Разновидности заболевания

Вирусные гепатиты классифицируются по типу возбудителя. В медицинской литературе названия вирусов, вызывающих данное заболевание, обозначаются аббревиатурами латинского алфавита.

Выделяют следующие виды гепатитов:

• А (болезнь Боткина);
• В (сывороточный гепатит);
• С;
• D (дельта-гепатит);
• Е;
• F;
• G.

Существуют и другие вирусы гепатита, которые недостаточно изучены. Заболевание также могут вызывать вирусы герпеса, краснухи, лихорадки Ласса и другие.

По особенностям течения различают гепатиты:

1. Молниеносный или фульминантный. Характеризуется быстрым воспалительно-некротическим процессом и тяжелым состоянием пациента. Может развиваться из-за вирусов гепатита А, В и D.
2. Острый. Обычно проявляется ярко выраженной симптоматикой, заражение произошло сравнительно недавно.
3. Хронический. Протекает вяло, симптомы слабо выражены и неспецифичны.

Наиболее опасна фульминантная форма гепатита, так как всего через 1-2 недели после первых проявлений без медицинской помощи у пациента может развиться печеночная кома.

Чем опасен гепатит Б?

Длительное повышение билирубина приводит к печеночной энцефалопатии. Это осложнение возникает из-за нарушения целостности гепатоцитов, что нарушает функции дезинтоксикации клеток.

Первыми признаками являются:

• бессонница;
• апатия;
• кошмары.

Если не предпринять меры, могут развиться:

• заторможенность;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• кома, которая может стать необратимой.

Еще одно осложнение — нарушение свертываемости крови. Печень вырабатывает белки, необходимые для коагуляции. При ее нарушении наблюдаются кровоизлияния на слизистых оболочках, а образование тромбов замедляется, что может привести к серьезным потерям крови.

Передача инфекции

В высокоэндемичных районах гепатит В чаще всего передается от матери к ребенку при родах (перинатальная передача) или через горизонтальную передачу в семье, особенно среди детей до пяти лет, при контакте с зараженной кровью. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся в возрасте до пяти лет, часто развивается хроническая инфекция.

Передача инфекции от матери к ребенку происходит чаще при высокой вирусной нагрузке у инфицированной HBV матери. Без профилактических мер у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом риск передачи инфекции ребенку составляет 70–90%.

Гепатит В также передается через уколы иглой, татуировки, пирсинг и контакт с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, а также семенную жидкость. Заражение может происходить половым путем, особенно среди непривитых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц с несколькими партнерами или контактирующих с работниками секс-индустрии.

Хронический гепатит В развивается у менее 5% инфицированных во взрослом возрасте и у около 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Заражение также возможно при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях и среди потребителей инъекционных наркотиков. Вирус может передаваться при медицинских, хирургических и стоматологических процедурах, татуировках, а также при использовании бритвенных лезвий, зараженных кровью.

Вирус гепатита В может выживать вне организма человека до семи дней, сохраняя способность вызывать инфекцию при попадании в организм непривитого человека. Инкубационный период гепатита В составляет от 30 до 180 дней, в среднем — 75 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать, вызывая хронический гепатит В.

Как передается гепатит В от человека к человеку?

Основной путь заражения гепатитом В — через кровь и другие биологические жидкости. Вирус активен и может передаваться даже через несколько дней после высыхания крови на одежде или предметах гигиены.

Опасность заражения существует везде, где возможен контакт с биологическими жидкостями. Риск гепатита В возрастает при посещении салонов красоты, во время маникюра, педикюра, татуировок или пирсинга, если инструменты недостаточно стерильны.

К сожалению, риск также высок в медицинских учреждениях и стоматологических кабинетах. Особенно подвержены заражению люди с наркотической зависимостью и те, кто имеет множество незащищенных половых контактов. Выделяют следующие группы риска:

1. Работники медицинских учреждений, контактирующие с кровью и биожидкостями.
2. Люди с множеством половых партнеров, не использующие средства защиты.
3. Члены семьи и соседи людей, зараженных гепатитом В.
4. Заключенные, где из-за тесноты и недостатка гигиены риск распространения инфекций повышен.
5. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, часто в антисанитарных условиях и с использованием общих шприцев.

