Экг при инфаркте миокарда

Стадии инфаркта на ЭКГ

Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, но и стадия его развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно выделить три периода:

Стадия ишемических нарушений (длится около двух часов). На ЭКГ появляется высокий зубец Т над очагом некроза.
Стадия повреждений (от одного до трех дней). Наблюдается подъем интервала ST и снижение зубца Т. Эти изменения можно обратить, если вовремя остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
Стадия некроза. На кардиограмме видно расширенный и глубокий зубец Q, а зубец R значительно снижается.

Некротический очаг окружен зоной ишемических нарушений, размеры которой определяются по распространению изменений в различных отведениях. При увеличении зоны инфаркта применяются лечебные методики для предотвращения отмирания клеток вокруг очага некроза.

Состояние может усугубляться нарушениями сердечного ритма, поэтому на кардиограмме часто выявляют аритмию.

В подостром периоде (от 10 дней до месяца) показатели ЭКГ постепенно нормализуются, интервал ST опускается на изолинию. Врачам известно, что он «садится». Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Признаки образования рубца:

Уменьшение или полное исчезновение зубца Q.
Увеличение зубца R до прежнего уровня.
Наличие отрицательного зубца T.

С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач определяет продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.

Как упоминалось ранее, на клеточных мембранах нервных и мышечных клеток происходят два противоположных процесса: деполяризация (возбуждение) и реполяризация (восстановление разности потенциалов). Деполяризация — это простой процесс, требующий открытия ионных каналов в мембране клетки, что приводит к движению ионов из-за разницы концентраций.

Реполяризация, в отличие от деполяризации, является энергоемким процессом, требующим энергии в форме АТФ. Для синтеза АТФ необходим кислород, поэтому при ишемии миокарда страдает именно реполяризация, что проявляется изменениями зубца T.

Повреждение — это более глубокое поражение миокарда, при котором под микроскопом наблюдаются увеличение числа вакуолей, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры мембран и функции митохондрий, ацидоз и другие изменения. При этом страдают как деполяризация, так и реполяризация, и повреждение в первую очередь влияет на сегмент ST.

Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но его дуга при повреждении направлена выпуклостью в сторону смещения. Это отличает ее от других состояний, при которых дуга направлена к изолинии (например, гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса и др.).

Некроз — это гибель миокарда. Погибший миокард не способен деполяризоваться, поэтому мертвые клетки не формируют зубец R в желудочковом комплексе QRS. При трансмуральном инфаркте (гибель миокарда по всей толщине стенки) в этом ЭКГ-отведении зубца R нет, формируется желудочковый комплекс типа QS.

Читайте также:

Характерные особенности мужского инфаркта миокарда

Если некроз затрагивает только часть стенки миокарда, формируется комплекс типа QrS, где зубец R уменьшен, а зубец Q увеличен. В норме зубцы Q и R подчиняются определенным правилам:

Зубец Q должен присутствовать в отведениях V4-V6.
Ширина зубца Q не должна превышать 0.03 с, а его амплитуда — 1/4 амплитуды зубца R.
Зубец R должен увеличиваться по амплитуде с V1 по V4.
В V1 зубец r может отсутствовать, тогда желудочковый комплекс имеет вид QS. У людей до 30 лет комплекс QS может встречаться в V1-V2, а у детей — даже в V1-V3, хотя это всегда вызывает подозрения на инфаркт передней части межжелудочковой перегородки.

Многоликая ЭКГ-диагностика

Изменения на электрокардиограммах при инфарктах не являются специфичными. Они могут также наблюдаться при:

миокардитах;
легочной тромбоэмболии;
электролитных нарушениях;
шоковых состояниях;
булемии;
панкреатите;
язвенной болезни желудка;
холецистите;
инсультах;
анемии.

Диагноз «инфаркт миокарда» не ставится исключительно на основании ЭКГ. Он подтверждается:

клиническими данными;
лабораторными маркерами.

ЭКГ может выявить другие патологии, их глубину и величину. Однако отсутствие отклонений на кардиограмме не исключает возможность инфаркта миокарда.

Кардиолог должен учитывать клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.

