Ушиб сердца — это травма, при которой функциональные расстройства могут проявляться не сразу. Однако это не означает, что нарушения незначительны. Для выявления всех изменений необходима тщательная диагностика. При закрытой травме сердца следует обязательно обратиться к врачу, так как некоторые повреждения могут привести к летальному исходу.

Автор статьи / Эксперты сайта

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория.

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 году окончил Московский институт медико-социальной реабилитации, в 1997 году прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Особенности ушиба сердца

Сердце — орган, обеспечивающий непрерывный кровоток по всему организму. С кровью в внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и кислород. Закрытые травмы грудной клетки в 70% случаев приводят к ушибу сердца. Повреждение может произойти из-за прямого удара, падения или несоблюдения техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит от состояния мышечного корсета, поэтому у здоровых взрослых мужчин осложнения встречаются реже, чем у детей и пожилых пациентов.

Ушиб сердца при переломе грудины может возникнуть из-за неправильного проведения реанимации при остановке сердца, особенно если помощь оказывается вне медицинского учреждения.

Последствия ушиба сердца зависят от:

• Силы механического воздействия;
• Степени наполнения камер сердца в момент травмы. Удар во время систолы вызывает больше повреждений, чем в диастолу;
• Направления удара.

Чаще всего повреждения сердечной мышцы происходят при ушибе грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но кровь продолжает поступать, что приводит к следующим изменениям:

• Полости камер переполняются кровью, и их стенки растягиваются;
• Сдавливаются соседние отделы сердца;
• Орган смещается;
• Нарушается общий кровоток.

При ударе чаще всего страдает передняя стенка правого желудочка, реже — межжелудочковая перегородка. Ушиб вызывает разрыв мышечных волокон и внутренние кровотечения из поврежденных сосудов. Кровоизлияние может сдавливать коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.

Классификация

Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:

• С вовлечением клапанов сердца. Может проявляться молниеносно развивающимся отеком легких.
• С повреждением коронарных артерий. Возможна отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и инфаркту с соответствующими осложнениями.
• С вовлечением миокарда и проводящей системы сердца. Удар нарушает метаболические процессы, и основные симптомы травмы могут проявиться через несколько дней.
• Комбинированный, когда травмируются несколько отделов сердца одновременно.

Синяк в области сердца не всегда указывает на его ушиб. Гематома может свидетельствовать только о внешних повреждениях.

В зависимости от характера травмы видимых повреждений может не быть, но при этом может быть затронута большая часть органа.

Диагностика травмы

Диагноз ушиб сердца ставится пациентам после тщательного обследования. Врач должен определить характер травмы и время её получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Для инструментального обследования применяются:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — показывает импульсы сердца; при ушибе их ритм нарушается.
• Эхокардиография — назначается при симптомах нарушения гемодинамики.
• Холтеровское мониторирование — на 24 часа на теле пациента закрепляется датчик, фиксирующий ритм сердца, давление и пульс.
• УЗИ сердца.
• Рентгенография — позволяет выявить сопутствующие повреждения, такие как переломы ребер и грудины.

Также необходимы анализы крови. Воспалительная реакция и изменения показателей тропонина и МВ изофермента указывают на повреждение мягких тканей миокарда.

Признаки ушиба в области сердца

Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, может вызвать следующие симптомы:

• Боль. Она может проявиться не сразу, а через 2-3 дня после травмы;
• Тахикардию;
• Одышку, вплоть до удушья, что указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
• Снижение артериального давления. Гипотония, нарастающая в течение 5-7 дней, свидетельствует о серьезных повреждениях сердца;
• Побледнение кожи, что может указывать на падение давления или шоковое состояние;
• Нарушение сердечного ритма.

При прослушивании стетоскопом врач может обнаружить посторонние шумы, возникающие из-за разрыва внутренних тканей. Некоторые пострадавшие жалуются на онемение и покалывание в пальцах, неконтролируемую тревогу и панику, а также пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, а кожа — влажной из-за обильного потоотделения.

Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:

• Стенокардический тип ушиба характеризуется кратковременной болью и нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
• Инфарктоподобный тип. Боль длительная и выраженная. Кроме болей наблюдаются одышка, повышенная температура и возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения может развиться сердечная недостаточность.

Лечение зависит от симптомов ушиба и результатов диагностики.

Спазм коронарных сосудов и ушиб органа — отличия

Ушиб по клинической картине напоминает спазм сердца, который проявляется внезапной коронарной недостаточностью. Лечение этих состояний различно, поэтому важна дифференциальная диагностика. Достоверные результаты можно получить с помощью диагностики, но до ее проведения можно использовать лекарственный тест: нитроглицерин уменьшает или полностью устраняет боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения сохраняются.

Также необходимо собрать полный анамнез заболевания. Если в дни, предшествующие ухудшению состояния, были удары в грудную клетку, исключить ушиб может только врач.

Лечение ушиба в области сердца

При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются. Основная задача терапии — восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:

• Анальгетики: наркотические (Морфин, Омнопон) и ненаркотические (Анальгин);
• Антиаритмические препараты: Панангин, Тразикор, Изоптин;
• Мочегонные, сердечные гликозиды и препараты калия при сердечной недостаточности;
• Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.

При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию. Хирургическое вмешательство необходимо при повреждении клапанов.

В реабилитационный период важно следовать рекомендациям врача:

• Соблюдать режим дня: полноценно высыпаться и минимизировать физические нагрузки;
• Придерживаться диеты: исключить острые и жареные блюда, крепкий чай и кофе;
• Заниматься дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой.

Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и возраста пациента. В неосложненных случаях функции сердца стабилизируются за 25-30 дней. При серьезных осложнениях восстановление может занять до 6 месяцев.

Использование народных методик лечения

В домашних условиях можно использовать народные методы лечения ушибов. В первые два-три дня рекомендуется накладывать холодные компрессы, которые уменьшают боль и помогают остановить внутреннее кровотечение. Компрессы следует держать на месте травмы 15-30 минут до шести раз в день.

Для ускорения рассасывания уплотнений и гематом можно применять следующие средства:

• Алоэ. Лист столетника разрезают и прикладывают мясистой стороной к ушибленному месту.
• Мазь из шишек хмеля. Двести граммов нутряного жира растапливают и смешивают с 50 граммами измельченных шишек. Полученную смесь процеживают и используют как мазь, втирая в больное место два-три раза в сутки.
• Полынь. Свежие стебли растения размягчают и накладывают на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.

Перед использованием любого народного средства при закрытой травме сердца желательно проконсультироваться с кардиологом, особенно если травма у ребенка.

Осложнения

Опасность ушиба сердца заключается не только в быстро развивающихся осложнениях, но и в возможных последствиях, которые могут проявиться через несколько дней или даже недель.

Наиболее вероятное осложнение — нарушение ритма, проявляющееся экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы выявляется несколько видов аритмии.

К тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относятся:

• Разрыв аорты. Не всегда приводит к полному разрыву; возможно образование ложной аневризмы, которая может быть обнаружена через несколько месяцев после травмы.
• Разрывы клапанов.
• Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). Эти осложнения нарушают гемодинамику и работу сердца, что может привести к острой сердечной недостаточности и смерти.
• Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов, что может вызвать инфаркт.
• Постравматическая миокардиодистрофия. Ушиб миокарда нарушает обменные процессы в мышце. Симптомы, такие как ноющая и сжимающая боль, могут появиться через несколько дней после травмы.

Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте травмы.

При сильном ударе необходимо срочно вызвать скорую помощь. Интенсивная терапия в первые часы после травмы минимизирует риск опасных для жизни осложнений.

Гимнастика, способствующая быстрому восстановлению сердца после травмы и предотвращению инфаркта.

