптомы и клинические проявления

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. К ним относятся расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность, сопор, кома), нарушения сна (дневная сонливость и ночная бессонница), изменения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма) и монотонность речи. Усиление сладковатого запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов в печени, что приводит к их выведению через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис — несимметричные крупные аритмичные подергивания мышц конечностей, туловища и шеи при их напряжении. Обычно астериксис проявляется при вытягивании рук вперед, напоминая суетливые движения кистей и пальцев. Часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, что может вызывать пониженную или повышенную температуру, а также чередование гипотермии и гипертермии.

Существует острая и хроническая форма печеночной энцефалопатии. Острая форма развивается быстро и может привести к коме за несколько часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда на протяжении нескольких лет.

Печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. На начальной стадии (субкомпенсации) наблюдаются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), а также иктеричность кожи и слизистых. На стадии декомпенсации психические изменения усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки и неадекватное поведение. В терминальной стадии угнетается сознание вплоть до сопора, хотя реакция на болевые раздражители еще сохраняется. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Острая печеночная энцефалопатия

Специфика острой печеночной энцефалопатии включает:

• Внезапное и стремительное развитие.
• Кратковременный период болезни, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток.
• Тяжелое течение, которое может привести к печеночной коме.

Острая форма заболевания возникает из-за поражений печени, вызванных вирусными, медикаментозными и токсическими гепатитами, а также злоупотреблением алкоголем и отравлениями химическими и биологическими ядами. При этом варианте энцефалопатии выживаемость пациентов составляет 20–45%.

Хроническая печеночная энцефалопатия

Развитие заболевания в хронической форме характеризуется:

• Циррозом печени с портальной гипертензией, при котором энцефалопатия развивается по мере прогрессирования болезни.
• Портосистемным шунтированием, контаминацией кишечника и избыточным потреблением белка.
• Постепенным нарастанием симптомов на протяжении недель, месяцев или даже лет.
• Психическими изменениями личности, включая колебания настроения, эмоциональные расстройства, проблемы с памятью и концентрацией, которые могут проявляться даже в ремиссии.
• Эпизодическими проявлениями, когда наблюдается спонтанное разрешение симптомов при исключении провоцирующих факторов, включая неадекватное поведение, снижение интеллектуальных способностей, изменения почерка, тремор и желтуху.
• Рецидивирующими психическими расстройствами, такими как сумеречное сознание, галлюцинации и бред.
• Прогрессирующей деградацией личности.
• Нервно-мышечными нарушениями, проявляющимися паркинсоническим тремором, атаксией, ригидностью мышц и аномальными движениями конечностей, иногда с эпилептическими припадками.

При хронической форме печеночной энцефалопатии наиболее заметны психические нарушения личности.

Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть комплексным. Его цель — улучшение функции печени, ускорение выведения токсических веществ и устранение первопричины заболевания. Для этого назначается медикаментозная терапия, которая обязательно дополняется диетой. В экстренных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Лечение обычно начинается после госпитализации пациента для постоянного наблюдения врача. Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики, такие как Неомицин, Ванкомицин и Метронидазол.

Антибиотики предпочтительно вводить внутривенно или внутримышечно для ускорения их действия. Сначала назначают максимальную дозу, а затем, при улучшении состояния, ее уменьшают. В дополнение к антибактериальным препаратам врач подбирает средства из следующих групп:

• Препараты на основе лактулозы. Чаще всего назначают Дюфалак или Нормазе. Они помогают устранить патологическую кишечную микрофлору, снизить выработку аммиака и ускорить его выведение.
• Орнитокс. Этот препарат помогает устранить последствия интоксикации, переводя аммиак в нетоксичное вещество — глутамин. Иногда его заменяют на Гепа-Мерц или Глутаргин.
• Сорбенты. Они нормализуют перистальтику кишечника и стул. Обычно назначают Энтеросгель, Активированный уголь или Полисорб. В первые дни может потребоваться максимальная доза сорбентов.
• Средства для подавления выработки соляной кислоты. Они помогают нормализовать микрофлору желудка, устранять болевой синдром и дискомфорт. К ним относятся Омез, Омепразол и Контралок.

Обязательны очищающие клизмы, которые ускоряют выведение токсинов из организма. На латентной и легкой стадиях заболевания могут использоваться обычные клизмы с водой или содой, а на более тяжелых — с лекарственными средствами.

