Как вовремя распознать первые признаки?

Предвестники инфаркта (сердечного приступа) делятся на ранние и поздние.

Ранние симптомы могут появляться за неделю до острого нарушения кровообращения в сердце. Они неспецифичны и могут проявляться при других заболеваниях, не связанных с сердечно-сосудистой системой. Поэтому пациенты часто игнорируют их, что является серьезной ошибкой. По статистике, более 30% людей не доживают до приезда скорой помощи при развитии острого инфаркта.

Первые признаки инфаркта у мужчин:

• Быстрая утомляемость и сильная слабость.
• Незначительные болезненные ощущения в груди, не связанные с физической нагрузкой.
• Головокружение, иногда с тошнотой и рвотой.
• Симптомы, похожие на острую вирусную инфекцию: озноб, боли в мышцах, ломота в костях.
• Эмоциональные нарушения: тревога, депрессия, нестабильное настроение.
• Боль в нижней челюсти, шее или верхней части груди, причина которой неясна.
• Затрудненное дыхание после небольшой физической нагрузки.

Острая фаза инфаркта (поздние симптомы) возникает при закупорке коронарного сосуда, что снижает приток крови к сердцу. Симптоматика чаще всего классическая.

Больной внезапно ощущает сильную жгучую боль за грудиной, которая отдает в левую часть тела (челюсть, лопатку, руку). Он начинает задыхаться, и эти ощущения не связаны с физической нагрузкой; боль сохраняется даже в покое.

При нарушении кровообращения активируется симпатическая нервная система, что приводит к повышению уровня адреналина, учащению сердцебиения и резкому повышению давления. Однако силы сердечной мышцы быстро истощаются, и пульс с давлением падают без своевременной помощи.

Такое классическое течение инфаркта наблюдается у мужчин в возрасте 40-50 лет.

Однако бывают и нетипичные случаи, особенно у молодых людей (30-35 лет).

Необычные симптомы предынфарктного состояния:

• Ноющая, сдавливающая боль, похожая на «слона на груди».
• Вегетативные расстройства: потливость, бледность кожи, онемение конечностей.
• Боль, отдающая в правую часть тела.
• Резкая боль в животе, тошнота и рвота.
• Страх смерти и панические атаки.
• Боль в левом бицепсе и плече.
• Резкий скачок давления у людей без гипертонии.
• Иногда повышается температура и появляются высыпания на коже.

Из-за разнообразия симптомов иногда трудно распознать начало инфаркта. Наиболее опасна бессимптомная форма болезни, когда человек не ощущает дискомфорта и переносит нарушение кровообращения на ногах. В таких случаях пациенты узнают о перенесенном инфаркте только при развитии осложнений, что чаще встречается у людей старше 60-70 лет из-за сниженной реактивности организма и болевой чувствительности.

Еще одна причина «немого» инфаркта — закупорка мелкого сосуда, который снабжает небольшой участок сердечной стенки. «Мини-инфаркты» не имеют серьезных последствий, и пациенты могут узнать о них случайно при профилактической электрокардиограмме.

Существуют факторы, увеличивающие риск инфаркта. Основные предпосылки и их симптомы:

Прогноз и последствия

Прогноз при инфаркте миокарда у мужчин зависит от размеров некроза, своевременности лечения и общего состояния организма. При обширном некрозе и наличии сопутствующих заболеваний прогноз неблагоприятный. Заболевание может привести к тяжелой сердечной недостаточности и летальному исходу.

При ранней диагностике и начале лечения прогноз относительно благоприятный. Соблюдение врачебных рекомендаций способствует клиническому выздоровлению, однако соединительнотканный рубец остается на всю жизнь. Это может привести к снижению функции сердца и развитию аритмии.

Инфаркт миокарда у мужчин — опасная патология, способная вызвать осложнения, инвалидность и смерть. Предотвратить неблагоприятные последствия можно при своевременном выявлении симптомов и обращении за медицинской помощью. Важную роль в исходе болезни играет реабилитационный период.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

После сердечного приступа человек оказывается в группе риска тяжелых осложнений, связанных с работой сердца. Последствия делятся на три группы по времени возникновения:

• острые (0-3 дня): кардиогенный шок, желудочковая аритмия, блокада синусного и атриовентрикулярного узлов, острая сердечная недостаточность;
• подострые (3-14 дней): регургитация митрального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, стенки желудочка, сосочковой мышцы, постинфарктная стенокардия;
• отсроченные (более 14 дней): хронический перикардит, дисфункция левого желудочка, аритмии, фибрилляция предсердий, остановка сердца, синдром Дресслера.