Закрытые травмы сердца: виды, симптомы, неотложная помощь

Закрытые травмы сердца — это повреждения органа, возникающие из-за механического воздействия на грудную клетку. Они могут быть вызваны:

• несчастными случаями — ударами при авариях, драках, взрывной волной, падениями или работой с инструментами, наносящими удары в грудь (например, отбойным молотком), а также гидротравмами;
• спортивными травмами — ударами мячом в грудь, падениями при прыжках или в единоборствах;
• неправильным выполнением непрямого массажа сердца.

По статистике, около 50% пациентов с травмами сердца погибают на месте происшествия или не успевают доставить в больницу. Однако благодаря улучшению диагностических и кардиохирургических методов выживаемость тех, кого удается доставить в лечебное учреждение, значительно возросла. Поэтому быстрая транспортировка пострадавшего с травмой сердца в хирургический (желательно кардиохирургический) стационар является ключевой задачей при оказании помощи.

В этой статье мы рассмотрим основные виды, причины, проявления и способы оказания помощи при закрытых травмах сердца. Эта информация поможет своевременно распознать опасные симптомы и оказать необходимую помощь пострадавшему.

Виды травм

Некоторые травмирующие ситуации могут вызвать сочетание открытых и закрытых травм сердца.

Тупые травмы сердца классифицируются по характеру повреждения:

• надрыв или разрыв перикарда;
• разрыв миокарда;
• ушиб сердца;
• повреждение клапанного аппарата;
• повреждение коронарных артерий;
• сотрясение сердца;
• повреждение аорты.

Отдельной группой являются травмы сердца, вызванные электрическим током.

Травмы сердца могут быть:

• единичными;
• множественными.

Тяжелые травмирующие ситуации могут приводить к сочетанию открытых и закрытых травм сердца, а также к повреждениям других органов, что усугубляет состояние пострадавшего.

Симптомы

Повреждения перикарда

Тупые травмы грудной клетки могут привести к смещению органов средостения и вызвать надрыв или разрыв перикарда. В зависимости от тяжести повреждения у пострадавшего может развиться экссудативный перикардит, гемо- или гидроперикард, а также тампонада сердца.

Накопление жидкости в околосердечной сумке при экссудативном перикардите, гемо- или гидроперикарде проявляется следующими симптомами:

• дискомфорт в груди (особенно при наклонах вперед);
• боли в грудной клетке;
• одышка и приступы удушья;
• учащение пульса;
• снижение систолического давления;
• отеки лица, рук и ног;
• повышение венозного давления;
• слабость и глухость сердечных тонов;
• вздутие вен на шее.

Выраженность симптомов зависит от объема скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови) в перикардиальной полости. При значительном накоплении жидкости у больного развивается клиническая картина тампонады сердца:

• нарастающая слабость;
• усиление одышки;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• возбужденность;
• страх смерти;
• холодный пот;
• тахикардия;
• резкая гипотония (вплоть до обморочного состояния).

При несвоевременной помощи у больного с тампонадой сердца может развиться острая сердечная недостаточность, шок, остановка сердца и смерть.

Лечение

После прекращения воздействия электрического тока пострадавшему необходимо провести реанимацию для восстановления работы сердца и дыхания. После возобновления сердечной деятельности и дыхания важно постоянно контролировать артериальное давление и ЭКГ, так как могут возникнуть аритмии и тахикардия. Для их устранения применяются бета-адреноблокаторы. Лечение инфаркта миокарда и его осложнений в таких случаях проводится так же, как при ишемическом инфаркте.

Разрыв миокарда

Повреждения сердца возникают при сильном ударе в грудную клетку, что приводит к нарушению целостности стенок и перегородок. Разрывы миокарда могут происходить следующим образом:

• Ушиб и кровоизлияние вызывают некроз и разрыв миокарда через несколько дней после травмы.
• Разрыв может произойти сразу после удара из-за сильной компрессии сердца.

