Осложнения фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков опасна тем, что отделы сердца начинают сокращаться несогласованно. Это нарушает его основную функцию — работу насоса. В результате возникают серьезные гемодинамические нарушения, которые могут привести к смерти.

Недостаток кровообращения в течение 5-6 минут вызывает необратимые последствия.

Помимо летального исхода, фибрилляция желудочков может вызвать и другие тяжелые осложнения:

• Тромбоэмболию крупных сосудов, что может привести к инсульту и ишемическим нарушениям в других органах.
• Дилатационную кардиомиопатию, характеризующуюся расширением полостей всех отделов сердца.

Существуют также постреанимационные осложнения, тяжесть которых зависит от оказанной неотложной помощи. Например, могут возникнуть переломы ребер или аспирационная пневмония. Возможны аритмии, если их не было ранее, или частые рецидивы уже существующих. У некоторых пациентов наблюдаются неврологические осложнения, такие как аноксическая энцефалопатия.

Важно отметить, что неврологические нарушения могут отсутствовать при бессознательном состоянии до 72 часов. При этом продолжительность комы более 3 суток считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Фибрилляция желудочков: лечение болезни

В лечебном учреждении проводятся процедуры восстановления сердечного ритма, такие как кардиоверсия, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Эти манипуляции помогают насытить организм пациента кислородом.

Электроимпульсная терапия демонстрирует практически стопроцентную эффективность. Быстрое выполнение этих процедур увеличивает шансы на выживание пациента.

Лечебный курс включает введение бикарбоната натрия каждые десять минут до нормализации кровотока.

Для повышения эффективности терапии можно использовать адреналин гидрохлорид, однако его применение может вызвать осложнения, что важно учитывать врачу.

Стимуляция миокарда осуществляется с помощью препаратов «Норадреналин» и «Мезатон».

Реанимационные мероприятия должны продолжаться до восстановления сердечного ритма или появления признаков гибели мозга.

Источник

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание и мерцание желудочков — это аритмии, приводящие к прекращению эффективной гемодинамики и остановке кровообращения. Эти нарушения ритма являются основной причиной внезапной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях (аритмическая смерть). При их возникновении пациент теряет сознание, наблюдаются резкая бледность или цианоз, агональное дыхание, отсутствие пульса на сонных артериях и расширение зрачков.

Трепетание желудочков характеризуется частой, но неэффективной работой миокарда с частотой ритма более 250, а иногда и более 300 ударов в минуту.

Диагностика. На ЭКГ наблюдается пилообразная, ундулирующая кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами одинаковой ширины и амплитуды. Элементы желудочкового комплекса не различимы, изоэлектрические интервалы отсутствуют. Этот признак важен для дифференциации с пароксизмальной желудочковой тахикардией и наджелудочковыми аритмиями с аберрантными комплексами QRS, хотя в некоторых случаях изоэлектрическая линия может отсутствовать и там.

Частота ритма имеет ключевое значение для различия этих аритмий, хотя при трепетании она может быть ниже 200 ударов в минуту. Клинические проявления также различаются: при трепетании желудочков всегда происходит остановка кровообращения, тогда как при пароксизмальной тахикардии это случается редко.

Основные ЭКГ-признаки трепетания желудочков:
— Волны трепетания представляют собой широкие, высокие (2-4 мВ) монофазные кривые, в которых не различимы зубцы QRS, сегмент S-T и зубец T.
— Волны трепетания имеют одинаковую амплитуду и форму.
— Частота волн составляет 150-300 в минуту; с увеличением частоты амплитуда волн уменьшается.
— Изоэлектрическая линия отсутствует; волны плавно переходят одна в другую, образуя непрерывную линию.

Фибрилляция (мерцание) желудочков — это беспорядочные сокращения волокон желудочкового миокарда.

Диагностика. На ЭКГ отсутствуют желудочковые комплексы; вместо них регистрируются волны различной формы и амплитуды с частотой, превышающей 400 в минуту. Различают крупно- и мелковолновую фибрилляцию: при крупноволновой амплитуда волн превышает 5 мм, при мелковолновой — меньше.

Основные ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков:
— Отсутствие типичной кривой с зубцами P, Q, R, S и T.
— Небольшие волны фибрилляции различной величины (0,1-0,3 мВ) и формы.
— Различные расстояния между пиками волн.
— Хаотическая форма кривой без четкой изолинии.

