Разновидности перикардита

В большинстве случаев перикардит развивается на фоне другого заболевания и является сопутствующим диагнозом.

Причины скопления жидкости в сердце разнообразны. На основе этих причин разработана следующая классификация:

1. Инфекционный перикардит — вызывается паразитами, бактериями, грибками или вирусами.
2. Аутоиммунный перикардит — возникает при системных заболеваниях, таких как дерматомиозит, системная красная волчанка, склеродермия и ревматоидный артрит.
3. Метаболический перикардит — связан с нарушениями обмена веществ, например, при подагре, сахарном диабете, микседеме и болезни Аддисона.
4. Перикардит как осложнение заболеваний соседних органов — причины включают болезни легких, аневризму аорты и трансмуральный инфаркт миокарда.
5. Неопластический перикардит — вызывается метастазами или опухолями перикарда.
6. Травматический перикардит — возникает вследствие проникающего ранения в грудь.
7. Идиопатический перикардит — причины остаются неизвестными.

Жидкость в полости перикарда может проявляться по-разному. Существует три варианта перикардита:

1. Сухой — уменьшение количества жидкости или ее застой.
2. Фибринозный — небольшое увеличение жидкости с повышенной концентрацией белка.
3. Экссудативный — значительное скопление серозной жидкости между листками перикарда.

По стадиям и продолжительности болезнь делится на две формы:

• Острая — длится до двух месяцев.
• Хроническая — продолжается более шести месяцев.

Без должного лечения между слоями перикарда начнут скапливаться белки и кальцификаты. Это приведет к слипанию сердечной оболочки, что нарушит ее защитные и смазочные функции. В результате перикард станет ограничителем для сердечной мышцы при сокращениях, что может быстро привести к сердечной недостаточности. В таком случае потребуется операция на сердце.

Причины и лечение жидкости в сердце

Жидкость в сердце скапливается из-за воспаления сердечной оболочки. Это серьезное заболевание может привести к хронической сердечной недостаточности.

Тампонада, или быстрое накопление жидкости в перикарде, может вызвать остановку сердца. В таком случае требуется срочная медицинская помощь.

Чтобы не запустить болезнь, важно вовремя ее распознать и начать лечение.

Двухслойная оболочка сердца, состоящая из соединительной ткани, защищает орган от износа. Перикард может быть источником биологически активных веществ, участвующих в регуляции работы сердца. Внутренний слой оболочки прочно прикреплен к сердечной мышце. Между слоями находится серозная бесцветная жидкость, которая обеспечивает их скольжение без трения. В норме ее объем не превышает 30 мл.

Увеличение количества жидкости указывает на развитие перикардита. Перикардит может проявляться не только увеличением жидкости, но и образованием спаек, а также воспалительными изменениями оболочки.

Опасность и последствия жидкости в сердце

Жидкость в сердце указывает на воспаление сердечной оболочки, что врачи диагностируют как перикардит — серьезное заболевание. В хронической форме оно может привести к сердечной недостаточности.

Жидкость в перикарде может накапливаться быстро, что называется «тампонада». Это состояние угрожает жизни, так как может вызвать остановку сердца. Больному требуется срочная медицинская помощь.

Перикард — это соединительная ткань, окружающая сердце. Он защищает орган и снижает трение во время его работы. Ученые предполагают, что перикард может выполнять и другие функции, включая выделение биологически активных веществ, регулирующих работу сердечной мышцы.

Сердечная оболочка состоит из двух слоев, один из которых плотно прилегает к сердечной ткани. Между слоями находится прозрачная бесцветная жидкость, которая обеспечивает легкое скольжение листков перикарда без трения. Оптимальный объем жидкости в сердечной сумке составляет 30 мл; превышение этого объема указывает на воспалительный процесс.

Что делать при наличии жидкости в перикарде

В организме человека сердце расположено в перикарде — своеобразной сумке. Эта оболочка состоит из двух листков, между которыми находится прозрачная серозная жидкость желтоватого цвета с небольшим количеством белка и фибрина. Объем жидкости составляет примерно 15-50 мл, что необходимо для легкого скольжения во время сокращений сердечной мышцы. Избыточное количество жидкости в перикарде может ухудшать сократительную функцию миокарда, что приводит к одышке, снижению систолического артериального давления и повышению венозного давления, а также к застою крови в органах. Кроме того, может развиться бактериальная инфекция, что усугубляет состояние пациента и ухудшает прогноз.

Причины скопления жидкости в околосердечной сумке

Жидкость в перикарде может образовываться по нескольким причинам, включая усиленную продукцию, застой жидкости в организме и повышенную проницаемость сосудов. Основные заболевания, вызывающие экссудацию в околосердечной сумке:

• туберкулёз;
• плеврит;
• пневмония;
• сепсис;
• ангина;
• скарлатина;
• эндокардит.

Эти факторы приводят к экссудативному перикардиту инфекционного происхождения. При гнойном содержимом развивается пиоперикард.