Хирургическое

Если пациент соблюдает все рекомендации врача, но его состояние ухудшается или заболевание находится на последней стадии, единственным вариантом лечения становится операция. Хирургическое вмешательство на печени может быть двух видов:

• Шунтирование. Создается дополнительный путь для кровотока с помощью специальных трансплантатов. Это позволяет нормализовать давление в воротной вене, и кровь продолжает частично протекать через печень.
• Трансплантация печени. Это радикальная операция, для которой используется донорский орган. К сожалению, этот вид вмешательства дорогостоящий и доступен не всем.

Для трансплантации применяют либо орган мертвого донора, либо часть органа живого донора.

Диетотерапия

Корректировка питания необходима на любой стадии заболевания, и диета обычно назначается пожизненно для предотвращения накопления токсинов в организме. Врачи рекомендуют следовать диете №5.

При планировании хирургического вмешательства врач разрабатывает индивидуальную схему питания. Возможно голодание на несколько дней, после чего продукты вводятся в рацион постепенно.

Из рациона следует исключить:

• мучные изделия, включая свежий хлеб и сладости;
• консервы;
• жирные, острые и копченые блюда;
• фастфуд;
• майонез и другие покупные соусы;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• газированные напитки и алкоголь;
• кофе и крепкий черный чай.

Все блюда должны подвергаться правильной термической обработке: вариться, тушиться или запекаться. Рекомендуется есть 4-6 раз в день небольшими порциями. Пища должна быть комнатной температуры; горячее и холодное запрещены. В рацион обязательно должны входить свежие овощи, фрукты и зелень.

Необходимо выпивать не менее 1,5-2 литров чистой воды в день, что способствует выведению токсинов из организма.

Печень и нервы

Связь между печеночными нарушениями и психическими расстройствами известна с древности. Вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», считая ее здоровье источником экстрасенсорных способностей. В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) отмечал, что пациенты с больной печенью теряли рассудок и вели себя агрессивно.

Психические нарушения особенно выражены у больных с алкогольным циррозом, у которых риск глубокой комы и летального исхода выше, чем при гепатите.

Наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также их переход в коматозное состояние — это известный факт. Однако патофизиология этого состояния и эффективность консервативной терапии остаются предметом обсуждения.

Стадии и симптоматика патологии

В зависимости от мозговой симптоматики, связанной с нарушением детоксикации, выделяют стадии печеночной энцефалопатии:

• 0 стадия — минимальные изменения. Клинические проявления отсутствуют, но при стрессе могут возникать неадекватные психические реакции.
• I стадия — расстройства сна (бессонница ночью, сонливость днем), снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, немотивированная тревожность и плаксивость.
• II стадия — ухудшение интеллекта, неадекватное поведение, возможны бред, агрессия, галлюцинации, апатия, дезориентация. Пациенты перестают следить за собой, речь становится медленной и невнятной, наблюдается хлопающий тремор.
• III стадия — сонливость, возможен ступор, дезориентация, гипертонус мышц, тремор, нарушенная речь, но реакция на сильные болевые и световые раздражители сохраняется.
• IV стадия — терминальная. Проявляется комой с отсутствием реакции на боль и свет, снижением рефлексов.

Острая печеночная энцефалопатия развивается в течение трех месяцев в зависимости от скорости нарастания печеночной дисфункции. Хроническая форма может длиться годами, периодически обостряясь при циррозе печени или протекая в постоянной прогрессирующей форме.

К особым разновидностям печеночной энцефалопатии относятся хроническая, рецидивирующая, гепатоцеребральная дегенерация и спастический парапарез.

Изменение поведения — один из ранних признаков поражения мозга при патологии печени. Пациенты становятся раздражительными, склонны к апатии и депрессии, могут испытывать эпизоды немотивированной радости и эйфории. При прогрессировании токсического воздействия на мозг наблюдаются агрессия и неадекватные поступки.

Больные общительны, легко вступают в контакт с малознакомыми людьми, но интерес к родным ослабевает. Со временем речь теряет связность и осмысленность, появляется агрессивность и неопрятность.

Снижение интеллекта заметно уже на II стадии энцефалопатии. Пациентам трудно концентрироваться, они невнимательны, теряют навыки письма, усугубляется дизартрия. Выполнение трудовых обязанностей становится невозможным.