Нетипичные варианты

Все признаки некроза миокарда обычно выявляются на ЭКГ, за исключением особых вариантов расположения — базальных (передний и задний) в области соединения желудочков и предсердий. Также возникают трудности в диагностике при одновременной блокаде ножки пучка Гиса и острой коронарной недостаточности.

Базальные инфаркты

Высокий передний некроз миокарда (переднебазальный инфаркт) проявляется негативным Т в отведении от левой руки. Заболевание можно распознать, если установить электроды на 1–2 межреберных промежутка выше обычного. Заднебазальный инфаркт не имеет типичных признаков, но может наблюдаться увеличение амплитуды желудочкового комплекса (особенно R) в правых грудных отведениях.

Смотрите видео об ЭКГ при инфаркте миокарда:

Блокада пучка Гиса и инфаркт

Если нарушено проведение сигнала по левой ножке Гиса, импульс по желудочкам движется не по проводящим путям, что искажает картину инфаркта на кардиограмме. Для диагностики могут помочь косвенные симптомы в грудных отведениях:

Читайте также:

Последствия обширного инфаркта и шансы выжить

аномальный Q в отведениях 5 и 6 (в норме его там нет);
отсутствие нарастания R от первого к шестому;
положительный T в отведениях 5 и 6 (обычно он отрицательный).

Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется изменениями высоты зубцов, появлением аномальных элементов, смещением сегментов и изменением их направленности относительно изолинии. Эти отклонения имеют типичную локализацию и последовательность появления, что позволяет установить место разрушения сердечной мышцы, глубину поражения стенки сердца и время, прошедшее с начала инфаркта.

Кроме типичных признаков, в некоторых случаях можно ориентироваться на косвенные нарушения. После инфаркта в мышечном слое формируется рубцовая ткань, что приводит к замедлению и искажению проведения сердечных импульсов и аритмиям.

Зубец T на ЭКГ помогает выявить патологии сердечной деятельности. Он может быть отрицательным, высоким, двухфазным, сглаженным или плоским. Также могут наблюдаться изменения в сегментах ST, ST-T и QT. Важно понимать термины, такие как альтернация, дискордантный, отсутствующий и двугорбый зубец.

Причины мелкоочагового инфаркта миокарда схожи с другими его видами. Диагностировать его сложно, острый инфаркт на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации легче, чем при обычном инфаркте.

Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться в значениях может каждый, но лучше доверить это специалистам.

Постинфарктный кардиосклероз возникает довольно часто и может сопровождаться аневризмой или ИБС. Распознавание симптомов и своевременная диагностика помогают спасти жизнь, а ЭКГ-признаки позволяют установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, возможны осложнения, вплоть до инвалидности.

Трансмуральный инфаркт часто констатируют на ЭКГ. Причины острого инфаркта передней, нижней и задней стенок миокарда связаны с факторами риска. Лечение необходимо начинать незамедлительно, так как задержка ухудшает прогноз.

Инфаркт правого желудочка встречается редко, но представляет серьезную угрозу для жизни. Его можно определить по ЭКГ, однако нитроглицерин не всегда помогает. Только своевременное лечение может спасти жизнь пациента.

Диагностировать заднебазальный инфаркт сложно из-за его специфики. Одного ЭКГ может быть недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке могут быть выраженными.

Читайте также:

Атриовентрикулярная блокада сердца

Субэндокардиальный инфаркт также сложно диагностировать, так как он часто имеет аномальное течение. Обычно его выявляют с помощью ЭКГ и лабораторных методов. Острый инфаркт может угрожать жизни пациента.

После инфаркта может произойти разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода, что часто связано с несоблюдением рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить работу сердца.

Стадии развития поражения миокарда

Заболевание проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические проявления и изменения на ЭКГ:

Стадия повреждения – начинается незаметно, но со временем возникает острое нарушение кровообращения, приводящее к трансмуральному повреждению сердечной мышцы. Эта стадия длится от нескольких часов до трех дней.
Острейший период – характеризуется сердечным приступом и сильными болями. В этот момент происходит быстрое расширение некротического очага. Если зубец Q еще не образовался, он становится заметным на ЭКГ.
Острый период – начинается через несколько часов после приступа и длится до 14 дней. В этот период продукты распада тканей попадают в кровоток, вызывая интоксикацию. Сегмент ST поднимается, а положительный зубец T становится отрицательным.
Подострая стадия – сегмент ST приближается к изоэлектрической линии, некротический синдром ослабевает, начинается образование соединительнотканного рубца. Эта стадия продолжается 1,5–2 месяца.

