Возбудитель – вирус гепатита С (ВГС или HCV)

Вирус гепатита С

• Царство: РНК-содержащий вирус
• Семейство: Флавивирусы (Flaviviridae)
• Род: Гепавирус (Hepacivirus)
• Вид: Вирус гепатита С

Характеристика вируса гепатита С

Возможно ли излечение от гепатита С?

Шансы на полное излечение от гепатита С зависят от генотипа вируса. Для людей с 1 генотипом вероятность составляет 70-80% при условии соблюдения схемы лечения. Для 2 и 3 генотипов этот показатель превышает 80%. Для 4 генотипа шансы на излечение варьируются от 50 до 70%. Современные препараты позволяют избавиться от вируса гепатита С менее чем за 3 месяца с вероятностью излечения 96-98%.

Полное излечение можно подтвердить через 6 месяцев после окончания лечения. Вирус считается устраненным, если он не обнаруживается в организме в этот срок. Исследования показывают, что в течение более 10 лет после этого вирус не остается в организме.

Что это такое?

Гепатит C (ГС) — вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и вызываемое вирусом гепатита C (HCV). Вирус передается через контакт с инфицированной кровью. Гепатит C может проявляться в острой и хронической формах.

HCV представляет собой мелкую цепь рибонуклеиновых кислот (РНК), которая использует печеночные клетки для размножения. Вирус запускает воспалительные процессы в печени, постепенно разрушая ее клетки (цитолиз). Это также активирует иммунный ответ, приводя к синтезу специфических антител и аутоиммунной агрессии, когда иммунная система атакует здоровые клетки печени.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

1. Желтушный.
2. Безжелтушный.

По длительности течения:

1. Острое (до 3 месяцев).
2. Затяжное (более 3 месяцев).
3. Хроническое (более 6 месяцев).

По тяжести:

1. Лёгкая.
2. Среднетяжёлая.
3. Тяжёлая.
4. Фульминантная.

Осложнения:

1. Печёночная кома.

Исходы:

1. Выздоровление.
2. Хронический гепатит С.
3. Цирроз печени.
4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. Типичные случаи сопровождаются клинически видимой желтухой, а атипичные — безжелтушными и субклиническими формами.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает несколько направлений.

1. Дезинфекция в очаге гепатита А
   Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

   • Постельное белье и одежду кипятят в 2% мыльном растворе (20 г стирального порошка на литр воды) в течение 15 минут, затем стирают как обычно.
   • Посуду после еды кипятят 15 минут в 2% содовом растворе.
   • Ковровые покрытия чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина.
   • Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Обрабатывают также дверные ручки туалета и смывного бачка.

2. Вакцинация против гепатита А
   Вакцинация снижает восприимчивость к вирусу.

   • Иммуноглобулин человека нормальный вводят внутривенно капельно людям, проживающим с заболевшим. Препарат содержит готовые антитела против гепатита А и других инфекций, что значительно снижает риск заболевания.
   • Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. После введения вакцины организм вырабатывает специфические антитела, которые предотвращают развитие болезни при заражении.

   Вакцина не входит в список обязательных прививок из-за высокой стоимости. Ее рекомендуют людям из группы риска:

   • Путешественникам в страны с низким уровнем гигиены
   • Военнослужащим, длительно находящимся в полевых условиях
   • Людям в лагерях беженцев и местах с плохими санитарными условиями
   • Медицинскому персоналу
   • Работникам пищевой промышленности

3. Правила гигиены

   • Тщательно мыть руки после туалета
   • Пить только кипяченую воду
   • Мыть овощи, фрукты и зелень
   • Не купаться в водоемах, куда могли попасть сточные воды
   • Тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении

4. Мероприятия для контактных лиц
   Для предотвращения распространения инфекции медработники наблюдают за людьми, контактировавшими с больным:

   • Карантин в группах и детских коллективах на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего.
   • Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют на желтушность слизистых оболочек и склер, увеличение печени. При появлении гриппоподобных симптомов необходимо изолировать.
   • Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG).