На фоне нарушенного обмена меркаптанов, образующихся в кишечнике, усиливается характерный печеночный запах изо рта. Возможны бактериальные инфекции, кровоточивость из-за нарушения иммунитета и снижения белковосинтетической функции печени. При массивных некрозах паренхимы печени пациенты испытывают сильную боль в правом подреберье и тяжесть в левом из-за увеличенной селезенки (при циррозе).

Среди неврологических симптомов отмечается астериксис — хаотичные подергивания мышц, возникающие при напряжении. Подергивания усиливаются, когда пациент вытягивает руки вперед, при этом пальцы совершают непроизвольные движения.

Поражение терморегулирующего центра токсинами вызывает колебания температуры тела, которые могут чередоваться между повышением и гипотермией.

Острая печеночная энцефалопатия развивается стремительно и может привести к коме за считанные часы или дни. Хроническая форма прогрессирует медленно, в течение нескольких лет.

Желтушность кожи и слизистых оболочек может быть выражена в разной степени. На начальной стадии она еле заметна, но при значительных некрозах гепатоцитов становится сильной уже в первые дни заболевания.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии проявляется комой, гипорефлексией, отсутствием реакции на раздражители, возможен судорожный синдром, прекращение дыхания и сердцебиения. В этой стадии нарастают признаки отека и набухания головного мозга, что может привести к дислокации стволовых структур и гибели пациента.

Латентный вариант печеночной энцефалопатии не имеет клинических проявлений, но дополнительное обследование показывает снижение умственных способностей и потерю мелкой моторики.

Причины печеночной энцефалопатии

После установления диагноза врач немедленно начинает терапию.

Основные методы борьбы с печёночной энцефалопатией включают:

1. Воздействие на причину, вызвавшую состояние. Это ключевой аспект терапии. При отравлениях ядами используют антидоты (например, Ацетилцистеин при передозировке Парацетамола). При желудочно-кишечных кровотечениях проводят кровоостанавливающее лечение.
2. Применение лактулозы и лактилола. Эти препараты препятствуют всасыванию аммиака из кишечника в кровь и выводят его с калом. Они быстро снижают уровень аммиака в крови и уменьшают проявления печёночной энцефалопатии.
3. Использование антибактериальных препаратов. Они уменьшают количество микробов в кишечнике, синтезирующих азотистые вещества, из которых образуется аммиак. Наиболее эффективные — Рифамицин и Неомицин, также рекомендуются Паромицин, Метронидазол и Ванкомицин.
4. Назначение L-орнитина-L-аспартата (LOLA). Этот препарат быстро обезвреживает аммиак.
5. Соблюдение диеты. Ограничивают потребление белка до 1,5 грамма на килограмм веса. При коматозном состоянии его снижают до 1 грамма на килограмм. Рекомендуется преимущественно молочный белок и увеличение овощей и зелени, так как клетчатка помогает выводить аммиак.
6. Трансплантация печени. Из-за осложнений, высокой стоимости и необходимости постоянного приёма лекарств пересадка печени проводится нечасто. Вопрос о трансплантации рассматривается при неэффективности лечения с целью увеличения продолжительности жизни.

Кроме того, корректируются все нарушения в организме: электролитные, гемодинамические, кислотно-основные расстройства и отёк мозга.

Диагностика и методы лечения

Анализируя жалобы пациента, врач определяет тип патологии и степень тяжести недуга. Он выясняет, употреблял ли пациент спиртные напитки и переносил ли гепатит.

Важно выявить патологии обмена веществ и заболевания, такие как цирроз печени и желтуха. Доктор также уточняет наличие злокачественных опухолей и дозы, в которых пациент принимал Парацетамол.

Лечение проходит по следующему режиму:

1. Пациента ежедневно взвешивают и оценивают обмен жидкости.
2. Сдача анализов крови помогает определить уровень креатинина и электролитов.
3. Пациент сдает анализы для определения уровня билирубина.
4. Для контроля состояния здоровья врач назначает коагулограмму, которая измеряет уровень протромбина.
5. Если цирроз печени переходит в запущенную стадию, рекомендуется пересадка печени.
6. Если цирроз вызван алкоголем, трансплантация не требуется, но пациенту следует отказаться от спиртного.