Инфаркт миокарда традиционно рассматривается как форма ишемического заболевания сердца. Переход от ишемии, то есть недостаточности кровоснабжения, к повреждению и некрозу тканей может занимать продолжительное время. Ишемические нарушения могут быть обратимыми.

Развитие инфаркта миокарда связано с нарушением кровотока, которое может быть вызвано закупоркой или разрывом сосуда, питающего пораженный участок. Инфаркты делятся на ишемические (большинство случаев) и геморрагические. Поскольку сердце получает кровь через несколько ветвей коронарных артерий, поражение затрагивает не всю стенку миокарда, а лишь определенный участок. Это позволяет предполагать локализацию ишемической болезни на основании коронарографии.

Сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. Несмотря на равную вероятность возникновения нарушений, левый желудочек поражается почти в 100% случаев из-за утолщенной стенки, требующей большего кровоснабжения. Изолированные инфаркты других частей сердца встречаются редко, но ишемия может распространяться с левого желудочка на правый (у 10-40% пациентов) и на предсердия (у 1-17% пациентов).

При снятии ЭКГ признаки инфаркта миокарда различаются в зависимости от стадии:

Острейшая стадия (от нескольких часов до 3 дней) – снижение высоты основного пика в отведении, соответствующем некрозу. Пик Q увеличивается, а интервал ST изменяет положение относительно изолинии в зависимости от локализации повреждения.
Острая стадия (до 3 недель) – ишемические и поврежденные зоны уменьшаются, интервал ST приближается к изолинии, но некротизированная зона расширяется, увеличивая ширину и амплитуду пика Q.
Подострая стадия (до 3 месяцев) – зона повреждения переходит в ишемическую, интервал ST нормализуется, а пик T расширяется и увеличивается по высоте. Амплитуда Q стабилизируется.
Этап рубцевания – на месте отмерших клеток формируется рубец из соединительной ткани. На кардиограмме продолжается регистрация увеличенного пика Q и несколько сниженного пика R, в зависимости от размеров рубца.

Кардиограмма при инфаркте миокарда

При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к утрате их функциональности. Инфаркт состоит из трех зон:

зона ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
зона повреждений (глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
зона некроза (ткани погибают, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют).

Существует несколько типов некроза:

Читайте также:

Основные симптомы и последствия ушиба сердца при травме грудной клетки

субэндокардиальный (внутренняя часть);
субэпикардиальный (внешняя часть, соприкасается с оболочкой);
интрамуральный (внутри стенки желудочка, не соприкасается с оболочками);
трансмуральный (по всему объему стенки).

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

увеличивается частота сокращений сердечной мышцы;
поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
увеличивается продолжительность QRS;
изменяется зубец R.

Распространенные изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:

Графическое изображение на кардиограмме	Патология	Характерные признаки
Нормальная работа сердца	Сегмент ST и зубцы в норме.
Субэндокардиальная ишемия	Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т.
Субэпикардиальная ишемия	Отрицательный зубец Т.
Трансмуральная ишемия	Глубокий отрицательный зубец Т.
Субэндокардиальное повреждение	Изменение сегмента ST – подъем или депрессия.
Субэпикардиальное повреждение	Подъем сегмента ST.
Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение	Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.
Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия	Подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т.
Трансмуральное повреждение	Подъем сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс называется «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии.
Трансмуральный инфаркт	Отсутствие деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его называют зубцом QS.
Нетрансмуральный инфаркт	«Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, так как реполяризуется лишь часть стенки).
Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия	Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный.
Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение	Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, сегмент ST депрессивный.

Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

Электрокардиограмма (ЭКГ) отражает электрическую активность сердца. Анализ данных исследования позволяет получить информацию о работе проводящей системы сердца, его способности к сокращению, патологических очагах возбуждения и течении различных заболеваний.