Лечение трепетания и фибрилляции желудочков. Эффективным средством является немедленная электрическая кардиоверсия (ЭИТ) с разрядом 200-400 Дж, при необходимости с повторными разрядами. Пациенты с риском этих аритмий должны находиться в отделении интенсивной терапии, где необходимо контролировать ритм сердца с помощью кардиомонитора и иметь под рукой дефибриллятор. Если подготовка к ЭИТ занимает время, начинают наружный массаж сердца и искусственное дыхание. В процессе реанимации требуется обеспечить избыточную оксигенацию (крупные волны мерцания) и ввести гидрокарбонат натрия. Если волны становятся мелкими (из-за гипоксии), шансы на успех ЭИТ снижаются. Внутрисердечное введение лекарств, таких как хлорид калия, часто оказывается неэффективным.

После восстановления ритма с помощью ЭИТ необходимо в течение нескольких дней вводить внутривенно лидокаин и хлорид калия, активно лечить основное заболевание, учитывая, что восстановленный ритм обычно нестабилен и рецидивы трепетания и мерцания желудочков часты.

3 Диагностика

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Электрокардиографическая картина фибрилляции желудочков (ФЖ) имеет характерные признаки, отличающие ее от других нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий и трепетание желудочков. Рассмотрим основные ЭКГ-характеристики ФЖ.

1. Ритм. При ФЖ, несмотря на работу водителя ритма, миокард не подчиняется ему. Каждое волокно возбуждается хаотично, поэтому ритм нерегулярный и не синусовый.

2. Частота сокращений сердца. Эффективные сокращения миокарда отсутствуют. На ЭКГ наблюдаются лишь мерцающие волны сокращения отдельных волокон с частотой 500-700 в минуту.

3. Отсутствие желудочковых комплексов. Желудочковые комплексы (QRS-комплексы) не визуализируются, как это бывает при трепетании предсердий. Видны только волны, которые сначала достигают высоты до 5 мм, а затем постепенно снижаются, переходя в горизонтальную изоэлектрическую линию (асистолию, остановку сердца).

Первая помощь при фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков — это фатальное нарушение ритма, которое без реанимационных мероприятий приводит к смерти пациента. Вместе с желудочковой тахикардией ФЖ составляет 95% причин внезапной смерти. Около 30% пациентов, перенесших ФЖ, погибают в течение года.

Фибрилляция желудочков симптомы

Симптоматика данного состояния включает две формы фибрилляции желудочков: первичную и вторичную. Первая форма развивается при сердечных патологиях без явных признаков недостаточного кровообращения, в то время как вторичная наблюдается у тяжелобольных с выраженными застойными явлениями и симптомами кардиогенного шока. Во вторичной форме выделяется атональная фибрилляция, которая возникает редко и проявляется отсутствием дыхания и давления, а также другими тяжелыми расстройствами.

Предвестниками этого состояния являются ранние экстрасистолы группового и множественного характера, а также пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Симптоматика фибрилляции желудочков обычно начинается резко. В начале наблюдаются головокружение и общая слабость, затем через двадцать секунд пациент теряет сознание, а через сорок пять секунд возникают судороги и непроизвольное мочеиспускание. При этом отсутствуют сердечные тоны, наступает апноэ, и пациент находится в состоянии шока с отсутствием пульса и артериального давления, а также резкой бледностью кожи и слизистых. После нескольких вдохов может наступить летальный исход.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков проявляется беспорядочно расположенными волнами различной амплитуды.

Хаотичное сокращение желудочков указывает на внезапное прекращение кровообращения и клиническую смерть. При этом наблюдается расширение зрачков, которые не реагируют на свет, и отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях. Если ритм сердца не удается восстановить в течение четырех минут, начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе и других органах.

Исход и осложнения беспорядочного сокращения сердца зависят от своевременных реанимационных мер.

Возможные осложнения включают аспирационную пневмонию и повреждения легких при переломах ребер во время реанимации. Во время остановки сердца развивается ишемия сердечной мышцы, а после восстановления коронарного кровообращения может возникнуть преходящая дисфункция миокарда. Неврологические осложнения могут проявляться судорогами и комой, что может привести к декортикации. Если коматозное состояние продолжается более трех суток, вероятность выживания и восстановления функций головного мозга крайне низка, и прогноз обычно неблагоприятный.

Лечение фибрилляции желудочков

Внезапная аритмия сердца не поддается лечению, но фибрилляцию можно предотвратить при некоторых заболеваниях сердца с помощью установки кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора. Терапия включает первую помощь пострадавшему и использование реанимационных средств:

• Дефибрилляция – восстановление ритма сердца с помощью электрических импульсов различной силы и частоты.
• Искусственная вентиляция легких – вручную с помощью мешка Амбу или через дыхательную маску аппаратом для ИВЛ.
• Применение препаратов для кардиореанимации – Эпинефрина и Амиодорона.