Медикаменты

1. Хофитол и препараты с лактулозой восстанавливают микрофлору кишечника.
2. При запорах рекомендуется ставить клизму с сульфатом натрия.
3. Врач может назначить витамин А в зависимости от симптомов.
4. При кровотечении вводится свежезамороженная плазма.
5. Антибактериальная терапия включает Неомицин и аналогичные препараты.
6. При гипогликемии необходимо вводить глюкозу. Если поражена центральная нервная система, некоторые лекарства не назначаются.
7. Солевые растворы противопоказаны.

Важно вылечить почечную недостаточность. При необходимости врач проводит гемодиализ.

Если в организме есть инфекция, требуется соответствующее лечение. Перед началом антибактериальной терапии необходимо сдать анализы крови и мочи. Некоторые гепатологические центры практикуют временное замещение печени. Диализ проводится по показаниям и позволяет вводить низкомолекулярные компоненты, что улучшает прогноз для пациентов.

Важно постоянное очищение организма, для чего применяется клизма. Очищение должно проводиться два раза в сутки.

Любая патология требует грамотного и своевременного лечения. Терапия печеночной комы на ранних стадиях поможет избежать серьезных осложнений, включая печеночную кому.

Лечение печеночной энцефалопатии

Все препараты при печеночной энцефалопатии назначаются только врачом. Самолечение и народные методы недопустимы.

Пациентам рекомендуется безбелковый (в периоды обострений) или малобелковый рацион. При минимальных проявлениях заболевания диету можно расширять, так как чрезмерное снижение белка может привести к истощению и отрицательному азотистому балансу.

Степень ограничения белков зависит от выраженности симптомов ПЭ. При нормализации неврологического статуса диету постепенно расширяют, чтобы предотвратить истощение и анорексию.

В рационе предпочтение отдается белкам растительного происхождения, так как они содержат много клетчатки и почти не имеют ароматических аминокислот.

Медикаментозное лечение обязательно включает лактулозу (Дюфалак). Этот препарат закисляет кишечное содержимое и подавляет рост патогенной микрофлоры, что снижает синтез аммиака.

Дозировки подбираются индивидуально. Они считаются адекватными, если у пациента наблюдается полужидкий стул от двух до четырех раз в сутки. При диарее, болях в животе или вздутии дозировки снижают.

Пациентам в тяжелом состоянии лактулоза назначается через назогастральные зонды.

Наиболее эффективным препаратом является рифаксимин — производное рифампицина, обладающее широким спектром противомикробного действия. Дозировки и кратность приема антибактериальных средств подбираются индивидуально.

Противомикробные препараты помогают подавить избыточный рост кишечной микрофлоры и снизить синтез аммиака.

Для выведения аммиачных соединений из кровотока применяют препараты L-орнитина — L-аспартата. Также могут использоваться аминокислоты с разветвленными цепями (лейцин, валин, изолейцин) для угнетения поступления ложных нейромедиаторов в головной мозг.

Хирургическое вмешательство

Основные способы оперативного лечения:

• Портовенозное шунтирование. Устанавливается шунт для обходного кровотока, что снижает давление в воротной вене и уменьшает риск гипертензии в местных сосудах, обеспечивая стабильное кровоснабжение.
• Пересадка органа. Проводится при необратимой печеночной патологии, когда медикаментозное лечение неэффективно.

Рентгенография

Для диагностики гепатоэнцефалопатии необходимо провести рентгеновские снимки брюшной полости. У кошек и собак с этой патологией печень может быть уменьшена, увеличена или иметь нормальные размеры. Для выявления внутри- и внепеченочного шунта, а также гепатопортальной микроваскулярной дисплазии используются исследования, такие как спленопортография, портография через вену тощей кишки и портография через краниальную брыжеечную артерию.

Предпочтительным методом является портография через брыжеечную вену. После вентрального разреза по средней линии вокруг петли вены тощей кишки накладываются две лигатуры, в сосуд вставляется катетер и фиксируется.

Использование металлической иглы недопустимо.

Разрез брюшной полости временно закрывается. В катетер вводится контрастное вещество, после чего выполняется рентгеноскопия или рентгенография в латеральном и вентродорсальном направлениях. В качестве контраста применяются Омнипак 300 или 350, Ультравист 370. Урографин 70% также возможен, но нежелателен из-за риска реакций у животных.