Разрыв аневризмы, расслоение аорты, травмы и полостные вмешательства (например, аорто-коронарное шунтирование) могут вызвать кровоизлияние в околосердечную сумку, что называется гемоперикардом. Жидкость в сердце после операции может быть геморрагического или серозного характера.

Специфическим видом является хилоперикард — скопление лимфы, возникающее из-за формирования фистулы, травмы или сдавливания грудного протока опухолью. Холестериновый перикардит развивается при микседеме.

Гидроперикард не связан с инфекцией. Транссудат (невоспалительная жидкость с низким содержанием белка) накапливается при:

• снижении уровня альбуминов в крови (нефротический синдром);
• сердечной недостаточности;
• заболеваниях почек с уремией;
• опухолях перикарда.

Другие неспецифические причины включают:

• подагру;
• цингу;
• облучение;
• заболевания крови;
• аллергии;
• системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, гранулематоз Вегенера);
• гипотиреоз;
• беременность (редко);
• синдром Дресслера (особенно при трансмуральном некрозе у пожилых пациентов с иммунными нарушениями).

Иногда перикардит диагностируют у плода. Гидроперикард у плода может указывать на серьезные отклонения, угрожающие его развитию и жизни. Если при УЗИ у беременной женщины обнаруживается эта патология, следует рассмотреть возможность несовместимости крови, внутриутробного инфицирования, иммунопатии, гипоальбуминемии или врожденного порока сердца.

Причины

Перикардит возникает как осложнение основного заболевания. Причины его развития разнообразны:

• Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также паразитарные воздействия вызывают воспаление перикарда.
• Заболевания, такие как ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия и системная красная волчанка, могут способствовать его развитию.
• Инфаркт миокарда и болезни легких могут привести к перикардиту через несколько дней после их возникновения.
• Нарушения обмена веществ также могут способствовать возникновению сердечных заболеваний.
• Проникающие травмы грудной клетки могут вызвать травматический перикардит.
• Облучение, онкологические заболевания и хирургические вмешательства, включая аортокоронарное шунтирование, могут привести к перикардиту. Если причина не установлена, перикардит считается идиопатическим.

Воспаление требует лечения. В противном случае между слоями сердечной оболочки начнут откладываться белок и кальцификаты, что приведет к их слипанию и нарушению функциональности перикарда. Это ограничит амплитуду сердечных сокращений и может способствовать развитию сердечной недостаточности.

Детский перикардит

Грудные дети также могут страдать от воспаления перикарда, чаще всего из-за инфекций, таких как стафилококк, стрептококк или ангина. Основная цель терапии — устранить не только симптомы, но и причину дисбаланса сердечной жидкости. У более старших детей перикардит может возникнуть на фоне вирусной инфекции, а также при наличии артрита, артроза или других нарушений соединительной ткани.

К причинам воспаления сердечной сумки относятся:

• дефицит витаминов;
• болезни крови и нарушения кроветворения;
• сбои в работе щитовидной железы;
• наследственные факторы;
• гормональные нарушения;
• опухоли в области сердца и перикарда;
• побочные эффекты от медикаментов.

Редкие формы перикардита могут быть вызваны нефритом, что усугубляется ослаблением иммунной системы. Диагностика перикардита у детей сложнее, чем у взрослых. Для этого рекомендуется использовать кардиовизор для точного определения причины сердечной патологии.

Лечение детей включает назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов с учетом их возраста. Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания, его формы, симптомов и состояния ребенка.

Методы оказания помощи пациенту с гидроперикардом

Человек с гидроперикардом подлежит госпитализации. Необходимо ограничить физическую активность и потребление соли и воды. Лечение направлено на устранение причины выпота. При застойной сердечной недостаточности применяются мочегонные средства. Обязательна противовоспалительная терапия.

Показанные препараты при наличии выпота:

• Фуросемид;
• Торасемид;
• Ибупрофен;
• Преднизолон или Метилпреднизолон;
• Антибиотики (в зависимости от чувствительности возбудителя).

Если медикаментозное лечение неэффективно, или возник гемоперикард, а также в экстренных случаях, выполняется хирургическое вмешательство — перикардиоцентез.

Процедура включает прокол грудной клетки между мечевидным отростком и левой реберной дугой для доступа к перикардиальному пространству и активный забор жидкости под контролем УЗИ или рентгенографии. Отобранная жидкость направляется на микроскопическое, микробиологическое и цитологическое исследование для определения характера выпота и корректировки лечения при необходимости.

Методы детализации состояния пациента

Жидкость в перикарде трудно заподозрить, так как явные признаки могут скрываться за симптомами основного заболевания. На наличие выпота в околосердечной сумке могут указывать следующие симптомы:

• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• частое сердцебиение;
• затрудненное глотание (дисфагия) из-за сдавления пищевода;
• сухой кашель из-за раздражения бронхов;
• осиплость голоса.

После сбора анамнеза следует осмотр пациента. Объективно могут быть обнаружены:

• набухание шейных вен;
• расширение границ сердца при перкуссии;
• притупление перкуторного звука с усилением голосового дрожания;
• ослабление звучности тонов;
• отечность стоп, голеней, лодыжек, иногда – генерализованные отеки.