Как проявляется гепатит С у ребенка

Что делать, если есть подозрение на гепатит С у младенца? После рождения сразу нельзя определить, заразился ли новорожденный. Антитела передаются от матери через плаценту и могут сохраняться у грудничков до 18 месяцев. Только по истечении этого срока можно выяснить, произошло ли заражение, по результатам анализов на наличие антител.

Носительство HCV у новорожденных опасно, так как не проявляется в острой форме. К первому году жизни у 50% детей наблюдаются патологические изменения в печени, а к пяти годам — примерно у 90%.

Исследования показали, что у детей, рожденных от матерей с хроническим гепатитом С, антитела к вирусу присутствуют, но симптомы отсутствуют. На 6–12 месяце жизни может развиться хроническая форма болезни, при этом желтушности не наблюдается. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению.

Как проявляется гепатит С у ребенка на ранних стадиях? Вирус может вызывать боли в животе, психоэмоциональные расстройства и синдром хронической усталости. Дети могут быть капризными, плаксивыми, апатичными или чрезмерно возбужденными.

Признаки и симптомы гепатита С у детей

Гепатит С развивается медленно и чаще всего проявляется спустя 6 и более месяцев. У детей заболевание обычно протекает в легкой форме, и его симптомы можно спутать с обычным кишечным расстройством.

Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на изменения в его поведении, так как внешние симптомы могут быть не заметны.

Новорожденные не могут сообщить о своих ощущениях, но дети постарше могут насторожить родителей.

Симптомы гепатита С у детей включают:

• острые, иногда продолжительные боли в животе, особенно в правом подреберье;
• горечь во рту;
• болезненность в крупных суставах (иногда);
• светлый кал и темная моча;
• головная боль, тошнота, рвота;
• высокая утомляемость;
• раздражительность и плаксивость.

После появления этих симптомов возникают признаки заболевания, заметные родителям и врачу.

Основные признаки гепатита С у детей:

• желтушный оттенок склер и кожи (не всегда, зависит от формы заболевания и возраста ребенка);
• учащенное срыгивание у младенцев;
• отказ от еды;
• повышение температуры до 37°–38°C на длительный срок;
• появление сосудистых звездочек и мелких гематом на плечах и животе (более поздние проявления);
• похудение и мышечная слабость из-за нехватки гликогена, образующегося в печени;
• уменьшение размеров печени из-за замены нормальных тканей соединительной (определяется при пальпации и УЗИ);
• увеличение селезенки (спленомегалия), так как она берет на себя часть функций печени;
• в запущенных случаях ладони и стопы становятся ярко-красными из-за анастомоза (слияния сосудов);
• атрофический глоссит (нитевидные сосочки языка отмирают от недостатка питательных веществ), язык становится красно-лаковым;
• изменения в общем анализе крови и биохимическом анализе, выявление антител при лабораторных исследованиях (ИФА, ПЦР).

Методы диагностики

Родители с вирусом гепатита С должны внимательно следить за диагностикой этого заболевания у новорожденных. Для постановки диагноза специалист назначит определенные анализы.

Основные методы диагностики:

На основе результатов исследований гепатолог оценит состояние печени, определит стадию заболевания и назначит соответствующее лечение.

Классификация гепатитов

Гепатит классифицируется следующим образом:

Острый гепатит. Болезнь проявляется активно, часто с осложнениями. Развивается быстро и может также быстро пройти.

Хронический гепатит. Протекает практически бессимптомно. Носитель вируса может не подозревать о своей болезни, что увеличивает риск хронического поражения печени.

Инфекционный (вирусный) гепатит:

Гепатит A (HAV). Вирус гепатита A попадает в организм через загрязненную воду и пищу, а также через фекалии. Иногда он передается половым путем, особенно при беспорядочной половой жизни. В большинстве случаев заболевание протекает легко и поддается лечению, но возможны тяжелые формы, угрожающие жизни пациента. Наиболее распространен в странах с низким уровнем жизни и антисанитарией. Профилактика — вакцинация.