Желудочковая аритмия

Изолированное увеличение частоты сокращений (желудочковая тахикардия) или асинхронная работа желудочков (фибрилляция) являются наиболее частыми осложнениями, приводящими к смерти в остром периоде заболевания.

Острая сердечная недостаточность

Одно из наиболее распространенных осложнений обширного инфаркта миокарда — это острая сердечная недостаточность. Она возникает из-за снижения способности левого желудочка выталкивать кровь в аорту. Основные симптомы включают одышку, шумы, характерные для отека легких, и снижение работоспособности. Прогрессирующая острая сердечная недостаточность может привести к кардиогенному шоку.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает из-за серьезного нарушения работы левого желудочка. Ключевым моментом является снижение сердечного выброса, а основными признаками — резкое падение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст. для систолического) и недостаточное кровоснабжение периферических органов:

• снижение температуры кожи, особенно на руках и ногах;
• бледность и синюшность конечностей;
• уменьшение объема мочи, вплоть до полного отсутствия мочеиспускания.

У пациентов без проведенной реперфузии летальность при развитии шока достигает 80%.

Разрывы сердца

Сердечный приступ может вызвать разрыв полостей сердца. Частота таких осложнений составляет 2-6%. Наиболее часто разрывается стенка левого желудочка, на втором месте — межжелудочковая перегородка. Разрыв сосочковой мышцы встречается реже, а повреждения правого желудочка и предсердий происходят крайне редко. Все разрывы сердца представляют угрозу для жизни, но повреждение стенки левого желудочка приводит к 100% летальности.

Постинфарктная стенокардия

Стенокардия проявляется характерной ангинозной болью. Опасность постинфарктной стенокардии заключается в риске повторного сердечного приступа. Больные, которым не проводили ЧКВ, более подвержены осложнениям.

Перикардит

Инфаркт может вызывать воспаление сердечной сумки — перикарда. Оно обычно развивается через несколько дней или недель после сердечного приступа. Отсроченный перикардит является частью синдрома Дресслера. Основной симптом — боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе и изменении положения тела.

Отсроченные аритмии

Рубцы у большинства пациентов нарушают распределение нервных импульсов. Это приводит к несинхронным или нетипичным сокращениям различных отделов сердца. Хотя нарушения выработки импульсов синусовым узлом и миграция водителей ритма по предсердиям не ухудшают прогноз, выраженная тахикардия, брадикардия и частые экстрасистолы могут нарушать работу сердца. В результате сердце не справляется с перекачиванием необходимого объема крови, что увеличивает риск рецидива и развития сердечной недостаточности.

Диастолическая дисфункция левого желудочка

При инфаркте миокарда происходят необратимые изменения, нарушающие работу сердца. Невозможность левого желудочка расслабляться во время диастолы называется диастолической дисфункцией. В результате этого во время каждого сокращения в желудочек поступает недостаточное количество крови. Это может проявляться слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью и сердечным кашлем.

Синдром Дресслера

Синдром Дресслера развивается редко, с вероятностью 5%. Это аутоиммунное заболевание сопровождается воспалением тканей и органов, преимущественно расположенных рядом с сердцем:

• перикардит (воспаление сердечной сумки);
• плеврит (воспаление легочной оболочки);
• пневмония (воспаление легких);
• синовит (воспаление синовиальной сумки суставов).

Атипичные формы заболевания могут проявляться дерматитом, экземой, воспалением сосудов, почек и развитием астмы.

Признаки инфаркта для «немедиков»

Без аппарата для записи ЭКГ даже самый опытный кардиолог не сможет точно определить, есть ли у пациента инфаркт. Можно лишь оценить симптомы острого приступа ишемической болезни сердца и ухудшение состояния из-за нарушения гемодинамики. Эти проявления позволяют поставить предварительный диагноз «инфаркт», а затем уточнить его наличие и локализацию. Рассмотрим основные признаки заболевания, заметные простому человеку:

• Сильная боль в груди. Боль может ощущаться за грудиной и отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину.
• Боль имеет сжимающий и давящий характер.
• Она может возникать при физической нагрузке или внезапном нервном потрясении, когда возрастает потребность организма в кислороде. Сердце начинает работать интенсивнее, и миокард требует больше кислорода. Однако суженные коронарные сосуды не могут обеспечить необходимый приток крови, что и вызывает ишемию и боль.
• Человек испытывает панический страх смерти, который не характерен для других видов сильной боли. Например, при переломах или болях в поджелудочной железе страх отсутствует. При инфаркте же боль настолько сильна, что ее можно купировать только наркотическими анальгетиками.
• Из-за страха пациент начинает метаться и становится беспокойным, что увеличивает потребность сердца в кислороде и ухудшает состояние.
• Появляются признаки нарастающего дефицита кровообращения: липкий холодный пот, измененный пульс, бледность или землисто-серый цвет лица, спутанность сознания.