Следующий этап диагностики включает лабораторные и инструментальные исследования:

• клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови помогают выявить нарушения работы почек и воспалительные процессы, что важно для правильного диагноза и подбора терапии;
• измерение центрального венозного давления (обычно наблюдается его увеличение);
• электрокардиография часто показывает неспецифические изменения;
• рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение тени сердца, орган принимает сферическую форму;
• эхокардиография (эхо-КГ) — высокочувствительный метод, позволяющий оценить количество жидкости между листками перикарда, размеры сердца, его насосную и сократительную способность, а также выявить возможные причины гидроперикарда (например, онкологию);
• МРТ и КТ органов грудной клетки.

Диагностика и лечение перикардита

При осмотре пациента кардиолог может услышать шум трения оболочки о сердечную мышцу, хотя этот признак может отсутствовать на ранних стадиях заболевания. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• рентген грудной клетки.

Также необходим клинический анализ крови для определения степени воспаления. Внешний осмотр включает оценку состояния шейных вен и отечности ног. Специалист выявляет изменения в сердечной мышце и перикарде, а также нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Рентгеновский снимок позволяет увидеть изменения формы и размеров сердца.

Методы лечения зависят от стадии заболевания. Острая форма требует немедленной госпитализации для предотвращения тампонады. Срочная операция снижает риск для жизни пациента.

Лечение включает как хирургическое вмешательство в экстренных случаях, так и консервативную терапию. Медикаменты подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента, возможных побочных эффектов и запущенности перикардита. Наиболее часто применяются следующие препараты:

1. Антибиотики, назначаемые на длительный курс для подавления инфекции, вызывающей скопление жидкости в сердце (защищенные пенициллины, «Ванкомицин», цефалоспорины четвертого поколения, тиенамовые препараты, фторхинолоны третьего и четвертого поколений).
2. Противовоспалительные нестероидные препараты, такие как «Ибупрофен» и «Индометацин», в сочетании с гастропротекторами.
3. Глюкокортикостероиды, например, «Дексаметазон» и «Преднизолон».
4. Препараты против аритмии, такие как «Амиодарон».
5. Антикоагулянты непрямого действия для предотвращения тромбообразования.

При хирургическом вмешательстве вскрывается перикардиальная полость для удаления излишней жидкости. В случае спаек применяется лазерное вмешательство, что является эффективным методом. Если другие методы не дают результата, предпочтение отдается кардинальному решению — перикардэктомии, удалению сердечной оболочки. После операции пациенту необходим полный покой в спокойной обстановке, чтобы сердце адаптировалось к работе без смазочной сумки.

Виды перикардита

Заболевание классифицируется по характеру жидкости на:

• сухое — объем серозной жидкости в оболочке не меняется или уменьшается;
• фибринозное — наблюдается небольшое увеличение объема жидкости и высокий уровень белка;
• экссудативное — характеризуется значительным объемом накапливаемой жидкости.

Перикардит может быть острым (до 2 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев).

Воспаление перикарда редко возникает изолированно, поэтому заболевание часто остается незамеченным. Симптомы варьируются по выраженности и зависят от объема жидкости в перикарде, скорости ее накопления и тяжести основного заболевания. Начало может сопровождаться лихорадкой, общей слабостью, мышечными и головными болями. Первичные признаки могут отсутствовать или быть слабо выраженными, что приводит к тому, что пациенты не связывают их с проблемами сердца. В результате кардиологу приходится лечить запущенные случаи.

Избыточная жидкость повышает давление на сердце, вызывая следующие симптомы:

• боли в груди;
• затрудненное дыхание;
• постоянный сухой кашель;
• боли в лопатке, шее или левой руке;
• усиление болей при физической нагрузке;
• затруднение глотания;
• приступы сердцебиения.

При быстром накоплении жидкости возникает тампонада сердца, которая сжимает его и мешает сокращению. Признаки тампонады включают:

• сильные боли в груди;
• постоянная одышка;
• чувство тревожности;
• ощущение нехватки воздуха;
• невозможность облегчить состояние в любом положении.

Появление этих симптомов требует срочной медицинской помощи из-за риска остановки сердца.

Диагностика

Для обнаружения недуга проводятся комплексные процедуры, позволяющие оценить работу сердечной мышцы и состояние перикарда:

• Аускультация помогает услышать шум трения оболочки, который на ранней стадии заболевания может отсутствовать.
• Электрокардиограмма выявляет специфические изменения, позволяя диагностировать миокардит.
• Эхокардиограмма обнаруживает даже незначительные изменения жидкости.
• Рентгенография органов груди показывает увеличенное сердце из-за скопления жидкости и помогает определить тяжесть болезни.
• УЗИ сердца позволяет выявить увеличение объема серозной жидкости, воспалительные процессы и функциональные сбои.
• Компьютерная томография предоставляет точные данные о объеме жидкости в оболочке и другие важные сведения.