Доза Омнипака для качественного изображения составляет от 1 мл на кг веса у крупных собак до 2,5 мл на кг у мелких собак и кошек. Рентгеновский снимок делается в момент прохождения контрастного вещества через печень, что обычно происходит к концу введения препарата. Портография может иметь решающее значение для диагностики, помогает установить правильный диагноз и оценить возможность дальнейшего лечения.

Слева – врожденный портокавальный шунт у собаки йоркширского терьера. В центре – приобретенный портосистемный шунт у собаки при циррозе печени. Справа – цирроз печени.

Мульти-монолобулярный постнекротический активный цирроз печени.

Причины заболевания

Печеночная энцефалопатия — одно из самых серьезных осложнений почечной недостаточности.

Эта патология может быть связана как с заболеваниями печени, так и с другими состояниями. Механизм ее развития до конца не изучен, а клиническая картина часто затрудняет раннюю диагностику.

Печеночная энцефалопатия включает психические и неврологические нарушения, которые пациенты редко связывают с состоянием печени. Печень выполняет функцию фильтра, очищая кровь от токсических веществ. При нарушении ее работы происходит отравление организма и поражение мозга, что приводит к энцефалопатии.

Основные причины печеночной энцефалопатии:

• Печеночная недостаточность. Это комплекс симптомов, возникающий при значительном поражении печеночной ткани. Она может развиться на фоне гепатита, отравления или после переливания крови. Симптомы включают непереносимость пищи и алкоголя, тошноту, слабость, а у курильщиков — отвращение к никотину.
• Цирроз печени. Хроническое заболевание, при котором печеночная ткань замещается соединительной, что приводит к утрате функций печени. Это необратимое состояние, и на последних стадиях часто развивается печеночная энцефалопатия.
• Гепатит. Тяжелые формы вирусного гепатита могут вызывать значительное поражение печени, что приводит к энцефалопатии и коме. Наиболее опасен гепатит С, который без адекватного лечения часто приводит к циррозу.
• Кишечные заболевания. Печеночная энцефалопатия может развиться при заболеваниях кишечника, когда уровень нейротоксинов в крови резко возрастает. Причинами могут быть кишечные инфекции, сильный дисбактериоз или избыток белка в рационе, который плохо усваивается.

Кроме того, существуют факторы, способствующие развитию заболевания: длительные запоры, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, кровотечения в органах ЖКТ и прием некоторых препаратов.

Основные симптомы и стадии печеночной энцефалопатии

Патология проявляется неврологическими и психологическими нарушениями.

Клиническая картина печеночной энцефалопатии включает психические и неврологические расстройства, изменения личности и поведения. Симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии: субкомпенсация, декомпенсация, терминальная стадия и кома. На предпоследней стадии больной с трудом реагирует на раздражители и контакт с ним затруднен. На стадии комы наблюдается полная потеря сознания.

К характерным признакам печеночной энцефалопатии относятся:

1. Расстройства сознания. Больной реагирует на раздражители заторможенно или не реагирует вовсе. У него повышенная сонливость, фиксированный взгляд, речь становится путанной с частыми повторами.
2. Эмоциональная нестабильность. У больного часто наблюдаются депрессия и апатия, сменяющиеся раздражительностью и агрессией. Временами может проявляться эйфория и наигранная веселость.
3. Инверсия. Наблюдаются нарушения сна: бессонница ночью и повышенная сонливость днем.
4. Нарушения поведения. Особенно выражены при хронической форме заболевания. Больной становится апатичным, перестает участвовать в жизни семьи и совершает нетипичные поступки, что указывает на токсическое поражение лобных долей головного мозга.
5. Астериксис. Это хлопающий тремор, проявляющийся в сгибательно-разгибательных движениях пальцев и кистей рук, особенно заметный при вытягивании рук вперед.
6. Неприятный запах изо рта. У больного появляется характерный кисло-сладкий запах.
7. Расстройства эндокринной системы. На фоне печеночной энцефалопатии могут развиваться бесплодие, импотенция и снижение либидо.

По скорости течения выделяют острую и хроническую форму. При острой печеночной энцефалопатии симптомы развиваются резко за несколько дней или часов. Хроническая форма характеризуется постепенным нарастанием признаков, что может занимать месяцы или годы.