Эти симптомы указывают на близость кардиогенного шока и необходимость срочной медицинской помощи. Важно помнить, что инфаркт может проявляться по-разному — от болей в животе до «немой» формы. Поэтому простому человеку достаточно знать классические признаки.

Реабилитация

Инфаркт миокарда может привести к инвалидности или смерти. После интенсивного лечения начинается период реабилитации, который важен для восстановления функции сердечно-сосудистой системы и адаптации к жизни после инфаркта. Реабилитация включает лечебную физкультуру, правильное питание и отказ от вредных привычек.

Образ жизни

После инфаркта важно пересмотреть образ жизни, что влияет на реабилитацию и предотвращает повторные случаи. По статистике, риск смертельного исхода увеличивается с каждым новым инфарктом.

Как изменить жизнь после инфаркта? Следуйте этим рекомендациям:

• Откажитесь от вредных привычек, особенно курения и алкоголя.
• Ограничьте потребление кофеина до 2 чашек кофе в день. Рассмотрите возможность перехода на кофе без кофеина или замену на более полезные напитки, например, цикорий.
• Увеличьте физическую активность, больше ходите пешком — это укрепляет сердце и сосуды.
• Спите не менее 7-8 часов.
• Избегайте ненормированного рабочего дня; отдых должен быть полноценным.
• Занимайтесь физическими упражнениями хотя бы 30 минут в день. Выбирайте вид спорта с учетом индивидуальных особенностей: йога, пеший туризм, плавание или танцы.

Также важно лечить сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия и тромбоз. Возможно, потребуется пожизненный прием некоторых лекарств, например, антигипертензивных препаратов, аспирина или нитратов. Схему приема медикаментов должен назначать лечащий врач индивидуально.

Диета

Правильное питание — важный аспект реабилитационного периода. Диета после болезни должна учитывать следующие принципы:

• Минимальное количество соли.
• Исключение жирных сортов мяса. Разрешены птица, говядина и телятина; свинину лучше избегать.
• Обязательное присутствие рыбы как источника Омега-3 и Омега-6 жирных кислот.
• Достаточное количество полезных жиров, содержащихся в растительных маслах, семечках и орехах.
• Суточный рацион должен обеспечивать потребность в витаминах и минералах, особенно в калии и магнии, которые поддерживают здоровье сердца. Эти микроэлементы содержатся в картофеле и бананах.

Рекомендуется есть небольшими порциями, но часто. Подходит дробное питание 5-6 раз в сутки (3 основных приема пищи и несколько перекусов).

Что же такое инфаркт миокарда?

Не стоит считать инфаркт миокарда особым видом опасной патологии, возникающим на пустом месте. Это острое состояние является следствием ишемической болезни сердца, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Нарушение кровообращения само по себе не смертельно. Оно затрудняет поступление кислорода и питательных веществ к сердцу, что ухудшает работу этого важного органа. Однако при правильном лечении, включая антиагреганты, бета-блокаторы, антиаритмические средства и Омега-3 жирные кислоты, можно вести полноценную жизнь.

В большинстве случаев нарушение коронарного кровообращения вызвано атеросклерозом, при котором на стенках сосудов оседает холестерин, уменьшая просвет для крови. Чем больше холестерина поступает в организм, тем серьезнее ситуация, так как бляшки со временем увеличиваются и могут полностью перекрыть кровоток.

Если кровоток сохраняется, можно говорить об атеросклерозе и ишемической болезни сердца. Однако, когда объем крови, поступающей в сердце, становится слишком малым или кровообращение в каком-то участке прекращается, развивается инфаркт миокарда.

Причиной острого нарушения кровообращения может быть и тромбоз сосудов. Поэтому при заболеваниях сердца важно следить за вязкостью крови и принимать антикоагулянты, предотвращающие ее сворачивание. Свернувшаяся кровь может образовывать сгустки, которые создают препятствия в суженных артериях и венах.