Людям из групп риска рекомендуется делать прививки от гепатита В. Также для медработников и в некоторых других случаях используется иммуноглобулин, который снижает риск развития заболевания. Эффективность этой инъекции составляет 60–90%, поэтому предпочтительнее вакцинация заранее.

Люди, уже перенесшие гепатит В, не могут заразиться повторно, так как у них сохраняется иммунитет к этому вирусу. В остальных случаях заражение возможно.

Можно ли заразиться в быту

Вирус присутствует во всех телесных жидкостях, поэтому существует вероятность заражения от человека, проживающего в одной квартире. Вирус может оставаться на предметах личной гигиены, поэтому их не следует делить с другими.

Несмотря на высокую активность вируса в биологических жидкостях, заражение происходит только при контакте с поврежденной кожей. Жизнь с человеком, знающим о своем диагнозе и проходящим полноценное лечение, не опасна. Заболевание не передается воздушно-капельным путем при разговоре, во время еды и в других подобных ситуациях.

Если кровь или другие жидкости попадают на предметы или одежду, их следует продезинфицировать. Вещи нужно отмыть и обработать антисептиком. Одежду следует стирать при температуре 60 градусов не менее 30 минут или кипятить 3–4 минуты.

Передается ли половым путем

Гепатит В передается половым путем при незащищенном контакте с вероятностью около 30%. Основной защитой от инфекции являются презервативы.

По внешнему виду невозможно определить, болен ли человек гепатитом В, поэтому рекомендуется принимать меры предосторожности. Эта инфекция — единственная, передающаяся половым путем, от которой существует вакцина.

Вирус также может передаваться через слюну, что создает риск заражения при поцелуе, если у здорового партнера есть микротравмы или заболевания зубов и десен с кровоточивостью.

Как передается ребенку

Во время беременности ребенок защищен плацентой, которая предотвращает проникновение вирусов. Однако риск передачи заболевания возникает, если целостность плаценты нарушена или во время родов, если кожа ребенка повреждена.

Поэтому всем детям матерей с гепатитом В сразу после рождения проводят вакцинацию. Это заболевание может быть очень опасным для новорожденного и привести к серьезным последствиям.

Кормление грудью при гепатите В безопасно, если у матери нет трещин или других повреждений сосков. В противном случае рекомендуется перейти на искусственное вскармливание.

Лечение суперинфекции

Суперинфекция, ухудшающая течение заболевания, лечится комплексно. Включает:

1. Соблюдение диеты №5. Рекомендуется употреблять легкую пищу в отварном, пропаренном, тушенном или запеченном виде.
2. Исключение вредных продуктов: газировки, фастфуд, копчености, консервы и алкоголь. Важно также следить за количеством потребляемой жидкости.
3. Физические упражнения. Допускается утренняя зарядка, которая активирует внутренние процессы для борьбы с суперинфекцией и способствует выздоровлению.

Требуется ли лечение и наблюдение у врача?

Лечить неактивный гепатит B нецелесообразно, так как это медленно развивающееся состояние не вызывает серьезных симптомов и не приводит к разрушению печеночной ткани. Однако носительство вируса — это обратимый процесс. Под воздействием негативных факторов и при снижении иммунной защиты может произойти реактивация, поэтому полностью здоровым вирусоносителя назвать нельзя.

Для предотвращения реактивации заболевания пациентам с неактивным гепатитом назначают:

• поддерживающую терапию гепатопротекторами, которые защищают гепатоциты;
• регулярное диспансерное наблюдение для своевременного выявления активации вируса и начала лечения противовирусными препаратами.

В процессе динамического наблюдения особое внимание уделяется вирусной нагрузке, то есть количеству ДНК инфекционного агента в 1 мл сыворотки. Для контроля этого показателя вирусоносители проходят количественный тест дважды в год.