Нарушение целостности сердечной мышцы может проявляться в двух формах:

• Внутренний разрыв — сопровождается разрывом перегородок сердца.
• Внешний разрыв — приводит к сообщению камер сердца с околосердечной сумкой.

В 25% случаев травматических разрывов сердца повреждается правое предсердие, что связано с его большим диаметром и тонкими стенками. В 25% случаев разрыв затрагивает левое предсердие, а в остальных случаях — сердечные желудочки.

Травматические разрывы миокарда часто приводят к немедленной смерти на месте происшествия. Из пострадавших, доставленных в стационар, выживает около 50%.

Симптомы разрыва миокарда зависят от следующих факторов:

• Площадь разрыва сердечной мышцы.
• Наличие или отсутствие гемоперикарда.
• Степень гемодинамических нарушений.

При небольших разрывах клиническая картина может развиваться в течение десятков минут или нескольких часов и включает:

• Сильную боль в сердце или за грудиной.
• Возбужденность.
• Страх смерти.
• Одышку.
• Холодный пот.
• Цианоз.
• Отёки лица и конечностей.

Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к резкому снижению давления, ослаблению пульса и нарушению сознания (вплоть до обморока). Без лечения симптомы усиливаются, что может привести к кардиогенному шоку и летальному исходу.

При внешних разрывах миокарда состояние пострадавшего быстро ухудшается, появляются признаки гемоперикарда, тампонады сердца и кардиогенного шока. Это критическое состояние может развиться за несколько минут и часто приводит к смерти.

Ушиб сердца

Ушиб сердца может вызывать гибель клеток и симптомы, схожие с стенокардией или инфарктом:

• боли в груди;
• сердцебиение;
• перебои в работе сердца;
• аритмии;
• одышка, вплоть до удушья;
• синюшность;
• гипотония в течение недели.

Боли могут возникать сразу или через несколько часов после удара. При сильном ушибе возможно развитие застойной сердечной недостаточности.

Такие повреждения могут привести к следующим последствиям:

• тромбоз коронарных сосудов;
• спазм венечных артерий;
• кровоизлияния в миокард;
• инфаркт миокарда.

Ушиб сердца может сопровождаться другими повреждениями, такими как разрывы клапанов, сосочковой мышцы и повреждение сосудов.

Повреждение клапанного аппарата

Тупые травмы сердца могут повреждать сердечные клапаны, сухожильные хорд и сосочковые мышцы, что приводит к клапанной недостаточности.

При закрытых травмах чаще всего страдает аортальный клапан, реже — митральный и еще реже — трехстворчатый. Подозрение на повреждение клапанного аппарата возникает при появлении следующих симптомов:

• снижение артериального давления;
• новый шум в сердце;
• стремительный отек легкого.

Повреждение коронарных артерий

Травмы сердца могут вызывать тромбоз или отслойку интимы коронарной артерии, что приводит к травматическому инфаркту миокарда. Такие последствия чаще наблюдаются у пожилых людей с атеросклерозом коронарных сосудов и гипертонией.

Травматический инфаркт миокарда может привести к образованию ложной или истинной аневризмы левого желудочка, разрыву межжелудочковой перегородки и ишемической митральной недостаточности. Иногда возникает фистула между коронарным сосудом и коронарным синусом, правым предсердием, большой веной сердца или правым желудочком. В таких случаях может потребоваться коронарное шунтирование или перевязка коронарной артерии.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда схожи с симптомами обычного инфаркта: ангинозные боли в сердце, холодный пот, страх смерти, одышка и другие. У пострадавших часто развиваются аритмии, такие как пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия и мерцательная тахиаритмия.

Течение травматического инфаркта миокарда обычно тяжелое и может привести к левожелудочковой недостаточности. Зона некроза, как правило, крупноочаговая и локализуется на переднебоковой или передней стенке левого желудочка, реже — на задней.

Сотрясение сердца

Признаки сотрясения сердца возникают после незначительных ударов и проявляются синдромом функциональных сердечно-сосудистых и мозговых нарушений. Они могут появиться сразу после травмы или через короткое время и обычно быстро исчезают самостоятельно.