Тяжесть инфаркта зависит от степени нарушения коронарного кровообращения. Если бляшка или тромб полностью перекрывают кровоток, состояние становится острым. У человека остается 20–40 минут, после чего клетки сердца начинают отмирать от нехватки кислорода.

Если сосуды сильно сужены и кровоток ослаблен, возникает предынфарктное состояние, которое может проявляться лишь болью за грудиной. Невыраженность симптомов затрудняет диагностику, и пациенты часто обращаются за помощью только при острых проявлениях, что может привести к летальному исходу.

Некротизация клеток сердца необратима. Нет препаратов, способных восстановить погибшие клетки, поэтому пораженный участок остается слабым местом, что может стать причиной повторных инфарктов.

По статистике, инфаркт миокарда чаще возникает у людей старше 65 лет. У молодых мужчин диагноз ставят чаще, тогда как у женщин риск ниже благодаря половым гормонам. Интересно, что среди чернокожего населения процент инфарктов выше, чем среди светлокожих.

Факторы риска инфаркта миокарда включают:

• вредные привычки, особенно курение,
• высокое артериальное давление (гипертония),
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
• избыточный вес,
• высокий уровень холестерина, способствующий атеросклерозу,
• нарушение углеводного обмена, проявляющееся повышением сахара в крови, что может привести к диабету.

Инфаркт миокарда — это необратимый процесс гибели клеток сердца, поэтому лучше предотвратить его, чем лечить и всю жизнь быть подверженным повторным состояниям, угрожающим жизни.

Курс терапии

После госпитализации пациент будет находиться в реанимации на протяжении острого периода под наблюдением врачей из-за высокой вероятности тромбообразования. На подостром этапе его переведут в обычную палату кардиологического отделения. В процессе терапии пациенту периодически назначают электрокардиографию и эхокардиографию для контроля работы сердца. Также могут потребоваться магнитно-резонансная томография, анализы крови, рентгенография и цитологическое исследование.

Основу терапии составляют медикаменты:

• Опиоидные обезболивающие средства («Омнопон», «Промедол») используются для купирования болевого синдрома. Укол может сделать бригада скорой помощи на пути в больницу или врачи реанимации.
• Транквилизаторы («Мебикар», «Хлоразепам») помогают снять нервное напряжение, возникшее после приступа. Они применяются только в остром периоде.
• Бета-адреноблокаторы («Атенова», «Локрен») воздействуют на адренорецепторы, снижая восприятие адреналина. Это приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, расширению коронарных артерий, улучшению питания миокарда и замедлению некроза.

Эти препараты также используются для стимуляции кровотока и улучшения питания миокарда.

Однако стабилизация состояния пациента с помощью медикаментов не всегда возможна. Врач может рекомендовать оперативное вмешательство:

• Стентирование пораженных сосудов для их расширения и восстановления питания миокарда.
• Шунтирование коронарных артерий, создающее дополнительные пути для крови в обход пораженных участков.
• Установка искусственного водителя ритма (кардиостимулятора, дефибриллятора) для купирования опасных форм аритмий.
• Иссечение аневризмы сердца, возникшей в результате некроза истонченной стенки.

Обмороки и головокружение

Обморок — это признак нарушений в организме. Потеря сознания происходит из-за снижения притока крови к мозгу, что приводит к недостатку кислорода для его работы. Это может указывать на:

• слишком высокую частоту сердечных сокращений;
• слишком низкую частоту сердечных сокращений;
• сужение клапанов сердца, что затрудняет выталкивание крови.

Головокружение в данном случае является первичным признаком уменьшения притока крови. Эти симптомы могут свидетельствовать как о прединфарктном состоянии, так и о нарушениях в работе сердца после микроинфаркта.

Однако не всегда такие проявления указывают на серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой. Головокружение может возникнуть при быстром, но временном снижении артериального давления, вызванном чрезмерной физической или нервной нагрузкой. Оно также часто наблюдается у пожилых людей, принимающих препараты для лечения сердечной недостаточности.

Первые признаки инфаркта

Первые признаки инфаркта у мужчин могут появиться задолго до приступа и затем исчезнуть, создавая ложное чувство спокойствия. К ним относятся:

• одышка при незначительных нагрузках;
• давящее ощущение в груди и дискомфорт при дыхании;
• боли в верхней части тела, челюсти и шее.