Тестирование необходимо проводить на протяжении всей жизни. Увеличение показателей теста свидетельствует о переходе заболевания в активную форму, что требует немедленного начала лечения.

Вакцинация населения в странах

Комплексный план профилактики вирусного гепатита должен включать вакцинацию против гепатита А. При разработке программ вакцинации важно оценить их экономическую целесообразность и рассмотреть альтернативные меры, такие как улучшение санитарных условий и просвещение населения о гигиене.

Решение о включении вакцины против гепатита А в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей и уровень риска контактов с источниками вируса. Всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. В странах с низкой эндемичностью можно рассмотреть вакцинацию взрослых из групп высокого риска. В странах с высокой эндемичностью вакцинация не столь актуальна, так как большинство взрослого населения имеет естественный иммунитет.

По состоянию на май 2019 года 34 страны включили или планируют включить вакцинацию от гепатита А для детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной включает две дозы, но в некоторых возможна вакцинация одной дозой. Вакцинация рекомендуется для групп высокого риска, таких как:

• лица, употребляющие психоактивные вещества;
• путешественники в страны с высоким уровнем эндемичности;
• мужчины, имеющие половые связи с мужчинами;
• пациенты с хроническими заболеваниями печени.

В случае вспышек гепатита А рекомендации по вакцинации должны учитывать местную эпидемиологическую обстановку. Также важно оценить возможность оперативной организации массовой прививочной кампании.

Кампании по вакцинации наиболее эффективны в небольших населенных пунктах, если вакцинация начинается на ранних стадиях вспышек и охватывает множество возрастных групп. Вакцинация должна сопровождаться санитарным просвещением для улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения гигиенических норм.

Остается ли иммунитет против гепатита В, если прививку сделали много лет назад?

Если с момента вакцинации прошло много лет, необходимо сделать анализ крови на антитела против HBV, чтобы определить наличие иммунитета. Человек считается защищенным, если уровень HBsAg превышает 10 мМЕ/мл.

Результаты теста на анти-HBs или HBsAg могут снижаться со временем, но это не всегда означает отсутствие защиты. Если результаты низкие, врач может рекомендовать повторные прививки, после чего следует проверить уровень антител через 1-2 месяца.

Если результат анализа превышает 10, то вы защищены. Исследования показывают, что иммунитет сохраняется в течение 30 лет.

Не имеет смысла делать прививку против гепатита В, если уже диагностирован хронический гепатит В или идет процесс выздоровления после перенесенной инфекции. Вакцинация в таких случаях неэффективна.

Существует комбинированная вакцина, одобренная для взрослых, которая защищает от гепатита А и В. Она вводится в виде трех доз в течение 6 месяцев.

Прививку против гепатита В можно делать одновременно с другими вакцинами. Введение нескольких вакцин в одно время не вредит здоровью.

Иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) — это препарат, полученный из образцов крови, содержащий антитела против вируса. Он показан людям, подвергшимся воздействию вируса гепатита В, и может защитить от инфицирования.

HBIG назначается детям, рожденным от матерей с гепатитом В, вместе с вакциной против гепатита B в течение 12 часов после рождения.

Возбудитель гепатита Д

Гепатит D возникает при попадании РНК-содержащего вируса в кровь или при контакте со слизистыми оболочками. Этот возбудитель схож по строению с растительными клетками. Патогенность развивается только при одновременном или предварительном заражении вирусом гепатита B, так как для формирования вируса D необходимы белки клеточной оболочки гепатита B. Двойная активность этих вирусов приводит к тяжелым симптомам и необратимым изменениям в печени.

Инкубационный период после заражения составляет от двух недель до шести месяцев. Длительное время от начала инфицирования до появления симптомов затрудняет установление истинных причин болезни, поэтому дополнительные методы исследования становятся решающими для постановки диагноза.