У пострадавшего могут наблюдаться:

• аритмии: мерцание или трепетание предсердий, экстрасистолия, иногда брадикардия, изменения атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях — полная поперечная блокада;
• признаки нарушения мозгового кровообращения: кратковременное головокружение или обморок;
• гипотония;
• повышение венозного давления.

Боли в сердце при таких повреждениях встречаются редко и могут проявляться кратковременными приступами. При аускультации сердца изменений не выявляется, лишь в редких случаях может наблюдаться глухость тонов.

Как правило, через несколько часов все симптомы полностью проходят. Иногда они могут сохраняться 1-2 суток. В крайне редких случаях сотрясение сердца приводит к фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Повреждение аорты

Повреждение аорты часто происходит при падениях или автомобильных авариях, что может привести к разрыву или надрыву этого крупного сосуда. По статистике, около 80-90% пострадавших с разрывом аорты погибает сразу, но у 10-20% кровотечение ограничивается образованием гематомы или скоплением крови в плевральной полости.

Помимо массивной кровопотери, у пациента наблюдаются гипотония и боль в спине. При осмотре выявляются признаки ослабления пульса на нижних конечностях и его усиление на руках. На рентгенограмме могут быть видны левосторонний гемоторакс, расширение средостения, исчезновение дуги аорты и смещение пищевода вправо. Для достоверного подтверждения диагноза применяются чреспищеводная Эхо-КГ, КТ или МРТ.

Поражение электрическим током

Воздействие электрического тока при производственных и бытовых травмах, а также при ударе молнией, вызывает сильный спазм кровеносных сосудов, что может привести к инфаркту миокарда, некрозу сердечной ткани и нарушениям проводимости. Низкая частота тока (50 Гц) и постоянный ток могут спровоцировать фибрилляцию желудочков, деполяризацию левого желудочка и асистолию. В результате у пострадавшего возможен летальный исход.

Неотложная помощь при закрытых травмах сердца

Первый и самый важный шаг при оказании неотложной помощи пострадавшему с закрытой травмой сердца — вызвать «Скорую помощь». Затем следует выполнить остальные действия.

При подозрении на травму сердца необходимо:

1. Вызвать «Скорую».
2. Освободить пострадавшего от травмирующего агента и стесняющей одежды.
3. Уложить больного на ровную, жесткую поверхность и обеспечить полный покой.
4. Очистить ротовую полость и носовые ходы от крови, слизи, рвотных масс или инородных тел.
5. Для профилактики асфиксии повернуть голову больного набок. При западении языка запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот и зафиксировать язык булавкой к коже подбородка.
6. Если пострадавший без сознания, дать ему вдохнуть пары нашатырного спирта.
7. Разговаривать с пострадавшим, чтобы снизить его волнение и страх.
8. Приложить к области груди холод.
9. Дать таблетку Нитроглицерина под язык.
10. Ввести внутримышечно 2 мл раствора Анальгина с 1 мл Димедрола (в одном шприце) и 2 мл Кордиамина.
11. При возможности обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода.
12. Не давать пострадавшему пить.

Транспортировка в стационар должна осуществляться на жестких носилках или деревянном щите и быть максимально бережной. Прибывшим медикам необходимо сообщить все детали о травмирующей ситуации и состоянии больного.

Прогнозы

Исход закрытой травмы сердца зависит от тяжести повреждения и своевременности медицинской помощи. При ушибах сердца и немедленной госпитализации прогноз обычно благоприятный. Однако при разрывах миокарда, повреждениях аорты и других структур сердца прогноз значительно хуже. Летальный исход при разрывах сердца и аорты наблюдается почти у 90% пострадавших.

Литература:

1. Ковнер, «Очерки истории M.».
2. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
4. TravmoVed.com.
5. doctor-cardiologist.ru.
6. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).