Мужчины часто менее внимательно относятся к своему здоровью, чем женщины, и могут игнорировать эти симптомы. При их появлении важно немедленно обратиться к врачу.

Боль в челюсти иногда путают с зубной, что приводит к визиту к стоматологу и потере времени, которое можно было бы потратить на диагностику сердечных проблем.

Первая помощь при инфаркте миокарда

До приезда медиков пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь.

1. Уложите пострадавшего на ровную поверхность, слегка приподняв верхнюю часть туловища. В сидячем или стоячем положении затрудняется выталкивание крови сердцем.

2. Постарайтесь нормализовать дыхание пострадавшего:

   • обеспечьте приток свежего воздуха;
   • расстегните ворот рубашки, снимите ремень и все, что может затруднять дыхание.

3. Используйте медикаменты:

   Больной должен принять под язык таблетку нитроглицерина. Если эффекта нет, через 10–15 минут можно принять еще одну таблетку. Учтите, что этот препарат снижает артериальное давление, поэтому необходимо контролировать его показатели. При нормальных значениях за час можно принять не более пяти таблеток нитроглицерина.

   Если нитроглицерина нет, дайте пострадавшему таблетку аспирина. При паническом состоянии и перевозбуждении могут понадобиться седативные препараты, такие как корвалол или валокардин. Для снятия болевого синдрома используйте обезболивающие.

4. При остановке дыхания проведите реанимационные мероприятия:

   • В первые секунды остановки сердца поможет сильный прекардиальный удар в область грудины (удар наносится ребром ладони, сжатой в кулак, на 20–30 см выше мечевидного отростка). Прекардиальный удар применяется только при отсутствии сердцебиения, иначе он может быть опасен.
   • Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Эти мероприятия проводятся на твердой поверхности. Сложенными крестом ладонями энергично надавливайте на грудную клетку пострадавшего, глубина нажатия должна составлять 5–6 см, интервал между нажатиями — 10 секунд. При нажатии переносите всю массу тела на руки. После 15 нажатий сделайте искусственное дыхание рот в рот (2 выдоха).

Важно не оставлять пациента с сердечным приступом, постоянно находиться рядом, чтобы контролировать его состояние и поддерживать психологически. Правильное питание, полноценный отдых, умеренные физические нагрузки и снижение стресса — важные составляющие профилактики инфарктов и инсультов.

Диагностика инфаркта

Своевременный и точный диагноз может спасти жизнь пациенту. Раннее начало лечения увеличивает шансы на восстановление функциональной активности сердца даже при обширном поражении.

Важно! При врачебном опросе необходимо подробно описывать любые субъективные ощущения, даже незначительные. Также следует предоставить полную информацию о состоянии здоровья.

Основные методы диагностики включают инструментальное обследование и лабораторные тесты.

Проводятся:

• ЭКГ – график работы сердечных структур, который помогает выявить зону инфаркта, определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий и изменения сердечной мышцы;
• Эхокардиография (УЗИ) – выявляет нарушения сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага;
• Сцинтиграфия миокарда – радиоизотопное исследование, при котором радиоизотоп накапливается в зоне повреждения;
• Коронарография – определяет состояние коронарных сосудов и наличие тромбов;
• Позитронно-эмиссионная томография – для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения;
• МРТ и КТ – для формирования общей картины структур сердца: размера, состояния камер, наличия гипертрофий и тромбов.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также тесты на кардиоспецифические маркеры – ферменты, высвобождающиеся в кровь при повреждении сердечной мышцы.

Кардиоспецифические тесты:

• Тропониновый тест – наиболее чувствителен при остром процессе. Уровень тропонина начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пика через 48 часов;
• Миоглобиновый тест – миоглобин повышается через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов. Концентрация зависит от пола: у мужчин она выше при равном объеме поражений;
• Лактатдегидрогеназный тест – определяет уровень ЛДГ-1, который появляется в крови через 8 часов после приступа и достигает максимума через 3 суток;
• Креатинфосфокиназный тест – выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы; ее уровень повышается через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро снижается;
• Аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест – наименее специфичный, так как АСТ содержится в других органах и тканях; используется как дополнительный показатель острого состояния, при котором уровень может повыситься в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови выявляют:

• увеличение уровня лейкоцитов;
• повышение СОЭ;
• «воспалительные» белки – С-реактивный белок, фибриноген, гамма-глобулин и др.