Строение вируса гепатита В

Вирус гепатита Б представляет собой двухцепочную ДНК, окруженную нуклеокапсидом с антигеном HBcAg. В крови вирус можно обнаружить за несколько недель до появления симптомов. Опасность заключается в том, что симптомы могут отсутствовать до развития цирроза или рака печени.

Внутренняя часть вируса включает:

• HBcAg — антиген в ядре гепатоцитов;
• HBeAg — обнаруживается в крови;
• HBpol — маркер полимеразы ДНК.

Строение вируса не так важно для простого человека. Гораздо важнее знать симптомы и пути заражения, чтобы защитить себя и близких от серьезных последствий. Гепатит Б может не проявляться в первые месяцы после заражения. В острой или хронической форме могут появиться следующие признаки:

• пожелтение склер и кожи;
• слабость и утомляемость;
• повышенная температура;
• темная моча;
• светлый кал;
• диарея и рвота;
• боль под правым ребром;
• увеличение печени при пальпации.

Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Прогноз может быть неблагоприятным. При сильном иммунитете организм может справиться с вирусом. Лечение включает противоинфекционную и поддерживающую терапию. После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет, что исключает риск повторного заражения. Однако это не относится к пациентам с хроническим или острым гепатитом В.

Профилактические действия

Профилактика заражения гепатитом В делится на специфическую и неспецифическую. Специфическая профилактика включает вакцинацию. Дети прививаются сразу после рождения, в 1 месяц, в полгода и в год. Эта схема обеспечивает иммунитет примерно на 20 лет. Если вакцина введена в более позднем возрасте, срок действия составляет около 7 лет.

При непредвиденном контакте с инфекцией у непривитого человека или у того, у кого уровень антител в крови ниже 10 мМЕ/мл, проводится экстренная профилактика. Введение вакцины в течение 48 часов после заражения может предотвратить развитие заболевания.

Обязательная вакцинация от гепатита В необходима людям из группы риска:

• работникам лечебно-профилактических учреждений,
• членам семей инфицированных,
• пациентам, которым показан гемодиализ или многократные переливания крови,
• лицам, выезжающим в страны с высоким риском инфицирования,
• детям матерей, больных гепатитом В,
• людям с множеством половых партнеров, включая гомосексуалистов.

Неспецифическая профилактика включает комплекс мер, направленных на предотвращение заражения. Хотя предотвратить инфицирование при переливаниях или гемодиализе сложно, снизить риск передачи вируса половым путем возможно:

• использовать презервативы,
• ограничить количество половых партнеров,
• предохраняться при агрессивном или анальном сексе,
• избегать интимных контактов во время менструации, когда риск заражения повышается.

Чтобы предотвратить заражение ребенка, мать должна пройти лечение еще на этапе планирования беременности. Иногда женщина узнает о болезни во время обязательного обследования для будущих мам. Хотя вакцинация во время беременности не рекомендуется, при высоком риске заражения может потребоваться экстренная вакцинация. Чтобы не заразить ребенка, необходимо избегать контактов с его кровью и слюной. Кормление грудью не рекомендуется, так как при повреждении сосков существует риск передачи вируса.

В быту следует избегать использования личных принадлежностей инфицированного человека, таких как бритвы, зубные щетки и маникюрные инструменты. Из-за живучести вируса не стоит использовать белье, полотенца и мочалки, так как даже при небольшом повреждении кожи вирус может остаться на ткани.

Для предотвращения инфицирования во время медицинских или косметических процедур важно тщательно выбирать учреждения. Маникюр, педикюр, татуировки или пирсинг следует делать только в салонах и клиниках с хорошей репутацией, где инструменты тщательно дезинфицируются, помещения регулярно убираются, а персонал использует одноразовые перчатки.

Снизить риск заболевания при наркотической зависимости можно, избегая контактов с чужой кровью или слюной. Основной мерой профилактики является недопущение многократного использования шприцов при инъекционном употреблении наркотиков.

Заразиться гепатитом В можно только при попадании крови или других биологических жидкостей инфицированного в кровоток здорового человека. Избежать этого не всегда возможно, поэтому главной мерой профилактики остается вакцинация, способная предотвратить развитие заболевания даже при попадании вируса в организм.