Неотложная помощь

До прибытия реанимационной бригады пострадавшему при фибрилляции необходимо оказать неотложную помощь, которая включает реанимационные мероприятия. Первый этап:

1. Ударьте пострадавшего по лицу, если он потерял сознание, чтобы привести его в чувство.
2. Проверьте наличие пульса на сонной или бедренной артериях и наблюдайте за движением грудной клетки.
3. Если пульс и дыхание отсутствуют, переходите к оказанию первой помощи.

Второй этап включает закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Алгоритм действий:

1. Уложите пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
2. Запрокиньте голову назад, очистите рот от рвоты и отведите язык, если он запал.
3. Одной рукой зажмите нос пострадавшего и вдувайте воздух через рот.
4. После вдувания сложите кисти рук крест-накрест и производите ритмичные надавливания на нижнюю треть грудины: 2 глубоких вдоха, затем 15 надавливаний.
5. После 5-6 циклов реанимации оцените состояние пострадавшего, проверьте наличие пульса и дыхания.

Закрытый массаж сердца выполняйте ритмично, избегая резких движений, чтобы не сломать ребра. Не пытайтесь наносить предкардиальный удар в область сердца без специальных навыков. Неотложную помощь следует проводить в первые 30 минут после наступления аритмии и до прибытия медицинских специалистов, которых необходимо вызвать до начала реанимационных мероприятий.

Причины желудочковых аритмий

В нормальных условиях сердечная мышца сокращается ритмично и синхронно под контролем синусового узла, который задает ритм. Фибрилляция и трепетание желудочков представляют собой асинхронную и непродуктивную работу мышечных волокон и кардиомиоцитов, что требует значительного количества кислорода и энергии. Отсутствие слаженного сокращения миокарда прекращает жизненно важный кровоток в организме. Фибрилляция желудочков, причиной которой часто является ишемическая патология сердечной мышцы, может привести к смерти. Основные факторы, способствующие этой патологии, включают:

• крупноочаговый инфаркт миокарда;
• сердечную недостаточность;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатию (дилатационную и гипертрофическую);
• миокардит;
• тяжелые нарушения ритма и проведения импульсов;
• острую кислородную недостаточность;
• выраженное переохлаждение;
• обменные нарушения, связанные с дефицитом или избытком калия и кальция;
• токсическое влияние ядов и больших доз алкоголя;
• передозировку лекарств.

Отдельно выделяют идиопатическую фибрилляцию желудочков, когда причина внезапной клинической смерти у внешне здорового человека остается неизвестной. Возможной причиной могут быть генетические изменения в кардиомиоцитах, способствующие желудочковым нарушениям.

Риск внезапной смерти, связанный с ишемией сердечной мышцы и фибрилляцией желудочков, увеличивается под воздействием предрасполагающих факторов:

• отсутствие регулярной физической активности;
• курение;
• переедание и ожирение;
• чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
• высокое артериальное давление без адекватной коррекции;
• сахарный диабет;
• атеросклероз.

Внезапная смерть — это трагедия, которую можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни и регулярно посещая врача для выявления первых признаков сердечно-сосудистых заболеваний.

Что такое фибрилляция желудочков?

Фибрилляция желудочков — это аритмия сердца, при которой волокна миокарда сокращаются хаотично и неэффективно. Частота сокращений может достигать от 300 до 800 в минуту. Если не провести своевременные реанимационные мероприятия, это может привести к летальному исходу.

Фибрилляция является самой тяжелой формой нарушения сердечного ритма. Она вызывает полную остановку кровообращения, усиливает метаболические расстройства и приводит к необратимым повреждениям коры головного мозга. Биологическая смерть наступает у 80% пациентов с диагнозом «фибрилляция сердечных желудочков».

В миокарде происходят хаотичные и нескоординированные сокращения волокон, что не позволяет сердцу перекачивать даже минимальное количество крови. Это приводит к нарушению нормального кровотока и проявляется симптомами остановки сердечной деятельности.

Патогенез

Синусовый узел отвечает за нормальную сократимость миокарда. Это скопление кардиомиоцитов, которые генерируют электрические импульсы. Сигнал передается по специальным волокнам к атриовентрикулярному узлу, а затем к желудочкам.

В процессе происходит постепенное сокращение миокарда, что является циклической деятельностью. Проблемы возникают при блокаде атриовентрикулярного узла или ножек пучка Гиса. В этом случае импульс не достигает желудочков, и активируется защитный механизм, который вызывает возбуждение кардиомиоцитов в нижних камерах.