Классическая ЭКГ состоит из нескольких участков, каждый из которых отвечает за определённый процесс в сердце:

Зубец P – отражает сокращение предсердий. Его высота и форма помогают оценить состояние предсердий и их взаимодействие с другими отделами сердца.
Интервал PQ – показывает распространение импульса от предсердий к желудочкам. Удлинение этого интервала указывает на нарушение проводимости.
Комплекс QRST – желудочковый комплекс, предоставляющий информацию о состоянии желудочков. Анализ этой части ЭКГ критически важен для диагностики инфаркта.
Сегмент ST – в норме представляет собой изолинию. При патологиях он может подниматься или опускаться, что свидетельствует о ишемии миокарда, то есть недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.

Изменения в кардиограмме связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. При инфаркте это может быть связано с некрозом клеток миокарда, который заменяется соединительной тканью. Чем больше и глубже повреждения, тем заметнее изменения на ЭКГ.

Первый признак, на который стоит обратить внимание, – деформация комплекса QRST, особенно уменьшение зубца R или его отсутствие. Это указывает на нарушение деполяризации желудочков. Далее зубец Q становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов, отвечающих за сокращение желудочков.

Сегмент ST также изменяется: в норме он находится на изолинии, но при инфаркте может подниматься или опускаться. Это называется элевацией или депрессией сегмента и указывает на ишемию тканей сердца. По этому параметру можно определить локализацию ишемического повреждения: сегмент поднимается в тех отделах сердца, где некроз наиболее выражен, и опускается в противоположных отведениях.

С течением времени, особенно ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T, который отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет оценить глубину повреждения.

Характерные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда обнаруживаются на всех его стадиях. Лента может двигаться со скоростью 50 или 25 мм в секунду; более низкая скорость обеспечивает лучшую детализацию. При диагностике инфаркта учитываются изменения не только в I, II и III отведениях, но и в усиленных. Если аппарат позволяет записать грудные отведения, то V1 и V2 отображают информацию о правых отделах сердца, V3 и V4 – о верхушке, а V5 и V6 указывают на патологию левых отделов.

Расшифровка показателей

Частота сердечных сокращений должна составлять от 60 до 90 ударов в минуту.
Синусовый ритм соответствует норме при правильных показателях.
Р — деполяризация предсердий.
QRS — комплекс, показывающий деполяризацию желудочков.
Т — реполяризация желудочков.
U — маловыраженный показатель, указывающий на реполяризацию желудочков.

Зубцы, направленные вверх, считаются положительными.
Зубцы, направленные вниз, считаются отрицательными.

Для правильной расшифровки результатов измеряют длину интервалов, что помогает определить частоту ритма. В этом ритме важны величина и форма зубцов, которые показывают, насколько эффективно работает сердце.

При мелкоочаговом инфаркте:

патологический зубец Q отсутствует;
зубец R сохраняется в грудных отведениях;
наблюдается подъем ST в отведениях V2-V4;
виден зубец Т в отведениях V2-V5.

При переднем инфаркте:

имеется отрицательный зубец Т в области I, AVL, V2;
наблюдается подъем ST.

При перегородочном инфаркте:

в отведении V3 имеется подъем ST;
появляется зубец Т.

При верхушечном инфаркте:

наблюдается подъем ST;
имеется отрицательный зубец Т в области V4.

ЭКГ — быстрое исследование, не требующее подготовки и не вызывающее дискомфорта у пациента. Оно предоставляет полную информацию за короткое время.

Симптомы, которые могут возникнуть:

головокружение, обморок;
слабость;
одышка;
повышенная тревожность;
ощущение учащенного сердцебиения;
сердечная недостаточность;
боль в области груди.

Причинами тахикардии могут быть ишемическая болезнь сердца, инфекции, токсические воздействия и ишемические изменения.

Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта

Локализация инфаркта миокарда определяется по данным, полученным от электродов, размещенных вокруг сердечной мышцы.

Для точного диагноза необходимо использовать все 12 электродов:

три стандартных (I, II, III);
три усиленных (AVR, AVL, AVF) от правой и левой руки и правой ноги;
шесть грудных (V1–V6).

При подозрении на острое нарушение кровотока в миокарде нельзя использовать меньшее количество электродов.

В зависимости от расположения пораженной области на ЭКГ инфаркт отображается по-разному в записях с каждого датчика.