Характеристика заболевания

Гепатит Б — опасное заболевание, поражающее печень и часто переходящее в хроническую форму. Человек становится носителем вируса, что может привести к циррозу и раку печени. Вирус устойчив к нагреванию до 100 градусов, а его термостойкость увеличивается в кровяной сыворотке. Замораживание не влияет на его инфекционные свойства, и после оттаивания он сохраняет способность заражать.

Вирус не культивируется в лабораторных условиях, что затрудняет его изучение. Он присутствует во всех биологических жидкостях пациента, а вероятность передачи инфекции значительно выше, чем при ВИЧ.

Вирус может погибнуть под воздействием химических дезинфицирующих средств, таких как хлорамин, перекись водорода и формалин. Важно знать способы передачи заболевания, чтобы предотвратить инфицирование.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать людей всех возрастов — от младенцев до взрослых. Это инфекционное заболевание передается через кровь, а некоторые группы людей имеют более высокий риск заражения в зависимости от места рождения, профессии или образа жизни.

Ниже представлено руководство по скринингу групп высокого риска гепатита В. Этот список не является исчерпывающим.

1. Медицинские работники и сотрудники служб неотложной помощи.
2. Сексуально активные лица (более одного партнера за последние шесть месяцев).
3. Мужчины, имеющие половые связи с мужчинами.
4. Лица с диагнозом венерического заболевания.
5. Потребители запрещенных наркотиков (инъекционно, ингаляционно, в виде таблеток).
6. Сексуальные партнеры или лица, находящиеся в тесном контакте с инфицированным.
7. Люди, родившиеся в странах с высоким уровнем распространения гепатита В (Азия, Африка, Южная Америка, острова Тихого океана, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Лица, рожденные от родителей, эмигрировавших из стран с высоким уровнем распространения гепатита В.
9. Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем распространения гепатита В.
10. Приемные семьи детей из стран с высоким уровнем распространения гепатита В.
11. Пациенты на диализе и с ранней почечной недостаточностью.
12. Заключенные и сотрудники исправительных учреждений.
13. Жители и сотрудники учреждений для людей с ограниченными возможностями.
14. Все беременные женщины.

• Часть 1. Гепатит В – пути передачи, риски заражения;
• Часть 2. Симптомы, диагностика гепатита В;
• Часть 3. Лечение и профилактика гепатита В;
• Часть 4. Важные вопросы о гепатите В.

Искусственное инфицирование

К сожалению, пациенты, проходящие лечение в медицинских учреждениях, могут подвергаться риску заражения опасными заболеваниями во время лечебных или диагностических процедур. Этот путь заражения невозможен в обычных условиях.

Существуют несколько способов передачи вируса искусственным образом:

1. Энтеральный. Заражение происходит при диагностических или лечебных процедурах.
2. Трансфузионный. Вирус гепатита проникает в организм здорового человека при переливании крови в лечебно-профилактическом учреждении.
3. Инъекционный. Это самый распространённый путь передачи вируса гепатита. Заражение возможно при использовании многоразовых шприцев или неправильно обработанных игл. Чаще всего этим способом заражаются люди с наркотической зависимостью, но также существует риск халатности медицинских работников, использующих одноразовые инструменты многократно или не проводящих должную обработку многоразовых шприцев и игл.
4. Операционный. Во время хирургического вмешательства пациенту может быть перелита заражённая донорская кровь или использован инструмент, не прошедший стерилизацию.

Вирусный гепатит является одним из самых распространённых заболеваний, представляющих серьёзную угрозу для здоровья. Искусственное инфицирование способствует быстрому распространению этого вируса. Пациенты в лечебных учреждениях доверяют медикам и часто не подозревают о риске заражения вирусным гепатитом.

Передаваться искусственным путём могут только те виды вирусов, которые проникают в организм через кровь и другие биологические жидкости во время лечебных или диагностических процедур.