Эти клетки не могут создать достаточно сильный сигнал или скоординировать свою деятельность. В результате возникают хаотичные сокращения, которые не приводят к эффективной работе сердца. Это приводит к снижению интенсивности сокращений миокарда и уменьшению кровяного выброса. В конечном итоге может произойти остановка сердца или, по крайней мере, значительная ишемия органов и систем. Даже при отсутствии немедленного летального исхода наблюдается гипоксия тканей.

Такое состояние не может длиться долго. Смерть пациента становится лишь вопросом времени и обстоятельств.

Фибрилляция желудочков: необходимая неотложная помощь

Грамотная неотложная помощь при фибрилляции желудочков может спасти жизнь. Если это произошло вне больницы, обязательно вызовите скорую помощь, так как могут понадобиться реанимационные действия, которые не сможет выполнить свидетель происшествия. Признаки фибрилляции желудочков включают жалобы пострадавшего, обмороки и судорожные движения.

Перед приездом специалистов выполните следующие доврачебные манипуляции:

1. Убедитесь, что наступила клиническая смерть. Это обратимый этап умирания, когда прекращаются сердечная деятельность и дыхание, и теряются внешние признаки жизни.

2. Если дефибриллятора нет, попробуйте сделать резкие удары в область грудины пострадавшего, чтобы «завести» сердце.

3. Если сердце не запустилось, начните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Если реанимацию выполняет один человек, на каждые 2 вдувания должно приходиться 15 ритмичных надавливаний на грудину.

В медицинском учреждении и в реанимационной скорой помощи сразу проводят ЭКГ для дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза.

Полезное видео

О фибрилляции желудочков, ее симптомах и первой помощи смотрите в этом видео:

Трепетание предсердий не представляет угрозы только при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются учащенными сердечными сокращениями.

Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии. Основные формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, постоянная и тахисистолическая. Их классификация и ЭКГ помогают начать правильное лечение. Профилактика также имеет большое значение.

При заболеваниях сердца, даже если они не выражены, могут возникать политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковыми, наджелудочковыми, предсердными, полиморфными, одиночными и суправентрикулярными. Причины могут быть связаны с тревожностью, поэтому лечение включает комбинацию препаратов.

Дефибрилляция сердца проводится при нарушении ритма сердечных сокращений. Метод электрической дефибрилляции достаточно прост и может выполняться тренерами, сотрудниками отелей и стюардессами.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия представляет смертельную угрозу. Она бывает полиморфной, веретенообразной, двунаправленной, неустойчивой и мономорфной. Как она выглядит на ЭКГ? Как купировать приступ?

Асистолия желудочков, то есть прекращение кровообращения, приводит к клинической смерти. Даже асистолия только левого желудочка без своевременной помощи может быть фатальной.

Аритмия и инфаркт часто сопровождают друг друга. Причины тахикардии, мерцательной аритмии и брадикардии связаны с нарушением сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводят стентирование и купирование желудочковых аритмий.

Синдром реполяризации желудочков определяется различными методами. Он может быть ранним или преждевременным и встречается у детей и пожилых людей. Чем опасен синдром реполяризации желудочка? Берут ли в армию с таким диагнозом?

Дополнительные проводящие пути могут вызывать серьезные проблемы, такие как одышка и обмороки. Лечение включает несколько методов, в том числе эндоваскулярную деструкцию.

6 Неотложная помощь

ЭКГ важна для диагностики фибрилляции желудочков, но реанимационные мероприятия следует начинать немедленно, не дожидаясь результатов. В противном случае возможен летальный исход.

Главный принцип неотложной помощи — быстрое начало действий, так как смерть может наступить в течение нескольких минут. Если экстренная дефибрилляция невозможна, необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Правильный массаж сердца в течение 4 минут позволяет насытить кровь кислородом до 90% даже без искусственного дыхания. Поддержание жизненно важных функций до прибытия специализированной помощи увеличивает шансы на выживание.

Рекомендации по неотложной помощи:

• Оценка состояния пациента.
• Проверка дыхания и пульса.
• Укладка пациента на спину с запрокинутой головой и выдвинутой нижней челюстью.
• Осмотр ротовой полости на наличие инородных тел.
• При отсутствии дыхания и пульса — немедленные реанимационные мероприятия. Если реанимацию проводит один человек, соотношение вдуваний и нажатий на грудную клетку составляет 2:30. При двух реаниматорах — 1:5.

Специализированная помощь включает использование дефибриллятора и медикаментозную терапию. ЭКГ выполняется параллельно с сердечно-легочной реанимацией для подтверждения мерцания желудочков, так как в других случаях дефибриллятор может быть неэффективен.

Специализированная неотложная помощь осуществляется в несколько этапов:

Если проведенные мероприятия не дали результата, решается вопрос о дальнейших реанимационных действиях.