Гепатит B (HBV). Вирус гепатита B передается через кровь, сперму и другие зараженные жидкости. Заражение чаще всего происходит при переливаниях крови, родах, стоматологических процедурах, уколах и бытовых порезах. Профилактика — вакцинация.

Гепатит C (HCV). Вирус гепатита C передается в основном через контакт с зараженной кровью, например, при переливании, родах или порезах. Также возможна передача через загрязненное медицинское оборудование при инъекциях или стоматологических процедурах. На данный момент вакцины против гепатита C не существует (по состоянию на 2016 год).

Гепатит D (HDV). Вирус гепатита D поражает только тех, кто уже инфицирован вирусом гепатита B (HBV). Двойная инфекция HDV и HBV усиливает симптомы и усложняет течение болезни, что может привести к более серьезным заболеваниям. Профилактика — вакцинация против HBV.

Гепатит E (HEV). Вирус гепатита E попадает в организм аналогично HAV, через зараженную пищу и воду, а также половым путем. Вакцинация существует, но она малодоступна для большинства людей.

Гепатит G (HGV). Вирус гепатита G также передается через зараженные продукты и воду, а также при контакте с зараженным медицинским оборудованием. Заболевание протекает практически бессимптомно, клинические проявления схожи с гепатитом C.

Бактериальные гепатиты. Развиваются в результате попадания в организм возбудителей лептоспироза, сифилиса и других инфекций.

Токсический гепатит:

Алкогольный гепатит возникает в результате регулярного воздействия алкоголя на организм.

Лекарственный гепатит развивается из-за приема определенных лекарственных препаратов, таких как «Азатиоприн», «Галотан», «Зидовудин», «Ибупрофен», «Изониазид», «Кетоконазол», гормональные контрацептивы и другие.

Химический гепатит возникает в результате отравления различными химическими веществами.

Другие виды гепатитов

Аутоиммунный гепатит возникает из-за нарушений в работе иммунной системы, что приводит к аутоиммунным заболеваниям.

Лучевой гепатит развивается в результате воздействия ионизирующего излучения на организм.

Причины и патогенез

Существуют две причины передачи вируса гепатита C:

1. От матери к ребенку во время родов.
2. Инфицирование.

Вирус передается через кровь, а также в меньшей степени через сперму и слюну.

Вирус гепатита C (HCV) состоит из РНК и клеточной мембраны, содержащей липиды, которые служат питательной средой для вирионов. Попадая в организм, вирионы начинают быстро размножаться путем деления — это фаза репликации.

Затем вирусный геном прикрепляется к поверхности гепатоцита и интегрируется в клетки печени — это фаза интеграции. Длительность этих фаз зависит от состояния иммунной системы, токсической нагрузки на печень и наличия других воспалительных или инфекционных заболеваний.

После этого происходит сероконверсия: иммунная система не распознает вирусные клетки как чуждые, либо поддерживается равновесие с стабильной концентрацией вирионов, либо развивается аутоиммунное заболевание или интоксикация организма погибшими макрофагами.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 70-80% случаев гепатит С протекает в хронической форме. Долгое время болезнь скрыта и практически не проявляется. Человек может не подозревать о своем заболевании, вести обычный образ жизни, употреблять алкоголь и иметь незащищенные половые контакты, заражая других. Функция печени при гепатите С долго остается компенсированной, но часто это мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью.

Какие косвенные признаки могут указать на нарушение функции печени?

Это тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота и нарушение вкуса.

При постепенной гибели клеток печени оставшаяся ткань компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах, растягивая капсулу, что вызывает болевой синдром.

Для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие боли. Часто наблюдаются слабость, вялость и сонливость — неспецифичные симптомы, но пациенты с гепатитом описывают свою слабость как «ужасающую». Они говорят: «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются». Периодическое пожелтение кожи и слизистых также возможно. При хроническом гепатите С желтуха может появляться и исчезать. Больные отмечают легкое пожелтение склер или кожи после обильного ужина с жирной пищей и алкоголем. В обычные дни печень справляется с обменом билирубина, но после «двойного» удара временно отказывает.

Суставные боли — еще один неспецифичный симптом, который возникает достаточно часто. Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен и обильные менструации у женщин указывают на дефицит факторов свертывания крови, за которые отвечает печень. Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей — последствия нехватки витаминов и нарушений обмена железа. У больных гепатитом часто наблюдается выраженный дефицит витаминов группы В и железа, что приводит к анемии.

Импотенция и бесплодие также распространены среди больных гепатитом С. У женщин-носительниц гепатита часто наблюдаются проблемы с зачатием и привычное невынашивание беременности. У мужчин основные половые симптомы — импотенция и нарушения сперматогенеза, вызванные нарушением метаболизма половых гормонов, которые обрабатываются в печени.

Отечный синдром и асцит — крайнее проявление отеков, возникающих из-за недостатка белка и питательных веществ в крови. Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, которое приводит к увеличению живота. Этот симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита, и иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.

Наиболее часто (примерно в 70% случаев) симптомы острого и хронического гепатита отсутствуют в течение многих лет. Инфицированный человек может испытывать повышенную утомляемость, периодическую тяжесть в правом подреберье и непереносимость интенсивных физических нагрузок. В таких случаях носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, госпитализации или попытки сдать кровь в качестве донора.

Симптомы

Какие симптомы при гепатите С? Они зависят от стадии заболевания.

Вирус гепатита С может маскироваться под простуду или грипп. Симптомы часто схожи: быстрая утомляемость, повышение температуры, снижение работоспособности, апатия и усталость. Для многих людей вирус становится неожиданностью, так как он может проявиться спустя 40 лет после заражения. Чаще всего болезнь выявляется во время медицинского обследования. У доноров крови вероятность носительства снижается благодаря тщательной проверке, которая позволяет обнаружить вирус по антителам или его РНК. Даже потрескавшийся язык может стать местом для вируса. В большинстве случаев обнаружение вируса в крови становится сюрпризом.

Основные маркеры гепатита С – это повышенные уровни печёночных ферментов (АЛТ и АСТ) и наличие антител к вирусу или его РНК в сыворотке крови на протяжении не менее 6 месяцев. При хронической форме могут развиваться такие заболевания, как красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, ревматоидный артрит и порфирия. При симптоматическом лечении вирус продолжает развиваться. Заражение может произойти как через загрязнённые инструменты, так и через поверхности.

Для подтверждения диагноза применяются различные методы диагностики:

• Проверка кала на скрытые примеси крови для выявления воспалительных процессов в пищеварительной системе.
• Общий анализ крови, который может показать анемию.
• Биохимический анализ крови, позволяющий выявить повышенную активность печёночных ферментов, щелочной фосфатазы, а также изменения уровня холестерина и билирубина.
• Тест на антитела с использованием иммуноферментного анализа (ИФА) и обнаружение РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния печени и кровотока.
• Гистологическое исследование образца печени, если предыдущие методы выявили патологию. Это наиболее точный метод диагностики гепатитов.

Иногда, в 20% случаев, анализ крови показывает наличие антител к вирусу, но самого вируса нет. Это может означать, что иммунная система справилась с инфекцией самостоятельно. Реже возможен ложноположительный результат из-за ошибок в лаборатории. Поэтому для точного подтверждения наличия вируса врачи используют несколько методов диагностики.

Надо ли проверяться на гепатит здоровому человеку?

Каждому человеку следует ежегодно проходить обследование и сдавать анализы на гепатит С. Эта инфекция, наряду с гепатитом В, ВИЧ и сифилисом, является одной из наиболее актуальных.

Повышенный риск заражения гепатитом С имеют пациенты гематологических и фтизиатрических отделений, отделений гемодиализа, реципиенты крови и донорских органов, а также доноры крови и пациенты психиатрических больниц. К группе высокого риска также относятся медицинские работники хирургических и реанимационных отделений и лица, находящиеся в местах лишения свободы. Им рекомендуется проходить обследование на гепатит С не реже одного раза в полгода.